早期预警评分-文档资料
早期预警评分
早期预警评分
▪ 早期预警评分（EWS）——Morgan R.1997年首 先提出
▪ 改良预警评分系统（MEWS）——C.P.subbe等经 临床研究修订后于2001年提出
▪ 早期预警评分（EWS、MEWS)是对患者心率、 收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，该系 统简便易行。
性思维不足，病情判断还主要评临床经验和直觉 ❖ 临床风险隐患大：人力不足、临床一线医生能力、
护士能力
早期预警评分
护士观察病情重存在的问题
❖ 割裂的看问题，缺乏评判性思维 ❖ 理论无法联系实际 ❖ 对现象和后果之间缺乏联系
早期预警评分
实施对策
❖ 强化培训 ❖ 提高培训的针对性 ❖ 提供一种简易的判断模式——早期预警评分 ❖ 有效的沟通模式——SBAR
35.136.5
36.537.4
清楚
早期预警评分
≥37.5
对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应
建立预警评分处置
分数
处理
时间要求
0
按原有监测频率监测
1-3
按原有监测频率监测，必要时通知医生
任何单一变量 SBAR模式通知医生，监测频率至少每小时一
达到3分
ห้องสมุดไป่ตู้
次
4或5分
SBAR模式通知医生立即评估病人全身情况， 按需要进一步处理
早期预警评分系统的应用
❖ 1.概念 ❖ 2.EWS和MEWS ❖ 3.尝试实践:EWS和SBAR沟通 ❖ 4.实践体会
早期预警评分
一、早期预警评分系统的应用
❖ 概念：通过对相关的每一生理参数进行观察 并赋值，即给予一个分数，将所有参数评分 相加得到一个总分并判断是否达到或超过了 事先约定的促发值，从而启动相应的医疗干 预预案。
早期预警评分在ICU护理工作中的应用
早期预警评分在ICU护理工作中的应用早期预警评分（Early Warning Score，EWS）是在ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）护理工作中的常用工具，用于评估患者的病情变化和监测患者的生命体征，以及提前预警可能出现的急危重症情况。
早期预警评分的目的是在患者病情急剧变化之前，通过监测生命体征的变化，并结合其他相关因素，进行评估和判定，以便及时采取有效的护理和治疗措施，避免病情进一步恶化，减少不必要的并发症和死亡。
早期预警评分通常包括以下几个方面的指标：呼吸频率、心率、血压、体温、意识状态、血氧饱和度等。
这些指标都是患者生命体征的重要指标，反映了患者的基本生理功能和整体健康状况。
通过监测这些指标的变化，并按照一定的评分标准进行评估，可以得出一个综合评分，用来判断患者的病情稳定性和危险程度。
2. 指导临床决策：早期预警评分可以为医生和护士提供重要的参考信息，帮助他们做出更加准确和及时的临床决策。
在患者病情稳定的情况下，可以按照评分结果来调整治疗方案和护理计划；在患者病情不稳定的情况下，可以根据评分结果来判断是否需要立即采取紧急治疗措施。
3. 提高患者安全性：早期预警评分的应用可以提高患者的安全性。
通过监测患者生命体征的变化，及时发现患者病情的变化，可以避免不必要的并发症和死亡。
提前预警可以为患者的家属和医护人员提供更多的时间和机会，做好相应的准备和处理工作，提高抢救效果和治疗成功率。
4. 提高护理效率：早期预警评分的应用可以提高ICU护理工作的效率。
通过规范化检测和评估流程，减少不必要的复查和重复工作，节省时间和人力资源，提高工作效率。
准确评估和判断患者的病情，可以避免不必要的治疗和护理措施，提高资源利用率。
危重病人早期预警评分
评估时间
评估分值
总分值
观察记录
签名
反应
循环
呼吸
*呼吸增快20次以上
*有三凹征
*吸氧浓度≥40%/氧流量≥6Lmin
*呼吸增快30次以上/减慢5次以上伴有呼吸不规则/有三凹征
*吸氧浓度≥50%/氧流量≥8L/min
＞4分或任何一项3分
呼叫二线或病区主任，做好床旁抢救准备（15分钟内必须查看患儿）
（同一项目只要一项达到标准即可计分。同一项目有多个阳性体征时，取最高分，不累计分）；出现每15min得做一次雾化，则加2分
危重病人早期预警评分表
姓名：床号：住院号：诊断：
0分
1分
2分
3分
评分结果
干预措施
反应
*玩耍/正常的行为
*嗜睡
*烦躁但可以安抚
*烦躁/激惹不可安抚
*嗜睡/神志不清
*或对疼痛刺激反应差
0-1分
无需处理，继续观察
2分
责任护士运用
PEWS持续监护
循环
*红润
*或CRT≤2秒
*பைடு நூலகம்白
*或CRT≥3秒
*面色青灰/发绀
* CRT>4秒*心率增快20次以上
*面色青灰/发绀
和皮肤发花
* CRT≥5秒
*心率增快30次以上
*或心动过慢
3分
通知高年资护士运用PEWS增加观察的频率
4分或干预情况下连续增长2分
呼叫值班医生或住院总医师（1小时内必须查看患儿）
呼吸
*呼吸正常/没有三凹征
*呼吸率增快10次以上
*或有三凹征
*或吸氧浓度≥3o%/氧流量≥3L/min
早期预警评分在临床应用
早期预警评分在临床应用早期预警评分在临床应用1、引言1.1 背景1.2 目的1.3 范围2、概述2.1 定义2.2 作用与意义2.3 发展历程3、早期预警系统3.1 组成3.2 工作原理3.3 分类与等级4、早期预警评分工具4.1 常用评分工具介绍4.2 评分指标说明4.3 评分方法与步骤4.4 加权与综合评分5、临床应用5.1 早期预警评分工具在急诊科的应用5.2 早期预警评分工具在重症监护室的应用 5.3 早期预警评分工具在普通病房的应用5.4 早期预警评分工具在手术中的应用6、质量控制与改进6.1 数据收集与分析6.2 风险管理与预警解读6.3 结果评估与改进措施7、社会影响与推广7.1 早期预警评分在提升医疗质量中的作用 7.2 国内外推广经验与教训7.3 未来发展趋势与展望8、结束语附件：本文档涉及的附件包括统计数据、研究报告和相关表格。
法律名词及注释：- 早期预警评分工具：一种用于评估患者早期病情变化的系统，旨在帮助医务人员快速识别病情危急的患者并及时采取措施。
- 急诊科：医院中专门接收急诊病人并进行初步诊疗和处理的科室。
- 重症监护室：医院中专门接收危重病人，并提供全天候监护和特殊治疗措施的科室。
- 普通病房：医院中常规接收患者进行治疗和康复的普通病房。
- 风险管理：通过识别、评估和控制可能的风险，以保障患者安全的管理方法。
- 医疗质量：医疗服务在满足患者需要的同时，具备有效性、安全性和可及性的特征。
- 国内外推广经验：指早期预警评分工具在不同国家和地区推广应用的经验总结和分享。
112早期预警评分 PPT资料共14页
END
早期预警评分
(early warning score,EWS）
对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节。 然而，目前广泛应用于临床的是 急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）系统。 但要获取APACHE评分全部参数最长需24小时， 影响及时对患者进行评估， 而且部分参数在基层医院无法获取。
与英国相比，我国医疗资源更缺乏， APACHE等评分还不能在基层医院广泛开展， EWS评分可作为APACHE等评分的补充， 有助于医护人员客观、迅速对患者病情进行评估和 及时采取干预措施。 EWS有望成为高效普理医疗单元的一个有效工具。
判定儿童颅脑损伤严重度新标准
由英国曼彻斯特皇家医院Duming医师等组成的 预测儿童颅脑损伤后重要临床事件(CHALICE) 研究组进行了一项多中心前瞻性定群研究， 为判定儿童颅脑损伤的严重程度以及 是否需行头颅CT检查提供了一套新标准。
该研究以就诊于英国10家医院急诊室的 22772例头部损伤患儿为研究对象， 其中男孩的比率为65％， 小于5岁的患儿比率为56%。
研究者首先对这些患儿的40 项临床特征 进行了系统评价， 并将临床上显著的颅脑损伤定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为 死亡、 需要神经外科干预治疗和 头颅CT检查示异常结果， 通过递归分割制定出 对儿童严重颅脑损伤具有高敏感性的 CHALICE法则。
因而很多时候医护人员对急诊患者的病情判断 还主要凭临床经验和直觉， 这不利于科学规范开展医疗工作。 因此在急诊中推广更简便、实用的评分系统十分必要， 早期预警评分(early warning score,EWS）应运而生。
早期预警评分对我国临床的意义 EWS评分系统是近年来发展起来的， 是英国医疗改革和内部机制完善的产物。 虽然还缺乏大规模、多中心随机对照研究， 但EWS评分系统为更早期、合理、高效地管理 住院患者提供了一个手段。
早期预警评分表MEWS精选全文完整版
护士通知医生；医生评估病情；监护病房治疗
≥7分
持续
护士通知高年资医生；医生评估病情；提高护理级别或转至ICU病房
可编辑修改精选全文完整版
早期预警评分表
项目
0分
1分
2分
3分
收缩压（mmHg）
101-199
≥200或71-80
≤70
心率（次/分）
51-100
41-50或101-110
≤40或111-129
≥130
呼吸（次/分）
9-14
15-20
21-29或&6—37.4
<35或>38.5
意识状态
清楚
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
得分：_______评估人：_______评估时间：_____________
注：低危：0～4分；中危：5～6分或任一单项指标达3分；高危≥7分
得分
监测频率
护理措施
0分
12小时
继续NEWS评分监测
1～4分
4～6小时
护士评估病情；决定是否提高监测频率
5～6分或任一单项指标达3分
早期预警评分
▪ 2006年，美国健康促进协会提倡使用早期预警评 分系统保护别人免受伤害
二、EWS和MEWS
EWS>3分：提醒医生或ICU人员进行评估,调 整处理方案
MEWS>5分:是鉴别患者严重程度的最佳临界 点.
_评分<5分,大多数不需住院治疗; _评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重”
根据预警评分决定转运模式
四、实践体会
❖ 1.提高医护预警意识：运用科学、客观的数 据帮助医生、护士了解患者病情的严重程度， 特别是对于专业知识缺乏和经验不足的年轻 医生和护士,帮助他们早期发现潜在的危重患 者，提高观察频次，及时得到上级的帮助和 专业指导，减少对危重患者的误判率。
❖ 3.提高团队沟通效率：同事交接班病情沟通； 医护沟通信息传递，
(°C)
意识
<40 71-80 <9 ≤35
41-50 51-100 101-110 111-129 ≥ 130
81-100 101-199
≥200
9-14 15-20 21-29 ≥30
35.136.5
36.537.4
清楚
≥37.5
对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应
建立预警评分处置
分数
处理
时间要求
0
按原有监测频率监测
1-3
按原有监测频率监测，必要时通知医生
任何单一变量 SBAR模式通知医生，监测频率至少每小时一
达到3分
次
4或5分
SBAR模式通知医生立即评估病人全身情况， 按需要进一步处理
监测频率提高到 至少30min一次
急性心力衰竭早期预警评分系统
急性心力衰竭早期预警评分系统
急性心力衰竭早期预警评分系统包括：氧饱和度、每小时尿量、心率、情绪状态、呼吸频率5个指标，可预测2～6h内高危患者急性心力衰竭的发作，适用于重症监护病房进行，每小时评价一次，0～1分为低危，2～3分为中危，4～5分为高危，6～10分为极高危。
具
注：患者若未予以导尿，则其每小时尿量可用两次排尿的平均值计算。
情绪状态，0表示正常或药物镇静状态；-表示抑郁，冷漠，反应迟钝，嗜睡；--表示昏睡，昏迷；+表示烦躁不安，兴奋，激动或过度应激，以及谵妄。
《早期预警评分》课件
企业B
由于未能及时识别到市场风险，导致市场份额大幅 下降，严重影响了企业盈利能力。
应用实例
企业风险评估
财务决策分析
组织绩效管理
帮助企业评估经营风险并制定相 应措施，保障企业的可持续发展。
为财务决策提供科学的数据支持， 优化企业资金运作。
通过早期预警评分，对团队绩效 进行定期评估和改进。
主要难点
1 数据获取
收集相关指标的数据，可以通过内部数据和外部数据。
3
计算得分
根据权重值和指标数据，计算企业的预警评分。
对企业的意义
1 风险识别
帮助企业及时发现潜在风 险，避免经营危机。
2 战略决策
为企业提供科学的数据支 持，指导战略决策。
3 提高效率
优化资源配置，提高企业 运营效率。
案例分析
企业A
通过早期预警评分发现市场需求下降趋势，并迅速 调整产品线，避免了巨大损失。
需要收集和整理大量的外部数据，确保数据的准确性和及时性。
2 权重设定
需要权衡各个指标的重要性，并设定合理的权重值。
3 分析方法
需要掌握各种分析方法，将指标数据转化为有意义的预警评分。
指标体系
财务指标
包括资产负债表、利润表和现金 流量表等财务数据。
业务指标
涵盖营收增长率、市场份额和客 户满意度等核心业务指标。
市场指标
包括市场趋势、竞争格局和消费 者行为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ市场数据。
风险指标
评估企业面临的各种风险，如市 场风险和操作风险。
得分方法
1
权重设定
根据指标的重要性，设定不同的权重值。
2
数据收集
《早期预警评分》PPT课 件
危重患者早期预警
病情危重早期预警
临床工作中患者的病情总是在不断变化，其中部分可能会变化成危重情况。
早期识别、及时发现，对于早期干预、早期治疗，为抢救工作赢得宝贵时间。
这里推荐一份改良的早期预警表格，临床医护可根据患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识状态、尿量、脉搏氧饱和度和血糖水平等指标，对患者情况进行初步评估，对早期发现可疑危重患者提供支持。
为进一步处置赢取时机。
2.严重程度分级，根据评分可客观地将患者分为轻、重、危3个等级：
2.1.轻病：评分0~4分；
2.2.重病：评分5~8分；
2.3.危重病：评分≥9分。
3.临床意义：
3.1.早期预警评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点；
3.2.早期预警评分﹤5分多不需要住院治疗；
3.3.早期预警评分≥5分病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；
3.4.早期预警评分≥9分死亡的危险性明显增加；
3.5.单项评分3分或总分大于5分均应引起重视。
4.注意：识别困难的重症患者：①年轻，身体耐受力强，症状体征出现可能较晚。
②一些免疫抑制剂应用者应激反应差，临床表现常不明显。
③创伤患者出现复合伤、多发伤可能性大，容易遗漏重要损伤情况。
④某些特殊疾病如严重的心律失常，脑出血等，可在短时间内突然加重，而之前往往缺少上述预测指标的改变。
护理八项风险评估----早期预警评估(最新版)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版早期预警评分评估与护理快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节，通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命体征的改变，如心率、血压、呼吸频率、体温及意识水平等，及时而有效的干预可以明显改善临床预后。
在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施,早期预警评分（Early Warning Score，EWS）是一种简单、易行的评估工具。
一、定义及相关概念早期预警评分（Early Warning Score，EWS）：1997年由英国Morgan等首先提出，是一种快速识别危重症或潜在危重症患者病情的评分系统，通过对患者各项生理参数(血压、心率、呼吸、体温、意识)进行观察并赋值，将所有参数评分相加得到EWS评分，根据事先规定的触发值，有效地帮助临床医护人员快速识别危重症或潜在危重症患者。
经过不断改良，临床使用较多的是改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）、国家早期预警评分（National Early Warning Score，NEWS）和儿童早期预警评分(Pediatric Early Warning Score，PEWS)。
1.改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）：2001年Subbe等对早期预警评分进行改良，并命名为改良早期预警评分，将其作为一种用于急诊急救系统和ICU患者评估病情、预测危险分层的方法。
2.国家早期预警评分（National Early Warning Score，NEWS）：2012年英国皇家医师学会在MEWS的基础上制定了统一的早期预警评分标准，并命名为国家早期预警评分，NEWS 在MEWS基础上，对各项生命体征指标做出调整，并增加是否氧疗和血氧饱和度评分。
将其作为一个标准化的判断疾病严重程度、早期识别危重病患者、持续监测病情变化的工具。
病人早期预警评分(NEWS)量表
病人早期预警评分(NEWS)量表
国家早期预警评分（NEWS）是一种用于评估患者病情严重程度的工具，该工具的参数包括收缩压、心率、呼吸频率、体温和氧饱和度。
测量氧饱和度时，需要考虑是否正在接受氧疗，如果是，则加2分。
评分结果分为1-4分、5-6分或任意单项指标达3分、7分及以上三个等级。
在评估过程中，收缩压≤90mmHg、心率≥131次/min、呼吸频率≥25次/min、体温≥39.1°C和氧饱和度≤91%的患者将获得3分的评分。
同时，对声音有反应（A）、清楚的意识状态（A）和对疼痛有反应（V）的患者将获得1分、2分和1分的评分。
根据评分结果，需要触发相应的临床应答。
1-4分的患者监测频率为12小时，5-6分或任意单项指标达3分的患者监测频率为4-6小时，7分及以上的患者需要持续监测并进行护理级别提高或转至ICU病房。
在实际应用中，护士需要评估病情并决定是否提高监测频率，如果评分结果达到5分及以上，则需要通知医生进行评估和治疗。
如果评分结果达到7分及以上，则需要通知高年资医生进行评估并考虑提高护理级别或转至ICU病房。
需要注意的是，在测量氧饱和度时，需要参照XXX（BTS）2008年出版的急诊氧疗使用指南。
早期预警评分
早期预警评分（EWS）
评分项目 3
2
1
0
1
2
3
心率 （次分） 收缩压 <70 （mmHg) 呼吸频率 （次/分） 体温
(°C)
意识
<40 71-80 <9 ≤35
41-50 51-100 101-110 111-129 ≥ 130
81-100 101-199
≥200
9-14 15-20 21-29 ≥30
35.136.5
36.537.4
清楚
≥37.5
对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应
建立预警评分处置
分数
处理Байду номын сангаас
时间要求
0
按原有监测频率监测
1-3
按原有监测频率监测，必要时通知医生
任何单一变量 SBAR模式通知医生，监测频率至少每小时一
达到3分
次
4或5分
SBAR模式通知医生立即评估病人全身情况， 按需要进一步处理
监测频率提高到至少30min一次 三、EWS及SBAR沟通实践
▪ 2006年， 健康促进协会提倡使用早期预警评分 三、EWS及SBAR沟通实践
英国国家医疗服务系统（NHS）在2001年将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法 割裂的看问题，缺乏评判性思维
系统保护别人免受伤害 —评分>9分，死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。
性思维不足，病情判断还主要评临床经验和直觉 ❖ 临床风险隐患大：人力不足、临床一线医生能力、
护士能力
护士观察病情重存在的问题
❖ 割裂的看问题，缺乏评判性思维 ❖ 理论无法联系实际 ❖ 对现象和后果之间缺乏联系
实施对策
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❖ 1.概念 ❖ 2.EWS和MEWS ❖ 3.尝试实践:EWS和SBAR沟通 ❖ 4.实践体会
1
一、早期预警评分系统的应用
❖ 概念：通过对相关的每一生理参数进行观察 并赋值，即给予一个分数，将所有参数评分 相加得到一个总分并判断是否达到或超过了 事先约定的促发值，从而启动相应的医疗干 预预案。
_评分<5分,大多数不需住院治疗; _评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重”
危险，住专科病房甚至ICU的危险增大。 —评分>9分，死亡危险明显增加需住ICU接受治
疗。
5
三、EWS及SBAR沟通实践
❖ 实践背景 ❖ 1.患者安全管理需要：及时识别疾病的风险与处置
能力 ❖ 2.护理人员能力现状：年轻护士对病情观察的评判
14
15
❖ 3.提高团队沟通效率：同事交接班病情沟通； 医护沟通信息传递。
16
❖ 常用的生理参数包括呼吸、血压、脉搏、意 识、体温、尿量。
2
▪ 早期预警评分（EWS）——Morgan R.1997年首 先提出
▪ 改良预警评分系统（MEWS）——C.P.subbe等经 临床研究修订后于2001年提出
▪ 早期预警评分（EWS、MEWS)是对患者心率、 收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，该系 统简便易行。
监测频率提高到 至少30min一次
≥6
立即SBAR模式通知部门内有经验的医生做出 监测频率提高到
评估，抢救病人；在有需要的情况下请求会诊 至少15min一次 10
根据预警评分决定转运模式
11
ห้องสมุดไป่ตู้2
13
四、实践体会
❖ 1.提高医护预警意识：运用科学、客观的数 据帮助医生、护士了解患者病情的严重程度。 特别是对于专业知识缺乏和经验不足的年轻 医生和护士，帮助他们早期发现潜在的危重 患者，提高观察频次，及时得到上级的帮助 和专业指导，减少对危重患者的误判率。
8
早期预警评分（EWS）
评分项目 3
2
1
0
1
2
3
心率 （次分） 收缩压 <70 （mmHg) 呼吸频率 （次/分） 体温
(°C)
意识
<40 71-80 <9 ≤35
41-50 51-100 101-110 111-129 ≥ 130
81-100 101-199
≥200
9-14 15-20 21-29 ≥30
35.136.5
36.537.4
清楚
≥37.5
对声音 对疼痛 无反应
有反应 有反应
9
建立预警评分处置
分数
处理
时间要求
0
按原有监测频率监测
1-3
按原有监测频率监测，必要时通知医生
任何单一变量 SBAR模式通知医生，监测频率至少每小时一
达到3分
次
4或5分
SBAR模式通知医生立即评估病人全身情况， 按需要进一步处理
性思维不足，病情判断还主要评临床经验和直觉 ❖ 临床风险隐患大：人力不足、临床一线医生能力、
护士能力
6
护士观察病情重存在的问题
❖ 割裂的看问题，缺乏评判性思维 ❖ 理论无法联系实际 ❖ 对现象和后果之间缺乏联系
7
实施对策
❖ 强化培训 ❖ 提高培训的针对性 ❖ 提供一种简易的判断模式——早期预警评分 ❖ 有效的沟通模式——SBAR
▪ 英国国家医疗服务系统（NHS）在2001年将它正 式规定为医疗机构评估病情的一种方法
▪ 2006年，美国健康促进协会提倡使用早期预警评 分系统保护别人免受伤害
3
4
二、EWS和MEWS
EWS>3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调 整处理方案
MEWS>5分:是鉴别患者严重程度的最佳临界 点.