精神病随访 文档

3.1.2分类干预

若无上述危重情况，应进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查结果等，并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行分类干预。

3.1.2.1病情稳定患者

病情稳定患者，指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。

要求：

若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

3.1.2.2病情基本稳定患者

病情基本稳定患者，指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间的患者。

要求：

若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4-6周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访。若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

3.1.2.3病情不稳定患者

病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。

要求：

基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

3.2.3.2管理分级

根据以下要求对个案管理患者分级。

(1)一级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为1-5级）

A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；

B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者；

C.半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安管理处罚法》的其他行为）；

D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。

(2)二级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为0级）

A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗；

B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者；

C.病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者；

D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。

(3)三级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为0级）

A.病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者；

B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。

(4)四级管理：（危险性评估为0级）

病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。

3.2.3.3分级干预与报告

个案管理员按照“患者基础管理”中分类干预的随访时间要求开展患者随访，填写《患者个案管理记录手册》（附件2），基层医疗卫生机构应每3个月定期将个案管理患者的随访情况填写《重性精神疾病社区/乡镇个案管理情况季度报表》（表1-7），上报县级精防机构。

随访时间要求：

一级管理患者，执行“危重情况紧急处理”和“病情不稳定患者”的随访时间要求。

二级管理、三级管理患者，执行“病情基本稳定患者”的随访时间要求。

四级管理患者，执行“病情稳定患者”的随访时间要求。

随访内容包括：

A.执行患者基础管理的随访内容和要求。

B.评估患者危险性和各项心理社会功能，提出个案管理计划更改建议。

C. 提出管理等级更改建议。

D.如发现患者病情变化或者有发生危险性行为的可能，随时向组长报告，必要时向精神科执业医师报告。

个案管理中需要注意的问题：

（1）患者病情不稳定，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、调整药物剂量、种类或者用药途径等等。

（2）发现患者和家属存在疾病的不良心理反应，要提供心理支持以及家庭教育。

（3）发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练。

（4）对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持，处理压力和治疗相关问题。

（5）与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理。

3应急事件指征 4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行为

危险性评估在3级及以上，已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者暴力攻击行为

4.5.4院外应急医疗处置常用措施

（1）心理危机干预。使用支持性和解释性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，劝说患者停止危害行为。同时对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导、转移。（2）保护性约束。保护性约束为及时控制和制止危害行为发生或者升级，而对患者实施的保护性措施。经患者监护人（家属）同意，在当地公安机关公务人员协同下，使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全的场所。

（3）快速药物镇静。为迅速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可使用抗精神病药物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物）快速镇静。用药后，应注意观察药物不良反应。（4）持续性药物治疗。对已经接受社区/乡镇管理的患者，根据疾病诊断和既往治疗情况，应及时制定和调整长期药物治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓解病情。

（5）其他治疗。查看并处理患者出现的身体损伤。必要时，请就近综合性医院会诊或协助诊疗。

重性精神病有哪些

有的人无端怀疑领导害他，同事对他不怀好意，走在街上有人议论讥笑他，行人吐痰是对他有敌意，却不知其已经患了精神分裂症。

某人忽闻亲人因车祸死亡时，顿时不言不语，卧床少动，不饮不食，霎时间他出现了“反应性木僵”。

有的人因患急性或慢性肺炎或痢疾时发生高热，出现神志不清、无端说听见别人批评他、谈论他等精神失常现象，我们称之为感染性精神病。

有的冠心病、甲状腺病、糖尿病患者在病程中出现幻听、抑郁等精神障碍，这说明出现了躯体疾病所致精神病。

另有如一氧化碳（煤气）、农药等有害物质进入体内，出现哭笑无常、吵闹叫骂、不认识人等，这种现象就是中毒性精神病。

有的老人身板硬朗，四肢灵活，可就是出门不知归家，连自己的年龄也忘记，总是骂自己的女儿偷了她的东西，这位老人因脑萎缩而患了老年性痴呆。

有的人长期饮酒或过度饮酒。酒精是一种麻醉剂，为亲神经物质，一次大量饮酒，可出现急性精神失常；长期饮酒可产生酒依赖，甚至出现不可逆的神经系统损害，不知不觉中他患上慢性酒精中毒性精神病。

某些50—60岁的老人因动脉硬化慢慢出现记忆减退，继续发展出现完全痴呆，有时突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑，这种情况说明他患有脑血管病性精神病。

有的人因长期以来发作“猪头疯”、“羊癫疯”，出现幻觉、妄想或激惹、伤人、毁物、出走等行为，这种现象就是癫痫性精神病。