纵隔疾病影像诊断PPT课件

neurogenic neoplasms
源自文库第十六节
为常见纵隔肿瘤（占14％～25％），90％ 位于后纵隔椎旁间隙 【临床与病理】 交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常 见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少 见，为恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、 神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状， 肿瘤大时可有压迫症状
胸腺瘤（图）
CT平扫
CT增强
肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图
㈢畸胎类肿瘤（1）
teratoma
第十六节
【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层 组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含 液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙 化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发 生远处转移
㈢畸胎类肿瘤（2） 第十六节
㈤神经源性肿瘤（2） 第十六节
【影像学表现】 X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质 吸收破坏 CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化， 边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管 内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强 后有强化；恶性者边界不清 MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长 T2信号，增强后明显强化
㈠ 胸内甲状腺肿（2） 第十六节
【影像学表现】 CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明
显、持续时间长 MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙
化；增强明显强化 【诊断与鉴别诊断】 根据位置、形态、强化特点，CT、MRI可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别
胸内甲状腺肿（图）
第四章 呼吸系统
第十六节 纵隔疾病
学习要点
第十六节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 ⒉熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴
瘤、神经源性肿瘤的影像学表现 ⒊了解纵隔炎症、气肿、血肿的影像学表现
学习难点
第十六节
本节学习中的难点： 1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 2.胸内甲状腺肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤的分 析和诊断以及各种影像学方法的应用
胸内甲状腺肿（图）
㈡胸腺瘤
thymoma
第十六节
前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】
组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，胸骨后肿块 CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均
匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模 糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化
㈢畸胎类肿瘤（3） 第十六节
【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块 是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需 与纵隔其他肿瘤鉴别
畸胎瘤（图）
成熟性畸胎瘤（图）
Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a highsignal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst
纵隔疾病囊性肿物（线图）
纵隔疾病含脂肿物（线图）
一、纵隔肿瘤和囊肿
（一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿
第十六节
㈠ 胸内甲状腺肿（1）
intrathoracic goiter
第十六节
【临床与病理】 病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺 病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【影像学表现】 X线：上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移 位，严重时食管受压移位
第十六节
【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝 样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 CT ： 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 ， 前 、 中 纵 隔 最 多 见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出 现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结 节、心包积液、肺内肿块 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号
【影像学表现】 X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分 叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义 CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂 肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼 （ >100HU ） 和 软 组 织 成 分 ， 不 均 匀 强 化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、 侵犯胸膜、心包者提示恶性 MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号
㈣淋巴瘤（3）
第十六节
【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、 气管支气管组多见，可融合成块，结合临床 周身其他淋巴结肿大可诊断 鉴别诊断应考虑：
⒈结节病： ⒉淋巴结结核： ⒊转移性淋巴结肿大
淋巴瘤（图）
淋巴瘤（图）
淋巴瘤（图）
淋巴瘤（图）
淋巴瘤（图）
淋巴瘤（图）
㈤神经源性肿瘤（1）
神经节瘤（图）
侵袭性神经鞘瘤（图）
㈥纵隔其它少见 肿瘤及囊肿（1）
第十六节
⒋间皮囊肿（mesothelial cyst） 【临床与病理】
病理上囊肿壁为间皮细胞，囊内为澄清液体，胚 胎发育过程形成；多无症状
㈥纵隔其它少见 肿瘤及囊肿（2）
㈣淋巴瘤（1）
lymphoma
第十六节
【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非
霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临 床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见； 多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受 累；多见青少年，其次为老年
㈣淋巴瘤（2）
纵隔疾病
第十六节
纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结 构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病
在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、 黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔 的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定 的规律性
纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）
纵隔疾病实性肿物（线图）