医院感染管理现状分析与对策

医院感染管理现状分析与对策

目的调查本市10所医院感染管理现状，研究对策，加强医院感染管理工作，消除医院感染危险因素，为逐步提高医院感染管理的整体水平提供依据。方法2007年5月~2010年10月，根据《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》的要求，对我市三级乙等医院2所，县级医院8所的医院感染管理现状进行调查，查找医院感染管理中存在的漏洞而导致的潜在隐患。根据存在问题拟订干预措施，以一所3级综合医院为试点，观察执行效果。结果1所三级医院实施干预措施后，使医院感染管理质量得到规范和提高。结论我市医院感染管理中存在的薄弱环节，必须引起高度，制定相应措施，加强培训，完善监控，促使各级医院感染管理工作朝着法制化、规范化、科学化的方向发展。

标签：医院感染管理；现状；分析；对策

医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，是评价医院综合医疗质量的重要指标之一[1]。在卫生部开展的”医院管理年”、”大型医院巡查暨质量万里行”等活动中，医院感染管理都被列为专项检查的重要内容，医院感染管理工作已摆上了重要的议事日程，摆在了医院管理的重要位置。通过2007年5月~2010年10月督查、调查等方法，明确了目前医院感染管理方面存在的隐患并分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料三级医院2所，县级医院8所。

1.2调查内容深入医院，对医院感染管理制度建设、消毒、灭菌方法、消毒灭菌的监测；医院感染监测；无菌物品（一次性物品）的规范包装、存放；医务人员的无菌操作及手卫生等进行调查。

1.3调查的依据是根据《消毒技术规范（2002版）》、《医院感染管理办法》等标准要求进行。

2结果

2.1缺乏本院适用的医院感染管理制度未根据本院的实际情况制定适合本院能执行的规章制度的有9所医院，占90%。

2.2未按要求选择合适的消毒灭菌方法和效果监测不同医院消毒灭菌效果监测不平衡，能正确选择消毒灭菌方法的医院只有1所，占10%，基本上能正确选择消毒灭菌方法的医院只有1所，占10%，不能正确选择消毒灭菌方法的医院有8所，占80%。

2.3医院感染监测只有1所三级医院按《消毒技术规范（2002版）》、《医院感染管理办法》的要求开展监测，占10%，9所医院均未按《消毒技术规范（2002

版）》、《医院感染管理办法》的要求開展监测，占90%。

2.4无菌物品（一次性物品）的规范包装、存放绝大多数医院对无菌物品及使用中的一次性物品乱摆、乱放，未按《消毒技术规范（2002年版）》及《医院感染管理办法》、的要求进行存放。

2.5医务人员的无菌操作及手卫生10所的医院都存在无菌操作观念差，手卫生执行率低部分医务人员还未意识到医院感染的危害性，对医院感染的预防与控制重视不够。

3采取的干预措施

3.1建立制度，落实制度，规范管理根据国家卫生部医院感染管理的一系列法律、法规、规章、规范要求，建立医院感染管理制度。医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，为进一步完善管理制度并贯彻落实，根据医院的性质和特点、医院感染管理中存在的问题制定切实可行的医院感染管理制度，结合医院的实际情况，要注意医院感染管理制度的修订和补充，用制度来规范医务人员的行为，加强制度的建设和学习，提高防范意识、降低医院感染率，杜绝工作中的随意性和盲目性。

3.2增强法制观念，强化法规意识随着社会的发展，人民群众对健康及维护自身权益的关注显著提高，法律意识不断增强，对医疗机构和医务人员的工作提出更高的要求，所以必须加强医务人员的法律法规学习，如《消毒技术规范（2002版）》、《医院感染管理办法》等。

3.3加强培训，更新知识，警钟长鸣医院感染知识的培训是医院感染管理工作中非常重要的任务之一。2007~2010年分别对新分配人员、实习生、医务人员、工勤人员等4851人次进行培训，培训的内容：医院感染管理的法律法规；洗手指征；医院感染事件回放；医院感染检查中存在的隐患以图片的形式反馈给大家，并提高整改措施，让大家掌握控制医院感染的相关知识，按《消毒技术规范2002版）》、《医院感染管理办法》的要求规范管理和操作，深入科室对在操作中存在问题的及时给予指导。

3.4加强医院感染监测医院感染管理水平直接影响医院的医疗质量。现代的医院感染管理质量，不是凭感觉来抽象的评判，而是以数据作为结果。开展医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果，为医院领导提供制定医院管理指标的依据，也为合理分配有限的感染控制资提供源提供信息。监测的方法：全面综合性监测和目标性监测。

3.5加强消毒灭菌工作，落实医院感染管理措施消毒灭菌是控制医院感染的重要措施，如工作不到位，任何一个环节出现漏洞都可导致医院感染的发生。所以必须严把消毒灭菌关，严格执行无菌操作原则和消毒隔离规范，杜绝医院感染的发生。加强重点部门和重点环节的医院感染控制，手术室、供应室、病房、口

腔科、内镜室等重点部门应按医院感染规范要求去做。

3.6规范无菌物品的包装、存放、管理按《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范2002版）》、《医院消毒供应中心管理规范》等要求，规范无菌物品的包装、存放、管理流程。

3.7 结果，见表1。

4讨论

4.1医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。如不按《消毒技术规范2002版）》、《医院感染管理办法》的要求去做好各项检测工作，发生医院感染，特别医院感染爆发，医院将耗费大量的人力、物力、财力、声誉严重受损。

4.2调查分析

4.2.1对医院感染管理认识不一医院感染是目前公共卫生领域的一个重要问题，它直接影响医疗质量和患者的安危。部分医院领导只注重医院的经济效益，仍存在重治轻防的思想，对医院感染专职人员的学习和培训也不够重视，管理职能难以发挥。

4.2.2忽视医院感染管理，规章制度不健全、不更新、无落实。

4.2.3无医院感染管理专职人员，难以完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。

4.2.4没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例，更没有分析总结，无法采取有效的处理和控制措施。

4.2.5感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患，一旦出现医院感染暴发，很难采取有效的处理和控制措施。

4.2.6全员参与意识不强认为医院感染管理工作是”感控人员和个别领导的事”，忽视了自己在医院感染管理中也是管理者及执行者的身份。

4.2.7消毒、灭菌知识欠缺医院自身在消毒、灭菌效果监测方面意识薄弱，未开展对消毒、灭菌效果的有效监测。医务人员对使用中消毒剂性能、使用方法、浓度等掌握不准确，缺乏监测手段等，这不仅造成浪费和环境污染，还易导致病原微生物对消毒剂产生耐药性。极少数的医务人员错误的认为：任何未经清洗、消毒的物品，只要经过高压灭菌，任何微生物都能被杀灭。因此，有的包布未做到一用一清洗、破烂；有的物品、器械反复使用已破损、生锈、血迹斑斑的仍在使用；石蜡油为非水溶性润滑剂仍作为器械保养的润滑剂；植入型器械未每天每