结核病诊断常用检验项目简介及意义
结核病的实验室诊断方法及评价
结核病的实验室诊断方法及评价耐多药结核病的实验室诊断条件：因耐多药结核分枝杆菌的生物危险性，1）需P2及以上实验室，目前我院实验室条件基本具备即将投入运行，2）日常培养及涂片用的生物安全柜滤膜已超出使用年限，工作人员生物安全得不到保障，应定期予以更换。
耐多药结核分枝杆菌主要以结核分枝杆菌体外药物敏感性测定作为其诊断依据。
因此其基础是培养，只有培养出阳性结核分枝杆菌才能进一步通过结核分枝杆菌体外药物敏感性测定诊断是否为耐多药结核分枝杆菌。
1.已进人临床常规应用的测定方法:目前包括绝对浓度法、比例法及应用BACTEC460、BACTEC 960、BacT/ ALERT 3D、ESPII等仪器系统快速检测结核分枝杆菌的药物敏感性。
其中:绝对浓度法以最低抑菌浓度或以无生长为终点作为判断标准，是我国目前普遍采用的方法;比例法以是否能够抑制99%的细菌生长作为判断标准，是世界卫生组织推荐使用的方法;后四种仪器方法则是比例法的特化，其特点是以细菌的代谢过程指示细菌生长状况。
2.处于研究探索阶段的测定方法:此类方法很多，抗性比例法、Etests法、噬菌体生物扩增法、液体变色培养基测定法、荧光素酶测定法、硝酸盐还原试验等。
3分子生物学方法对结核分枝杆菌耐药性检测已有一些进入临床检测。
基因突变是引起抗结核药物耐药性的最主要的原因。
多种以PCR 为基础的分子生物学技术用于检测与耐药相关基因的突变，作为快速耐药性检测方法在实验室或临床得到开展。
这些方法具体包括：主要是DNA序列分析法，聚合链反应-单链构象多态性分析（PCR-SSCP），另外还包括基因芯片技术、异质性双链构象分析、变性梯度凝胶电泳、线性探针杂交技术、RNA/RNA错配检测技术和分子灯塔技术等。
由于结核分枝杆菌的耐药性与基因突变的确切关系未完全阐明，检测耐药相关基因的分子生物学方法虽然能快速准确地检测到耐药相关基因的突变，但由于判断药物敏感性时存在固有的缺陷，检测结核分枝杆菌耐药性的基因型鉴定法不能完全替代表型鉴定法。
结核感染T细胞(TB-IGRA)检测及意义
临床应用案例
肺外结核辅助诊断：
➢某院感染科，女，75岁 ➢临床症状：发热数日，胸痛，干咳 ➢检测结果：X射线胸腔积液影像，积液涂片（-）、积液培养
（-）、TB-IGRA T-N 350pg/ml，积液单核细胞增多，血沉 快 ➢结果分析：对于肺外结核的诊断，涂片与培养的阳性率极低， TB-IGRA（+），结合其他非特异辅助指标可明确诊断肺外结 核。
•以肺结核最常见，死亡人数仅次于艾滋病。也可见于全 身各器官。肺外结核占整个发病率的10%-20%，死亡率占 结核病全部死亡率的14.1%-17.6%。
•全世界约三分之一的人群感染，《2014年全球结核病报告》 显示：2013年有900万新发病例， 150万人死亡。
•中国是结核病高发区，发病数居全球第二，现有600万活 动性肺结核，且患者人数逐年增加，始终位居全国甲乙类 传染病的前列。
A
发病人群前五位的国家
• India(2.0 million–2.5 million) (26%) • China (0.9 million–1.2 million) • South Africa (0.40 million–0.59 million) • Indonesia (0.37million–0.54 million) • Pakistan (0.33 million–0.48million).
A
1
Υ干扰素释放试验 （IGRAS）临床应用
南京医科大学第二附属医院 呼吸科 沈红
A
2
目录
contents
1. 结核病的诊断现状 2. TB-IGRA产品介绍 3. TB-IGRA的临床应用 4. TB-IGRA检测方法及结果解释
结核病现状
A
结核病筛查方案
结核病筛查方案一、前言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。
根据世界卫生组织的统计数据，全球每年有超过1000万人感染结核分枝杆菌，其中约有150万人死亡。
因此，筛查并及早诊断结核病具有重要的社会和公共卫生意义。
本文将探讨结核病筛查的方法和策略，以及如何提高筛查的效果和覆盖面。
二、筛查方法1. 结核菌素皮内试验（TST）TST是一种常用的结核病筛查方法，通过皮下注射结核菌素（PPD）来检测人体对结核菌感染的免疫反应。
阳性反应被定义为24-72小时后注射部位的皮肤形成直径大于5mm的硬结。
然而，TST的结果容易受到多种因素的影响，如注射技术、菌液质量和宿主免疫状态等。
因此，在解释TST结果时需要谨慎，并结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
2. 血清学检测血清学检测是一种通过检测结核分枝杆菌特异性抗体或抗原来筛查结核病的方法。
例如，结核结合试验（T-SPOT.TB）和结核病快速诊断试剂盒（TB-LAMP）等都属于血清学检测方法。
这些方法具备快速、准确和可靠的特点，适用于大规模筛查，尤其是在结核病流行地区。
3. X射线检查胸部X射线片是结核病筛查中的一项常规检查。
结核病的主要临床表现是肺部病变，如肺实质感染、病变模糊等。
因此，通过胸部X射线片可以检测到肺结核的病变。
然而，胸部X射线检查的缺点是不能区分活动性和非活动性结核病病变，且无法提供确诊依据。
因此，胸部X射线片需结合其他检查方法进行综合判断。
三、筛查策略1. 高危人群筛查结核病流行区域应重点筛查高危人群，包括以下人群：与结核病患者密切接触者、HIV感染者、糖尿病患者、免疫力低下者、长期接触粉尘或有呼吸系统疾病者等。
采用TST、血清学检测和胸部X射线检查等方法进行筛查，并结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
2. 学校和集体团体筛查在学校和集体团体中，结核病易于传播。
因此，对学校和集体团体中的成员进行结核病筛查具有重要意义。
筛查包括症状询问、体格检查和TST等方法，以便尽早发现和隔离可能患有结核病的感染者。
肺结核的检查项目有哪些？
肺结核的检查项目有哪些？检查项目：病原学检查、X线胸片检查、胸部CT扫描、经皮肺穿刺术、结核菌素试验实验室诊断：1.细菌学检查痰涂片及培养查找结核菌是诊断肺结核最特异的方法，也是监测疗效、病原传染性和选择用药的重要依据。
沉淀或漂浮集菌法涂片，或采用荧光镜检可提高阳性率，若无痰可采用导痰法，或取气管灌洗液或取清晨胃液均可。
2.结核菌素试验：是判断结核感染的主要手段，但不论是旧结核菌素(OT)或纯蛋白衍生物(PPD)均非纯化抗原，对于鉴别是结核杆菌感染还是非结核杆菌感染或是卡介苗接种后反应有局限性。
结素试验强阳性(局部肿结>2cm或有水疱、坏死)提示处于结核超敏状态，对原发型肺结核、结核性胸膜炎有诊断参考价值。
3.血清学检查由于结核菌的弱抗原性以及抗原的非特异性，结核病的血清诊断学至今未取得实质性进展。
近年大量报道的酶联免疫吸附试验(ELISA)，敏感性颇高，但方法学尚不成熟，特异性也不满意。
采用PPD复合蛋白抗原剂，虽然敏感性和特异性可提高，但其仍非单一特异性抗原。
4.基因诊断近几年结核菌基因诊断技术受到广泛的关注。
有关文献报道最多的是PCR技术的应用，具有快速、特异、灵敏的特点，但其操作有很高的技术要求，可因扩增气溶胶污染而致假阳性或标本中抑制物的存在而致假阴性。
5.纤维支气管镜检查：可为病理学诊断和病原学诊断提供标本。
影像学诊断：1.X线检查不同类型和性质的病变表现不同，对于诊断肺结核无特异性，但是诊断肺结核的必备检查，可为进一步病因学检查提供对象，并为确定病变部位、范围、性质，了解其演变和选择治疗提供重要依据。
原发型肺结核典型X线表现为肺内原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵膈淋巴结组成的哑铃状阴影。
急性血行播散型肺结核胸片可见散布于两肺野，分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影，早期有时难以分辨;亚急性或慢性血行播散型肺结核粟粒大小和密度不一，或为结节状病变，范围较局限。
继发性肺结核，多为渗出，浸润和纤维结节的混合病灶，X线表现为云絮状或斑点结节状阴影，干酪性病变阴影密度偏高而不均匀，或有空洞形成而出现透亮区，结核空洞一般洞壁较光整液平少或仅见浅液平。
结核病辅助诊断项目及意义
结核病辅助诊断项目及意义2008-12-1 13:9在结核病病原学诊断中，下列检查有助于其诊断。
1、免疫学诊断：⑴细胞免疫学诊断——结素试验结核菌素试验简称结素试验，是常用的诊断与辅助诊断方法，其原理为IV型超敏反应。
常用5TU标准结素（PPD-S）于前臂掌侧中央处皮内注射，72小时后观察结果。
①注射部位有针眼大小的红点或稍有红肿，硬结直径小于5mm为阴性反应：未感染过结核菌，近期（4～8周）感染机体尚未产生反应，机体免疫反应受到抑制。
②注射部位硬结直径在5～9mm为+阳性，10～20为++阳性反应：机体接种过卡介苗或感染过结核菌已康复。
③注射部位硬结直径大于20mm（3岁以下婴幼儿大于或等于15mm）或可见水泡、丘疹、局部坏死者为强阳性反应：体内可能有活动性结核病灶存在，可能为抗酸杆菌感染，婴幼儿阳性或强阳性，且未接种过卡介苗，表示体内有活动性结核病灶。
⑵体液免疫学诊断（血清学诊断）体液免疫学－血清学检测结核抗体的反应机制为结核菌侵入机体后刺激机体产生一系列体液免疫和细胞免疫反应，并且细胞免疫随者病情的加重而减弱，体液免疫随着病变的加重（或血行播散）而增加，这种细胞免疫与体液免疫分离的现象在结核病方面表现非常明显。
①酶标法结核抗体试验（ELISA-TB-Ab）ELISA原理是将抗体或抗原吸附于固相载体上，加入检样和酶结合物反应后，再利用酶催化其底物呈色的反应来检测抗原或抗体的方法。
本法测出的阳性对活动性结核有辅助诊断价值，但应结合临床观察，因有少数感染结核菌已治愈者也呈阳性反应。
②金标法结核抗体试验（TB-DOT）该方法是应用现代生物技术提纯结核杆菌特异性外膜抗原，引进斑点金免疫渗滤试验（DIGFA）原理，在定性检测的基础上，引进定量标准色谱卡技术，用于测定活动性结核患者IgG、IgA、IgM抗体的快速血清免疫学诊断，以及化疗后抗体滴定度动态跟踪观察，具有灵敏度高、特异性强等特点，能在数分钟内完成检测。
结核病实验室检查及意义PPT课件
BCG接种者（如果也属于其 它风险人群）
推荐用IGRA
与传染性肺结核患者密切接 触
TST或IGRA
医务工作者
TST或IGRA
无法再来确认TST结果的人 群（例如，流浪汉，注射吸
毒者或交通不方便）
推荐用IGRA
TST，如果TST阴性要用 IGRA确认
没有特定的推荐
TST，用IGRA进一步确认 TST阳性 推荐用TST
非血 样本 的T-SPOT结果 很 强的话 （即 存 在大量 的结 核 效应 T 细 胞）,揭示在这个器官或部位存在活动性结核。
各国对潜伏感染风险人群的筛查指南
风险人群
美国指南Hale Waihona Puke 加拿大指南英国指南
免疫力抑制人群（例如， HIV感染者，使用强的松或
TNF-α抑制剂治疗）
TST或IGRA；如果是阴 性或高度怀疑的，TST和
与BCG的交叉反应
存在
存在的可能性较小
与NTM的交叉反应
存在
存在的可能性较小
与M.TB暴露的相关性
存在
相关性较PPD皮试大
阳性结果与随访期间罹患结核的相互关 系
可重复性
中到显著的正相关 中等，但可变
无充足的证据 较高，但证据较少
T-SPOT实验
阴性结果 提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结 果： ①感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全/疾病；③实验非正 常操作。
结核分枝杆菌-实验室检查
适用于多种标本；操作简便，价格低廉。 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。
结核杆菌培养
传统方法：L-J固体培养基 快速培养法: 检测细菌生长过程中代谢产生的CO2或消耗的O2， 显微镜直接观察、变色液体培养基等BACTEC MGIT960系统等。
结核病实验室检查
结核病实验室检查结核病是一种严重的传染病，通常由结核分支杆菌引起。
这种病菌会侵入肺部并引起肺结核，而也可以通过血液传播到其他部位，如淋巴、骨髓和肝脾等。
在许多地方，特别是在发展中国家，结核病仍然是一种普遍的疾病，因此及早诊断和治疗至关重要。
结核病实验室检查是确诊结核病的一种重要方法。
结核病实验室检查通常涉及多种类型的检测，例如：1.酸杆菌检测结核分支杆菌是酸杆菌，因此酸杆菌检测是一种常用的实验室检查方法。
该方法不需要复杂的设备并且具有高度的特异性和灵敏度。
患者的样本可以是咳嗽的痰液、唾液或肺组织，也可以通过胃镜获得胃肠液。
如果酸杆菌检测呈阳性，则可以确诊结核病。
但是，该方法也存在一些局限性，例如在一些情况下不能检测出结核分支杆菌，如某些菌株可以耐受某些药物。
2. 结核抗体检测结核抗体检测是另一种可以用于诊断结核病的实验室检查方法。
该方法通常使用ELISA（酶联免疫吸附试验）或其他类似方法检测患者的血清中是否存在结核抗体，如果测试结果呈阳性，则表示患者可能感染了结核分支杆菌。
但是，结核抗体检测的结果可能会出现假阳性或假阴性的情况，这限制了其在临床实践中的应用。
3.结核病PCR检测PCR检测是检查抗原核酸序列的一种方法。
由于PCR技术可以扩增极微量的DNA，并且非常特异和灵敏，因此可以检测出非常小的感染量。
在结核病中，PCR检测可以用于检测结核分支杆菌的DNA，以确认病原体的存在。
但是，该方法对样本中的DNA污染非常敏感，因此必须进行严格的实验室操作和质量控制。
总之，结核病实验室检查是确诊结核病的一种重要方法。
这些测试方法都具有不同的优缺点，并且结果可能受到许多因素的影响。
因此，必须在临床实践中综合考虑这些方法的结果和临床表现，以取得最佳的诊断结果。
同时，实验室技术人员必须受过专业培训，严格遵守操作规程，以确保准确诊断和最佳治疗效果。
结核病筛查的方法
结核病筛查的方法
结核病筛查可以通过以下几种方法进行：
1. 临床症状和体征：根据患者是否有结核病的传统症状，如咳嗽、低热、乏力和体重减轻等进行初步筛查。
医生还会通过听诊、触诊和观察皮肤反应等方式检查患者的症状和体征。
2. 痰涂片检查：通过采集患者的痰液样本，使用显微镜检查是否存在结核分枝杆菌。
这是最常用的结核病筛查方法之一。
3. 结核菌素皮肤试验：也称为PPD试验（Purified Protein Derivative test），是通过在患者的前臂皮肤注射结核菌素，观察24-72小时后注射部位的皮肤反应来判断患者是否感染了结核分枝杆菌。
4. 血清学检查：通过血液样本检查患者体内是否存在结核分枝杆菌的特定抗体或抗原，这种方法被称为血清结核试验。
5. 胸部X线检查：通过拍摄胸部X光片，医生可以观察肺部是否存在结核结节或干酪样坏死灶。
6. 培养和分子生物学检测：通过在特定培养基上培养痰液样本或使用分子生物学技术检测结核分枝杆菌的特定核酸序列，以确认结核病的诊断。
需要注意的是，以上方法一般是结合使用的，不同方法的结果互相验证，以提高诊断的准确性。
结核病筛查一般由专业的医疗机构或结核病防治机构进行。
肺结核的检查方法有哪几项
肺结核的检查方法有哪几项肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，对人体健康造成严重威胁。
及早发现和诊断肺结核是预防和控制该疾病的关键步骤。
肺结核的检查方法有多种，包括临床症状观察、痰液检查、影像学检查、血液检查等。
下面将详细介绍肺结核的检查方法。
首先，临床症状观察是最常见的肺结核检查方法之一。
患者通常会出现咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、发热等症状。
医生可以通过仔细询问患者的病史和观察患者的临床表现来初步判断是否患有肺结核。
其次，痰液检查也是诊断肺结核的重要手段之一。
医生可以要求患者进行痰液检查，以寻找结核分枝杆菌的存在。
痰液检查可以通过荧光染色法、抗酸染色法、培养法等方法来进行。
此外，影像学检查也是诊断肺结核的常用方法之一。
X线胸片是最常见的影像学检查方法，可以显示肺部结核病变的位置、范围和严重程度。
此外，CT扫描、MRI等影像学检查也可以帮助医生更准确地诊断肺结核。
血液检查也是诊断肺结核的重要手段之一。
医生可以通过检查患者的血液指标，如C反应蛋白、红细胞沉降率等，来判断患者是否患有肺结核。
血液检查可以作为辅助诊断手段，帮助医生更全面地了解患者的病情。
除了上述几种常见的检查方法外，还有一些其他的检查方法，如结核菌素试验、支气管镜检查等，可以帮助医生更准确地诊断肺结核。
总之，肺结核的检查方法多种多样，包括临床症状观察、痰液检查、影像学检查、血液检查等。
通过综合运用这些检查方法，可以更准确地诊断肺结核，为患者的治疗和康复提供有力支持。
希望广大患者和医护人员能够加强对肺结核的认识，及早发现和治疗该疾病。
肺结核病原学检查方法及意义
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• PPD阴性除了表明机体未曾感染过结核菌 外，还可能处于结核感染早期（4-8周内） 或血行播散性肺结核等重症结核病患者及 免疫抑制人群罹患肺结核，如AIDS、恶性 肿瘤、免疫抑制剂使用者、老年人、营养 不良者等。
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• 2. 血清结核抗体检测
结核抗体是测定机体对结核菌的体液免 液，且受试剂盒、患者免疫状态影响，特 异性及敏感性均较低。结核抗体对诊断有 一定辅助意义，其阳性仅能说明患者感染 过结核菌，不能区分为现症感染或既往感 染。有研究显示，在结核病治疗过程中， 监测结核抗体可阴转，可作为判定病情变 化、临床疗效的指标之一。
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• 1. 直接镜检法
直接镜检法即涂片法，可采用萋-尼抗酸 染色和荧光染色两种方法，具有快速、简
便等优点，后者不需油镜，视野范围广（
可在低倍显微镜下筛选检查，高倍显微镜
下确认），敏感性高于前者，但容易出现
假阳性，因此，两者结合可避免检查过程
中的假阴性和假阳性。我国结核病诊断细
菌学检验规程规定不同染色法的定量标准
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• 3. 淋巴细胞培养+γ-干扰素释放试验（TBIGRA或T-SPOT.TB）
T-SPOT.TB是以特异性抗原为刺激源， 应用酶联免疫斑点技术诊断结核感染的一 种方法，其敏感性为70%-90%，特异性可 高达95%以上。与PPD、结核抗体等不同 ，患者的免疫状态通常不会影响TSPOT.TB的敏感性。
不同，见表1。
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涂片阳性并非一定为结核分枝杆菌，也可以是非结核分枝杆菌、麻风分 枝杆菌，奴卡菌、放线菌抗酸染色可呈弱阳性。涂片阴性亦不能排除肺 结核，连续检查3次及以上，可提高检出率。
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肺结核上报的诊断标准
肺结核上报的诊断标准肺结核的诊断是基于临床症状、病史、实验室检查以及影像学结果等综合判断得出的。
国际上通用的肺结核诊断标准主要有抗酸杆菌检查、胸部X线检查、结核菌素皮肤试验和基因检测等。
下面将针对每项诊断标准进行详细阐述。
一、抗酸杆菌检查：抗酸杆菌检查是肺结核最常用的实验室检查方法之一。
在镜检方面，通常采用的是痰液抗酸杆菌涂片染色检查，也可通过培养和涂片综合判断。
痰涂片染色显示抗酸杆菌阳性，菌量≥1+，即可判断为抗酸杆菌阴性肺结核。
二、胸部X线检查：胸部X线检查是肺结核的重要辅助手段。
根据结构异常的特征，可初步判断患者是否存在肺结核的可能。
X线胸片上常表现为肺纹理增多、病灶部位肺纹理模糊、结节和阴影增加、肺部浸润等。
胸部X线检查可以大致确定患者是否存在肺结核的病变，并进行初步分型。
三、结核菌素皮肤试验：结核菌素皮肤试验是一种通过人体对结核菌素的过敏反应分析是否感染结核病的方法。
常见的结核菌素皮肤试验的方法有PPD试验和ELISPOT试验，其中PPD试验是常见的一种方法。
通过皮下注射结核菌素后观察注射部位是否出现局部溃疡和红肿，以及24-72小时内是否形成硬结，判断结果阴性或阳性。
阳性结果提示患者被感染结核杆菌，但无法判断是否患有活动性肺结核。
该试验的结果需结合患者的临床表现和其他实验室检查来综合分析。
四、基因检测：基因检测是近年来发展起来的一种新型肺结核诊断方法，通过检测细菌DNA中的特定基因组或基因片段来判断患者是否感染结核菌。
目前常用的基因检测方法包括聚合酶链反应（PCR）技术和核酸杂交技术。
这些方法可以提前检测出结核菌的DNA特异性序列，对混合感染肺结核的早期诊断和监测治疗效果具有重要意义。
综上所述，肺结核的诊断主要依靠临床症状、病史及实验室检查等多个方面的综合判断。
个别病例还需作痰培养、基因检测及血清学检查等进一步确诊。
以上提到的诊断标准对于肺结核的早期诊断及疾病的有效治疗具有至关重要的意义。
结核菌素试验的临床意义及注意事项
检查概述结核菌素试验又称结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)，是一种用于协助判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的简易、快速诊断方法，对人结核病的诊断和鉴别具有参考意义。
结核菌素皮肤试验，是指通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。
结核菌素是结核杆菌的菌体成分，包括纯蛋白衍生物（PPD）和旧结核菌素（OT），目前结核菌素皮肤试验均以前者，即结核分枝杆菌纯蛋白衍生物为抗原。
结核菌素皮肤试验是一种古老的检测方法，迄今应用近一个世纪，曾经在漫长的时期里作为临床快速诊断结核感染的唯一手段。
检查前是否空腹结核菌素试验不需要空腹。
检查准备1、注意健康状态，检查前避免发生感冒发烧等情况。
2、既往接种过卡介苗，或者存在免疫抑制因素，例如HIV感染、重症疾病患者、年幼儿童、严重营养不良等都可以影响结核菌素试验的结果，造成假阳性或假阴性，因此如有上述情况应在检查前告诉医生。
3、避免紫外线照射。
生活方面要注意多喝水，多吃青菜和水果，不要吃生冷辛辣的食物，三餐要规律，规律睡眠尽量不要熬夜。
临床意义1. 结核菌素试验结果为阴性，一般认为没有受到感染。
但有一种假阴性情况，常见于以下疾病：初次感染结核菌4-8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病等，个别老年人因机体变态反应功能低下也呈阴性反应。
2. 一般阳性结果，表示曾经感染结核杆菌，但不代表患有结核病。
3. 当结果是中度及以上阳性时，说明体内有结核菌感染，应及时进行胸片或胸部CT检查以确定诊断及治疗。
检查禁忌1、急性传染病及其恢复期；2、发热（体温超过38℃），急性感染性疾病，严重腹泻者；3、有严重器质性疾病，器官功能衰竭等；4、有全身性皮肤病如湿疹、脓疱病等；5、免疫机能不健全的患者，如先天性免疫缺陷病以及获得性免疫缺陷病等；6、有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者；7、癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者。
肺结核检查方法
肺结核检查方法肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它可以影响肺部，也可以侵袭其他器官。
为了及早发现和治疗肺结核，及时进行肺结核检查是非常重要的。
下面将介绍几种常见的肺结核检查方法。
一、胸部X光检查。
胸部X光检查是最常用的肺结核检查方法之一。
通过X光检查可以观察肺部是否有结核病灶的存在，以及病灶的位置、大小和数量。
这种检查方法简单、快捷，对于初步筛查和诊断肺结核具有重要意义。
二、结核菌素试验。
结核菌素试验又称为结核菌素皮内试验，是通过皮下注射结核菌素液体来检测机体对结核菌素的反应。
24-48小时后观察注射部位是否出现红肿和硬结，若出现阳性反应则可能是结核菌感染的表现。
这种方法可以帮助筛查结核菌感染者，但对于已经接种过卡介苗的人群，可能会产生假阳性反应。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是通过收集患者的痰液样本，进行染色和显微镜检查，以寻找结核分枝杆菌的存在。
这种方法对于确诊肺结核具有重要意义，但需要注意的是，痰涂片检查可能存在假阴性结果，因此需要结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。
四、结核菌培养检查。
结核菌培养检查是通过将患者的痰液样本或其他组织样本，进行培养和鉴定结核分枝杆菌的存在。
这种方法可以明确诊断肺结核，并对结核菌的药敏情况进行检测，以指导临床治疗方案的制定。
五、CT检查。
CT检查可以更加清晰地观察肺部结核病灶的情况，对于评估病变的范围和程度具有重要意义。
尤其是对于复杂的肺结核病变，CT检查可以提供更多的诊断信息，有助于临床医生制定更加精准的治疗方案。
六、血液检查。
血液检查可以通过检测患者的血液标本，寻找结核分枝杆菌的DNA或特定的抗体，以帮助诊断肺结核。
这种方法简单、无创，对于一些特殊情况下的肺结核检查具有一定的辅助意义。
综上所述，肺结核检查方法多种多样，每种方法都有其独特的优势和适用范围。
在临床实践中，医生会根据患者的具体情况，结合不同的检查方法进行综合分析，以确诊肺结核并制定个性化的治疗方案。
结核病实验室检查的临床意义
结核菌培养临床价值
确诊结核病
1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份 痰标本结核分枝杆菌培养阳性即可确诊。 痰涂片阴性，肺部影像学检查符合活动性 肺结核影像学表现+1份痰标本结核分枝杆 菌培养阳性
用于耐多药结核疗效判定
治愈： （1）患者完成疗程，且在疗程的后12个月，至少最 后5次痰培养（每次间隔至少30天）连续阴性。 （2）如出现1次痰培养阳性，其后痰培养（间隔至 少30天）最少连续3次阴性。 失败： 治疗的最后12个月，5次痰培养中有两次或两次以 上阳性；或者在最后的3次，培养中有任何一次是 阳性。
Chiappini E, Fossi F, Bonsignori F, et al. Utility of interferon-γ release assay results to monitor anti-tubercular treatment in adults and children. Clin Ther, 2012, 34: 1041-1048.
• 灵敏度
基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很 高的检出率
美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)
实验结果的解释
• 阴性结果 提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。 假阴性结果： ①感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全患者 • 阳性结果 提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结 核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测 指标综合判断。 假阳性结果： ① 4种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、M.szulgai （苏氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）
qft检测的原理及临床应用价值
qft检测的原理及临床应用价值1. qft检测的原理qft（全称为QuantiFERON血液检测）是一种用于诊断结核病的检测方法。
其原理是基于人体免疫系统对结核菌感染的反应，通过测量血液中特定生物标志物的水平来判断患者是否感染了结核菌。
qft检测的原理可以概括为以下几个步骤：1.1 血液采集首先，需要从患者的静脉中采集一定量的血液样本。
一般来说，抽取2-3ml的血液就可以进行qft检测。
1.2 细胞培养采集到的血液样本需要进行细胞培养，以促使潜伏感染的结核菌刺激免疫细胞的活动。
1.3 刺激和激发在细胞培养过程中，结核菌相关抗原（TB antigen）会与感染结核菌的免疫细胞相互作用。
这一过程会激发免疫细胞释放干扰素-γ（IFN-γ），干扰素-γ是一种免疫细胞之间相互沟通的重要信号分子。
1.4 IFN-γ测量通过特定的实验方法，可以测量到细胞培养液中的IFN-γ水平。
如果IFN-γ水平较高，那么可以推断出患者已经感染了结核菌。
反之，如果IFN-γ水平较低，那么可以推断出患者并未感染结核菌。
2. qft检测的临床应用价值qft检测作为一种准确、快速地诊断结核病的方法，在临床上具有重要的应用价值。
2.1 高准确性与传统的TB菌培养方法相比，qft检测具有更高的准确性。
其血液标本的采集和分析过程也更简单，减少了人为因素对结果造成的干扰。
因此，qft检测的结果更加可靠，有效地帮助医生对结核病的感染状态进行判断。
2.2 提前诊断结核病是一种潜伏期较长的传染病，在患者自觉出现症状之前，可能已经进行了一段时间的传染。
qft检测可以帮助医生在患者尚未出现明显症状时就及早发现感染，从而采取相应的预防措施，减少结核病的传播。
2.3 提供治疗参考对于已经确诊感染结核菌的患者，qft检测可以帮助医生进行疾病的分期和监测治疗效果。
通过定期进行qft检测，医生可以了解患者的免疫状态是否得到改善，从而调整治疗方案。
2.4 辅助观察患者对于某些患者，虽然存在结核感染，但症状并不明显。
结核菌素实验的原理,结果判断及意义
结核菌素实验的原理,结果判断及意义一、引言结核菌素实验是一种用于检测人体是否感染结核分枝杆菌的常规实验方法。
它通过注射结核菌素到皮下并观察局部反应，来评估人体对结核菌素的免疫反应程度。
本文将介绍结核菌素实验的原理、结果判断以及其在临床意义上的应用。
二、实验原理结核菌素实验是基于人体对结核菌抗原的过敏反应原理。
结核菌素是一种由结核菌制备的抗原混悬液，包括结核分枝杆菌菌苗的细胞壁组分、蛋白质和多糖等。
人体若曾感染过结核分枝杆菌，那么其内部免疫机制会导致免疫记忆细胞产生，当再次接触到结核菌素时，免疫系统会产生一种特定的细胞介导的过敏反应，即结核迟发性超敏反应。
三、实验步骤1.准备工作：严格遵守无菌操作要求。
确保所使用的结核菌素质量优良，并在实验室内消毒。
2.实验操作：将结核菌素用无菌注射器注射于皮下，注射部位通常在前臂过长或背部等处。
将注射器相对于皮肤呈角度插入，使挤出的结核菌素呈推进状。
3.实验观察：注射结核菌素后，观察患者注射部位的变化情况。
结核菌素注射后，患者应于48-72小时后返回医院，由医生观察注射部位是否出现红斑、硬结及直径大小。
四、结果判断结核菌素实验的结果通常根据注射部位的红斑艾滋反应大小来进行判断。
常见的结果判断如下：1.阴性反应：注射部位无明显红斑、硬结或直径小于5m m。
2.疑似阳性反应：注射部位有红斑或硬结，但直径小于15mm。
3.强阳性反应：注射部位有红斑或硬结，且直径大于15mm。
五、实验意义及临床应用结核菌素实验是一种筛查结核感染的重要手段，具有以下意义和应用价值：1.诊断结核感染：结核菌素实验对结核病早期感染的筛查具有高度敏感性，可帮助及早发现潜伏感染者。
2.评估结核感染风险：结核菌素实验可用于评估结核感染风险，对于非结核分枝杆菌细菌感染的人群进行筛查和保护。
3.监测结核控制效果：结核菌素实验的定期监测可反映结核病的流行病学状况，评估结核防控措施的效果。
4.临床决策参考：结核菌素实验结果可为医生制定个体化治疗方案提供参考，对于结核病的诊断与治疗具有重要意义。
肺结核的结核病的诊断方法与病理学检查
肺结核的结核病的诊断方法与病理学检查肺结核的诊断方法与病理学检查肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，其临床表现复杂多样，因此准确的诊断方法和病理学检查至关重要。
本文将介绍肺结核的诊断方法和病理学检查的相关内容。
一、临床体征与症状的观察肺结核患者常出现咳嗽、咳痰、乏力、发热、盗汗等症状，部分患者可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
医生在进行诊断时，需详细询问患者的病史、家族史，并仔细观察患者的体征。
包括肺部听诊、胸部X线检查等。
二、结核菌素试验(TST)结核菌素试验是常用的肺结核筛查方法。
通过皮内注射结核菌素，观察患者是否产生过敏反应，从而初步判断患者是否感染结核分枝杆菌。
阳性结果只表明曾接触过结核杆菌，但无法确定是否患有肺结核。
因此，结合其他临床表现和检查结果，可以综合判断是否为肺结核。
三、痰涂片及痰培养痰涂片和痰培养是确诊肺结核的重要手段。
痰涂片常用于初步筛查，通过显微镜下观察痰中是否出现结核分枝杆菌。
但短时间内无法获得结果。
痰培养则是将痰样本培养于含有结核菌营养物的培养基中，一般需4-8周才能得到结果。
痰培养可以确定肺结核的致病菌种类，并判断对抗生素的敏感性，以指导临床治疗。
四、胸部影像学检查胸部X线检查和胸部CT扫描是肺结核诊断中不可缺少的手段。
胸部X线检查可以初步了解肺内是否存在结核性病变，但对于早期病变的检出率较低。
胸部CT扫描则可以更加清晰地观察肺部的病变情况，提高检出早期病变的能力。
胸部影像学检查可以确定肺内结核病变的范围、数量以及病灶的形态等，为临床治疗决策提供重要依据。
五、活检与病理学检查对于一些疑难病例，或有高度怀疑肺结核但其他检查结果阴性的患者，常需进行肺组织活检以明确诊断。
肺组织活检可以通过穿刺活检、经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜下活检等多种方法进行。
通过镜下观察肺组织的病理学变化，如干酪样坏死、上皮样肉芽肿等特征性改变，可以确定肺结核的存在与程度。
综上所述，肺结核的诊断方法和病理学检查是多方面的，需要针对病情进行综合评估和判断。
肺结核 金标准
肺结核金标准肺结核，也称为结核病，是一种由分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部。
肺结核可以导致肺部感染，呼吸道病变和病理性改变，从而影响呼吸系统的正常功能。
肺结核在全球范围内广泛存在，特别是在发展中国家。
根据世界卫生组织的最新数据，全球有约1000万人患有活动性肺结核，每年有超过120万人因肺结核死亡。
肺结核的诊断和治疗是医学领域的重要课题之一，也是保障公众健康和防控结核病的重要手段。
金标准（gold standard）指的是诊断或治疗某种疾病的最佳方法，可以作为评估其他诊断或治疗方法效果的标准。
肺结核的金标准主要包括痰涂片检查、结核菌培养和病理检查。
这些方法可以相互协作，提高肺结核诊断的准确性和可靠性。
1. 痰涂片检查痰涂片检查是目前较为常用的一种肺结核金标准方法之一，也是肺结核的首选诊断方法之一。
该方法通过检查痰液中是否有结核分枝杆菌（TB菌），来确认患者是否患有肺结核。
痰涂片检查通常采用荧光显微镜、光学显微镜和染色显微镜等方法，可快速、准确地检测病原体。
在临床实践中，痰涂片检查可以在短时间内得到较为可靠的结果，因此被广泛应用于结核病的初诊和病情监测。
2. 结核菌培养结核菌培养是肺结核的另一种金标准方法，也是诊断肺结核的重要手段之一。
该方法通过将病原体分离淋养在富含养分的培养基中，培养出结核分枝杆菌，从而确定患者是否感染结核分枝杆菌。
由于结核分枝杆菌的生长速度较慢，结核菌培养需要相当长的处理时间，大约需要2-6周或更长时间。
因此，结核菌培养通常被用于辅助肺结核诊断，其结果可作为肺结核病情的参考依据。
3. 病理检查病理检查是一种通过对患者肺部组织进行活检或切片，检测是否存在结核结节、干酪样坏死和坏死性肺炎等病理改变，以确定患者是否患有肺结核的方法。
病理检查可以帮助医生确定肺部病变的具体情况，如组织损伤的严重程度、炎症区域的大小和形状等，从而为肺结核诊断和治疗提供更加准确和详细的信息和依据。
在肺结核的治疗方面，目前主要使用抗结核药物进行治疗。
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结核病诊断常用检验项目简介及意义
一．结核病诊断项目及意义。
1、涂片抗酸染色找抗酸杆菌：
方法简单，快速，特异性较高，成本低廉，已广泛应用。
阳性一般可确诊结核病，并证明其有传染性。
但其灵敏度较低，每毫升标本中含量在5000—10000条菌以上才可检出，故肺结核中约有2/3为菌阴肺结核，绝大部分肺外结核也为阴性。
如用浓缩集菌抗酸染色或萤光染色可提高灵敏度，提高检出率。
利用BALF检查-支气管肺泡灌洗液检查又称为“肺的液体活组织检查或肺的液性活检”，涂片平均阳性率为33.9%，培养阳性率为50.3%。
2、结核杆菌培养检查：
结核杆菌培养检查是目前结核病诊断的“黄金标准”，如病人标本中检出结核菌，可100%确诊为结核病，并且具有传染性。
培养出来的结核杆菌可用来进一步做药敏试验，为结核病流行病学及临床治疗提供用药依据。
其理论上可检出一条菌，实际工作中只有约1/3肺结核病人为阳性，且用时较长，需30天左右，加上药敏试验需60多天。
3、结核杆菌快速培养：
利用萤光检测原理使结核菌培养与药敏实验总共只需20天左右时间，比传统结核杆菌培养法缩短了40多天时间，且阳性率提高10—20%以上，相对于BACTEC460来说，无放射性污染，实现了结核菌“快速培养”。
其不足是费用较高。
4、分子生物学诊断：
TB-DNA-PCR检查即结核杆菌基因检测，其基本原理是利用DNA在体外反复“克隆”复制，在短时间内2—3小时，DNA可复制到原来的百万倍。
以此来检查结核杆菌DNA诊断结核病，其方法具有快速、特异、灵敏度高的特点，但定性PCR易出现假阳性，限制了其临床应用。
二.结核病辅助诊断项目及意义。
在以上结核病病原学诊断中，约有1/3-2/3为阴性，对这部分病人，下列检查有助于其诊断。
1、免疫学诊断：
（1）细胞免疫学诊断--结素试验
结核菌素试验简称结素试验，是常用的诊断与辅助诊断方法，其原理为IV型超敏反应。
常用5TU标准结素（PPD-S）于前臂掌侧中央处皮内注射，72小时后观察结果。
①.注射部位有针眼大小的红点或稍有红肿，硬结直径小于5mm 为阴性反应：未感染过结核菌，近期（4-8周）感染机体尚未产生反应，机体免疫反应受到抑制。
②.注射部位硬结直径在5-9mm为+阳性，10-20为++阳性反应：机体接种过卡介苗或感染过结核菌已康复。
③.注射部位硬结直径大于20mm（3岁以下婴幼儿大于或等于15mm）或可见水泡、丘疹、局部坏死者为强阳性反应：体内可能有活动性结核病灶存在，可能为抗酸杆菌感染，婴幼儿阳性或强阳性，且未接种过卡介苗，表示体内有活动性结核病灶。
（2）体液免疫学诊断（血清学诊断）
体液免疫学－血清学检测结核抗体的反应机制为结核菌侵入机体后刺激机体产生一系列体液免疫和细胞免疫反应，并且细胞免疫随者病情的加重而减弱，体液免疫随着病变的加重（或血行播散）而增加，这种细胞免疫与体液免疫分离的现象在结核病方面表现非常明显。
①酶标法结核抗体试验（ELISA-TB-Ab）
ELISA原理是将抗体或抗原吸附于固相载体上，加入检样和酶结合物反应后，再利用酶催化其底物呈色的反应来检测抗原或抗体的方法。
本法测出的阳性对活动性结核有辅助诊断价值，但应结合临床观察，因有少数感染结核菌已治愈者也呈阳性反应。
②金标法结核抗体试验（TB-DOT）
该方法是应用现代生物技术提纯结核杆菌特异性外膜抗原，引进斑点金免疫渗滤试验（DIGFA）原理，在定性检测的基础上，引进定量标准色谱卡技术，用于测定活动性结核患者IgG、IgA、IgM抗体的
快速血清免疫学诊断，以及化疗后抗体滴定度动态跟踪观察，具有灵敏度高、特异性强等特点，能在数分钟内完成检测。
由于胶体金本身为红色，不需引入底物显色试剂，阳性反应即出现红色斑点。
同时反应省却了37℃孵育等步骤，具有简便、快速、不需特殊仪器等特点，得到临床广泛应用。
其敏感度接近于酶标法，被称为“浓缩”的ELISA。
此外，还可通过免疫比浊测定各种体液中的免疫球蛋白含量，以辅助诊断结核病：活动性结核病人血清IgA、IgG明显升高，IgM无差别，结脑时脑脊液（CSF）中IgG、IgA、IgM含量显著升高，尤以IgG升高为主。
体液免疫学即血清学诊断的主要问题是如何提高特异性至95-100%，即将假阳性率降至0-5%。
2.生化诊断：
结核病人与非结核病人之间生化代谢的不同，为结核病的诊断提供了一个新的途径。
（1）酶学检查
①腺苷脱氨酶（ADA）检查
胸腹水ADA活性升高，按其高低顺序依次为结核性>癌性>非特异性。
以ADA>40U/L为标准，诊断结核性胸腹膜炎的敏感性与特异性均在95%以上，但需与类风湿关节炎所致胸腹水相区别，因其ADA 升高与结核性相似，但可以通过检测血液ADA来区别，结核性胸腹水ADA与血清ADA比值基本上都>1，而其它均＜1。
结脑与隐球菌性脑膜炎CSF中蛋白质、葡萄糖、氯化物和细胞数均呈相似性变化，而前者ADA活性升高，后者正常，以ADA>10U/L 为标准诊断结脑，其特异性与敏感性均在90%以上。
病毒性脑炎CSF 中ADA升高，但可通过葡萄糖，氯化物含量加以区别：细菌性脑炎糖、氯化物降低。
②乳酸脱氢酶（LDH）检查
结核性胸腹水多为渗出性胸腹水，LDH检测可以用于漏出液与渗出液胸腹水的鉴别。
胸腹水LDH含量/血清LDH>0.6为渗出液，胸腹水LDH含量/血清LDH＜0.6为漏出液。
脑脊液中LDH含量：化脑>
结脑>病脑。
（2）其它生化诊断
结核性胸腹水总蛋白（TP）一般大于35g/L，胸腹水TP/血清TP≥0.5，糖降低，正常CSF中氯化物比血清高，其机理为Donnan平衡，以维持CSF和血浆渗透压的平衡，结脑CSF中，氯化物降低，常小于106mmol/L。
3.实验室常规检查：
（1）血沉（ESR）：活动性结核病人血沉常常加快，随着病情的好转，康复而逐渐恢复正常。
（2）细胞计数和分类：结核性胸腹膜炎病人，其胸腹水有核细胞数常在1.0-10×109/L之间，其中以淋巴细胞为主，某些标本常在80%以上。
在淋巴结涂片中，类上皮细胞（由网状内皮细胞、组织细胞、脱落肺泡上皮细胞等增生并吞噬结核菌后演变而成）成群出现，应首先考虑结核的可能，如其超过有核细胞总数10%以上，则更有诊断价值。
朗罕氏巨细胞为结核病诊断中较为特异的细胞，具有较肯定的细胞学诊断价值。
细胞直径达60-80um，核可达数十个，圆形或卵圆形，与类上皮细胞之核形状相似，通常排列于胞浆的周边，呈花环或马蹄铁状，间呈混乱而无秩序的排列，核染质较细致，胞浆灰红色，可含有空泡及小颗粒。
4.L型结核杆菌检查：
L型结核菌是结核杆菌生命周期中的一个重要环节，是结核杆菌为了适应不良环境的一种保护性反应，其细胞壁完全或部分缺失，导致细胞壁中分支菌酸也全部或部分缺失。
L型结核杆菌可在结核病人各种标本中检出。
菌阴结核病人痰标本L型结核杆菌检出率达18.2-45.5%，CSF中达17.0%。
菌阳结核病人的痰和血清中85%存在L型结核菌。
菌阳结核病人当治疗有效时，结核杆菌大量死亡，L型出现，但持续一段时间后，L型结核菌也相继消失。
而机体状态不良、化疗不合理时，可使L型结核杆菌形成几率增加，并长期生存繁殖下去。
所以L型结核杆菌在机体内潜伏，表现为机体病变愈合不理想，临床检验不能反应疾病的真实情况；也可引起结核病的复发和恶化。
这是因为如果条件
适宜，L型结核杆菌可复归为有较强毒力的结核菌，引起结核病加重或复发。
故L型结核杆菌的检查对诊断菌阴结核病有极其重要意义。
L型结核杆菌检查方法有细胞壁染色法和L型分支杆菌培养基培养法，细胞壁染色法有其缺陷，其只能证明标本内存在L-型菌，但不一定就是L-型结核菌，培养法还须经返祖才可确诊为L-型结核菌，其费时太长。
如结合分子生物学方法来确诊是否为L型结核菌，将大大提高确诊的效率。
如能在做细胞壁染色及培养的同时，结合分子生物学方法，将会使L-型结核杆菌检测更加快速，符合临床需要。
加上传统的涂片与培养将会为结核病的诊断提供”确切”的“金标准”。
其它方法如结核菌的动物实验比一般方法更为可靠，一般用豚鼠、小白鼠试验，感染动物后，经症状观察、解剖、病检及培养涂片等方法为临床结核病的诊断提供病原学依据。
总之，结核病的实验室诊断，其各种方法存在着这样那样的不足，有待进一步完善，它们如能有机地结合在一起，将会对结核病的诊断提供有力的依据。