妊娠合并急性胰腺炎的个案护理

妊娠合并急性胰腺炎的个案护理

［摘要］目的总结与回顾妊娠合并急性胰腺炎的护理。方法对1例2019年

1月份入院的妊娠合并急性胰腺炎患者术后进行禁食、胃肠减压,心理护理,营养

支持，抗感染等对症处理;恢复期给予饮食指导和出院宣教。结果妊娠合并急性

胰腺炎患者入院后经积极治疗和个性化护理后情况好转出院。结论妊娠合并急性

胰腺炎病情凶险,容易发生并发症,严密观察病情,掌握该病的相关知识，认真做

好心理护理、营养支持、病情观察、用药护理、产科护理和健康指导，对促进患

者早日康复具有重要意义。

［关键词］妊娠胰腺炎护理

[Abstract] Objective To summarize and review the nursing of pregnancy complicated with acute pancreatitis. Methods A pregnant patient with acute pancreatitis who was admitted to hospital in

January 2019 was treated with symptomatic treatment such as fasting, gastrointestinal decompression, psychological nursing, nutritional support and anti-infection. During convalescence, dietary guidance and discharge education were given. Results The pregnancy patients with acute pancreatitis were discharged after positive treatment and personalized nursing. Conclusion Pregnancy complicated with acute pancreatitis is dangerous and prone to complications. It is of great significance to promote the early recovery of patients by closely observing the condition, mastering the relevant knowledge of the disease, and doing a good job in psychological nursing, nutritional support, condition observation, medication nursing, obstetric nursing and health guidance. [Key words] pregnancy pancreatitis nursing急性胰

腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产生消化作用而引起

的炎症性疾病。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且涉及多个脏器的全身性疾病，

属危重急腹症之一。妊娠期合并急性胰腺炎较少见，但其有发病急，病死率高的

特点，因而对母儿均有极大的危害，可发生在妊娠各期，以中晚期多见，孕早、中、晚及产后分别占19%、26%、53%和2%[1]。我院2019年1月18日收治1例

妊娠期合并胰腺炎患者，在医护人员的积极治疗与护理下，取得满意效果，现报

道如下。

一临床资料

患者，女，36岁，系“孕37+6周，腹胀一天，加重伴恶心呕吐4小时”于

1月18日收住我院。入院诊断：妊娠状态，胰腺炎。孕期总胆汁酸正常，无皮肤

瘙痒。孕23周因上腹部不适于合肥某医院CT示胰腺炎，给予药物治疗后好转，

孕29周行围产期子痫前期风险评估示高风险，未重视。孕34+1周，因中上腹胀，就诊于北京协和医院诊断急性胰腺炎给予对症支持治疗后好转。于1月17日中

午进食辣椒后出现腹胀，肛门无排气，1月17日20:00于我院急诊内科就诊，检

查血常规:白细胞11.64*10~9/L，中性粒细胞84.4%↑，血红蛋白144.0g/L↑，

C-反应蛋白2.14mg/L，淀粉酶147U/L，1月18日03:00腹胀渐加重，伴恶心呕吐，呕吐为非喷射样，呕吐物为胃内容物，再次就诊于我院急诊内科，考虑急性

胰腺炎，因系晚孕产妇为鉴别诊断，建议同时产科就诊，査体:晚孕腹，上腹部

膨隆，叩诊呈鼓音，见胃型，急诊内科考虑系晚孕伴外科疾病，病情较重，建议

住院，其签字拒绝，自行去内科治疗，1月18日07:50因腹胀加重、腹痛明显再

次就诊于急诊内科，行胎心监护提示胎儿宫内窘迫，立即予办理入院，急诊在全

麻下行‘子宫下段剖宫产术’术中腹腔内大量脓液2000ml，腹膜后周围组织肿胀

明显，遂行“剖腹探查+腹腔冲洗+腹腔引流术”术后转入重症监护室监护治疗。

入科后给予完善相关检查；生命体征监测；抗感染、抑酸、抑酶、化痰、补液抗

休克、营养支持等治疗。1月19日化验室危急值生化检验报告:钙1.510mmol/L。钙低，予静脉补钙治疗。病情评估：患者循环较入科时稳定，但腹腔感染重，治

疗计划: 1、保证呼吸道通畅，吸氧氧疗，化痰促进痰液排出。2、患者腹腔感

染严重，予舒普深联合奥硝唑加强抗感染，同时留取病原学标本，必要时根据培

养结果调整抗生素方案。3、禁食、制酸、抑酶。4、纠正水电解紊乱，防治并发

症及对症支持治疗。1月20日经对症治疗患者生命体征相对稳定，予转肝胆外科

继续治疗。

二护理

2.1患者术后麻醉未醒时严密监护：

2.1.1呼吸机的监护：患者病情危重，入科后处于麻醉未醒状态，自主呼吸弱，呼吸功能较差需要呼吸机进行辅助通气。①入科时立即遵医嘱予气管插管接

呼吸机应用，医生予患者设置呼吸机模式为SIMV模式，潮气量540ml，呼吸频率10次/分，PEEP：2，氧浓度：50%。在呼吸机辅助通气过程中，根据动脉血气分

析结果调整呼吸机参数；②每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机拔管，减少插管天数；③呼吸机应用期间，将湿化器温度调至30℃~35℃；④及时清除

呼吸机管路冷凝水，及时倾倒积水杯。⑤病人麻醉清醒后，根据病情适当抬高床头；⑥妥善固定呼吸机管道，防止牵拉扭曲，管路有明显分泌物污染时予及时更换；⑦呼吸机外壳及面板每天清洁消毒。

2.1.2人工气道的护理:①患者口插管深度22cm，予妥善固定口插管，采用

牙垫及胶布交叉固定，可以防止患者咬管致通气量不足等情况，口插管盘带松紧

适宜，防止过松致口插管脱出，防止过紧致局部皮肤损伤。②每Q6h应用有消毒

作用的口腔含漱液为患者进行口腔护理；该患者主要是使用生理盐水来进行口腔

护理③遵医嘱给予患者0.9%NS加溴已新8mgQ6h雾化吸入，遵医嘱使用化痰药物，如Q6h0.9%NS加溴已新静脉推入，必要时予吸痰；④指导患者正确咳嗽，必要时

予以翻身拍背及吸痰；⑤吸痰前后严格执行手卫生，无菌技术操作；⑥患者口插

管气囊压力27mmH2O，定时监测气囊压力，定时听诊双肺呼吸音，及时清除声门

下分泌物，保持呼吸道通畅；⑦保持病室适宜温湿度，根据病情摄入足够量的水分。

2.1.3严密监测患者的生命体征：每班严密监测并评估患者意识状态，多脏

器功能监测，严密监测患者24h出入量。关注患者各项化验指标，有异常情况及

时告知医生。

2.1.4管道的护理:患者入科时管道滑脱危险因素评分19分。针对这一情况

①妥善固定各管道；②严格交班，床尾悬挂标识，评估患者意识状态，管道周围

皮肤及固定情况，班班监测管道刻度；③翻身时避免牵拉脱管，避免管道折叠扭