结核病及诊断方法
结核病的实验室诊断方法及评价
结核病的实验室诊断方法及评价耐多药结核病的实验室诊断条件：因耐多药结核分枝杆菌的生物危险性，1）需P2及以上实验室，目前我院实验室条件基本具备即将投入运行，2）日常培养及涂片用的生物安全柜滤膜已超出使用年限，工作人员生物安全得不到保障，应定期予以更换。
耐多药结核分枝杆菌主要以结核分枝杆菌体外药物敏感性测定作为其诊断依据。
因此其基础是培养，只有培养出阳性结核分枝杆菌才能进一步通过结核分枝杆菌体外药物敏感性测定诊断是否为耐多药结核分枝杆菌。
1.已进人临床常规应用的测定方法:目前包括绝对浓度法、比例法及应用BACTEC460、BACTEC 960、BacT/ ALERT 3D、ESPII等仪器系统快速检测结核分枝杆菌的药物敏感性。
其中:绝对浓度法以最低抑菌浓度或以无生长为终点作为判断标准，是我国目前普遍采用的方法;比例法以是否能够抑制99%的细菌生长作为判断标准，是世界卫生组织推荐使用的方法;后四种仪器方法则是比例法的特化，其特点是以细菌的代谢过程指示细菌生长状况。
2.处于研究探索阶段的测定方法:此类方法很多，抗性比例法、Etests法、噬菌体生物扩增法、液体变色培养基测定法、荧光素酶测定法、硝酸盐还原试验等。
3分子生物学方法对结核分枝杆菌耐药性检测已有一些进入临床检测。
基因突变是引起抗结核药物耐药性的最主要的原因。
多种以PCR 为基础的分子生物学技术用于检测与耐药相关基因的突变，作为快速耐药性检测方法在实验室或临床得到开展。
这些方法具体包括：主要是DNA序列分析法，聚合链反应-单链构象多态性分析（PCR-SSCP），另外还包括基因芯片技术、异质性双链构象分析、变性梯度凝胶电泳、线性探针杂交技术、RNA/RNA错配检测技术和分子灯塔技术等。
由于结核分枝杆菌的耐药性与基因突变的确切关系未完全阐明，检测耐药相关基因的分子生物学方法虽然能快速准确地检测到耐药相关基因的突变，但由于判断药物敏感性时存在固有的缺陷，检测结核分枝杆菌耐药性的基因型鉴定法不能完全替代表型鉴定法。
结核病筛查方案
结核病筛查方案一、前言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。
根据世界卫生组织的统计数据，全球每年有超过1000万人感染结核分枝杆菌，其中约有150万人死亡。
因此，筛查并及早诊断结核病具有重要的社会和公共卫生意义。
本文将探讨结核病筛查的方法和策略，以及如何提高筛查的效果和覆盖面。
二、筛查方法1. 结核菌素皮内试验（TST）TST是一种常用的结核病筛查方法，通过皮下注射结核菌素（PPD）来检测人体对结核菌感染的免疫反应。
阳性反应被定义为24-72小时后注射部位的皮肤形成直径大于5mm的硬结。
然而，TST的结果容易受到多种因素的影响，如注射技术、菌液质量和宿主免疫状态等。
因此，在解释TST结果时需要谨慎，并结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
2. 血清学检测血清学检测是一种通过检测结核分枝杆菌特异性抗体或抗原来筛查结核病的方法。
例如，结核结合试验（T-SPOT.TB）和结核病快速诊断试剂盒（TB-LAMP）等都属于血清学检测方法。
这些方法具备快速、准确和可靠的特点，适用于大规模筛查，尤其是在结核病流行地区。
3. X射线检查胸部X射线片是结核病筛查中的一项常规检查。
结核病的主要临床表现是肺部病变，如肺实质感染、病变模糊等。
因此，通过胸部X射线片可以检测到肺结核的病变。
然而，胸部X射线检查的缺点是不能区分活动性和非活动性结核病病变，且无法提供确诊依据。
因此，胸部X射线片需结合其他检查方法进行综合判断。
三、筛查策略1. 高危人群筛查结核病流行区域应重点筛查高危人群，包括以下人群：与结核病患者密切接触者、HIV感染者、糖尿病患者、免疫力低下者、长期接触粉尘或有呼吸系统疾病者等。
采用TST、血清学检测和胸部X射线检查等方法进行筛查，并结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
2. 学校和集体团体筛查在学校和集体团体中，结核病易于传播。
因此，对学校和集体团体中的成员进行结核病筛查具有重要意义。
筛查包括症状询问、体格检查和TST等方法，以便尽早发现和隔离可能患有结核病的感染者。
结核病的诊断与治疗新策略
结核病的诊断与治疗新策略概述结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，它主要侵犯肺部，但也可能侵犯其他器官。
过去几十年来，结核病仍然是一个全球性卫生问题。
根据世界卫生组织的统计数据，全球每年有1000多万人受到结核病的威胁，其中1.3亿人感染结核分枝杆菌，每年有150万人死于结核病。
为了应对结核病的威胁，我们需要不断探索新的诊断和治疗策略。
本文将介绍一些结核病的诊断和治疗新策略。
结核病的诊断结核病的诊断依赖于临床症状、结核菌素试验、X线检查和细菌学检查等多种方法。
近年来，一些新的诊断方法正在逐渐应用于结核病的诊断中，包括：1. 基因检测由于结核分枝杆菌的基因组相对简单，因此基因检测成为一种新的结核病诊断方法。
目前常用的基因检测方法包括PCR（聚合酶链反应）和LAMP（循环介导等温扩增）。
这些方法可以在少量样本中检测到结核分枝杆菌的DNA，从而提高了结核病的诊断精度。
2. 血液检测血液检测是一种新兴的结核病诊断方法，它基于人体对结核菌抗原的免疫反应。
目前，商用的结核病血清学检测方法主要包括QFT（快速结核试验）和T-SPOT.TB。
这些方法可以在较短的时间内获得结果，同时也可以对不同种类的结核分枝杆菌进行检测。
3. 影像学诊断近年来，计算机断层扫描（CT）成为重要的结核病影像学检查方法，它可以更准确地诊断肺外结核病。
此外，磁共振成像（MRI）在评估结核病的神经系统和骨骼系统损害方面具有优势。
4. 病原学检测细菌学检查是诊断结核病的传统方法，包括痰涂片和培养。
这些方法具有重要的诊断价值，但它们需要费时费力，有时需要长时间的培养。
一些新的病原学检测方法正在逐渐应用于结核病的诊断中，比如荧光淬灭杆菌抗体法。
结核病的治疗结核病的治疗主要依赖于化学疗法，即长期应用多种药物组合治疗。
目前，结核病的第一线药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。
然而，全球范围内出现了越来越多的耐药结核病，并且一些新型结核病药物正在逐渐应用于临床实践中。
结核病的诊断标准
结核病的诊断标准结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，临床上，常采用一定的诊断标准来判断患者是否为结核病。
下面将介绍结核病的诊断标准及其相关参考内容。
1. 症状和体征：结核病患者常常出现持续性咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状。
体检时，可发现有肺部湿性啰音、肺部广泛收听啰音、肺部实质音变震颤等。
此外，部分患者可能会有全身症状、纳差、消瘦等表现。
2. 结核病相关病史：结核病患者常有结核病家族史、结核病接触史、结核病疫区居住史等，这些病史与结核病的发病具有相关性。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X线片、胸部CT扫描、胸部MRI等。
在影像学上，可以观察到肺部浸润、空洞、纤维化、胸膜增厚等病变。
这些影像学表现可以作为结核病的诊断依据。
4. 病原学检查：结核病的病原学检查主要是通过痰涂片涂片镜检、痰培养、痰PCR等方法来检测结核分枝杆菌的存在。
痰涂片涂片镜检可以直接观察到结核分枝杆菌。
痰培养可以将痰样本进行培养，以确认结核分枝杆菌种类及其耐药情况。
痰PCR可以通过检测结核分枝杆菌的DNA/RNA片段来进行结核病的诊断。
5. 其他实验室检查：如结核菌素皮肤测试（PPD试验）、结核抗体检测等。
PPD试验是常用的结核病筛查方法，但其结果不能作为诊断结核病的依据。
结核抗体检测是利用免疫学方法检测结核抗体的存在来判断结核病，但由于其敏感性和特异性较低，目前尚未成为结核病的常规诊断方法。
综上所述，结核病的诊断标准通常包括症状和体征、结核病相关病史、影像学检查、病原学检查和其他实验室检查等。
同时，在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及其他相关因素，经过综合判断来确定是否为结核病。
在诊断过程中，应该排除其他肺部疾病，以确保患者正确地接受结核病的治疗和管理。
结核病实验室检查
结核病实验室检查结核病是一种严重的传染病，通常由结核分支杆菌引起。
这种病菌会侵入肺部并引起肺结核，而也可以通过血液传播到其他部位，如淋巴、骨髓和肝脾等。
在许多地方，特别是在发展中国家，结核病仍然是一种普遍的疾病，因此及早诊断和治疗至关重要。
结核病实验室检查是确诊结核病的一种重要方法。
结核病实验室检查通常涉及多种类型的检测，例如：1.酸杆菌检测结核分支杆菌是酸杆菌，因此酸杆菌检测是一种常用的实验室检查方法。
该方法不需要复杂的设备并且具有高度的特异性和灵敏度。
患者的样本可以是咳嗽的痰液、唾液或肺组织，也可以通过胃镜获得胃肠液。
如果酸杆菌检测呈阳性，则可以确诊结核病。
但是，该方法也存在一些局限性，例如在一些情况下不能检测出结核分支杆菌，如某些菌株可以耐受某些药物。
2. 结核抗体检测结核抗体检测是另一种可以用于诊断结核病的实验室检查方法。
该方法通常使用ELISA（酶联免疫吸附试验）或其他类似方法检测患者的血清中是否存在结核抗体，如果测试结果呈阳性，则表示患者可能感染了结核分支杆菌。
但是，结核抗体检测的结果可能会出现假阳性或假阴性的情况，这限制了其在临床实践中的应用。
3.结核病PCR检测PCR检测是检查抗原核酸序列的一种方法。
由于PCR技术可以扩增极微量的DNA，并且非常特异和灵敏，因此可以检测出非常小的感染量。
在结核病中，PCR检测可以用于检测结核分支杆菌的DNA，以确认病原体的存在。
但是，该方法对样本中的DNA污染非常敏感，因此必须进行严格的实验室操作和质量控制。
总之，结核病实验室检查是确诊结核病的一种重要方法。
这些测试方法都具有不同的优缺点，并且结果可能受到许多因素的影响。
因此，必须在临床实践中综合考虑这些方法的结果和临床表现，以取得最佳的诊断结果。
同时，实验室技术人员必须受过专业培训，严格遵守操作规程，以确保准确诊断和最佳治疗效果。
结核病检查方法有什么
结核病检查方法有什么结核病是一种常见而且难以彻底治愈的传染病之一，其中主要的症状有咳嗽，咳痰以及咯血、胸痛等表现方式，所以当我们出现比较类似的症状时需要引起重视，及早的接受检查治疗，那么结核病检查方法有什么呢？下面我来和大家一起分享吧。
(1) 痰涂片镜检法是全世界的结核病实验室外都在使用的最基本的细菌学检查方法，其特点是简单、快速和价廉，当天出结果，但无法辨别死菌活菌;敏感性低，通常需5000-10000条菌/ml才能够得到阳性结果;特异性差，各种抗酸杆菌均可着色，需要通过进一步试验才可确定是否为结核菌，有关这一方法的改进研究和评价很多，但由于检测原理的限制，不可能出现突破性的进展。
(2) 痰结核菌常规培养法：是鉴定死菌活菌的可靠方法，被誉为“黄金标准”。
缺点是时间长，需求周才能报出结果，且敏感性低，涂片阳性标本只有约80%培养阳性;特异性差，各种分枝杆菌均可生长，需结合药物敏感性试验和分枝杆菌菌种鉴定，才可确定是否为结核菌。
(3) 药物敏感性试验：用于鉴定结核菌对抗菌素结核药物的敏感性水平。
这项试验通常是在痰结核菌培养的基础上进行的，故需时更长。
(4) 分枝杆菌菌种鉴定：是根据不同分枝杆菌的理化特性，以生物化学的方法为主。
可以精确地鉴定分枝杆菌的不同菌种，但操作复杂，且个别试验使用的药品，有一定的危险性。
(5) 痰结核菌快速培养系统：20世纪70年代发展的一种新的结核病细菌学检查方法——痰结核菌快速培养、药敏系统。
该方法将阳性检出时间较L-J法明显缩短，从常规培养的8周缩短到3-14d，且具有操作简便、自动化强、灵敏度高等优点，在结核病的细菌学诊断中起到了重要作用，促进了结核病细菌学诊断的发展。
结核病检查方法有很多种，根据医院的不同和患者自身的情况的不同其方法也不能是统一的，即使是我们正常人最好也能定期做肺结核病的检查，日常多注意饮食，个人卫生，养成好的生活习惯，希望我的回答对您有帮助，祝您健康。
结核病的预防诊断与治疗标准
结核病的预防诊断与治疗标准【摘要】衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。
如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。
尽早发现病人，实行dots这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。
卡介苗接种被称为“出生第一针”，在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。
如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他卡介苗接种站去补种。
【关键词】结核病预防;诊断标准;治疗标准【中图分类号】r44.2【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)01-0100-01结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个器官，尤以肺结核最为多见，痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会结核病流行的传染源，为首要控制对象。
谈到结核病的预防措施，首先要了解结核病是如何传染的.痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性。
他们通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。
当然，并不是所有类型的结核病都具有传染性，如肺外结核病（骨结核病、脑膜结核等）就不具有传染性。
肺结核病人治愈后，就不再成为传染源。
衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。
如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。
传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源，这也是防治结核病的最主要措施。
1 结核病的防治措施主要有以下三种1.1 尽早发现病人，实行dots这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。
这个措施成功的关键是：①.有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊，及早进行确诊；②.一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药不仅会导致治疗失败还会产生耐药，危害他人。
肺结核病总结
肺结核病总结肺结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵害肺组织，甚至可以波及全身。
这是一个长期存在的健康问题，世界卫生组织一直致力于控制和预防结核病的传播。
在这篇文章中，我将对肺结核病进行一些总结，包括病因、症状、诊断和治疗方法等。
1. 病因肺结核病的主要病因是结核分枝杆菌引起的感染。
这种细菌主要传播方式为空气飞沫传播，当一个感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，结核分枝杆菌就会释放到空气中，其他人吸入后可能被感染。
此外，结核分枝杆菌还可以通过接触污染的物体或食物传播，但这种方式相对较少见。
2. 症状肺结核病的症状因个体差异而有所不同，但常见的症状包括长期或频繁的咳嗽，咳痰带血、胸痛、乏力和体重下降。
有些患者可能会出现发热、盗汗、呼吸困难等症状。
这些症状可能不太明显，特别是在初期阶段，因此有时候很难及时诊断。
3. 诊断方法为了诊断肺结核病，医生通常会进行一系列的检查。
首先，医生会询问患者的症状和病史。
然后，常见的检查方法包括胸部X射线、结核菌素皮肤试验和痰液培养。
胸部X射线可以显示肺部是否有结构异常，但不能确定是否为结核菌感染。
结核菌素皮肤试验是通过注射结核菌素溶液到皮下，观察是否出现皮疹反应来判断体内是否感染结核菌。
痰液培养是确定诊断的最可靠方法，通过培养痰液中的结核菌来确定是否感染。
4. 治疗方法肺结核病的治疗通常包括药物治疗和支持性疗法。
常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，这些药物需要连续使用至少6个月，以确保结核菌完全消灭。
这样的长期治疗对患者来说可能是一个挑战，因为他们需要遵守药物使用的规定，并在治疗期间定期进行复查。
除了药物治疗外，支持性疗法也是非常重要的。
患者需要良好的营养，充足的休息和合理的锻炼。
此外，医生还应根据患者的病情提供相应的支持治疗，比如使用氧气治疗、局部治疗肺部病变等。
5. 预防控制预防肺结核病的最有效方法是注射结核菌素疫苗。
结核菌素疫苗可以提高人体免疫力，减少患病的风险。
病理诊断结核的标准
病理诊断结核的标准一、病史和体征1.患者年龄和性别：结核病多发于青壮年，男性较女性更为常见。
2.既往病史：患者有无结核病接触史、肺结核病史或其他部位结核病史。
3.吸烟史：吸烟可增加结核病的发生风险，特别是对于肺部结核病。
4.家族病史：家族中有结核病患者，特别是直系亲属，可能增加患者的患病风险。
5.主要症状：结核病患者多出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重下降等症状。
咳嗽多持续性，以干咳为主；发热多为午后低热；盗汗为夜间入睡后出汗；体重下降明显。
二、影像学检查1.X线检查：X线胸片是诊断结核病的常用方法。
典型表现为上叶尖后段、下叶的背段和后基底段呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清晰和病态发展较慢，易形成空洞和播散病灶。
2.CT检查：CT能显示X线不能发现的病变，对结核病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
3.MRI检查：不常规用于结核病的诊断，但对于纵隔淋巴结结核的显示优于CT。
三、结核菌素试验1.试验方法：在患者前臂内侧皮内注射一定量的结核菌素，观察72小时局部硬结反应。
2.结果解释：阳性结果提示患者曾感染过结核菌或接种过卡介苗，强阳性结果提示活动性结核病的可能。
阴性结果提示未感染结核菌或结核感染早期。
四、痰液检查1.痰液收集：嘱患者清晨漱口后用力咳嗽，以清晨第一口痰最为理想。
2.显微镜观察：观察痰液中是否有抗酸杆菌。
抗酸杆菌对诊断肺结核具有一定的特异性。
3.细菌培养：将痰液进行培养，以确定是否存在结核分枝杆菌。
培养结果更为准确，但时间较长。
五、血液检查1.血常规检查：白细胞总数和分类可能升高或正常，而淋巴细胞比例可能增加。
2.血沉检查：血沉加快，但非特异性指标，对诊断价值不大。
3.血清学检查：如干扰素-γ释放试验等，有助于诊断和鉴别诊断。
六、组织病理学检查1.活检方法：通过纤维支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺等方法获取组织样本进行病理学检查。
2.病理学表现：典型的病理学表现为干酪样坏死和肉芽肿形成。
肺结核诊断和治疗
肺结核诊断和治疗作者：周华来源：《大众科学》2022年第03期人类与肺结核经过长期的抗争，从早期对“痨病”的束手无策到现在对该病的深入防治，肺结核成为可治愈的呼吸道传染病。
如果您不幸被诊断为肺结核，您一定要有信心，遵医嘱按时服药，按疗程治疗，一定能康复！下面我们来了解一些关于肺结核诊断与治疗的相关知识。
主要有因症就诊、主动筛查及健康体检等方式进行发现。
如果您有咳嗽、咳痰2周以上或咯血、血痰等症状，您可能是肺结核可疑症状者，请到当地结核病定点医疗机构就诊，如果您首诊单位为非结核病定点医疗机构，该机构有义务进行传染病报告并将您转诊到结核病定点医疗机构，转诊过程中当地疾病预防控制机构或乡镇（社区）医疗卫生机构会与您联系，督促您尽快转诊到结核病定点医疗机构就诊。
但近年来有不少无症状患者，为了发现这些隐匿的传染源，疾病预防控制机构会根据当地结核病流行的情况组织相关医疗机构对学生、监狱监管人员、老年人等结核病高危人群进行主动筛查，这种方式是主动发现患者的重要途径。
定期体检、关注健康已逐渐深入人心，参加健康体检时如果发现是肺结核或疑似肺结核患者，都请及时到当地结核病定点医疗机构进行进一步诊断。
结核病定点医院的医生一般会让患者进行结核分枝杆菌病原学检查、胸部影像学检查以及结核病诊断辅助检查，结合流行病学史、临床表现进行综合分析并做出诊断。
根据《结核病分类标准（WS196-2017）》，肺结核病分类如下：1.按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。
2.按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查肺结核。
病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学阳性。
3.按耐药状况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又可分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。
4.按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。
医生将根据您的肺结核病情和耐药情况采取不同的治疗方式，利福平是治疗的核心药物，根据利福平是否耐药分为利福平敏感肺结核和利福平耐药肺结核；肺结核治疗时间较长，6-20个月不等，您务必遵医嘱坚持服药和随访检查满疗程，中断治疗可能造成耐药。
肺结核的诊断
肺结核的诊断（一）诊断方法1．病史和症状体征（1）症状体征情况：肺结核患者的症状一般没有特异性，但明确症状的发展过程对结核病诊断有重要参考意义。
体征对肺结核的诊断意义有限。
（2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是己发现病例。
不少肺结核患者首次就诊多在综合医院，且接受治疗，应记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等，这对将来确定治疗方案有重要价值。
如果是复发患者，治疗史对判断耐药情况有参考意义。
（3）肺结核接触史：主要是家庭内接触史，对邻居、同事、宿舍等有无肺结核患者也应了解。
记录接触患者的病情、排菌情况、治疗方案和用药规律情况、接触时间、接触密切程度等。
2．影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。
肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变以及中叶和舌叶的病变显示清晰。
CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，与支气管关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化；能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。
常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别诊断，也可用于引导穿刺、引流和介入性治疗等。
3．痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。
每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。
（1）痰标本的收集：肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点，传染性患者查一次痰也许查不出，所以要多次查痰。
菌阳患者1个痰标本涂片检查约80％阳性，2个痰标本涂片检查约90％阳性，3个痰标本涂片检查约95％阳性。
结核病分类及诊断
– 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床 细菌学或者影像学方面活动结核的证据。
结核感染标准
• 判读如下：
– a) 一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时， PPD反应硬结≥5 mm应视为已受结核菌感染；
– b) 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD 反应≥10 mm为结核感染标准；
肺结核诊断
临床诊 断病例
肺结核诊断
• 肺结核 ：
– 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
• 诊断依据
– 流行病学史：有肺结核患者接触史。 – 临床表现：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症
状。 – 胸部影像学检查：
• 原发性肺结核 • 血行播散性肺结核 • 继发性肺结核 • 气管、支气管结核 • 结核性胸膜炎
分子生物学检查。 – 肺外结核的病原学分类参照执行。
按耐药状况
• 非耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结 核药物耐药。
• 耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核 药物存在时仍能生长。
按耐药状况
• 耐药结核病分为以下几种类型:
– a) 单耐药结核病：指结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药; – b) 多耐药结核病：结核分枝杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐
按耐药状况
单耐药
活动性结 核病
耐药结核 病
非耐药结 核病
多耐药
耐多药
广泛耐药
利福平耐 药
按治疗史
• 初治结核病：初治患者指符合下列情况之一:
– a) 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者; – b) 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者; – C) 不规则化疗未满 1 个月的患者。
结核病的诊断标准
结核病的诊断标准结核病的诊断标准：1.肺结核的诊断标准包括影像学检查诊断、病史和症状以及结核杆菌的检查。
2.影像学的检查：可以在胸部做胸部CT的检查或是X线的检查；通过这些检查可以判断肺结核的部位，以及是否活动曲市结核。
3.病史和症状：患者一般有肺结核接触史，肺结核的症状表现为咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难、低热、盗汗、浑身乏力、食欲减退等临床症状。
4.结核杆菌的检杳：可以做痰液涂片的检查，如果发现痰液里面有结核杆菌，这是诊断肺结核病的金标准；影像学辅助诊断及结核常见症状不能确诊，痰涂片、痰…5.患者如果有肺结核的症状就要及时做肺结核的相关检查，早做确诊，早做治疗，在医师面诊指导下制定个体化治疗方案，按照规范治疗，患者不要自行用药。
凡符合下列项目之一者，可诊断为肺结核：1、痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）。
2、痰结核菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性结核病变表现。
3、肺部病变标本、病理学诊断为结核病变。
4、疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变。
5、临床上已排除其它原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。
肺结核确诊标准是什么肺结核的诊断标准包括密切接触史，临床症状，PPD实验以及影像学检杳，结核菌培养等。
肺结核是属于结核分枝杆菌感染以后，导致肺内出现一系列病灶并且引起咳嗽，低热，盗汗等典型症状，需要在诊断清楚以后做规范治疗，临床上有一定的诊断标准。
1.密切接触史：有和结核病人的密切接触史，尤其是家庭成员内部有结核病人。
2.临床症状：出现咳嗽，咳痰，低热，盗汗甚至咯血的症状，连续超过两周以上。
3.PPD实验以及影像学检查：PPD实验呈阳性，影像学检查可以发现肺内病灶。
4.结核菌培养：通过取出分泌物或者肺内病灶并且进行培养，找到结核分枝杆菌，是属于肺结核诊断的金标准。
出现严重的咳嗽，低热，盗汗，治疗不能缓解，要及时就医。
结核病患者转诊指南
结核病患者转诊指南简介本指南旨在为结核病患者提供转诊过程中的正确操作和相关注意事项。
结核病是一种严重的传染病，及时的转诊对患者的康复非常重要。
以下是相关指南。
转诊流程1. 初步诊断：当怀疑病人可能患有结核病时，首先需要进行初步诊断。
初步诊断可以通过以下方法进行：- 临床症状：结核病常表现为持续咳嗽、咳痰、乏力、食欲减退等症状。
- 体征检查：通过检查肺部听诊、触诊等方法，对病情进行初步判断。
- 抗酸杆菌涂片检查：通过唾液或痰液的抗酸杆菌涂片检查，确定结核病病原体的存在。
2. 确诊：当初步诊断为结核病患者后，需要进行确诊，可以通过以下方法进行：- 结核菌素皮内试验：通过注射结核菌素后观察反应，确定结核感染。
- X射线检查：通过肺部X射线片检查，确定结核病病变的范围和程度。
- 结核菌培养和药敏试验：通过耐药试验，确定最适合的治疗方案。
3. 转诊：当结核病确诊后，需要及时进行转诊。
转诊的目的是为了寻求进一步的治疗和专业的指导，可参考以下建议：- 患者可前往有资质的肺结核专科医院或疾病预防控制中心寻求进一步治疗。
- 转诊时需要提供完整的病历资料和相关检查报告，以便专科医生进行进一步的诊断和治疗。
注意事项- 结核病是一种高度传染性的疾病，传播途径包括空气飞沫传播和直接接触传播。
在转诊过程中应当采取相应的预防措施，如佩戴口罩、勤洗手等。
- 患者应按照医生的治疗指导进行治疗，坚持使用药物治疗，完成疗程，以避免病情反复和耐药性的产生。
- 家属和社区成员需要加强对结核病的认识和预防知识，及时向医疗机构报告可疑病例，共同预防和控制结核病的传播。
以上是结核病患者转诊的指南，希望能对相关人员提供一些帮助和指导。
请在实际操作时根据患者具体情况进行判断和处理，以保证患者的安全和健康。
肺结核的诊断依据和诊断方法
（2）临床症状 具有结核中毒症状，育龄女性可有月经
不调。咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血是肺结核 的常见可疑症状。结核累及胸膜时可表现随呼 吸运动和咳嗽加重的胸痛。呼吸困难多见于干 酪样肺炎、大量胸腔积液和严重气管支气管结 核患者。
诊断步骤
（1）具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减 轻等） （2）伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带 血） （3）通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者
以上三种情况应考虑为肺结核可疑者，需进一步明确检查。
肺结核诊断依据和方法
（1）危险因素 有痰涂片阳性肺结核患者密切接触史，存在生活贫困、居住拥挤、
辅助检查
③结核菌素皮肤试验（TST）：是判断是否存在结核菌感染的主要检测方法。皮内注射5 IU结核菌纯蛋 白衍生物，48～72h后观察皮肤硬结直径大小，一般以≥5mm作为阳性判断标准，≥15mm或局部水泡 为强阳性。
④病原学检查：主要包括痰涂片（简单、快速、较可靠、欠敏感）、痰培养（痰培养发现结核分枝杆菌 是诊断肺结核的金标准）、结核病分子检查。没有病原学检查条件的基层医院，或抗酸染色阴性仍怀疑 肺结核者建议转至上级医院或结核病定点医院。
辅助检查
①X线胸片检查：是诊断肺结核的常规首选方法。病变多位于上叶尖后段、下叶背段和后基底段，呈 多态性。有渗出的片状或斑片状浸润影、有增殖的结节影、条索影和钙化影，密度不均匀，边缘较清 楚，病灶变化慢，易形成空洞和播散灶。
②直接涂片抗酸杆菌镜检：是简单、快速、易行和较可靠的方法，但欠敏感，通常菌量≥104条/mL方 能检测阳性。痰涂片阳性仅说明痰中存在抗酸杆菌，我国非结核分枝杆菌感染并不多见，故痰中检出 抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义。一般至少检测2次。
结核病诊断、治疗
（2）根据感染病原和药敏结果治疗 在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，
继续应用或换用敏感药物。 （3）抗感染用药注意事项
– 选药要有明确的指针,不仅要有适应证,还要详细询问其 他病史及药物过敏史，以排除禁忌症；
– 要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合 用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应。
1、肺结核诊断标准（WS 288－2008） 确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。 （1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：
– 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核； – 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅
培阳肺结核； – 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例： – 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； – 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学 检查符合活动性肺结核影像学表现； – 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加 1份痰标本 结核分枝杆菌培养阳性。
结核病诊断和治疗
内容
一、发现对象和方式 二、接诊和诊断程序 三、肺结核疫情报告 四、肺结核患者转诊与追踪 五、涂阳肺结核患者密切接触者检查 六、免费检查和激励补助 七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本 八、流动人口、耐药、TB/HIV 双重感染患者发现 九、抗结核治疗
一、发现对象和方式
（一）肺结核可疑症状者
（四）诊断性抗结核治疗
适应症： （1）临床表现、影像学变化及其他检查结果证明有活
动性病变者； （2）诊断性抗感染治疗无效及/或其他检查基本上可
除外非结核感染性疾病； （3）具有并发活动性肺外结核病的证据； （4）对诊断性抗结核治疗无禁忌症。
注意事项：
（1）推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，治疗1-2月； （2）化疗方案中最好不含对其他病原菌也有抗菌活性的
肺结核的结核病的诊断方法与病理学检查
肺结核的结核病的诊断方法与病理学检查肺结核的诊断方法与病理学检查肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，其临床表现复杂多样，因此准确的诊断方法和病理学检查至关重要。
本文将介绍肺结核的诊断方法和病理学检查的相关内容。
一、临床体征与症状的观察肺结核患者常出现咳嗽、咳痰、乏力、发热、盗汗等症状，部分患者可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
医生在进行诊断时，需详细询问患者的病史、家族史，并仔细观察患者的体征。
包括肺部听诊、胸部X线检查等。
二、结核菌素试验(TST)结核菌素试验是常用的肺结核筛查方法。
通过皮内注射结核菌素，观察患者是否产生过敏反应，从而初步判断患者是否感染结核分枝杆菌。
阳性结果只表明曾接触过结核杆菌，但无法确定是否患有肺结核。
因此，结合其他临床表现和检查结果，可以综合判断是否为肺结核。
三、痰涂片及痰培养痰涂片和痰培养是确诊肺结核的重要手段。
痰涂片常用于初步筛查，通过显微镜下观察痰中是否出现结核分枝杆菌。
但短时间内无法获得结果。
痰培养则是将痰样本培养于含有结核菌营养物的培养基中，一般需4-8周才能得到结果。
痰培养可以确定肺结核的致病菌种类，并判断对抗生素的敏感性，以指导临床治疗。
四、胸部影像学检查胸部X线检查和胸部CT扫描是肺结核诊断中不可缺少的手段。
胸部X线检查可以初步了解肺内是否存在结核性病变，但对于早期病变的检出率较低。
胸部CT扫描则可以更加清晰地观察肺部的病变情况，提高检出早期病变的能力。
胸部影像学检查可以确定肺内结核病变的范围、数量以及病灶的形态等，为临床治疗决策提供重要依据。
五、活检与病理学检查对于一些疑难病例，或有高度怀疑肺结核但其他检查结果阴性的患者，常需进行肺组织活检以明确诊断。
肺组织活检可以通过穿刺活检、经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜下活检等多种方法进行。
通过镜下观察肺组织的病理学变化，如干酪样坏死、上皮样肉芽肿等特征性改变，可以确定肺结核的存在与程度。
综上所述，肺结核的诊断方法和病理学检查是多方面的，需要针对病情进行综合评估和判断。