常见病原真菌讲义
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穿刺液及其它体液的酵母菌； 分离自所有严重疾患或免疫受损病人或怀疑真菌感
染的病人的酵母菌； 从任何临床标本中分离出大量的酵母菌； 分自若干连续取材的标本，除呼吸道分泌物，也应
鉴定至种的水平；
20
念珠菌显色培养基 （CHROMagar Candida）
原理：几种常见念珠菌独特的酶底物与显色基团化学 结合
克柔念珠菌呈上升趋势 隐球菌、曲菌的比例上升。死亡率增加 不同科室的病人发生感染的真菌不同,同一个体内
可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、两性霉素B的耐药菌株,并有增加的
趋势
2019/10/29
Huashan Hospital
7
7
深部真菌病目前存在的问题
1. 发病率上升 2. 预后严重病死率高(病死率念珠菌40％，侵袭性曲
念珠菌病: 最常见，血源感染的第4位。
曲霉菌病: 常见于干细胞移植、实体器官移植、大剂 量化疗患者。
隐球菌病: 艾滋病人患病率为10-20%。
接合菌病（毛霉病）:多见于重症糖尿病、烧伤病及 器官移植病人。
6
近年深部真菌变迁的特点
念珠菌血症：白色念珠菌为主呈下降趋势 非白念：光滑念珠菌，近平滑念珠菌和热带念珠菌，
既可用于检测，又可根据菌落颜色用于鉴定95%以上 的白念珠菌（绿、翠绿）、热带念珠菌（蓝）、克柔 念珠菌（粉红，模糊有微毛）， 85%的光滑念珠菌 （紫），其它念珠菌呈白色。
30~37℃培养48h后观察结果。
21
念珠菌显色培养基 CHROMagar Candida
22
VITEK全自动微生物鉴定仪
色菌（厚皮除外）
13
区分酵母样或霉样两大类菌
14
念珠菌属
15
简介
念珠菌大约有150种，65%以上不能在37℃生 长，无致病性
念珠菌属可以感染皮肤、粘膜及内脏器官引起念珠 菌病
常见的致病性念珠菌 白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑 念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、乳酒念 珠菌
根据真菌侵犯人体的部位分为四类：
浅表真菌病 皮肤真菌病
浅部真菌病
皮下组织真菌病
系统性真菌病
深部真菌病
3
来自百度文库
临床常见的真菌病——
浅表真菌病： 花斑癣 掌黑癣 毛结节菌病
皮肤真菌病： 皮肤癣菌病
—手足、体股、头、甲
皮肤念珠菌病
皮下真菌病： 孢子丝菌病 着色芽生菌病 暗色丝孢霉病 足菌肿
9
美国开展念珠菌菌血症的大型前瞻性 研究结果
白念珠菌菌血症的死亡率最高 近平滑念珠菌菌血症的死亡率最低 光滑念珠菌菌血症与非光滑念珠菌菌血症的
死亡率无明显差异
Clin Infect Dis,2003,37(5):634-643
2019/10/29
Huashan Hospital
10
10
真菌感染的诊断方法
真菌镜检 真菌培养 组织病理 生理生化 血清学方法 分子生物学
11
病原真菌鉴定的基本流程
芽孢 念珠菌、隐球菌、 红酵母等
临床 标本
SDA 25度培养
不 能 生 长
关节孢子 毛孢子菌、地霉 等
有隔菌丝
担子菌、子囊 菌、半知菌
无隔菌丝 接合菌等
鼻孢子菌、肺孢子菌、马拉
27
隐球菌病（cryptococcosis）
是由隐球菌属中某些种或变种引起的一种深部真 菌病。
主要侵犯中枢神经系统, 预后严重, 死亡率高, 也 可侵犯肺部、皮肤、骨骼等其它脏器。
致病性密切相关
18
实验室检查
直接镜检：可见卵园形发芽孢子及菌丝，如查到大量 假菌丝，说明念珠菌处于致病状态。
染色：革兰氏染色，菌丝、芽孢呈蓝色，着色不均匀 培养：常用的是沙保罗平板。
19
致病性酵母菌鉴定原则
鉴定目的：确定感染及传染源 需要鉴定到种？ 所有分离自无菌体液，包括脑脊液、血液、尿液、
常见病原真 菌
真菌的概念
真菌的种类繁多，估计自然界有150万种以上，但已 有文献记载的真菌约有10万种，其中对人类具有致病 性的仅有300余种。
真菌：是一种具有真正细胞核和细胞器的真核生物， 单细胞或多细胞，不含叶绿素，以吸收为营养方式， 具无性和（或）有性繁殖方式。
2
真菌感染的分类——
YBC酵母菌鉴定卡。 有30个孔的一次性
塑料卡，包括26个 常规生化反应和4个 阴性质控。
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隐球菌
24
隐球菌属(Cryptococcus)特点
本属的共同特征为细胞呈圆形或卵圆形，偶有伸长形或多 样形，呈多边芽殖。
大部分菌株有荚膜。 所有菌种都能同化肌醇并在碳源中生长。糖发酵（—） 在固体培养基中，大部分菌种呈粘液状，无假菌丝或假菌
菌病50－100％) 3. 念珠菌属中非白念株增多，耐药程度高 4. 少见的真菌感染增多：足根霉菌属、镰刀菌属等－
治疗困难 5. 诊断困难 6. 现有的抗真菌药：品种少，疗效不满意，毒性大
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49家美国医院开展的为期3年的 医院内血液感染的监测发现
念珠菌属感染伴随高死亡率
念珠菌血液感染－－死亡率达40％ 细菌性血液感染－－死亡率达25％
系统性真菌病： 念珠菌病 曲霉病 隐球菌病 接合菌病 双相真菌感染
4
系统性真菌病（深部真菌病）
常起源于肺，可以播散到全身许多器官。
常通过吸入致病菌孢子而获得，其致病菌 腐生于土壤或腐败有机物中，或作为植物 致病菌。
病原体可分为两组：真正的致病菌和条件 致病菌。
5
临床常见的条件性真菌感染
临床最常见的是白念珠菌
16
生物学特性
念珠菌在环境中和人体内均可寄生存在 正常人皮肤、口腔、肠道、肛门、阴道中可 分离出本菌
显微镜下表现为芽孢和假菌丝
假菌丝一般与致病相关
寄生时一般表现为孢子相
17
致病性
条件致病菌 白念珠菌致病力强 念珠菌毒素、菌体形态、黏附性和分泌水解酶与其
丝发育不全。不产生子囊孢子。
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临床常见的隐球菌
Lodder1970年记载隐球菌：17种，6变种。 主要致病菌种： 新生隐球菌
新生隐球菌新生变种 新生隐球菌格替变种
浅黄隐球菌 浅白隐球菌 罗伦隐球菌
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致病性
呼吸道进入体内
健康人具有免疫能力
易感因素 AIDS、 糖尿病、 淋巴瘤、 晚期肿瘤、 SLE、 器官移植
染的病人的酵母菌； 从任何临床标本中分离出大量的酵母菌； 分自若干连续取材的标本，除呼吸道分泌物，也应
鉴定至种的水平；
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念珠菌显色培养基 （CHROMagar Candida）
原理：几种常见念珠菌独特的酶底物与显色基团化学 结合
克柔念珠菌呈上升趋势 隐球菌、曲菌的比例上升。死亡率增加 不同科室的病人发生感染的真菌不同,同一个体内
可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、两性霉素B的耐药菌株,并有增加的
趋势
2019/10/29
Huashan Hospital
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深部真菌病目前存在的问题
1. 发病率上升 2. 预后严重病死率高(病死率念珠菌40％，侵袭性曲
念珠菌病: 最常见，血源感染的第4位。
曲霉菌病: 常见于干细胞移植、实体器官移植、大剂 量化疗患者。
隐球菌病: 艾滋病人患病率为10-20%。
接合菌病（毛霉病）:多见于重症糖尿病、烧伤病及 器官移植病人。
6
近年深部真菌变迁的特点
念珠菌血症：白色念珠菌为主呈下降趋势 非白念：光滑念珠菌，近平滑念珠菌和热带念珠菌，
既可用于检测，又可根据菌落颜色用于鉴定95%以上 的白念珠菌（绿、翠绿）、热带念珠菌（蓝）、克柔 念珠菌（粉红，模糊有微毛）， 85%的光滑念珠菌 （紫），其它念珠菌呈白色。
30~37℃培养48h后观察结果。
21
念珠菌显色培养基 CHROMagar Candida
22
VITEK全自动微生物鉴定仪
色菌（厚皮除外）
13
区分酵母样或霉样两大类菌
14
念珠菌属
15
简介
念珠菌大约有150种，65%以上不能在37℃生 长，无致病性
念珠菌属可以感染皮肤、粘膜及内脏器官引起念珠 菌病
常见的致病性念珠菌 白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑 念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌、乳酒念 珠菌
根据真菌侵犯人体的部位分为四类：
浅表真菌病 皮肤真菌病
浅部真菌病
皮下组织真菌病
系统性真菌病
深部真菌病
3
来自百度文库
临床常见的真菌病——
浅表真菌病： 花斑癣 掌黑癣 毛结节菌病
皮肤真菌病： 皮肤癣菌病
—手足、体股、头、甲
皮肤念珠菌病
皮下真菌病： 孢子丝菌病 着色芽生菌病 暗色丝孢霉病 足菌肿
9
美国开展念珠菌菌血症的大型前瞻性 研究结果
白念珠菌菌血症的死亡率最高 近平滑念珠菌菌血症的死亡率最低 光滑念珠菌菌血症与非光滑念珠菌菌血症的
死亡率无明显差异
Clin Infect Dis,2003,37(5):634-643
2019/10/29
Huashan Hospital
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10
真菌感染的诊断方法
真菌镜检 真菌培养 组织病理 生理生化 血清学方法 分子生物学
11
病原真菌鉴定的基本流程
芽孢 念珠菌、隐球菌、 红酵母等
临床 标本
SDA 25度培养
不 能 生 长
关节孢子 毛孢子菌、地霉 等
有隔菌丝
担子菌、子囊 菌、半知菌
无隔菌丝 接合菌等
鼻孢子菌、肺孢子菌、马拉
27
隐球菌病（cryptococcosis）
是由隐球菌属中某些种或变种引起的一种深部真 菌病。
主要侵犯中枢神经系统, 预后严重, 死亡率高, 也 可侵犯肺部、皮肤、骨骼等其它脏器。
致病性密切相关
18
实验室检查
直接镜检：可见卵园形发芽孢子及菌丝，如查到大量 假菌丝，说明念珠菌处于致病状态。
染色：革兰氏染色，菌丝、芽孢呈蓝色，着色不均匀 培养：常用的是沙保罗平板。
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致病性酵母菌鉴定原则
鉴定目的：确定感染及传染源 需要鉴定到种？ 所有分离自无菌体液，包括脑脊液、血液、尿液、
常见病原真 菌
真菌的概念
真菌的种类繁多，估计自然界有150万种以上，但已 有文献记载的真菌约有10万种，其中对人类具有致病 性的仅有300余种。
真菌：是一种具有真正细胞核和细胞器的真核生物， 单细胞或多细胞，不含叶绿素，以吸收为营养方式， 具无性和（或）有性繁殖方式。
2
真菌感染的分类——
YBC酵母菌鉴定卡。 有30个孔的一次性
塑料卡，包括26个 常规生化反应和4个 阴性质控。
23
隐球菌
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隐球菌属(Cryptococcus)特点
本属的共同特征为细胞呈圆形或卵圆形，偶有伸长形或多 样形，呈多边芽殖。
大部分菌株有荚膜。 所有菌种都能同化肌醇并在碳源中生长。糖发酵（—） 在固体培养基中，大部分菌种呈粘液状，无假菌丝或假菌
菌病50－100％) 3. 念珠菌属中非白念株增多，耐药程度高 4. 少见的真菌感染增多：足根霉菌属、镰刀菌属等－
治疗困难 5. 诊断困难 6. 现有的抗真菌药：品种少，疗效不满意，毒性大
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49家美国医院开展的为期3年的 医院内血液感染的监测发现
念珠菌属感染伴随高死亡率
念珠菌血液感染－－死亡率达40％ 细菌性血液感染－－死亡率达25％
系统性真菌病： 念珠菌病 曲霉病 隐球菌病 接合菌病 双相真菌感染
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系统性真菌病（深部真菌病）
常起源于肺，可以播散到全身许多器官。
常通过吸入致病菌孢子而获得，其致病菌 腐生于土壤或腐败有机物中，或作为植物 致病菌。
病原体可分为两组：真正的致病菌和条件 致病菌。
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临床常见的条件性真菌感染
临床最常见的是白念珠菌
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生物学特性
念珠菌在环境中和人体内均可寄生存在 正常人皮肤、口腔、肠道、肛门、阴道中可 分离出本菌
显微镜下表现为芽孢和假菌丝
假菌丝一般与致病相关
寄生时一般表现为孢子相
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致病性
条件致病菌 白念珠菌致病力强 念珠菌毒素、菌体形态、黏附性和分泌水解酶与其
丝发育不全。不产生子囊孢子。
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临床常见的隐球菌
Lodder1970年记载隐球菌：17种，6变种。 主要致病菌种： 新生隐球菌
新生隐球菌新生变种 新生隐球菌格替变种
浅黄隐球菌 浅白隐球菌 罗伦隐球菌
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致病性
呼吸道进入体内
健康人具有免疫能力
易感因素 AIDS、 糖尿病、 淋巴瘤、 晚期肿瘤、 SLE、 器官移植