肩关节稳定因素及功能失调
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余杭区第一人民医院治疗师沙龙
2017.4.5
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1
肩关节的稳定因素及功能 失调
辉
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余杭区一院 包登
2
肩关节的构成
• 自由骨 肱骨 • 广义的肩关节包括四个关节： 盂肱关节 肩胛胸壁关节 胸锁关节 肩锁关节
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3
对肩关节的第一印象？
全身关节活动度 屈曲： 伸展：0-60º 外展： 内收：0-75º 水平内收：0-45º 水平外展：0-90º 内旋：0-70º 外旋：0-90º
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25
动态因素-肩胛旋肌-肩胛骨的具体活动
• 上提 • 下降 • 前伸（外旋） • 后缩（内旋） • 上回旋（外展） • 下回旋（内收）
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26
1.上提：肩胛提肌、上斜方肌、菱形肌
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27
2.下降：下斜方肌、胸小肌、前锯肌下部
精选ppt
28
3.前伸：胸小肌、前锯肌、斜方肌 双臂向前拥抱时，肩胛骨往前伸
的关节！
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4
如此大的关节活动度会带来什么后果？
益处：手臂几乎可以在手臂长度内达到所有的位 置！ 坏处：必定会牺牲关节稳定度，这也造成了肩关 节是人体最容易受伤的关节！ 常见运动损伤：肩关节前后不稳
肩袖损伤 slap损伤（上盂唇前后方向 撕裂） 肩关节周围神经卡压 肩关节肌肉撕裂...........
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20
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）：
肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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21
动态因素-肩袖结构
概念：肩袖又称旋转袖或肌腱袖， 指冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下 肌4块肌肉的 所组成的彼此相连 的腱板. 肩袖直Biblioteka Baidu附着在关节囊上，增加关节 囊的张力，加强关节的稳定性。而且 ，肌肉肌腱结构产生的压力有助于肱 骨头维持在关节盂内.
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22
动态因素-肩袖结构
肩袖肌群与三角肌的力偶关系
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23
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构
肱二头肌长头 本体感觉
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24
动态因素-肩胛旋肌
• 概念：使肩胛骨旋转的肌肉，包括 斜方肌、菱形肌、背阔肌、前锯肌、 肩胛提肌。 • 肩胛旋肌彼此协同作用使肩关节活 动时肱骨和肩胛骨协同运动，维持 肩关节的对合关系。肱骨和肩胛骨 升高的比例为2:1，即所谓的肩肱节律。
超过这个范围则稳定度下降。
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7
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度
盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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8
静态因素-关节吻合度
肱骨头和肩胛盂的接触面积，如果GH=x/y小于 可能导致严重的 不稳定，关节盂发育不良，骨折等情况都会影响接触面积。
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13
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
韧带结构 喙肩弓
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14
静态因素-关节囊
• 关节囊是从关节盂的边缘开始，延伸到肱 骨头的解剖颈,当肩关节活动到极限时，特 别是当手臂外旋内旋时，关节囊的前面和 后面会被拉伸到。 • 特别注意，关节囊的后下部是最薄弱的 部分，所以要特别小心肱骨屈曲，内收 ，内旋动作。
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5
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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6
静态因素-关节的倾斜角
关节盂关节面方向：朝前、朝上、朝
外，后倾角为
。
肱骨头一般位于30度的后倾位。
盂肱关节正常倾斜角：后倾30-40度，
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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19
静态因素-喙肩弓
• 由喙突、肩峰与喙肩韧带（连于喙突与肩峰之间的三角形韧带）构成 • 特殊的结构形成类似屋顶的覆盖 构造，能防止肱骨头往前上方脱出。
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34
动态因素-肩胛旋肌-肩带无力
时会
感觉到韧带被拉紧，防止肱骨头向下或向前位移
：当
时会感到韧
带被拉紧，防止肱骨头向前位移。如果该韧带受
损，关节囊前壁变弱容易发生脱位。
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17
韧带结构
• 盂肱下韧带：
前侧（AB):
时，韧带被拉紧。
防止肱骨的前下位移。
后侧（PB):
时，韧带被拉紧。
防止肱骨的后下位移。
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18
肩关节的稳定因素
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9
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度
关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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10
静态因素-盂唇
• 盂唇为一纤维软骨，从骨性盂延伸出来， 增加了盂窝的表面积和深度 • 研究表明切除盂唇后关节盂深度减小 ， 稳定度下降
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29
4.后缩：斜方肌、菱形肌
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30
5.上回旋：上下斜方肌、前锯肌下部
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31
6.下回旋：胸小肌、菱形肌
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32
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33
动态因素-肩胛旋肌-肩带无力
1.肩带无力引起的姿势的异常 常常会在一些老年人及肩部疾患比如冰冻肩、脑卒中 患者出现错误的头部前倾、胸廓后凸，造成肩胛骨向 前倾斜并且向下转动肩带的姿势，肱骨相对外展内收。
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11
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇
关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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12
静态因素-关节腔内负压
产生原因：肩关节关节囊内致密的空间和粘稠的关节液的粘附效应，肱 骨头在重力的拉伸下，关节内产 生负压。 只在小负荷有效
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15
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
喙肩弓
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16
静态因素-韧带结构
• 肩关节在处于特定的体位时相应的韧带处于紧
张状态防止肩关节过度的位移
• 盂肱上韧带和喙肱韧带：当
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肩关节的稳定因素及功能 失调
辉
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2
肩关节的构成
• 自由骨 肱骨 • 广义的肩关节包括四个关节： 盂肱关节 肩胛胸壁关节 胸锁关节 肩锁关节
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3
对肩关节的第一印象？
全身关节活动度 屈曲： 伸展：0-60º 外展： 内收：0-75º 水平内收：0-45º 水平外展：0-90º 内旋：0-70º 外旋：0-90º
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动态因素-肩胛旋肌-肩胛骨的具体活动
• 上提 • 下降 • 前伸（外旋） • 后缩（内旋） • 上回旋（外展） • 下回旋（内收）
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26
1.上提：肩胛提肌、上斜方肌、菱形肌
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27
2.下降：下斜方肌、胸小肌、前锯肌下部
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28
3.前伸：胸小肌、前锯肌、斜方肌 双臂向前拥抱时，肩胛骨往前伸
的关节！
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4
如此大的关节活动度会带来什么后果？
益处：手臂几乎可以在手臂长度内达到所有的位 置！ 坏处：必定会牺牲关节稳定度，这也造成了肩关 节是人体最容易受伤的关节！ 常见运动损伤：肩关节前后不稳
肩袖损伤 slap损伤（上盂唇前后方向 撕裂） 肩关节周围神经卡压 肩关节肌肉撕裂...........
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20
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）：
肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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21
动态因素-肩袖结构
概念：肩袖又称旋转袖或肌腱袖， 指冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下 肌4块肌肉的 所组成的彼此相连 的腱板. 肩袖直Biblioteka Baidu附着在关节囊上，增加关节 囊的张力，加强关节的稳定性。而且 ，肌肉肌腱结构产生的压力有助于肱 骨头维持在关节盂内.
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22
动态因素-肩袖结构
肩袖肌群与三角肌的力偶关系
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23
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构
肱二头肌长头 本体感觉
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24
动态因素-肩胛旋肌
• 概念：使肩胛骨旋转的肌肉，包括 斜方肌、菱形肌、背阔肌、前锯肌、 肩胛提肌。 • 肩胛旋肌彼此协同作用使肩关节活 动时肱骨和肩胛骨协同运动，维持 肩关节的对合关系。肱骨和肩胛骨 升高的比例为2:1，即所谓的肩肱节律。
超过这个范围则稳定度下降。
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7
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度
盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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8
静态因素-关节吻合度
肱骨头和肩胛盂的接触面积，如果GH=x/y小于 可能导致严重的 不稳定，关节盂发育不良，骨折等情况都会影响接触面积。
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13
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
韧带结构 喙肩弓
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14
静态因素-关节囊
• 关节囊是从关节盂的边缘开始，延伸到肱 骨头的解剖颈,当肩关节活动到极限时，特 别是当手臂外旋内旋时，关节囊的前面和 后面会被拉伸到。 • 特别注意，关节囊的后下部是最薄弱的 部分，所以要特别小心肱骨屈曲，内收 ，内旋动作。
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5
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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6
静态因素-关节的倾斜角
关节盂关节面方向：朝前、朝上、朝
外，后倾角为
。
肱骨头一般位于30度的后倾位。
盂肱关节正常倾斜角：后倾30-40度，
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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19
静态因素-喙肩弓
• 由喙突、肩峰与喙肩韧带（连于喙突与肩峰之间的三角形韧带）构成 • 特殊的结构形成类似屋顶的覆盖 构造，能防止肱骨头往前上方脱出。
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34
动态因素-肩胛旋肌-肩带无力
时会
感觉到韧带被拉紧，防止肱骨头向下或向前位移
：当
时会感到韧
带被拉紧，防止肱骨头向前位移。如果该韧带受
损，关节囊前壁变弱容易发生脱位。
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17
韧带结构
• 盂肱下韧带：
前侧（AB):
时，韧带被拉紧。
防止肱骨的前下位移。
后侧（PB):
时，韧带被拉紧。
防止肱骨的后下位移。
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18
肩关节的稳定因素
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9
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度
关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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10
静态因素-盂唇
• 盂唇为一纤维软骨，从骨性盂延伸出来， 增加了盂窝的表面积和深度 • 研究表明切除盂唇后关节盂深度减小 ， 稳定度下降
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4.后缩：斜方肌、菱形肌
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30
5.上回旋：上下斜方肌、前锯肌下部
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6.下回旋：胸小肌、菱形肌
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33
动态因素-肩胛旋肌-肩带无力
1.肩带无力引起的姿势的异常 常常会在一些老年人及肩部疾患比如冰冻肩、脑卒中 患者出现错误的头部前倾、胸廓后凸，造成肩胛骨向 前倾斜并且向下转动肩带的姿势，肱骨相对外展内收。
精选ppt
11
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇
关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
精选ppt
12
静态因素-关节腔内负压
产生原因：肩关节关节囊内致密的空间和粘稠的关节液的粘附效应，肱 骨头在重力的拉伸下，关节内产 生负压。 只在小负荷有效
精选ppt
15
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
喙肩弓
精选ppt
16
静态因素-韧带结构
• 肩关节在处于特定的体位时相应的韧带处于紧
张状态防止肩关节过度的位移
• 盂肱上韧带和喙肱韧带：当