脑出血中医诊疗方案(干货)

脑出血中医诊疗方案

中风（脑出血)的中医诊疗方案(２００9年）定义:中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱,阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病.

脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症，属中医“中风”范畴。占全部脑卒中的10％-3０%。

诊断

参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（试行)进行诊断。

中风病的诊断标准参照1９96年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。

一、中医治疗

（一)中经络

1、风痰瘀阻证

症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木,头晕目弦，痰多,舌质暗,苔薄白或白腻,脉弦滑。

治法:熄风化痰，活血通络

代表方：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻２0克,钩藤（后下）30克,怀牛膝１２克，白附子5克,白蒺藜15克,僵蚕20克，陈皮９克,全蝎5g，菖蒲12克,桃仁1５克，胆星９克，生甘草6克。如年老体衰者，加炙黄芪15克;舌苔黄腻或痰多色黄者,加全瓜蒌15克，浙贝１２克，竹沥12克,天竺黄6克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12克,当归20克;如头晕、头痛明显者，加菊花１2克，夏枯草9克.......感谢聆听

中成药：（1)镇脑平肝丸(院内制剂，天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、白蒺藜、僵蚕、制半夏、枳实、全蝎、胆星)，6克，每日3次。

(2）可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β—七叶皂甙钠１5—20ml加入生理盐水或

５％葡萄糖注射液2５0ml中静点。每日一次。2、风阳上扰证

症状：头晕头痛, 或伴耳鸣目眩,口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂,舌红苔黄,脉弦。

治法:平肝潜阳,活血通络。

代表方：天麻钩藤饮加减。天麻1２克，钩藤后下1５克，石决明15克，栀子１2克，怀牛膝12

克，杜仲12克，桑寄生12克,黄芩9克,茯神１2克，益母草15克,菊花9克。恶心、呕吐：加胆星６克、郁金12克。头痛较重:加羚羊角粉3克冲、夏枯草6克。痰热较重：胆星6克、竹沥12

克，大贝母12克,天竺黄9克.......感谢聆听

中成药：可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂:β—七叶皂甙钠１５—20ml,加入生理盐水或５%葡萄糖注射液25０mｌ中静滴。每日一次。

3、痰热腑实证

症状：半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语，偏身麻木,腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红,苔黄腻，脉弦滑。

治法:化痰通腑。

代表方：星蒌承气汤加减。全瓜蒌3０克，胆星6克，生大黄后下9克，芒硝冲服9克。大黄、芒硝的用量应根据病人的体质而定，以大便通泻为度.

若效不显,可改用大承气汤。心烦易怒:黄连６克，山栀9克

中成药:

醒脑颗粒（院内制剂,药物组成:胆南星、石菖蒲、白蒺藜、菊花、生大黄、山栀、玄参、水蛭）15克,每日三次

醒脑静注射液20－４0ml加入生理盐水或５%葡萄糖注射液２50ml中静滴，每日一次。

4、阴虚风动证

症状：头晕耳鸣，口眼歪斜，舌强语謇,甚则半身不遂，舌质红,苔少,脉弦细数。

治法:滋阴潜阳，熄风通络

代表方：镇肝熄风汤加减。白芍1５克、天冬15克、玄参20克、枸杞子12克、龙骨先煎１5克、牡蛎先煎15克、龟板12克、代赭石先煎１5克、怀牛膝12克、钩藤后下１5克。痰热重：胆星６克、川贝12克；阴虚阳亢,心中烦热:加栀子9克、黄芩9克。

(二)、中脏腑

１、闭证

（1)阳闭:

症状:半身不遂,口舌歪斜，言语謇涩或不

语，神志欠清，口噤不开,两手握固,大小便闭，气粗口臭，躁扰不宁，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

基本方: 羚羊角汤加减。羚羊角冲0.6克，生石决明先煎３０克，夏枯草9克，丹皮１2克，天竺黄１２克,石菖蒲１2克,郁金１2克，远志9克;面赤、壮热、烦躁不安:生石膏先煎２４克、寒水石1５克;热痰上涌:猴枣散3克,一日三次;呕吐、呃逆加代赭石15克、竹茹１2克。血压过高：牛膝12克、夏枯草6克、草决明12克；消化道出血：生大黄粉3克，一日2次,云南白药3克、三七粉6克,一日2次,鼻饲管注入.......感谢聆听

中成药:（1)安宫牛黄丸，化水后频次点舌下;

（２)醒脑静注射液20—４0ml,加入生理盐水250ｍl中静滴,每日一次。

（2）阴闭：

症状：面色青灰，唇色黯，身无热，多痰涎，安静无躁动，舌淡苔白腻,脉弦滑。

基本方：涤痰汤加减.制半夏12克、茯苓１5克、枳实１５克、橘红9克、胆南星9克、石菖蒲12克、远志12克丹参１２克、僵蚕9克。

面白、自汗、肢凉、脉微或细弦：附子9克、黄

芪15克、川芎9克、苏木9克、当归1２克、细

辛后下3克、牛膝12克;痰声漉漉，舌苔厚腻者：苏子12克，瓜蒌１5克。

中成药：苏合香丸，鼻饲,1丸,一日三次.醒脑静注射液2０－40ml，加入生理盐水250ml中静滴，一日一次。

２、脱证：

症状：昏迷不醒,目合口张，呼吸短促或间歇止；肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿,二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。

闭证中如见脱象,血压呈下降趋势,即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至。

基本方:参附汤。生晒参另煎兑服15克,附子先煎半小时9克。汗出不止：黄芪1５克,煅龙牡各15克；冷汗肢厥：四逆汤。

中成药:参附注射液20—60ml加入生理盐水2５０ml中静滴，合参脉注射液60—80ml生理盐水250

ｍl中静滴。每日一次。

二、针灸治疗：

脑血管病急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主，体针治疗根据Brunstrom分期选用不同的针刺方法。脑出血早期（２4小时内)