变态反应性皮肤病
变态反应性皮肤病
内服药疗法：目的在于抗炎，止痒。
给予抗组胺药、镇静安定剂等， 一般不用糖皮质激素，急性期可给 予钙剂，维生素Ｃ，硫代硫酸钠等 静推，或普鲁卡因静脉封闭疗法。 另外合并感染者，加用抗生素。
局部治疗：根据皮损形态特点，遵循外 用药物的原则，选用适当的剂型和药 物，如急性期无渗出或渗出不多时， 可用粉剂、洗剂；渗出多时可用３％ 硼酸作湿敷。亚急性期可 选用含激素 乳剂（恩肤霜等），糊剂；有感染时 加用抗生素（百多邦，皮康霜）。慢 性期可选用软膏，硬膏，涂膜剂等， 皮损顽固者可局部注射糖皮质激素。
湿疹
一 、 定义 湿疹是由多种内、外因素 引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复 杂，一般认为与变态反应有关。临床 上瘙痒剧烈，急性期皮损以丘疱疹为 主，有渗出倾向。慢性期以苔藓样变
为主，易反复发作。
二 、 病因 内部因素
慢性感染性病灶 内分泌及代谢改变 血液循环障碍 神经精神因素 遗传因素
【病因】 荨麻疹的病因非常复杂,大多数患
者常常找不到确切原因。常见的病因 如下：
1.食物：最常见的有鱼虾、蟹、蛋 类；
2.药物：常见的有青霉素、血清制 剂、各种疫苗、磺胺等；
3.感染：病毒、细菌、真菌、寄生 虫等;
4.物理因素：如冷、热、日光、摩擦及 压力等物理性刺激；
5.呼吸道接触物及皮肤接触物：如昆 虫叮咬、接触荨麻或吸人动物皮屑、羽 毛及花粉等；
1 、刺激性接触性皮炎 由于接触物本身具有强烈刺激性或毒性, 任何人接触该物质均可发生皮炎,如接触 强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。
特点： a、 任何人接触后均可发病； b、无一定的潜伏期； c、皮损多限于直接接触部位，境界
清楚； d、停止接触后皮损可消退。
2、变应性接触性皮炎 接触物为致敏因子，本身并无刺
医学美容科变态反应性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版
变态反应性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节湿疹第二节接触性皮炎第三节化妆品皮炎第四节糖皮质激素依赖性皮炎第五节颜面再发性皮炎第六节尊麻疹第七节药疹第一节湿疹【概述】湿疹是由多种内外因素引起的一种皮肤炎症性疾病，病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。
临床上有多形性皮损，渗出倾向，瘙痒显著，易反复发作等特点。
【临床表现】L皮损可发生于任何部位，多对称分布。
2.皮损呈多形性，按皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹三期。
（1）急性湿疹：起病急，发展快，皮损广泛而对称，以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出为主，受热、摩擦和进食刺激性食物后症状加重。
（2）亚急性湿疹：一般由急性期转化而来，皮损以丘疹、鳞屑、结痂为主，伴轻度糜烂和渗出，皮损境界相对局限。
（3）慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹迁延而来，皮损为暗红色斑块，明显苔薛样变，境界清楚，上有抓痕及血痂，常反复发生数月以上。
3.自觉剧烈瘙痒。
4.特殊部位有特殊类型湿疹，如手部湿疹多数起病缓慢，浸润肥厚性斑块,角化明显，表面粗糙、皴裂，甲可变形；面部湿疹多为对称性红斑、丘疹、水疱，受热、日晒等刺激后症状尤为明显。
【诊断要点】L慢性迁延的发病史，一般有急性期、亚急性期和慢性期经过。
5.好发于头、面、双耳、手足、前臂及小腿等暴露部位，常对称分布。
6.皮损根据其不同临床期而呈现多形性表现。
7.自觉剧烈瘙痒。
8.有关因素如慢性感染灶、内分泌及代谢改变、精神紧张、受热、进食刺激性食物可使症状加重。
【治疗方案及原则】L一般治疗（1）去除可疑病因。
（2）避免局部刺激如搔抓、热水及肥皂烫洗、用力摩擦等。
（3）禁食刺激性或易致敏食物，如酒、鱼、虾、牛肉、咖啡、浓茶及辛辣食物等。
2.全身治疗（1）抗组胺类制剂：有抗过敏和止痒作用，如氯苯那敏、赛庚咤、特非拉丁、阿斯咪哇、西替利嗪、氯雷他咤等选1〜2种配合使用。
（2）钙剂：10%葡萄糖酸钙液IOmI或10%硫代硫酸钠液IOmI静滴，每日1次。
变态反应性皮肤病-中南大学湘雅三医院
概述 病因
发病机理
临床表现 诊断与鉴别
治疗
概述
• 定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位 发生的炎症反应。
• 分类：原发刺激性接触性皮炎 (irritant dermatitis)
变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis)
病因
• A bimodal age distribution：birth to 9 years and 30-40 years
病因
• 生物性 （1）食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见 （2）吸入物：花粉、动物皮屑、屋尘、霉菌孢子 （3）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等 （4）感染原：细菌、病毒、真菌等引起的急 慢性感染
发病机制－非变态反应性
下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放 组胺、激肽
• 药物： 阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林等。 • 毒素： 蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 • 食物： 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇等。
临床表现
• 急性荨麻疹 • 慢性荨麻疹 • 特殊类型
• Itch (Latin: pruritus) is a sensation that causes the desire to scratch
• 化学性 （1）化工产品：甲醛等挥发性物质 （2）日化用品：护肤品、香水 （3）消 杀 剂：樟脑、蚊香等
病因
• 物理性 （1）温度：寒冷 （2）光线：长波或中波紫外线或可见光 （3）机械：压力、振动、摩擦等
• 药物性 • 内源性
（1）精神神经因素 （2）自身免疫性疾病 （3）遗传因素 （4）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等
可单独发生或与荨麻疹伴发。
第16章 变态反应性皮肤病(1、2、3)
第十六章变态反应性皮肤病（免疫反应过强导致组织损伤）皮炎和湿疹是一组主要发生于皮肤浅层的炎症反应性疾病，可由多种内源性和外源性因素单独或共同作用引起，发病机制比较复杂。
临床上多有瘙痒表现，皮损表现从红斑、丘疹、水疱到糜烂、结痂、鳞屑或苔藓化，尤以群集性的丘疱疹为特征，组织病理特征为表皮内海绵形成和水疱，伴有不同程度的棘层肥厚及浅表血管周围淋巴组织细胞浸润等。
§1. 接触性皮炎接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至接触部位以外发生的急性或慢性炎症反应。
一、病因与发病机制能引起接触性皮炎的物质很多，根据其致病原因，可分为原发性刺激物和接触性致敏物两大类。
前者产生原发性刺激性反应，后者引起变态反应性炎症，但有时很难区分二者与所致疾病的关系。
有些物质在低浓度时可以为致敏物，引起变态反应性接触性皮炎；高浓度时则为刺激物或毒性物质，引起刺激性接触性皮炎。
（一）原发性刺激反应接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎，如接触强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。
（二）接触性致敏反应为典型的迟发型IV型变态反应。
接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。
这类物质通常为半抗原。
引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。
动物性：大部分由动物毒素或昆虫毒毛引起，前者如蚤、虱、蚊、臭虫、蜂类及水母等；后者如桑毛虫和松毛虫等，另外动物的皮毛也可引起本病。
植物性：某些植物的叶、茎、花、果等或其产物可引起接触性皮炎，常见有漆树、荨麻、除虫菊、银杏等。
化学性：这是接触性皮炎的主要病因，多属变态反应性，少数属于原发刺激性。
（1）金属及其制品（如镍、铬、铍等）：、铬常可导致变态反应性接触性皮炎，铍既可引起原发刺激性皮炎，也可引起变态反应性皮炎；镍金的化合物虽有潜在变应原性，但由于纯金的惰性及不溶于皮肤的分泌物中，故人体与金接触几乎从不发病，对银过敏者也少见；（2）日常生活用品：如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、清洁保护产品等。
什么是过敏性皮肤病
什么是过敏性皮肤病？过敏性皮肤病也称变态反应性皮肤病。
是皮肤病中最常见的，也是最复杂的病。
常见是因为数量多，可见任何年龄，复杂是说致病原因多，且有很多不知道的因素。
变态反应一般分为四型，其中立即型（或速发型）与迟发型是过敏性皮肤病的原因。
荨麻疹和药疹的部分是立即型引起的，湿疹和接触过敏性皮炎是迟发型引起的.化妆品引发的过敏性皮炎过敏性皮炎是由诸多因素导致的皮肤炎症反应。
本病常见诱因甚多，不同致病因素所致的过敏反应命名不同，现介绍二类常见的过敏性皮炎。
化妆品皮炎由化妆品引起的皮肤炎症，称化妆品皮炎。
化妆品已成为人们日常生活中不可或缺的东西。
有人经常使用某种化妆品，一旦停用或再次使用便会发生过敏反应；也有人在首次使用后面部即出现过敏反应；还有的是在使用后经过日光照晒而发生反应。
多数患者在使用化妆品后数小时即发生过敏现象，这在医学上称立即型(或速发型)过敏反应；经过数天才发生过敏反应的则称为迟发型反应。
一般以立即型反应较多。
化妆品的主要成分为油脂和水分组成，具有保护、清洁皮肤的作用。
为了避免放置发霉并使其稳定，还需加表面活性剂、防腐剂，以及色素和香料。
针对不同需求者的心理特点，再配成不同剂型，如避光剂、增白剂、除臭剂、染甲剂、清洁剂、润肤剂及抗衰老剂等，还有适宜于皮肤病患者所使用的雀斑霜、座疮霜、营养霜、增白霜等名目繁多的化妆品。
化妆品皮炎轻者仅有局部皮肤瘙痒，少许零散的．小红丘疹，红斑及轻度肿胀，重者局部皮肤水肿，有弥漫性红斑，大小不等的水疤，甚至渗液糜烂。
化妆品皮炎的防治防治：在使用化妆品前，先取少许涂在前臂内侧皮肤上，用洁净纱布覆盖，胶布固定、一般要经过24小时观察有无反应，短者几小时即有反应，长者则需1周，如有瘙痒、红斑、水肿，即表示对此种化妆品过敏。
一旦发生化妆品皮炎，应立即停止使用，勿用热水烫洗、热敷。
口服抗组织胺类药物，如扑尔敏、酮替芬、赛庚啶等。
还可内服维生素C、葡萄糖酸钙片。
重者在医师指导下应用皮质类固醇激素治疗。
变态反应性皮肤病
变态反应性皮肤病第一节湿疹【病史采集】1．急性湿疹：表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展至全身。
瘙痒剧烈，有灼热感，可阵发加重，尤以晚间为甚，影响睡眠及工作。
2．亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮损逐渐愈合，瘙痒及病情渐好转。
有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作。
可时轻时重，经久不愈将发展为慢性。
3．慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹迁延而成，时轻时重，延续数月或更久。
好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。
【体格检查】系统检查同内科。
皮肤科情况：1．急性期湿疹：常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。
损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏，瘙痒较严重时，可因搔抓形成糜烂并有浆液性渗出及结痂，如继发感染可形成脓疱、脓液，相应浅表淋巴结可肿大。
2．亚急性湿疹：可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑。
3．慢性湿疹：有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。
由于发病部位不同，表现也有所异。
如手部湿疹、肘部湿疹、乳房湿疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿疹等。
另外还有一些特殊类型湿疹，如钱币状湿疹、汗疱症等。
【实验室检查】怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。
【诊断和鉴别诊断】根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难，但要分清类型。
急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。
【治疗原则】1.一般防治原则：（1）尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。
（2）避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。
变态反应性皮肤病
Eczema
能够说出湿疹的病因与发病机制 能够说明湿疹的临床表现 能够说出湿疹的分型及特殊类型的湿疹 能够概括湿疹的诊断与鉴别诊断要点 能够说明湿疹的治疗原则
由多种内、外因素引起 的具有明显渗出倾向的、 皮疹多样、剧烈瘙痒、易 复发的一种炎症性皮肤病
病因：内在因素 外在因素
金 属：硫酸镍最常见
✓ 接触致病物质史 ✓ 损害发生于暴露部位(接触部位) ✓ 突发，形态较单一，界限分明 ✓ 自觉瘙痒 ✓ 病因去除后迅速消退，再暴露可再发 ✓ 必要时可作皮肤斑贴试验
斑贴试验
被致敏者任何部位的皮肤，包 括外观正常的皮肤，敏感性增高， 与一定浓度的原致敏物质接触一定 时间，可引起类似原皮损的反应。
发病机理：复杂的内、外因素引起的一种 迟发型变态反应，患者具有一定的 过敏素质（遗传性）
据皮损表现分为： 急性 亚急性 慢性
1. 急性湿疹
✓ 疹形多样 ✓ 对称分布 ✓ 剧烈瘙痒 ✓ 反复发作
2. 亚急性湿疹
皮损以小丘疹、 鳞屑、结痂为主， 少数为丘疱疹、小 水疱及糜烂。
3. 慢性湿疹
皮肤增厚、浸 润、苔藓样变， 境界清楚。
变态反应性皮肤病
由于机体免疫功能失调，发生超越正常 生理范围的免疫应答，在与抗原相互作用下， 引起生理功能的紊乱或组织损害，发生异常 病理损害性应答，这种过高的免疫应答称为 变态反应。
I型 II型 III型 IV型
类型
速发型 细胞毒型 免疫复合物型 迟发型
免疫病理
IgE 抗组织、细胞表面抗原的IgM/IgG 循环抗原与IgM/IgG抗体的免疫复合物 CD4+辅助T细胞(迟发型超敏反应) CD8+细胞毒T细胞(T细胞介导的细胞溶解)
变态反应性皮肤病
胆汁淤积性瘙痒
胆汁淤积性瘙痒的治疗要根据潜在的病因，包括去除胆 结石、停用可疑药物、干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙 型肝炎病毒的感染。 到了终末期肝衰竭，肝移植将会改善症状。由于缺乏有 力证据证明组胺参与胆汁淤积性瘙痒的发病机制，抗组 胺药除了镇静作用外其疗效有限。
水源性瘙痒症
水源性瘙痒症患者与水接触30分钟内可以出现刺痛、 螯刺感或灼烧感，持续时间可长达2小时。这与水温 和含盐量无关。特点是症状从下肢开始，然后遍布全 身，头部、手掌、足底和黏膜不受累。文献报道了许 多“继发性”水源性瘙痒症的病因。研究发现水源性 瘙痒症患者表皮和真皮中乙酰胆碱、组胺、5—羟色 胺和前列腺素E2水平增高，但水源性瘙痒症的病理机 制仍不清楚。
瘙痒病因的评估——病史 病史 瘙痒病因的评估
确切的病史有助于了解患者的疾病过程。瘙痒的发生、 持续时间和性质对确定病因有帮助。
瘙痒病因的评估——病史 病史 瘙痒病因的评估
局限性或全身性瘙痒可以是某个系统性疾病所引起的， 但缺乏特征性的临床特点来发现这个系统性疾病。 与慢性、进展性、全身性瘙痒相比，急性发病、只持 续数天、无原发性损害的瘙痒提示潜在性系统性疾病 的可能性要小得多。
皮肤T细胞淋巴瘤 皮肤 细胞淋巴瘤
皮肤T细胞淋巴瘤(cutaneous T-Cell lymphoma， CTCL)可以出现剧烈的瘙痒。一项研究发现，伴瘙痒 的患者其死亡风险可增加2倍。重度瘙痒的治疗对策 包括标准的治疗方案以及纳曲酮(naltrexone，50— 150mg／d)或加巴喷丁(gabapentin，900—2400mg／d， 分次服用)和米氮平(mirtazapine，7．5～15mg睡前 服用)。
系统性疾病时的瘙痒——肾性瘙痒 肾性瘙痒 系统性疾病时的瘙痒
第五十二章变态反应性皮肤病
2．加强对皮损部位的护理 (1)保持皮肤的清洁卫生；剪短病人指甲， 嘱其勿搔抓、烫洗及其他刺激皮肤的行为。 (2)指导病人正确使用局部用药：若出现糜 烂、渗出或伴继发感染迹象时，应按医嘱 局部涂擦抗生素软膏。
3．心理护理 关心和同情病人，注意他们的心理反 应，鼓励病人表达自己的感受，通过谈话 与交流对病人进行针对性的心理疏导，告 诉病人形象的变化是暂时的，鼓励病人树 立信心，积极配合治疗和护理。
[病因] 常见的过敏药物有以下几类， 1．抗生素类，以青霉素及头孢类抗生素最 多见。 2．解热镇痛类药，以吡唑酮类、水杨酸类 较常见。 3．镇静、安眠类药及抗精神病类药，如苯 巴比妥钠、苯妥英钠和卡马西平等。 4．血清制剂及疫苗，如破伤风抗毒素。 5．磺胺类，多见于长效磺胺。 6．中药，如板蓝根和丹参等。
4)有无慢性病灶感染、代谢和内分泌紊乱、 末梢循环障碍如下肢静脉曲张等其他相关 因素。 (3)皮疹发生的时间、有无伴随症状如疼痛、 瘙痒、烧灼感。 (4)治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何 药或做过何处理，效果如何。 (5)既往史：有无过敏史和类似发作，发病前 有无精神紧张与失眠、内分泌疾病、肠道 寄生虫、慢性扁桃体炎等病史。 (6)家族史：家族中有无类似病患与变态反应 性疾病。
2．身体状况 (1)皮肤情况：皮损的部位，如是否好发于四肢屈 侧、手部、面部、外阴及乳房等处，是否对称分 布，有无红斑、丘疹、水疱，糜烂和渗出。有无 苔藓样变。是否有剧烈瘙痒。 (2)全身情况：有无因继发感染引起的淋巴结肿大 或发热等全身症状。 (3)辅助检查：斑贴试验或真菌检查是否呈阴性。 3．心理和社会支持状况 病人是否由于皮损的反复 发作、长期不愈以及剧烈的瘙痒而感到忧郁和焦 虑，对治疗失去信心，其程度。
[护理评估] 1．健康史和相关因素 (1)一般情况：病人的性别、年龄、婚姻、职业、
外科护理学变态反应性皮肤病病人的护理好
针对病人的具体情况，列出需要解决的护理问题，如皮肤瘙痒、疼痛、感染预 防、心理支持等。
04
治疗措施及护理配合
药物治疗及护理
抗过敏药物
给予抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等，以缓解变态反应症状。在用药过程中，需注意观察病人有无药物不良反应 ，如嗜睡、口干等。
糖皮质激素
对于严重变态反应性皮肤病病人，可短期使用糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，以控制病情。在使用激素时，要严 格遵守医嘱，注意激素的副作用及停药反应。
05
并发症预防与处理
常见并发症介绍
01
02
03
感染
由于皮肤屏障受损，患者 容易发生细菌感染，如脓 疱疮、毛囊炎等。
色素沉着
炎症后色素沉着是常见的 并发症，影响患者外观。
瘢痕形成
严重变态反应性皮肤病可 能导致皮肤损伤，进而形 成瘢痕。
预防措施制定
保持皮肤清洁
定期清洗皮肤，避免污 垢和细菌滋生。
避免刺激
02
变态反应性皮肤病分类与临 床表现
荨麻疹
病因
荨麻疹是一种常见的变态反应性 皮肤病，主要由IgE介导的I型变
态反应引起。
临床表现
皮肤出现大小不等、形态各异的 风团，伴有瘙痒，可伴有血管性 水肿。风团可在24小时内消退， 不留痕迹，但新的风团可此起彼
伏，不断发生。
分类
根据病程可分为急性和慢性荨麻 疹，后者病程超过6周。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻 焦虑和压力，从而改善皮肤症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训 练，有助于缓解紧张和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者加入支持团体或寻求专业心理咨询师的 帮助，以获得情感支持和应对策略。
变态反应性皮肤病-PPT
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(二)外用药物治疗 1.急性期：
仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时， 选用单纯扑粉或炉甘石洗剂；
渗液多时可以用3%硼酸溶液湿敷； 2.亚急性期：红肿减轻，少量渗液，油剂或糊剂， 3.慢性皮炎： 浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏
或霜剂。 苔藓样变者可选用硬膏或酊剂。
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35
3.漆性皮炎：
油漆或其挥发性气体 引起的皮肤致敏
多累及暴露部位 潮红、水肿、丘疹、
水疱；大疱 自觉瘙痒及灼热感。
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三、诊断：根据： (1)接触史； (2)典型皮疹： 形态、部位与接触物相一致； 皮疹形态较单一，境界清楚； (3)去除病因后皮疹较快消退；
再次接触后又可再复发。
转归： 慢性湿疹 痊愈
急性湿疹
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(三)慢性湿疹： 常由急性、亚急性湿疹 多次反复发作转变而来， 少部分一起病即为慢性者 皮肤粗糙、浸润肥厚、抓 痕血痂、干燥、脱屑、
部分呈苔藓样变、 色素沉着和色素减退。
瘙痒剧烈，呈阵发性遇热 和晚间较重。
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慢性湿疹
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湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名
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定义：多种内外因素引起的 表皮/真皮浅层炎症性皮肤病。
临床特点：多形性、渗出性、对称性、 剧烈瘙痒、慢性反复发作。
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一、病因：内外多种因素互相作用的结果。 １.内因： 过敏素质：主要因素，与遗传因素有关，
可随年龄、环境而改变。 慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等 内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等 血液循环障碍：小腿静脉曲张等 神经精神因素：如忧虑、紧张、激动、失眠、劳
致敏反应性接触性皮炎
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一、病因和发病机制： (一)原发刺激性反应：
过敏性皮肤病,过敏皮肤病症状图片
过敏性皮肤病，过敏皮肤病症状图片 Jin Fumin小编详细为您讲解,希望对您有真正意义上的帮助
秋冬季节，气候干燥，早晚温差大，人体的免疫力会明显下降，同时受饮食、紫外线、空气污染等因素，使肌肤变得敏感脆弱从而易诱发皮肤病。
什么是过敏性皮肤病? 秋冬季警惕四大过敏性皮肤病
过敏性皮肤病又称为变态反应性皮肤病，是由变态反应(过敏反应)引起的一组炎症性皮肤病。
发病时的皮疹主要是红斑、丘疹、水疱甚至会糜烂;自觉瘙痒、若合并感染还可有疼痛。
过敏性皮肤病还会有间歇性瘙痒出现，尤其是到了夜间的时候，严重者对患者的睡眠产生极大影响，给正常的生活和工作影响较大。
由于过敏性皮肤病瘙痒难耐，患者会不自觉地搔抓，由此会导致皮肤出现淡褐色圆形或多角形丘疹。
过敏性皮肤病出现患区表面光滑、覆有糖皮样鳞屑。
随着病
情的加重，会导致皮肤干燥，增厚，皮纹加深，给患者的形象带去很大的影响。
引起过敏性皮肤病的因素十分复杂，由于多种外因或内因相互作用所致，其中最主要的因素是患者本身为过敏体质，而外因包括食物(酒精、虾蟹、菠萝、芒果、草莓、牛奶、鸡蛋等)、药物(感冒药、止痛药、抗生素、甚至阿司匹林等)、环境及气候因素、化学品、职业等。
除此之外，消化不良、暴饮暴食也可能引起过敏。
“以百草抗敏方案的手段，致病原因立即可以找得到。
”。
变态反应性皮肤病病人的护理
变态反应性皮肤病病人的护理1.1 健康史应详细询问皮损发生的时间、部位、先后顺序，有无全身症状，治疗过程及疗效。
病人是否有可疑致敏物质接触史，既往有无类似症状发生，疑为药疹者要了解病人近期内的药物应用史。
1.2 身心状况1.2.1 躯体表现(1)接触性皮炎：起病较急，易发现刺激物或过敏原，在接触部位可见境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱，甚至发生组织坏死，可继发感染。
患部常有瘙痒、烧灼或疼痛，严重者可有全身反应。
(2)湿疹：①急性湿疹：多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等处，常为对称分布。
起病急，表现为原发性和多形性皮疹，常在红斑基础上有丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱、糜烂、结痂，融合成片，瘙痒剧烈。
如继发感染则形成脓疱，可伴局部淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状。
②亚急性湿疹：急性湿疹的红肿、渗出减轻后，仍有丘疹、丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润，自觉瘙痒仍较明显，可因刺激再次急性发作或发展成慢性湿疹。
③慢性湿疹：多由急性或亚急性湿疹迁延而成，少数可直接表现为慢性湿疹，皮疹.为暗红色，有浸润肥厚、色素沉着或减退，表面粗糙呈苔藓样变。
瘙痒更为剧烈，病情时轻.时重，可因刺激而急性发作。
(3)药疹：一般特征是发病急骤，皮疹多样，伴有发热、瘙痒，停用致敏药物后症状很快消退。
严重者可伴有高热及心、肝、肺、肾、造血系统功能损害，甚至可出现过敏性休克。
常见的药疹类型有：①固定型药疹：最常见。
②荨麻疹型药疹。
③麻疹样或猩红热样药疹。
④大疱性表皮松解型药疹：最严重。
⑤剥脱性皮炎型药疹。
(4)荨麻疹：①急性荨麻疹：起病急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的鲜红或苍白色风团，形状不一，持续数分钟至数小时，新的风团此起彼伏、不断出现，消退后不留痕迹。
自觉剧痒，病情严重者可出现过敏性休克症状，甚至危及生命。
②慢性荨麻疹：全身症状一般较轻，风团时多时少，时轻时重，反复发生，病情迁延常达数月或数年之久。
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老年性皮肤瘙痒
引起老年性全身性瘙痒的原因很多，以干皮症(皮肤 干燥)最为常见。随着年龄的增长，皮肤萎缩和皮肤 血供下降，脂质成分发生改变、保湿功能受损，导致 鳞屑形成，通常不出现红斑或特异的皮疹。
老年性皮肤瘙痒
治疗应当包括避免频繁冷热浴，勿使用碱性肥皂。建 议患者用适当温度的浴水洗澡，使用合成洗浴剂。沐 浴频率可以限制在每周1～2次，可以用海绵擦拭体臭 部位如腋窝、腹股沟／臀部。浴后以浴巾吸干水分， 而不要使劲擦拭，因为后者会使已经变薄的表皮更多 的剥脱。沐浴后马上使用保湿乳膏或软膏。保湿乳膏 或软膏应该每天使用。
瘙痒病因的评估——病史
上背部中央出现皮损提示是由某 种皮肤病引起。若仅感瘙痒而没 有皮损则提示由某些原因如精神 性和全身性的疾病引起。由于上 背部患者的手够不着，常形成未 受累的部位“蝴蝶征”(注意：若 使用了工具，则可以受累)。
瘙痒病因的评估——病史
非原发于皮肤病的瘙痒，大多数患者仅表现为皮肤抓 痕或其他继发性皮损，而没有原发性皮损。
全身性的，可以有灼热感。瘙痒通常发生在第一次感 染后3—6周，是对虫体、虫卵和粪块发生的免疫反应 所致。
以瘙痒为特征的皮肤病——寄生虫
虱病 如果没有瘙痒很难诊断虱病(pediculosis)。最初感
染部位如头皮、腹股沟的瘙痒症状是诊断头虱和阴虱 的线索。全身性瘙痒是体虱的特点，但也可以发生在 其他类型。
大多数瘙痒性疾病(不管是否有原发性损害)晚间可使 患者痒醒，而精神性瘙痒症的患者睡眠很少受影响。
体格检查
认真全面地检查皮肤、指趾甲、头皮、毛发、黏膜和 肛门生殖器部位。
评估原发和继发性损害、形态、分布状况，评估苔藓 样变，皮肤的干燥情况和系统性疾病的皮肤体征。
全身体格检查(包括淋巴结、肝脏和脾脏)可以揭示尚 未发现的系统性疾病(例如淋巴瘤)。
实验室检查
通常实验室检查并非必需；主要还是依据患者的病史。 对原因不明泛发性瘙痒的患者，建议做进一步的检查。
皮肤活检，特别是直接免疫荧光检查，对无特异性继 发性损害的组织学检查也许可为特异性皮肤病提供诊 断的线索。
根据患者的病史和体格检查来进行特殊检查。
以瘙痒为特征的皮肤病——寄生虫
疥疮 疥疮(scabies)患者的瘙痒可以是局限性的也可以是
瘙痒病因的评估——病史
确切的病史有助于了解患者的疾病过程。瘙痒的发生、 持续时间和性质对确定病因有帮助。
瘙痒病因的评估——病史
局限性或全身性瘙痒可以是某个系统性疾病所引起的， 但缺乏特征性的临床特点来发现这个系统性疾病。
与慢性、进展性、全身性瘙痒相比，急性发病、只持 续数天、无原发性损害的瘙痒提示潜在性系统性疾病 的可能性要小得多。
肛门瘙痒症
肛门瘙痒症可以是原发性(特发性)或继发性的。原发 性肛门瘙痒症是指不伴有明显的肛门直肠或结肠疾病 而发生的瘙痒，根据文献报道，原发瘙痒症占25％～ 95％。可能的病因包括饮食因素，如过多摄入咖啡、 不良个人卫生习惯、肛门渗出物、精神性疾病。
继发性肛门瘙痒症是指由某种明确的病因引起的肛周 瘙痒，包括慢性腹泻、大便失禁、痔疮、肛裂或旺瘘 、直肠脱垂、原发性皮肤病(如银屑病、硬化性苔癣 、脂溢性皮炎、接触性皮炎)、性传播疾病、既往曾 接受放射治疗及肿瘤(如直肠癌)。
肛门瘙痒症
检查所见结果不一，从正常皮肤外观、轻度肛周红斑 ，到伴有红斑、结痂、苔藓样变和溃疡形成的严重刺 激表现。组织学上为非特异的慢性炎症，但应排除特 异性皮肤病如硬化性苔藓或肿瘤性疾病如乳房外湿疹 样癌。
肛门瘙痒症
病情评估包括完整的病史、体格检查和皮肤科检查以 及恰当的心理学筛查。后者非常重要，因为焦虑和抑 郁可以加重肛门瘙痒。一项研究表明，40例肛门瘙痒 患者中，34例是由于潜在的皮肤病引起，包括变应性 接触性皮炎。因此，需要时应作斑贴试验。
课程内容
瘙痒及对策 过敏性皮肤病
接触性皮炎 湿疹 药疹 荨麻疹
瘙痒及对策
瘙痒——概念
瘙痒(pruritus)可以定义为一种难以定位的、不能 适应的、往往令人不愉快的主观感觉，可激发搔抓 的欲望。
瘙痒的生物学目的是引起搔抓以去除致痒原，正如 寄生虫(如昆虫叮咬)作为致痒原时的搔抓反应是为 了驱除昆虫。
老年性皮肤瘙痒
有人推测老年性瘙痒可能继发于衰老相关的一些病变 ，如动脉粥样硬化性疾病、脑血管意外和周围神经末 梢的退行性改变等。已有报道神经活性化合物如阿米 替林或卡马西平，联合外用润肤剂对卒中后瘙痒症治 疗有效。
肛门瘙痒症
肛门瘙痒症(pruritus ani)定义为瘙痒仅局限于肛门 和肛周皮肤。该病见于1％一5％的普通人群，男性比 女性更为常见，男女比例为4：1。起病隐匿，在患者 就诊之前症状可能已持续了数周或数年。
炎症
特应性皮炎 荨麻疹 银屑病 结节性痒疹
老年性皮肤瘙痒
随着年龄增长会有许多可变因素，因此论述老年性皮 肤瘙痒(pruritus in aged skin)问题具有挑战性。 慢性病如肝功能不全、肾衰竭、糖尿病和甲状腺疾病 在老年人中更为常见，这些均可引起全身性瘙痒。多 种药物治疗增加了药物源性瘙痒症的可能性。专门护 理机构如敬老院内的老人容易因感染导致瘙痒，如虱 子、疥疮和其他螨类感染。
瘙痒——概念
瘙痒是最常见的皮肤病症状，可以由原发性皮肤病引 起，也可以是某种潜在系统性疾病的症状，后者所占 比例估计为10％～50％。
需要考虑的疾病应包括代谢性疾病、血液系统疾病、 恶性肿瘤、HIV感染、药物治疗概念
当一位患者主诉瘙痒时，合理的做法是将繁杂的病因 归纳成几个组，根据患者情况详尽地作出评估，然后 纠正潜在的原因(如果可能的话)，并采用当前可行的 方法进行治疗。
一些严重的瘙痒性皮肤病，如荨麻疹和肥大细胞增多 症，很少出现搔抓引起的表皮剥蚀等继发性皮损，而 代之以挤压和摩擦的行为。
瘙痒病因的评估——病史
如果家庭中有多个成员受累，应该重点考虑是否是疥 疮或者其他的寄生虫感染。
洗澡后皮肤受凉而引发的瘙痒，可能是真性红细胞增 多症或原发性水源性瘙痒。
夜间出现的泛发性瘙痒，伴寒颤、出汗和发热症状可 能是霍奇金淋巴瘤的症候群。瘙痒症状可以早于淋巴 瘤发病5年左右出现。