肺结核的新诊断技术
基于分子诊断技术的肺结核病治疗研究
基于分子诊断技术的肺结核病治疗研究肺结核是一种常见的细菌性传染病，其病原菌为结核分枝杆菌。
随着科技的不断发展，分子诊断技术已经成为肺结核病治疗研究的重要手段之一。
本文将从分子诊断技术在肺结核病治疗方面的应用以及分子诊断技术的展望两方面来探讨这一话题。
一、分子诊断技术在肺结核病治疗中的应用分子诊断技术是指利用生物学和生化学的基础研究结果，将特定分子的特征和变化作为诊断肺结核病的指标的技术。
与传统的肺结核病诊断方法相比，分子诊断技术具有高度敏感性、特异性、快速性和准确性等优点，因此在肺结核病治疗中的应用越来越广泛。
1. 分子诊断技术在肺结核病诊断中的应用传统的肺结核病诊断方法包括：临床症状和体征、痰液涂片和培养、胸部X线检查和结核菌素试验等。
但这些方法存在着一定的局限性，在诊断准确性和时间效率上都较为受限。
而分子诊断技术可以通过检测肺结核病患者血液、痰液、尿液等样本中的结核菌DNA、RNA分子，更快速、更敏感地检测出病原体，提高了肺结核病的诊断准确性。
2. 分子诊断技术在肺结核病治疗中的应用分子诊断技术在肺结核病治疗中的应用不仅限于病原体检测，还包括疗效评估、药物敏感性检测等方面。
相比传统的疗效评估方法，如痰涂片和培养检测，分子诊断技术可以在治疗后更快速、更准确地评估患者的疗效。
同时，在药物敏感性检测方面，分子诊断技术也可以更快速、更准确地检测出患者对结核病特定药物的敏感性。
二、分子诊断技术在未来肺结核病治疗中的展望分子诊断技术的发展趋势是将其应用于肺结核病的个性化治疗中，实现精准诊断和个性化治疗。
同时，分子诊断技术也在朝着更快速、更准确、更经济的方向发展。
1. 个性化治疗个性化治疗是针对不同患者采用不同治疗方法的治疗方式。
目前，结核病患者的治疗方案存在着“一刀切”的情况，不同的患者采用相同的治疗方案，因此治疗效果也会存在差异。
而分子诊断技术可以根据患者病原体的对药物的敏感性，为患者个性化选择治疗方案，提高治疗效果，降低治疗时间和费用。
肺结核最新诊断标准
肺结核最新诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其传播途径主要为空气传播。
肺结核的早期诊断对于控制疾病的传播和治疗患者至关重要。
随着医学技术的不断进步，肺结核的诊断标准也在不断更新和完善。
本文将介绍肺结核最新的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和诊断肺结核病。
一、临床表现。
肺结核的临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、乏力等。
部分患者可能无明显症状，但在体检或X光检查中发现异常。
二、影像学检查。
胸部X光片和CT检查是肺结核诊断的重要辅助手段。
肺结核的X光表现主要有炎性浸润、结节、空洞、钙化灶等。
CT检查可以更清晰地显示病变范围和部位，有助于诊断和鉴别诊断。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核诊断的金标准之一。
通过显微镜下观察痰液中的结核分枝杆菌，可以直接确定患者是否感染结核分枝杆菌。
四、结核菌素试验。
结核菌素试验是一种常用的皮肤过敏试验，通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的皮肤反应来判断患者是否感染结核分枝杆菌。
然而，结核菌素试验存在假阳性和假阴性结果的可能性，需结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
五、基因检测。
近年来，基因检测技术在肺结核诊断中的应用越来越广泛。
通过检测结核分枝杆菌的特异基因，可以更快速、准确地确定患者是否感染结核分枝杆菌，以及对抗生素的敏感性和耐药性。
六、痰培养。
痰培养是一种较为特异的诊断方法，通过培养痰液中的结核分枝杆菌，可以确定患者是否感染结核分枝杆菌，并对抗生素的敏感性进行检测。
综上所述，肺结核的诊断需要综合临床表现、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素试验、基因检测和痰培养等多种方法，以提高诊断的准确性和可靠性。
随着医学技术的不断进步，相信肺结核的诊断标准将会更加完善，为患者的早期诊断和治疗提供更好的保障。
希望本文能够对肺结核的诊断和治疗有所帮助，也希望广大医务人员和患者能够加强对肺结核的认识，及时发现和治疗疾病，共同预防和控制肺结核的传播。
结核病实验室诊断技术进展
摘要:早期确诊和提高治愈率是控制结核病的现实目标。
结核病患者的发现率基本反映结核病发病趋势，而诊断技术决定了结核病患者的发现率水平。
当前对结核病的诊断主要依赖于患者的临床表现、影像学、病原学、血清抗体检测等技术。
近年来，结核病实验室诊断技术发展突飞猛进，然而，目前很多实验室对于结核病的诊断仍停留在痰涂片镜检、痰结核菌培养及PPD皮试等传统方法。
本文现将具有代表性的几项结核病实验室诊断新技术的进展进行综述。
关键词:结核分枝杆菌；实验室；诊断中图分类号R378.91+1，R52文献标识码A文章编号1674-1129(2012)06-0570-03doi:10.3969/j.issn.1674-1129.2012.06.017·综述·结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)引起的结核病是常见的人类传染病之一。
约三分之一的世界人口曾经感染MTB，亚洲地区感染者占全世界的三分之二。
据WHO估计，2007年全球约有927万新发结核患者，175万人死于结核病，中国是全球22个结核病高发国之一，发病人数130万，居世界第2位，仅次于印度[1，2]。
结核病的实验室诊断是发现传染源的主要途径和手段，是确定结核病诊断和化疗方案的重要依据，长期以来，结核病的实验室诊断主要依赖细菌学涂片和培养检查。
由于方法所限，严重影响了结核病的及时诊断，因此建立检测快速、灵敏度高、特异性强的诊断方法，对于结核病防治工作具有重要意义[3]。
现将近年来结核病实验室检测技术的进展综述如下。
１结核病病原菌检测技术1.1抗酸杆菌涂片镜检1.1.1萋-尼氏抗酸染色涂片萋-尼抗酸染色涂片镜检是经典的结核分枝杆菌检测方法，目前很多实验室仍然依靠此方法进行结核检测，但其灵敏度较低，仅20%~30%，而且此方法繁琐，假阳性和假阴性较高。
张立群对比了4种不同结核分枝杆菌检测方法，显示萋-尼抗酸染色涂片的阳性率为11.6%，灵敏度仅为26.3%[4]。
结核病诊断新标准PPT精品课件
2024/1/17
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中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于 2017年11月9日颁布了《WS 196—2017结核病 分类》及《WS 288—2017肺结核诊断》两项强 制性卫生行业标准（以下简称“两个新标准”）， 并于2018年5月1日正式实施。
结核可疑症状，临床工作中应仔细询问，对于
症状不典型或无结核病可疑症状的疑似肺结核
或肺结核临床诊断病例，应鉴别除外非结核或
非活动性肺结核的可能。
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8、什么是肺结核临床诊断病例？
临床诊断病例，通常又叫菌阴肺结核。患者无病原学
或病理学检查阳性的依据，通过其临床表现、影像学、
结核病相关辅助检查、诊断性治疗等综合措施诊断的
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影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除 其他原因所致的肺部影像学改变可考虑为非活动性 肺结核：
孤立性或多发性钙化病灶；边缘清晰的索条状 病灶；硬结性病灶；净化空洞；胸膜增厚、粘连或 伴钙化。影像学检查方法很多，普通肺结核患者采 用胸部X线摄影检查90%的病灶均能发现，不建议 采用CT作为常规筛查工具对肺结核可疑症状者或活 动性肺结核患者的密切接触者进行筛查。
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一、两个新标准的主要技术更新及其意义
1、两个新标准中增加结核分枝杆菌潜伏感染者 （LTBI）类别的意义：
到目前为止，为完成结核病防治的阶段目标，
世界卫生组织已先后提出了3个“结核病防治策略”。
20世纪90年代末，为应对全球结核病疫情反弹，提
出“现代结核病控制策略，即DOTS策略”；进入
《WS 196—2017结核病分类》标准适应新的 结核病防控形势，将结核病分为三类——结核分枝 杆菌潜伏感染者、活动性结核病、非活动性结核病。
结核分枝杆菌诊断技术的发展及目前临床应用的新型诊断技术产品分析
结核分枝杆菌诊断技术的发展及目前临床应用的新型诊断技术产品分析快速准确地诊断出结核分枝杆菌感染是控制和治疗结核病的前提和关键。
多年来，结核杆菌的诊断技术在不断地发展和创新，近年来，一些针对结核杆菌检测的新方法陆续被报道，一些新型的诊断技术产品也陆续上市。
本资料综述了结核杆菌的主要诊断方法，并对目前国际市场上广泛应用的商业化诊断技术产品进行了简要分析。
标签：结核分枝杆菌；诊断技术；分析Advance in diagnosis techniques of Mycobacterium tuberculosis and analysis of new diagnostic technologies and products in clinical applicationFENG?Meimei1??SU?Wenqin21.Haikou VTI Biological Institute,Haikou 570311,China;2.Department of Pharmacy,Hainan Medical College,Haikou 571199,China[Abstract] Fast and accurate diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infection is the key and prerequisite to control and treatment tuberculosis.For many years,the diagnostic techniques of Mycobacterium tuberculosis have been developing and innovating.In recent years,some new techniques for Mycobacterium tuberculosis detection were reported and some new diagnostic products have been listed.This paper reviewed the main diagnosis techniques of Mycobacterium tuberculosis,and analysed briefly the commercialized diagnostic products which are used widely in the international market now.[Key words] Mycobacterium tuberculosis;Diagnosis;Analysis结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）是引起结核病的病原菌，可侵犯全身各器官，以肺结核最多见。
结核病实验室检测新诊断技术
四、结果判读
试剂质控 位点质控
HAIN和目前常规药敏方法比较
比较项目 时间 生物安全级别要求 人员培训 操作简易程度 仪器设备 HAIN 1-2天 较低 2-3天 简单 性价比较高 常规药敏方法 2-3个月 二级实验室 2-3个月 复杂 --
对环境洁净度要求
较高，易出现 假阳性
较高
四、GENECHIP基因芯片耐多药 检测技术
适用范围： 1、TB复合群鉴定。 2、TB菌种鉴定。 3、利福平和异烟肼耐药检测 。 原理：多重PCR扩增和反向杂交来识别。
基因芯片
将核酸片段有序地固化于支持物（如玻片、硅片、聚 丙烯酰胺凝胶、尼龙膜等载体）的表面，组成密集二 维分子排列。 采用光导原位合成或微量点样等方法。 然后与已标记的待测生物样品中靶分子杂交。 通过特定的仪器比如激光共聚焦扫描或电荷偶联摄影像机 （CCD）对杂交信号的强度进行快速、并行、高效地检测 分析，从而判断样品中靶分子的数量。 ，
五、结核和利福平耐药的快速分子 鉴定（x-pert）
适用范围： 1、TB复合群鉴定。 2、利福平耐药检测 。 原理：多重PCR扩增和反向杂交来识别。 可以在2小时出报告结果。
实验室方法
痰标本的前处理：同前方法。 试剂加入去污处理的痰标本中。 室温下手工晃动密闭痰盒，15分钟内2次，然 后取2ml灭活后的物质加入检测盒(其内含相 当于0.7ml未处理痰液或0.5ml已去污处理的痰 液)，检测盒放入检测平台。 MTB/RIF检测系统直接输出电子结果。
发光二极管荧光显微镜（LED）
镜下视野
发光二极管荧光显微镜（LED）
浅谈结核病实验诊断技术的新进展
ＴＳ Ｏ ．Ｂ试验是 以特异性抗 原为刺激 源 ， ．Ｐ ＴＴ 应用 酶联免
疫斑点技术诊 断结核感染 的新方法。结核感染后体 内长期存
在抗原特异性 的记忆性 Ｔ细胞 ， 当再次遇到抗原刺激时 ， 能迅 速活化增值 ， 释放 干扰素 。综合上述 原理 ，ａｖｎ 建立了 Ｌｌａｉ 。 以Ｒ Ｉ Ｄ 编码 的结核特异性抗原 ６ｋ Ｄ早期分泌 靶向抗原 （ Ｓ Ｅ— Ａ －） １ Ｋ Ｔ６ 和 ０ ｄ培养滤过蛋 白（ Ｆ 一０ 肽段库为刺激原 ， Ｃ Ｐ１ ） 检测 外周血中结核特异性释放 干 扰素 的 Ｔ淋 巴细胞 ， 从而诊 断 结 核杆菌感染 。其优点 为 ： 实验结 果清晰 ， 于判断。Ｐ ｉ 易 ａ 等 对 近 ３年的 １ ３项研究 进行 Ｍｅ ｔ ａ分析 ， 明 ＴＳ Ｏ —Ｂ的综 表 —Ｐ ＴＴ 合 敏感性为 ９ ％ ， ０ 在免疫力 低下 的人群 中 ， 然能够 维持较 依 高的敏感性 ” 。在肺外结 核 的诊 断中 ，—Ｐ ＴＴ ＴＳ Ｏ —Ｂ也具有较 高的敏感性 。Ｆ ｒ ｒ ｅｒ ａ和 Ｌｅ等报道 的 ２个前 瞻性研究 中 ， ａ ｅ 共 包括 １ ８例 肺 外结 核 患者 ， －Ｐ ＴＴ 阳性率 为 １０ ［９。 Ｔ Ｓ Ｏ —Ｂ ０ ％ ８ｊ ， 同时以 ＴＳ Ｏ —Ｂ为标 准能够 更加准 确地 锁定 需要 预防性 ．Ｐ ＴＴ
酸扩增法。
抗结核治疗 的感染者 。其斑点 数越多 ， 发生活动性 结核 的可
能性越大 ， 时间内斑点数显著增 加 ， 短 则强烈提示体 内结核活 动 ， 时给 予预防性 的治疗 十分必要 。Ｔ Ｓ Ｏ ・Ｂ在 现有结 此 —Ｐ ＴＴ 核诊断方法存在诸多缺陷 的今 天 ， 以给临床 医生 提供有力 可
速、 特异、操作简单 、 无须 昂 贵仪器 等优点 。但 其可 与少数
结核病的早期诊断与治疗新技术
结核病的早期诊断与治疗新技术结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，其早期诊断与治疗对于控制和防止病情进一步恶化至关重要。
近年来，随着科技的不断发展，出现了一些新技术，有助于提高结核病的早期诊断和治疗效果。
本文将介绍几种新技术，并探讨其在结核病防治中的应用前景。
一、基因检测技术基因检测技术是近年来结核病早期诊断的重要突破之一。
传统的结核病诊断主要依靠痰液培养和胸部X光片，但这些方法存在一定的局限性，如培养时间长、敏感性较低等。
而基因检测技术能够检测结核杆菌的DNA，准确快速地判断是否感染结核杆菌。
例如，PCR（聚合酶链反应）技术通过扩增结核杆菌DNA，能够在数小时内得出结果。
此外，核酸杂交试验和线探针杂交试验也是常用的基因检测方法。
这些新技术的出现大大提高了结核病的早期诊断效率，有助于尽早采取治疗措施。
二、放射诊断技术放射诊断技术在结核病的早期诊断中也起到了重要作用。
传统的胸部X光片诊断方法对于结核病的诊断存在一定的局限性，尤其是在肺结核的早期病变上。
而新兴的放射影像技术，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），能够更加清晰地观察到病变细节，提高了结核病的早期诊断准确性。
例如，CT技术可以对肺部病灶进行三维重建，有助于更好地评估病情。
此外，正电子发射断层扫描（PET-CT）技术也可以用于结核病的分期和评估治疗效果。
三、药物治疗技术在结核病的治疗方面，药物治疗是最常用的方法。
传统的结核病治疗方案一般采用多种抗结核药物联合使用，但这种方法存在一些问题，如药物副作用大、治疗耐药性等。
近年来，一些新的治疗技术不断涌现，为结核病的治疗带来了新的希望。
例如，利福平（Levofloxacin）和利奈唑胺（Linezolid）等新型抗结核药物的使用，使得多药耐药结核的治疗效果得以提高。
此外，免疫治疗技术也逐渐受到关注，如干扰素和Toll样受体激动剂等，可增强机体免疫力和抗菌能力，有助于提高结核病的治疗效果。
结核病实验室诊断新技术
敏 感 性 和 特 异 性 最 好 。Ｐ Ｒ检 测 较 病 理 检 查 Ｃ
３ ．％ ， 易 误 诊 为 其 它 疾 病 ， 诊 率 高 达 ３６ 极 误
维普资讯
哮 喘与肺部 疾病 杂志 ２０ ０２年 第 １～２期
应在淋 巴结结核诊 断中的应用 ） 中介绍［ ： 在 ］
７ 标 本 中 ， 病 理 诊 断 证 实 为 淋 巴结 结 核 ３例 经
者４ ７例 。 用 Ｐ Ｒ法 检 测 Ｔ Ｃ Ｂ—Ｄ Ａ 阳 性 者 Ｎ
４ ８例 ， 中 ２例 为假 阳性 （ 结 核 病 ） 另 有 １ 其 非 ； 例为 假 阴性 。 其 中 淋 巴 结 结 核 组 ３ ５例 标 本 仍 病 理诊 断 与 Ｐ Ｒ检 测 结 果 完 全 一 致 ； 诊 Ｃ 疑 淋 巴 结结 核 组 ２ ｌ例 中 病 理 诊 断 １ ２例 阳性 ，
维普资讯
哮喘与肺部疾病杂志 ２０ 年第 １ ？ ０２ 一 期
结 核 病 实 验 室诊 断 新 技 术
天津市肺科 医院 秦 超
按 照 传 统 习惯 ， 规 细 菌 学 涂 片 和 培 养 常 法 虽 阳性 率 各 异 但 临床 已将 “ 阳” 为诊 断 菌 作 病 的重 要 参 考 依 据 。但 由 于 这些 检 测 手 段 本 身 存 在 一 些 缺 点 ， 涂 片法 特 异 性 差 ， 结 核 如 非 分 支杆 菌 （ ｙ 或 其 他 细 菌 、 子 等 抗 酸 染 Ｍ（Ｉ Ｔ） 孢 色 亦 为 阳 性 ， 灵 敏 度 低 ， Ｈ 痰 液 中 含 且 每 ｌ ｌ ５０ ０ ０条 以 上 才 能 检 出 。培 养 法 虽 有 检 出 ｌ ０
Ｐ Ｒ法 检 出 １ 例 阳性 。 以上 结 果 表 明 Ｐ Ｒ Ｃ １ Ｃ
基于影像分析的肺结核疾病诊断研究
基于影像分析的肺结核疾病诊断研究肺结核是一种常见的感染性疾病，对人体健康造成了严重威胁。
该病流行于全球各地，主要由结核分枝杆菌感染引起。
肺结核病的诊断对于其治疗和预防具有至关重要的作用。
尽管目前已经有许多方法可以诊断肺结核，但是它们都存在一定的局限性。
因此，通过影像分析技术，对肺结核病进行快速，准确的诊断变得越来越重要。
在基于影像分析的肺结核诊断方面，计算机断层扫描（CT）和X射线是最常用的检测方法。
X射线检测已经使用了几十年，虽然它的准确性有限，但在一些地区仍然是最常用的肺结核诊断方法。
尽管如此，它仍然有一个缺点，就是很难准确检测肺结核早期病变。
而 CT 是一种高度准确的诊断工具，可以对肺的详细构造进行检查，能够检测到更小的结核病灶和淋巴结肿大。
因此，临床医生现在越来越倾向于使用 CT 检查进行肺结核诊断。
在对肺结核病进行影像分析时，尤其是在CT影像方面，基于人工智能和机器学习的方法被广泛研究和探索。
传统的肺结核病检测方法通常需要人工干预，这会导致检测结果准确度和稳定性的下降。
计算机辅助诊断（CAD）技术的应用可以使诊断过程自动化，提高诊断效率和准确率。
通过 CAD 技术，医生可以更快的锁定患者病变位置，确定病变大小和病变特征，从而更轻松地进行诊断和治疗。
近年来，基于影像分析诊断肺结核病的深度学习算法也被广泛研究。
深度学习算法是一种模拟人脑工作原理的人工智能技术，其核心是神经网络。
通过训练神经网络进行模式识别，可以达到更准确和稳定的检测结果。
在肺结核诊断中，深度学习算法能够更好地处理肺部复杂和动态的 CT 影像。
深度学习算法可以通过学习和训练自身，从大量影像数据中提取出肺结核病特征并进行准确识别。
虽然基于影像分析的肺结核病诊断已经取得了显著的进展，但是它仍然面临许多挑战。
其中最大的挑战之一是如何从大规模的数据中提取出有用的信息。
另一个挑战是肺结核病的多样性，包括不同的发病过程、症状、轻重程度和影像表现等，这使得肺结核病的自动诊断变得更加复杂。
最新肺结核诊断标准
最新肺结核诊断标准肺结核是一种严重的传染病，严重威胁人类健康。
为了更准确地诊断肺结核病例，不断更新和完善诊断标准显得尤为重要。
最新的肺结核诊断标准在临床实践中的应用，将有助于提高病例的诊断准确性，加速患者的治疗进程，减少病情的恶化和传播，对于控制肺结核病的流行具有重要意义。
首先，最新的肺结核诊断标准对病原学检测提出了更高的要求。
传统的肺结核诊断主要依靠痰液培养和抗酸杆菌涂片检查，但这种方法存在着较高的假阴性率，影响了诊断的准确性。
新的诊断标准提出了利用核酸扩增技术进行结核分枝杆菌的检测，这种方法具有更高的敏感性和特异性，可以更快速、更准确地诊断肺结核病例。
其次，最新的肺结核诊断标准对临床表现和影像学检查提出了更详细的要求。
肺结核病例的临床表现千差万别，往往容易被误诊。
新的诊断标准对肺结核病例的临床表现进行了更加详细的描述，包括发热、咳嗽、咳痰、乏力等症状，以及胸部X光和CT检查的特征，有助于医生更准确地判断患者是否患有肺结核病。
最新的肺结核诊断标准还对流行病学史和实验室检查结果提出了更为明确的要求。
流行病学史是诊断肺结核病例的重要依据之一，新的诊断标准对患者的接触史、既往结核病史等进行了更为详细的要求，有助于医生更全面地评估患者的风险。
此外，实验室检查结果如血清学检测、结核菌素试验等也被纳入到了诊断标准中，有助于提高诊断的准确性。
综上所述，最新的肺结核诊断标准在病原学检测、临床表现和影像学检查、流行病学史和实验室检查结果等方面都进行了全面的更新和完善，有助于提高肺结核病例的诊断准确性。
在临床实践中，医生们应当根据最新的诊断标准，结合患者的具体情况，全面评估患者的病情，及时进行诊断和治疗，以减少肺结核病的传播和恶化，保障患者的健康。
同时，我们也期待未来能够有更多更准确的诊断方法出现，为肺结核病的控制和治疗提供更有力的支持。
肺部疾病的诊断和治疗新进展
肺部疾病的诊断和治疗新进展肺部疾病是世界范围内造成健康问题的主要因素，这些问题包括呼吸道感染、肺癌、肺结核、哮喘和慢性阻塞性肺疾病等。
它们给人们的生活和健康带来了巨大的威胁。
然而，近年来对于肺部疾病的研究和治疗有了新进展，让人们更好地了解和处理这些疾病。
一、肺部疾病治疗中的新技术介入性治疗介入性治疗在呼吸道狭窄和肺实质结构破坏方面具有相对较高的效果。
在介入性治疗中，医生会使用支气管镜将治疗器具送到肺部的不同部位，然后在使用技术、工具来进行治疗。
如现代的肺癌治疗中，射频消融已经成为许多医生所选择的治疗方法。
通过支气管镜引导射频电极可以精确地破坏肺癌病灶，且对周围正常组织的影响非常低。
同时，还可以使用介入性支气管肺泡镜，通过支气管穿刺术治疗肺病灶，取材肺活检、肺穿刺；另外一种治疗办法是使用超声波治疗器去除支气管内肿瘤和结石。
维生素D的应用因为维生素D参与呼吸道疾病的免疫调节和抗炎作用，构想在尝试使用维生素D治疗呼吸道慢性疾病。
维生素D2或D3被建议用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。
有关维生素D 缺乏与肺疾病的关联的研究，还对中药中出现的维生素D缺乏有关的确切解释。
这个过程中，维生素D与肺部疾病的临床表现、发生率及预后密切相关，但对于哪些患者和维生素D的量和使用时间等问题还需要更深入的研究。
二、肺部疾病诊断的新技术支气管镜技术支气管镜技术随着时间的推移，逐渐发展起来，在肺部疾病的诊断中发挥了重要的作用。
支气管镜技术包括一系列技术，通过插入支气管镜头来进行诊断；包括可见光（视频）支气管镜、荧光支气管镜、红外支气管镜、sniff诱发支气管镜、拉锯法支气管镜及形态学分析等。
通过支气管镜技术，医生可以直观的观察和诊断。
同时，这种技术还可以使肺部病变的取材进行生物组织学检测和微生物学检测，并对肺部介入治疗中使用的一些器具进行观察和操作。
高分辨率CT（HRCT）技术高分辨率CT技术可用于测量肺弥散功能和肺的体积，以评估肺气肿的严重程度。
肺结核诊断新技术
目前IGRA检测成本偏高，不适用于人群筛查。试验结果在一定程度上受到T 细胞水平及活性的影响，对于免疫抑制或者免疫缺陷者可能会结果不准确。虽然有资料表明对于 HIV 感染、血液病、恶性肿瘤、矽肺以及慢性肾衰者，预防性治疗 TB 潜伏感染的常用方法是 IGRA， 但对于其中严重的免疫抑制者， IGRA 的诊断价值会降低。对于中国人群来说， IGRA 并不能显示出明显超过 TST 的优势。 MTB 核酸扩增检测 (NAA) :是近年来 TB 诊断领域中最有突破的，检测手段日趋成熟。部分新型的核酸检测技术 (如分子线性探针检测) 得到了 WHO 的认可和推荐，可用于 TB 的诊断和耐药检测。理论上 NAA 敏感性很好，即使标本中只有极低拷贝数的细菌也能检出，一般 24h 之内即可取得检验结果，并且在生物安全级别上要求相对较低，还可以通过检测异烟肼和利福平的常见耐药基因位点，从而筛查出耐药 MTB。
前言
早期准确诊断是结核病 (TB) 患者得以及时治疗的关键。 目前的 TB 诊断水平仍然薄弱。据世界卫生组织 (WHO) 估算， 2012 年的 860 万新发 TB 患者中，仅登记了 570 万，还有 217.5 万 (25.3%) 未被发现 (漏诊)。 提高诊断技术则是发现患者，减少误诊、漏诊的核心。
二、生化检测
2.2 LDH 是一种糖酵解酶，几乎存在于机体所有组织细胞的胞质内。对 TB 的诊断来说， LDH 可用于区别渗出性积液与漏出性积液，胸 (腹) 腔积液 LDH 与血清 LDH 比值 ≥0.6， LDH 浓度 >200U/L 倾向渗出液。结核性胸 (腹) 腔积液的 LDH 浓度一般 >200U/L， 与癌性胸 (腹) 腔积液 LDH 浓度变化无特征性差， 存在于肺、肾、脑、小肠、胎盘等组织的血管内皮细胞或上皮细胞及血浆。对 TB 的诊断来说，血清 ACE 的检测主要用于 TB 与结节病的鉴别，后者血清 ACE 浓度升高多见。结核性胸腔积液 ACE 浓度一般不升高，胸腔积液 ACE 与血清 ACE 比值 ≥1 更倾向结核性积液，而恶性积液的比值多 <1。
最新肺结核的影像诊断(X线)
干酪性肺炎 Caseous pneumonia
见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶 肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。可有同侧或对侧 的肺内播散（经支气管），为斑片状边缘模糊阴影。
肺结核的影像诊断(X线)
肺结核的影像诊断(X线)
（四）结核性胸膜炎型（Ⅳ） Tuberculous pleuritis
最常见的胸膜炎类型。浆液性多。
包括：1、结核性干性胸膜炎
2、结核性渗出性胸膜炎
多见于儿童与青少年，可见于原发性或继发性结核 。
胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生，即可 复合或独立出现。
右上肺继发性结核 （厚壁空洞形成并 右中肺、左侧上下 肺支气管播散
肺结核的影像诊断(X线)
继发性肺结 核（厚壁空 洞）
壁厚大于3mm， 周围有卫星病灶
肺结核的影像诊断(X线)
左上肺继发 性结核（钙 化灶）
病灶密度甚高， 边界锐利
肺结核的影像诊断(X线)
继发性结核 （钙化）
肺结核的影像诊断(X线)
ห้องสมุดไป่ตู้
肺结核的影像诊断(X线)
肺结核的影像诊断(X线)
肺结核的影像诊断(X线)
结核球 Tuberculoma
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞 (cavity)形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
肺结核的影像诊断(X线)
肺结核诊断标准最新版本
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3 诊断依据
3.4 实验室检 3.4.1 细菌学检查 3.4.2 分子生物学检查 3.4.3 结核病病理学检查 3.4.4 免疫学检查 3.5 支气管镜检查
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3.2.1 症状
咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血 反复发作的上呼吸道感染 全身症状：如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、
少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结 节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等
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3.2.1 症状
儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
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3.3 胸部影像学检查
3.3.2 血行播散性肺结核 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大
小、密度一致的粟粒阴影
亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多 分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等
儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃 样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊， 易于融合
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3.3 胸部影像学检查
3.3.3 继发性肺结核 继发性肺结核胸部影像表现多样 轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为
结核瘤或孤立空洞； 重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空
洞形成和支气管播散等
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3.3 胸部影像学检查
3.3.3 继发性肺结核 反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）： 3～9条/100视 野，连续观察300个视野；
肺结核患者的影像学特征及诊断技术研究
肺结核患者的影像学特征及诊断技术研究肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，其对人类健康造成了严重的威胁。
为了准确诊断肺结核并有效控制其传播，影像学技术在肺结核的诊断中起着重要的作用。
本文将对肺结核患者的影像学特征以及诊断技术进行研究。
1. 肺结核的影像学特征肺结核在影像学上的表现多种多样，常见的影像学特征包括结节、空洞、浸润性病变等。
结节是肺结核的常见表现，其形态多样，大小不一，通常呈现为圆形或椭圆形阴影。
空洞则是较为典型的肺结核特征，其形成是由于结核球坏死而造成的。
浸润性病变则是肺结核在早期的常见影像学改变，其表现为肺实质模糊、密度增加。
除此之外，肺纹理增多、钙化灶等也是肺结核的常见影像学特征。
2. 影像学诊断技术的研究进展为了提高肺结核的早期诊断和鉴别诊断的准确性，影像学诊断技术得到了广泛的研究。
其中，X线胸片是最常用的影像学检查技术，可以直观地观察肺结核的形态特征。
然而，由于其分辨率相对较低，往往不能满足早期诊断的需求。
随着计算机断层扫描（CT）技术的发展，高分辨率的CT影像能够更精确地显示肺结核的形态特征，提高了诊断的准确性。
此外，磁共振成像（MRI）技术在肺结核的诊断中也有一定的应用，尤其对肺外结核的诊断具有一定的优势。
3. 影像学技术在结核病的诊断中的应用影像学技术在结核病的诊断中发挥着重要的作用。
通过对肺结核患者的影像学表现进行观察和分析，可以帮助医生更准确地诊断肺结核，并及时采取治疗措施。
此外，影像学技术还能够帮助鉴别肺结核与其他肺部疾病的不同，提高鉴别诊断的准确性。
目前，一些新的影像学技术如PET-CT等也被用于肺结核的诊断，进一步提高了其准确性和灵敏度。
4. 影像学技术在肺结核防控中的应用除了在肺结核的诊断中的应用，影像学技术还具有重要的作用在肺结核的防控中。
通过对肺结核患者的影像学表现进行分析，可以更好地了解肺结核的传播途径和范围，从而制定相应的防控措施。
此外，影像学技术还可以帮助评估肺结核病变的治疗效果，指导治疗方案的调整和优化。
2023肺结核的影像学诊断
2023肺结核的影像学诊断2023肺结核的影像学诊断1. X线胸片X线胸片是最常用的肺结核筛查方法之一。
在2023年，X-ray技术已经相对成熟，通过胸片可以显示肺部的异常结构和病变，包括肺泡实变、空洞、纤维化等。
2. CT扫描CT扫描是肺结核的最佳影像学诊断方法之一。
相比于X-ray胸片，CT扫描可以提供更为清晰和详细的肺部图像，能够更准确地检测肺部的结核病变，并可定量评估病变的范围和程度。
3. 纤维支气管镜纤维支气管镜也是一种常用的影像学诊断技术，它可以通过插入柔软的纤维镜进入呼吸道，直接观察肺部病变，并进行病灶生物学活组织检查和细菌培养。
4. 核磁共振成像核磁共振成像（MRI）在肺结核的影像学诊断中也有一定的应用。
MRI可以提供更精确和详细的肺部图像，辅助判断结核病变的性质和范围。
5. PET-CT扫描正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）结合了正电子放射性示踪剂和CT扫描技术，可以定量评估肺结核炎症的活动性和程度，并帮助判断结核病变的恶性程度。
6. 其他影像学检查除了上述常用的影像学诊断技术，还有一些其他的影像学检查方法，如超声、MRI弥散加权成像（DWI）等，可以结合使用，以提高对肺结核的准确诊断和评估。
在2023年，肺结核的影像学诊断技术已经相对成熟，可以提供准确的诊断和评估结果。
影像学诊断仅作为辅段，最终的诊断还需要结合临床症状和实验室检查结果综合判断。
，2023年肺结核的影像学诊断方法包括X线胸片、CT扫描、纤维支气管镜、MRI、PET-CT扫描等。
通过这些影像学检查方法，可以提供准确的诊断和评估结果，帮助医生更好地制定治疗方案和监测疗效。
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国家结核病参比实验室推荐建议
基因芯片可以用于:
可疑耐药结核病患者查,它有望代替利福平和异烟肼的传统
药敏试验 可能使用层级: 地市和省级（医疗机构和疾病预防机构） 推荐理由:
1.在我国获得注册证书；
2.国内研究显示其敏感性和特异性和(TAT)较好； 3.民族品牌 4.数据显示在我国具有可行性,符合成本效果；
[5 – 10] MGIT + 罗 0.92 (0.87-0.95) 氏
M, et al. JCM 2004; 42:2321-2325 2 Mean of 14 studies in MGIT960 = 10.7% (2.0-30.0) [ ] = acceptable range
1Cruciani
缺点：
仪器与试剂价格更昂贵。 未能解决高污染率的问题
液体培养
培养方法
罗氏培养
敏感性 (95% CI)
0.76 (0.73-0.79)
结果报告周期
涂阳 涂阴
污染 (%)
[3 – 5]
13.8-16.6
22.3
33.7
MGIT960
0.88 (0.84-0.91)
11.7
16.5
210.7(2.0-30.0)
YYY
显影
孵 育
洗涤
YYY
YYY
T-SPOT TB (ELISPOT)技术 抗原
IFN-
Y Y Y Y
单核细胞分离 TB抗原刺激，IFN- 释放
Y Y Y Y
一抗捕获IFN-
Y Y Y Y
与标记的二抗结合
Y Y Y Y
酶作用标记物－显色 每一斑点代表释放IFN-的 一个细胞
Y Y Y Y
Y Y Y Y
小结
用途 液体培养 LPA/基因 芯片 LED 更敏感、快速的培养 快速诊断M/XDR 涂阳病人发现 操作 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋ 生物安 全要求 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ 费用 ＋＋ ＋＋ ＋
Xpert
快速诊断
＋
＋
＋＋＋
NTP中如何应用 － 给谁用？哪里做？怎么用？
国家结核病参比实验室推荐建议
液体培养用于:
• 不释放有毒气体 • 不需要暗室
• 操作人员工作负荷减轻
快速药敏-商业化线性探针检测（LPAs）
• GenoType ® MTBDRplus, HAIN – 检测结核分枝杆菌复合群以及利福平、异烟肼耐药相关的突变 – 检测XDR的试剂盒也已经发布 • INNO-Lipa Rif TB – 检测结核分枝杆菌复合群以及于利福平耐药相关的突变 – 大多数利福平耐药的菌株同时也耐异烟肼
• • • • 检测结核分枝杆菌 检测利福平耐药 直接标本检测 100分钟可获得结果
MTB / 利福平耐药性检测
工作流程
• • • • • • 痰 简单，仅需1个步骤的准备工作 获得结果的时间 < 90min 工作量: > 16 样本 / 天 / 模块 不需要生物安全规 综合控制 痰标本可以直接放 入模块中，而无需 与任何试剂进行混 合处理
原理：是BACTEC TB460的换代产品。标本经前处理后接种到系统配套的
液体培养基，该培养基中包被有对氧浓度敏感的荧光物质，当细菌生长 代谢消耗培养基中的氧时，氧浓度降低，荧光被激发，系统可以连续检 测荧光水平，自动报告结果。
优点：
系统进一步优化，操作更简便、自动化更强。 解决了BACTEC TB460的同位素污染问题。 24小时连续检测，有利于早期报告阳性结果。
T8C T8A
InhA WT2
-8
inhA 基因突变
MTBDRplus 反应条带(示范)
南非的经验：
• Genotype MTBDR plus assay:
– 直接从涂片阳性标本中检测rpob基因突变 (耐利福平), katG 基因 (高浓度异烟肼耐药), inhA 基因(低浓度异烟 肼耐药) • 灵敏度、特异度，阳性预测值、阴性预测值 – 耐利福平 98.9, 99.4, 97.9, 和99.7 – 耐异烟肼 94.2, 99.7, 99.1, 和 97.9 – 耐MDR-TB 98.8, 100, 100, 和 99.7
3.WHO 在全球推荐
国家结核病参比实验室推荐建议
LPA可以用于:
可疑耐药结核病患者查,它有望代替利福平和异烟肼的传统
药敏试验 可能使用层级: 地市和省级（医疗机构和疾病预防机构） 推荐理由:
1.在我国获得注册证书；
2.国内外研究显示其敏感性和特异性（TAT)较好； 3.WHO 在全球推荐 4.数据显示在我国具有可行性,符合成本效果；
• • • •
WHO 鼓励使用的工具 可使用涂阳痰标本和培养物进行操作 快速、简便易用，仅需基本PCR技术 然而，价格比较昂贵，且不能检测造成耐药突变的热点区域外的 突变
11
MTBDRplus 操作流程
3) 杂交
1) DNA提取
用NALC/NaOH 处理痰标本
扩增产物和 固化在 膜上的特异性探针杂交
Barnard M, et al. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:787-92
结核耐药检测基因芯片
基于rpoB/katG/inhA的基因突变，快速检测分离株或者痰 样本中结核杆菌多药耐药（利福平、异烟肼）。
通 量：两个一线抗结核药 速 度： 6 小时（比传统药敏试验法快 50-100 倍） 灵敏度：103 CFU/反应 特异性：对照设计严谨；自动判读
MGIT 7 ml + I MGIT 7 ml + R MGIT 7 ml + E
9,9 ml 蒸馏水
S
转移 0,5 ml 阳性 MGIT 培养物
转移 0,5 ml
GC
S
I
R
E
插入BACTEC MGIT 960
LED显微镜
• 发光二级管 (LED) 技术 – 提供价廉、稳定的光源 – 寿命 150,000 h – 反复开关不影响寿命
软件判读
结核耐药检测芯片获北京市自主创新产品证书
样品制备仪
杂交仪
激光共焦扫描仪
获国家医疗器械证书和欧盟CE认证
International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 13:914-920, 2009（IF=2.3） 18
Xpert MTB/RIF
国家结核病参比实验室推荐建议
GenXpert 即将可以用于:
结核病可疑症状者检查, 可以作为结核病的辅助诊断方法
和结核病患者治疗效果判断, 它有望代替传统的培养和利福平 的药敏试验（可疑耐药结核病患者） 可能使用层级: 区县（？）、地市和省级（医疗机构和疾病预防机构） 推荐理由: 1.即将在我国获得注册证书； 2.国内外研究显示其敏感性和特异性，阳性结果报告时间优于传统 方法；
rpoB M UT2A (H526Y) rpoB M UT2B (H526D) rpoB MUT3 (S531L)
rpoB 野生型探针: WT1 - WT8
rpoB 突变探针: MUT1-3: D516V, H526Y, H526D, S531L
→ 野生型缺失 → 野生型突变
MTBDRplus katG
• • • • 肺外标本的有关证据尚有限 增加检测次数可能增加敏感性，但需考虑费用增加 适用于儿童 不能替代传统涂片、培养、药敏试验
QuantiFERON TB Gold™实验
步骤 1: 特异抗原激发淋巴细胞 步骤 2: 用ELISA 检测 IFN-
阴性对照
孵育 洗涤
YYY
IFN- 释放 ESAT-6 或 CFP-10
新诊断技术及其在NTP
中的应用
江苏省结核病参比实验室
NTP中现行实验室技术
• • • • 涂片：萋尼染色显微镜检 培养：固体培养基：简单法、离心法 药敏：固体培养基：绝对浓度法、比例法 菌种鉴定：鉴别培养基＋生化试验
传统实验室技术不能适应不断深入的结核病 防治工作的需要
实验室新诊断技术总览
• 细菌学检测方法 – 发光二极管荧光显微镜（LED） – 液体培养 • 分子生物学检测方法 – Genexpert – HAIN – Genechip • 免疫学检测方法 – ELISOPT&TSPOT 和Quantiferon – 血清学诊断方法
优点：
快速：将分离培养的阳性检出时间由常规培养所需的2-8周缩短 至3-14天，将药敏试验的报告时间由常规方法的4周缩短至1周。 操作简便、灵敏度高，可进一步做药敏试验、菌种初步鉴定。
缺点：
放射性同位素污染。 仪器与试剂价格昂贵。 未实现全自动化 污染率高
BACTEC MGIT 960 分枝杆菌生长指示管
2) PCR扩增 4) 结果判读
MTBDRplus rpoB
rpoB WT2
rpoB WT1
505 508 509 511
rpoB WT3
rpoB WT4
518
rpoB WT6
rpoB WT5
522
rpoB WT7
526
rpoB WT8
531 533
513 514 515 516
rpoB M UT1 (D516V)
性能
• 对 MTB特异 • 敏感性与培养相似 • 通过rpoB 基因检测利福平耐药
样本准备、扩增 、检测自动化
产品和系统设计
GeneXpert
• GeneXpert 系统的检测模块 • 测试模块的扩大和交换 • 对非分枝杆菌实验室人员仅需要最多1天的培训
Xpert MTB/RIF
浓缩细菌去除抑制剂
样本自动过滤和清洗
结束手工工作