变态反应性皮肤病

老年性皮肤瘙痒
引起老年性全身性瘙痒的原因很多，以干皮症(皮肤 干燥)最为常见。随着年龄的增长，皮肤萎缩和皮肤 血供下降，脂质成分发生改变、保湿功能受损，导致 鳞屑形成，通常不出现红斑或特异的皮疹。
老年性皮肤瘙痒
治疗应当包括避免频繁冷热浴，勿使用碱性肥皂。建 议患者用适当温度的浴水洗澡，使用合成洗浴剂。沐 浴频率可以限制在每周1～2次，可以用海绵擦拭体臭 部位如腋窝、腹股沟／臀部。浴后以浴巾吸干水分， 而不要使劲擦拭，因为后者会使已经变薄的表皮更多 的剥脱。沐浴后马上使用保湿乳膏或软膏。保湿乳膏 或软膏应该每天使用。
肛门瘙痒症
肛门瘙痒症可以是原发性(特发性)或继发性的。原发 性肛门瘙痒症是指不伴有明显的肛门直肠或结肠疾病 而发生的瘙痒，根据文献报道，原发瘙痒症占25％～ 95％。可能的病因包括饮食因素，如过多摄入咖啡、 不良个人卫生习惯、肛门渗出物、精神性疾病。
继发性肛门瘙痒症是指由某种明确的病因引起的肛周 瘙痒，包括慢性腹泻、大便失禁、痔疮、肛裂或旺瘘 、直肠脱垂、原发性皮肤病(如银屑病、硬化性苔癣 、脂溢性皮炎、接触性皮炎)、性传播疾病、既往曾 接受放射治疗及肿瘤(如直肠癌)。
老年性皮肤瘙痒
有人推测老年性瘙痒可能继发于衰老相关的一些病变 ，如动脉粥样硬化性疾病、脑血管意外和周围神经末 梢的退行性改变等。已有报道神经活性化合物如阿米 替林或卡马西平，联合外用润肤剂对卒中后瘙痒症治 疗有效。
肛门瘙痒症
肛门瘙痒症(pruritus ani)定义为瘙痒仅局限于肛门 和肛周皮肤。该病见于1％一5％的普通人群，男性比 女性更为常见，男女比例为4：1。起病隐匿，在患者 就诊之前症状可能已持续了数周或数年。
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炎症
特应性皮炎 荨麻疹 银屑病 结节性痒疹
老年性皮肤瘙痒
随着年龄增长会有许多可变因素，因此论述老年性皮 肤瘙痒(pruritus in aged skin)问题具有挑战性。 慢性病如肝功能不全、肾衰竭、糖尿病和甲状腺疾病 在老年人中更为常见，这些均可引起全身性瘙痒。多 种药物治疗增加了药物源性瘙痒症的可能性。专门护 理机构如敬老院内的老人容易因感染导致瘙痒，如虱 子、疥疮和其他螨类感染。
课程内容
瘙痒及对策 过敏性皮肤病
接触性皮炎 湿疹 药疹 荨麻疹
瘙痒及对策
瘙痒——概念
瘙痒(pruritus)可以定义为一种难以定位的、不能 适应的、往往令人不愉快的主观感觉，可激发搔抓 的欲望。
瘙痒的生物学目的是引起搔抓以去除致痒原，正如 寄生虫(如昆虫叮咬)作为致痒原时的搔抓反应是为 了驱除昆虫。
瘙痒病因的评估——病史
确切的病史有助于了解患者的疾病过程。瘙痒的发生、 持续时间和性质对确定病因有帮助。
瘙痒病因的评估——病史
局限性或全身性瘙痒可以是某个系统性疾病所引起的， 但缺乏特征性的临床特点来发现这个系统性疾病。
与慢性、进展性、全身性瘙痒相比，急性发病、只持 续数天、无原发性损害的瘙痒提示潜在性系统性疾病 的可能性要小得多。
肛门瘙痒症
检查所见结果不一，从正常皮肤外观、轻度肛周红斑 ，到伴有红斑、结痂、苔藓样变和溃疡形成的严重刺 激表现。组织学上为非特异的慢性炎症，但应排除特 异性皮肤病如硬化性苔藓或肿瘤性疾病如乳房外湿疹 样癌。
肛门瘙痒症
病情评估包括完整的病史、体格检查和皮肤科检查以 及恰当的心理学筛查。后者非常重要，因为焦虑和抑 郁可以加重肛门瘙痒。一项研究表明，40例肛门瘙痒 患者中，34例是由于潜在的皮肤病引起，包括变应性 接触性皮炎。因此，需要时应作斑贴试验。
全身性的，可以有灼热感。瘙痒通常发生在第一次感 染后3—6周，是对虫体、虫卵和粪块发生的免疫反应 所致。
以瘙痒为特征的皮肤病——寄生虫
虱病 如果没有瘙痒很难诊断虱病(pediculosis)。最初感
染部位如头皮、腹股沟的瘙痒症状是诊断头虱和阴虱 的线索。全身性瘙痒是体虱的特点，但也可以发生在 其他类型。
瘙痒——概念
瘙痒是最常见的皮肤病症状，可以由原发性皮肤病引 起，也可以是某种潜在系统性疾病的症状，后者所占 比例估计为10％～50％。
需要考虑的疾病应包括代谢性疾病、血液系统疾病、 恶性肿瘤、HIV感染、药物治疗的并发症以及神经精 神性疾病。
瘙痒——概念
当一位患者主诉瘙痒时，合理的做法是将繁杂的病因 归纳成几个组，根据患者情况详尽地作出评估，然后 纠正潜在的原因(如果可能的话)，并采用当前可行的 方法进行治疗。
瘙痒病因的评估——病史
上背部中央出现皮损提示是由某 种皮肤病引起。若仅感瘙痒而没 有皮损则提示由某些原因如精神 性和全身性的疾病引起。由于上 背部患者的手够不着，常形成未 受累的部位“蝴蝶征”(注意：若 使用了工具，则可以受累)。
瘙痒病因的评估——病史
非原发于皮肤病的瘙痒，大多数患者仅表现为皮肤抓 痕或其他继发性皮损，而没有原发性皮损。
大多数瘙痒性疾病(不管是否有原发性损害)晚间可使 患者痒醒，而精神性瘙痒症的患者睡眠很少受影响。
体格检查
认真全面地检查皮肤、指趾甲、头皮、毛发、黏膜和 肛门生殖器部位。
评估原发和继发性损害、形态、分布状况，评估苔藓 样变，皮肤的干燥情况和系统性疾病的皮肤体征。
全身体格检查(包括淋巴结、肝脏和脾脏)可以揭示尚 未发现的系统性疾病(例如淋巴瘤)。
一些严重的瘙痒性皮肤病，如荨麻疹和肥大细胞增多 症，很少出现搔抓引起的表皮剥蚀等继发性皮损，而 代之以挤压和摩擦的行为。
瘙痒病因的评估——病史
如果家庭中有多个成员受累，应该重点考虑是否是疥 疮或者其他的寄生虫感染。
洗澡后皮肤受凉而引发的瘙痒，可能是真性红细胞增 多症或原发性水源性瘙痒。
夜间出现的泛发性瘙痒，伴寒颤、出汗和发热症状可 能是霍奇金淋巴瘤的症候群。瘙痒症状可以早于淋巴 瘤发病5年左右出现。
实验室检查
通常实验室检查并非必需；主要还是依据患者的病史。 对原因不明泛发性瘙痒的患者，建议做进一步的检查。
皮肤活检，特别是直接免疫荧光检查，对无特异性继 发性损害的组织学检查也许可为特异性皮肤病提供诊 断的线索。
根据患者的病史和体格检查来进行特殊检查。
以瘙痒为特征的皮肤病——寄生虫
疥疮 疥疮(scabies)患者的瘙痒可以是局限性的也可以是