肺部感染性疾病的影像观察PPT课件

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病理为不同形态及范围的渗出与实变 分为四期：
一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡 内浆液性渗出。
二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细 胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。
三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大 量白细胞代之，切面呈灰色。
四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新 充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月， 偶尔可机化，
左
肺
支
气
管
扩
张
合
并
感
左肺见斑片状高密度影，边缘模糊，内见多发囊状 染
透光区，部编辑分版pp病t 灶可见液平面
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影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
一、X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为： 1、可确定肺部有无病变 2、可确定病变部位 3、可了解病变的动态变化 4、了解有无合并症 5、观察治疗效果和判断预后 二、CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断
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印戒征
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双轨征
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囊状支扩并感染
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胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层厚肺
窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显示扩张
的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及扩张支气
管程度和范围。
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（2）临床表现：
①好发年龄：儿童和青壮年 ②好发部位：双肺下叶及左肺舌叶
③症状：咳嗽、咳痰、咯血是本病的三大症状。可有杵状指， 若只有反复咯血，则称为“干性支气管扩张”
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（3）影像学表现
根据支气管扩张的形态分为柱状支气管扩张、 囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。 X线表现：
①可无异常 ②病变区肺纹理增多、增浓，分布紊乱，或见 “双轨征” ③ 囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊内可有液平 ④支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或较 大片状模糊影。
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右中叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右中叶范围
2. 三角形密影
3. 尖端指向外上
4. 右下心缘不清
5. 上缘清晰、锐利， 外下缘不清
6. 支气管气象
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右下叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右侧中下肺野可见 大片致密影
2. 中外带部分密度较 高
3. 上缘不清
4. 右下心缘清晰
困难的病例。 三、肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。
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大叶性肺炎
是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎链 球菌，冬春季发病较多，多见于青壮年。 【临床表现】
急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞 总数和中性粒细胞明显增高。影像表现晚于临床 症状。
肺部感染性疾病的影像 观察与分析
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实验目的与要求
➢重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核 的影像学表现. ➢掌握肺脓肿的影像学表现.
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支气管扩张症
（1）病因与病理
先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致； 后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤 维化。 ①感染→支气管壁组织破坏 ②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑ ③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉
5. 外1/2右膈面不清
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双肺上叶大叶性肺炎
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右肺上叶可见实变影，内可见空气支气管征 右上叶大叶性肺炎
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实变期及消散期
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支气管肺炎
又称小叶性肺炎 ，常见致病菌为肺炎双球菌 、链球菌、葡萄球菌。多见于幼儿、老年人或慢性 病长期卧床者
临床与病理
急性高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛， 重者可出现呼吸困难或紫绀
病理：以细支气管为中心的化脓性炎症，细支 气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗 出和实变的混杂病变 ，两肺散在分布，可融合成 大片、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张（小叶性 肺气肿或不张）。
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影像学表现
1、两肺纹理增粗、模糊。
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双 肺 支 气 管 扩 张 合 并 感 染
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双肺纹理增多， 紊乱；双肺中下 野见大片状不均 匀密度增高影， 边缘模糊，内可 见多发圆形薄壁 透光区，部分囊 内可见液平面； 两侧肋膈角变钝
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左肺中下野见片状高密 度影，边缘模糊；左肺 下野见多发囊状低密度 影
左下肺编支辑版pp气t 管扩张合并感染
1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状， 称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆 形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状， 称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支 气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩 张。） 2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行 而粗于血管的柱状或结节状高密度影。 3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则， 可呈串珠状。 4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内 有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张 最具特征性征象。
4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。
5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。
消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，
吸收不全者可残留纤维索条瘢痕状偶演变为
机化性肺炎 编辑版ppt
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1. 右中上肺野范围致密 影，密度不均
2. 下缘清楚、锐利
3. 横裂、气管无移位
右上叶大叶性肺炎
实变期
由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多 见，以轻症或或不典型病例多见。
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影像学表现
影像征象较临床症状出现晚3—12小时
充血期 纹理增多、透过度略低
实变期
1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段 其形态各不相同。
2.密度均匀，内可见支气管气象
3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。
2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒
状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。
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双肺见多发大小不等的囊样透亮影，壁较薄；双下肺纹理增多、紊
乱，并见沿肺纹理分布的小斑片样致密影，边缘较模糊；左侧肋膈
角变钝，
双肺支气管扩张合并感染编辑版，ppt左侧少量胸腔积液
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2、支气管造影：
①支气管呈柱状或杵状扩张
②支气管呈囊状扩张
③支气管呈柱状编辑版p和pt 囊状扩张
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CT：HRCT是最常用的检查方法。