胆管结石伴胆管炎导致什么并发症
胆结石手术后的并发症及应对措施
胆结石手术后的并发症及应对措施胆结石是一种常见的胆道疾病，可以引起严重的疼痛和不适。
对于患有胆结石的患者来说，手术是治疗和缓解症状的主要方法。
然而，即使在手术后，仍然存在一些并发症的风险。
本文将探讨胆结石手术后可能出现的并发症，并提供一些应对措施，以帮助患者更好地应对这些问题。
1. 术后感染术后感染是胆结石手术的常见并发症之一。
由于手术过程中可能介入胆囊及胆管，细菌感染的风险较高。
为了预防术后感染，患者应遵循医生的建议，按时服用抗生素以预防感染的发生。
此外，保持手术切口干燥和清洁也非常重要，避免长时间浸泡在水中，以减少感染的风险。
2. 胆囊切口疼痛胆结石手术后，一些患者可能会出现胆囊切口疼痛的情况。
这是由于手术过程中切开胆囊导致的创伤反应。
患者可以采取以下一些应对措施来缓解这种疼痛：维持切口干燥、清洁和敷以透气的敷料，定期更换敷料以保持清洁。
此外，按时服用医生开具的止痛药物也能有效缓解疼痛。
3. 胆汁漏胆结石手术后，偶尔会出现胆汁漏的情况。
这是由于手术过程中胆囊壁或胆管的损伤所导致的。
胆汁漏是一种严重的并发症，需要及时处理。
患者如果出现发热、腹部疼痛增加、黄疸加重等症状，应立即就医并告知医生。
医生可能会采取进一步的检查和治疗措施，如引流胆汁、使用抗生素等。
4. 胃肠道问题胆结石手术后，一些患者可能会出现胃肠道问题，如恶心、呕吐和腹泻等。
这可能是由于手术过程中使用的麻醉药物、术后的消化道功能紊乱等引起的。
患者可以通过调整饮食，选择清淡易消化的食物，避免进食过多油腻食物，以减轻这些胃肠道问题。
5. 淤胆管胆结石手术后，一些患者可能会出现胆管淤积的问题。
这是由于手术过程中可能存在残留结石或胆管梗阻导致的。
如果胆管淤积得不到及时处理，可能引起黄疸和其他严重并发症。
患者应定期复诊，接受医生的进一步检查和治疗，例如胆管引流、胆管扩张术等。
综上所述，胆结石手术后可能出现的并发症有术后感染、胆囊切口疼痛、胆汁漏、胃肠道问题和淤胆管等。
胆石症有什么并发症？
胆石症有什么并发症？胆石症是指在胆囊或胆道内形成结石，导致胆囊炎等疾病。
除了引起胆囊炎外，胆石症还可能导致一系列严重的并发症。
在本文中，我们将探讨胆石症可能引发的一些并发症及其影响。
胆胰炎胆石症是引起急性胆囊炎和胆胰炎的主要原因之一。
胆石在胆囊发生梗阻后，会导致胆汁在胆囊内的滞留和细菌感染，进而引发胆囊炎。
如果胆管也受累，胆石可能导致胆胰管梗阻和胰腺炎（胆胰炎）。
胆胰炎是一种严重的疾病，可能会引起剧烈的上腹部疼痛、恶心、呕吐和发热，需要及时治疗。
胆囊穿孔在重症急性胆囊炎或胆道脓肿的情况下，胆囊壁可能会穿孔。
胆囊穿孔是一种严重的并发症，会导致腹腔感染和脓肿形成，需要紧急手术治疗。
患有胆囊穿孔的患者通常会出现急性腹痛、发热、黄疸等症状。
胆囊结石性胆管炎胆石进入胆管后，可能引起胆管梗阻，导致胆管炎的发生。
胆囊结石性胆管炎常表现为右上腹痛、发热、深色尿、黄疸等症状。
严重的胆管炎可能会引发败血症和多器官功能衰竭，危及患者生命。
胆囊癌长期患有胆石症的患者，尤其是60岁以上的人群，胆囊癌的发病率明显增加。
胆囊癌通常在早期没有明显症状，随着病情进展，症状可能包括上腹部不适、黄疸、消瘦等。
胆囊癌是一种恶性肿瘤，需要通过手术、放疗和化疗等综合治疗进行有效管理。
急性胰腺炎胆石可能导致胆胰管梗阻，引起急性胰腺炎的发生。
急性胰腺炎表现为上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。
严重的急性胰腺炎可能导致胰腺坏死和多器官功能衰竭，需要及时干预和治疗。
综上所述，胆石症可能引发多种严重的并发症，包括胆胰炎、胆囊穿孔、胆囊结石性胆管炎、胆囊癌和急性胰腺炎等。
因此，对于患有胆石症的患者来说，及时就医、定期检查、保持健康生活方式是预防并发症发生的关键。
如果出现胆石症相关症状，应及时就医寻求专业治疗，避免并发症的发生。
胆管结石与胆管炎的病理改变
胆总管结石所引起的病理变化主要取决于结石造成的梗阻程度，以及有无继发性感染的发生。
由结石造成的胆管梗阻一般是不完全的和间断性的。
梗阻近侧的胆管可有不同程度的扩张和管壁增厚。
由于胆管梗阻不完全，一般较少影响肝组织。
使梗阻近侧的胆管内常有胆汁郁积，极易继发革兰氏阴性杆菌感染。
在壶腹部的结石比较容易造成胆管完全性梗阻，此时，如发生胆管感染，病情可迅速发展，产生胆管内高压。
胆管中的脓液和细菌毒素可逆流向上，突破肝毛细胆管进入血液循环，导致所谓梗阻性化脓性胆管炎，严重时病人常因中毒性休克而死亡。
梗阻和感染均可造成肝细胞损害；肝细胞坏死，胆管周围有纤维组织增生，最后形成胆汁性肝硬化。
胆总管结石影响胰管时，可继发急性胰腺炎，即胆石性胰腺炎。
肝内胆管结石的并发症和实验室检查
肝内胆管结石的并发症在我国，肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，治疗难度较大。
这种疾病可能多年没有临床症状，或者仅出现上腹部和胸背部的胀痛感。
大多数患者在体检或其他疾病的影像学检查中意外发现患病。
因此，当肝内胆管结石引发症状时，通常意味着结石已经引起某些并发症。
那么，肝内胆管结石可能引起的并发症有哪些？1.胆道出血结石刺激胆管引发炎症的同时，还可能侵蚀到胆管周围的血管，导致胆道出血。
出血量少时可能无明显症状，当出血量大时会引起腹痛、发热等症状。
2.细菌性肝脓肿因胆管结石并发化脓性胆管炎时，细菌从十二指肠经由胆管上行侵袭肝脏，当患者抵抗力变弱时，可能出现细菌性肝脓肿。
此时的症状可能包括发热、恶心、呕吐等。
如果肝脓肿进一步发展，可能会向毗邻的胸腹部穿破，导致急性腹膜炎。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎当急性胆管炎的梗阻未解除，导致细菌持续感染时，可以发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。
由于梗阻导致压力增大，细菌可能会逆流进入血液循环。
随着血流，细菌可以到达各个脏器，其代谢产物可引起全身炎症反应。
这可能导致心、肝、脑、肺、肾等多器官功能衰竭，对患者的生命构成威胁。
4.肝硬化当胆管结石不断累积且得不到消除时，结石会刺激胆管并引发炎症。
炎症的反复刺激会导致胆道狭窄。
随着时间的推移，累积的结石和炎症刺激会进一步加重胆道狭窄，从而引起胆道梗阻。
胆汁在胆道中淤积，导致肝脏代谢障碍，进而引发肝纤维化和肝萎缩，最终可能导致胆汁性肝硬化。
5.胆源性急性胰腺炎胆石症是导致急性胰腺炎的主要原因之一。
当胆结石通过胆管向肠道移动时，有时会嵌顿在十二指肠壶腹部，这里是胰管排泄胰腺分泌物的通道。
如果这个出口被堵塞，胰液无法顺利排出，导致胰管压力升高，从而引发急性胰腺炎。
严重时，可能会发展为重症胰腺炎，对患者的生命造成威胁。
6.肝胆管癌肝胆管长期受到结石的刺激，加上梗阻导致胆汁排泄不畅，而胆汁中的毒性物质具有致癌作用。
因此，当出现持续腹痛、体重逐渐下降、腹部出现肿物等症状时，需要警惕疾病向胆管癌转变的可能。
胆管结石与胆管炎的鉴别诊断
胆管结石与胆管炎的鉴别诊断胆管结石和胆管炎是常见的肝胆系统疾病，两者在临床表现和治疗上有明显区别，正确的鉴别诊断对于指导临床治疗十分重要。
本文将对胆管结石与胆管炎的病因、临床症状、实验室检查和影像学表现等方面进行详细的对比，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这两种疾病。
胆管结石的鉴别诊断病因胆管结石是由于胆囊或肝内胆管中的胆固醇、胆盐或胆红素沉淀形成的，主要原因包括长期高脂饮食、胆囊功能紊乱、胆囊感染等。
结石形成后可阻塞胆管，引起胆管阻塞性黄疸和感染，临床表现为右上腹绞痛、发热、恶心呕吐等。
临床症状•右上腹绞痛•发热•恶心呕吐•胆道梗阻引起的黄疸实验室检查•血清胆红素增高•白细胞计数升高•肝功能异常影像学表现•腹部B超：可见胆管内囊性充实缺损胆管炎的鉴别诊断病因胆管炎是由细菌感染导致的胆管炎症，常见病因包括胆结石合并感染、胰腺炎引起的胆管炎等。
胆管炎临床表现主要为发热、右上腹疼痛、恶心呕吐等。
临床症状•发热•右上腹疼痛•恶心呕吐•全身中毒症状实验室检查•白细胞计数升高•C-反应蛋白升高•血培养可检出致病菌影像学表现•腹部CT/MR：可见胆管扩张、炎性浸润胆管结石与胆管炎的鉴别诊断要点1.胆管结石主要表现为剧烈的右上腹绞痛，常伴有发热和恶心呕吐，可通过B超检查发现胆管内结石。
2.胆管炎主要表现为发热、右上腹疼痛和恶心呕吐，很容易与胆管结石混淆，需通过血常规检查和影像学检查进一步鉴别。
3.胆管炎常伴有全身中毒症状，如寒战、大汗、乏力等，且血培养可以明确致病菌，有助于诊断。
综上所述，胆管结石和胆管炎在临床表现、实验室检查和影像学表现上有较大差异，临床医生在鉴别诊断时应充分了解两者的特点，以利早期干预和治疗，减少并发症的发生。
胆管结石与胆管炎有哪些症状？
胆管结石与胆管炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胆管结石与胆管炎症状，尤其是胆管结石与胆管炎的早期症状，胆管结石与胆管炎有什么表现？得了胆管结石与胆管炎会怎样？以及胆管结石与胆管炎有哪些并发病症，胆管结石与胆管炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*胆管结石与胆管炎常见症状：腹痛、急性腹痛、三联征、皮肤瘙痒、寒战、胆管梗阻*一、症状有典型的Charcot三联征者，特别在过去有胆囊结石病史者，胆总管结石的诊断一般并不困难。
但如仅表现为三联征中的1个或2个症状者，诊断常须借助于一些辅助检查方法。
对无黄疸的病人可作静脉胆道造影，能显示胆管内结石影和扩张的胆管。
而在有黄疸的病人必须与肿瘤或肝内胆汁郁积症所致的梗阻性黄疸，以及肝病或肝炎等所致的肝细胞性黄疸作鉴别。
在肿瘤(如胰头癌或壶腹癌)阻塞胆管时，黄疸一般呈现进行性加深，体检时常可扪及肿大和无压痛的胆囊，并常有恶病质表现。
而肝病或肝炎引起的黄疸，一般较淡，并且不伴有腹部绞痛史，肝功能试验常有明显异常。
肝内胆汁郁积症一般也无腹痛史，可能有服用特殊药物史。
后两种疾病的B超检查均显示囊和胆管无扩张现象。
而胆管结石所致的胆管梗阻，除有胆绞痛外，尚有典型的波动性黄疸史。
如无感染时，肝功能一般在正常范围内。
在诊断困难时，应用PTC、CT、ERCP以及同位素肝胆显象图等检查，常有助于鉴别诊断。
胆总管结石的典型临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即Charcot三联征。
但有不少病人缺乏完整的三联征表现。
多数病人有剑突下偏右突发性绞痛，可放射至右肩背部，但亦有少数人可完全无痛，仅感上腹闷胀不适。
约2/3的病人继急性腹痛发作后出现寒战和高热。
一般继腹痛后12～24小时开始出现黄疸，此时腹痛常已缓解。
黄疸一般不很深，并有波动性的特点。
有时黄疸也可为少数胆总管结石病人唯一的临床表现。
黄疸时常有尿色变深，粪色变浅，以及皮肤瘙痒等。
体检时在上腹及右上腹部有压痛和肌紧张，胆囊常不能扪及。
肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点
肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点胆管结石是指由于胆汁中胆固醇、胆红素、钙盐等成分沉积在胆管内形成的固体物质。
肝内胆管结石作为一种常见的胆道疾病，其病情观察及护理工作对于患者的康复具有重要意义。
本文将对肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点进行探讨。
一、病情观察要点1. 体温观察：在患者入院后，应持续监测患者的体温。
高热可能是胆管炎、胆道感染的症状之一，也可能是胆管结石合并胆管炎所致。
2. 黄疸观察：观察患者是否出现黄疸症状，如黄皮肤、黄结膜等。
肝内胆管结石合并胆管梗阻时，胆红素无法正常排泄，导致黄疸的发生。
3. 腹痛观察：胆管结石患者常常出现腹痛症状，疼痛部位多在右上腹或中上腹，呈持续性或阵发性。
观察患者的疼痛特点及程度，有助于医生判断病情。
4. 呕吐观察：胆管结石合并胆管炎时，患者常出现恶心、呕吐等消化道症状。
观察呕吐物的性质，如有胆汁或食物残渣，可能是胆汁淤积的表现。
5. 腹泻观察：部分患者在胆管结石发作时，会出现腹泻症状。
观察患者的大便性状及次数，及时发现胆道感染的可能。
6. 血液检查：定期进行血液检查，包括肝功能、血常规、炎症指标等项目。
这些检查有助于评估患者的病情及炎症程度。
7. 影像学检查：通过B超、CT、MRCP等影像学检查可以清晰地观察到胆管结石的位置、大小及合并症情况。
这对于制定合理的治疗方案具有重要作用。
二、护理要点1. 健康宣教：向患者提供相关的健康宣教，包括胆管结石的病因、发病机制、预防措施等方面的知识，帮助患者了解疾病及合理的护理方法。
2. 饮食调理：根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案。
患者应避免高脂、油腻的食物，多食用高纤维、低脂的食物，如蔬菜、水果等，有助于促进胆汁的分泌和排出。
3. 定期康复训练：胆管结石患者在治疗恢复期间，可以进行适量的康复训练，如适当的体育锻炼、呼吸疗法等，有助于加快康复进程。
4. 疼痛缓解：针对患者腹痛的症状，可给予相关的疼痛管理措施，如采用镇痛药物、热敷等方法来缓解疼痛。
继发性胆总管结石常见的并发症有哪些,怎么根治!
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继发性胆总管结石常见的并发症有哪些，怎么根治！
继发性胆总管结石常见的并发症
继发性胆总管结石有什么并发症
一、并发病症
1、急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。
及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施。
2、胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。
以多发性小脓肿多见。
可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。
本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。
若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。
3、胆源性胰腺炎继发性胆管结石合并急性胰腺炎较为常见。
文章来自：39疾病百科 /jfxdzgjs/bfbz/。
胆总管结石会引起哪些并发症？
胆总管结石会引起哪些并发症？
*导读：胆总管结石患者如没有得到及时有效的治疗，很有可能会导致下面的并发症：1、急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎……
胆总管结石患者如没有得到及时有效的治疗，很有可能会导致下面的并发症：
*1、急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染，原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。
*2、胆源性肝脓肿
胆源性肝脓肿以多发性小脓肿多见。
可有右上腹痛，也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。
*3、胆道出血
胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。
*4、胆源性肝硬化
胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。
严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。
除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。
*5、胆管癌
大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。
特别
是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。
往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。
*6、胆源性胰腺炎
原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。
胆管结石与胆管炎病人的护理PPT课件
何时进行护理？
ห้องสมุดไป่ตู้
住院期间
定期监测生命体征，观察症状变化。
记录出入量及疼痛程度，以便医生评估。
何时进行护理？
出院后
制定出院指导，帮助患者进行自我管理。
强调复诊和随访的重要性。
怎么进行护理？
怎么进行护理？ 基础护理
保持患者舒适，提供心理支持，合理安排饮 食。
建议低脂饮食，避免油腻食物。
怎么进行护理？ 药物管理
什么是胆管结石与胆管炎？ 病因
胆管结石的形成与胆汁成分异常、胆囊功能障碍 等有关，胆管炎则多因感染所致。
常见病原体包括大肠杆菌和克雷伯菌。
什么是胆管结石与胆管炎？ 临床表现
患者常出现右上腹疼痛、黄疸、发热等症状。
症状的严重程度与胆管阻塞程度相关。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
老年人、孕妇、肥胖者等属于高危人群，需 密切观察。
良好的护理有助于患者早日恢复，提升生活质量 。
帮助患者重返正常生活。
为什么重视护理？ 增强患者信心
通过积极的护理沟通，增强患者对治疗的信心。
患者信心的增强有助于提高治疗依从性。
谢谢观看
胆管结石与胆管炎病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是胆管结石与胆管炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎么进行护理？ 5. 为什么重视护理？
什么是胆管结石与胆管炎？
什么是胆管结石与胆管炎？ 定义
胆管结石是胆汁中形成的固体颗粒，胆管炎则是 胆管的炎症。
胆管结石可能导致胆管阻塞，进而引起胆管炎。
这些人群的胆管结石发生率较高。
谁需要护理？ 术后患者
接受胆管手术的患者需要特别护理以预防并 发症。
肝内胆管结石伴胆管癌的研究进展
㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2020.05.032网络首发h t t p://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20191114.1638.004.h t m l(2019-11-14)肝内胆管结石伴胆管癌的研究进展*刘袁君,吴涯昆,王春华,杨静综述,戴毅ә审校(四川省遂宁市中心医院肝胆外科629000)[摘要]肝内胆管结石伴长期反复发作性胆管炎常常引起肝内胆管癌(I C C)的发生㊂I C C发病隐匿,其高危因素是多方面的,常被肝内胆管结石伴胆管炎所引起的临床症状掩盖而被忽视,错过了最佳的根治机会㊂因此,在肝内胆管结石伴胆管炎的临床诊治中,应结合患者的病史㊁体征㊁临床检验和影像学检查,注意判断是否同时伴发I C C㊂对诊断考虑肝内胆管结石伴胆管癌(H I C C)的患者应积极采取以手术为主的综合治疗方案,术后密切随访,早期发现㊁早期诊断㊁早期治疗,延长患者的生存期,并提高患者的生活质量㊂[关键词]肝内胆管结石;肝内胆管癌;研究进展[中图法分类号] R604[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2020)05-0833-04P r o g r e s s i n r e s e a r c h o f h e p a t o l i t h i a s i s a s s o c i a t e d i n t r a h e p a t i c c h o l a n g i o c a r c i n o m a* L I U Y u a n j u n,D A I Y iә,WU Y a k u n,WA N G C h u n h u a,Y A N G J i n g(D e p a r t m e n t o f H e p a t o b i l i a r y S u r g e r y,S u i n i n g M u n i c i p a l C e n t r a l H o s p i t a l,S u i n i n g,S i c h u a n629000,C h i n a)[A b s t r a c t] H e p a t o l i t h i a s i s w i t h l o n g-t e r m r e c u r r e n t c h o l a n g i t i s o f t e n c a u s e s i n t r a h e p a t i c c h o l a n g i o c a r c i-n o m a(I C C).I C C i s i n s i d i o u s,a n d i t s h i g h r i s k f a c t o r s a r e m u l t i-f a c e t e d,o f t e n o v e r l o o k e d b e c a u s e o f t h e c l i n i-c a l s y m p t o m s c a u s e d b y h e p a t o l i t h i a s i s w i t h c h o l a n g i t i s,a n d m i s s e d t h e b e s t c h a n c e o f c u r e.T h e r e f o r e,i n t h e c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f h e p a t o l i t h i a s i s w i t h c h o l a n g i t i s,w e s h o u l c o m b i n e t h e p a t i e n t's m e d i c a l h i s-t o r y,p h y s i c a l s i g n s,w i t h c l i n i c a l e x a m i n a t i o n a n d i m a g i n g e x a m i n a t i o n,p a y a t t e n t i o n t o d e t e r m i n e w h e t h e r o r n o t a c c o m p a n i e d b y I C C.F o r t h e p a t i e n t d i a g n o s e d a s h e p a t o l i t h i a s i s a s s o c i a t e d c h o l a n g i o c a r c i n o m a(H I C C),a c o m p r e h e n s i v e s u r g i c a l-b a s e d t r e a t m e n t p l a n s h o u l d b e a c t i v e l y f o l l o w e d.T h e p a t i e n t s h o u l d b e c l o s e l y f o l-l o w e d u p a f t e r o p e r a t i o n,a n d g e t e a r l y d e t e c t i o n,e a r l y d i a g n o s i s a n d e a r l y t r e a t m e n t f o r p r o l o n g i n g t h e s u r v i v-a l p e r i o d a n d i m p r o v i n g t h e q u a l i t y o f l i f e.[K e y w o r d s]h e p a t o l i t h i a s i s;i n t r a h e p a t i c c h o l a n g i o c a r c i n o m a;r e s e a r c h p r o g r e s s肝内胆管结石是指肝左㊁右胆管汇合部以上存在结石,常常引起反复发作性胆管炎㊁胆汁性肝硬化㊁肝脏萎缩增生综合征㊁胆管狭窄㊁胆管癌等[1];肝内胆管癌(i n t r a h e p a t i c c h o l a n g i o c a r c i n o m a,I C C)是发生于二级及以上的肝内胆管上皮细胞的原发性恶性肿瘤[2]㊂肝内胆管结石伴胆管癌(h e p a t o l i t h i a s i s a s s o c i-a t e d w i t h i n t r a h e p a t i c c h o l a n g i o c a r c i n o m a,H I C C)最早是由S A N E S和MA C C A L L UM在1942年报道的[3]㊂H I C C早期诊断困难,大多数患者有胆道手术史以及长期反复发作性胆管炎的临床症状,在临床诊治中容易被忽视而发生漏诊,早期难以得到及时的诊治,总体疗效不令人满意,预后差㊂1流行病学及高危因素肝内胆管结石在我国属于常见病和多发病,发病年龄段主要为30~70岁,其作为I C C的一个重要致病因素已经成为共识[4-5]㊂其中H I C C发生率为2% ~10%,占肝脏原发性恶性肿瘤的10%~15%,仅次于原发性肝细胞性肝癌(h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a, H C C)[6-8]㊂L I U等[9]通过对性别㊁年龄㊁入院时间等因素匹配分析发现,吸烟史㊁癌症家族史及胆道结石病史10年以上是肝内胆管结石进展为I C C的独立危险因素,其中10年以上的胆道结石病史是最重要的338重庆医学2020年3月第49卷第5期*基金项目:四川省卫生和计划生育委员会课题基金项目(17Z D020)㊂作者简介:刘袁君(1984-),副主任医师,在读博士,主要从事肝胆胰脾疾病的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:c h i n a d a i y i@a l i y u n.c o m㊂危险因素㊂也有相关研究表明,结石未治疗或未取尽㊁胆肠吻合手术史等是H I C C的潜在危险因素;早期取尽结石为保护因素,且完全取尽结石可以明显降低伴糖类抗原19-9(c a r b o h y d r a t e a n t i g e n19-9, C A19-9)明显升高患者发生I C C的概率,这就提示了临床医师在临床工作中应该特别重视肝内胆管结石的治疗[10-11]㊂合并乙型肝炎病毒(h e p a t i t i s B v i r u s, H B V)或丙型肝炎病毒(h e p a t i t i s C v i r u s,H C V)感染㊁血清癌胚抗原(c a r c i n o e m b r y o n i c a n t i g e n,C E A)㊁碱性磷酸酶(a l k a l i n e p h o s p h a t a s e,A L P)㊁清蛋白(a l-b u m i n,A L B)水平和结石位置等也是H I C C的危险因素[12]㊂1942年S A N E S和MA C C A L L UM[3]报道了2例诊断为H I C C病例的尸体解剖,镜下发现肿瘤主要发生于结石邻近的胆管壁,扩张的远端胆管伴有炎症,在胆管炎症最明显处可以发现不同程度的乳头状及腺瘤样增生,伴有中度异型性分化细胞,从而可以推断肝内胆管结石和肝内胆道慢性炎症与I C C形成有一定关系㊂在临床工作中,通过胆道镜也可以发现肝内胆管结石对胆管黏膜所造成的损伤相关增生活性随病理改变程度加重而升高,是导致胆道狭窄和I C C的重要因素㊂肝内胆管黏膜上皮长期反复受到结石刺激后容易形成溃疡,同时不断修复,进而出现各种不典型增生导致癌变㊂有报道表明,90%的肝内胆管结石患者存在胆道细菌感染,由于胆管上皮细胞长期暴露在有基因毒性的疏水性胆汁中,胆汁中的甘氨脱氧胆酸和脱氧胆酸能够选择性诱导胆管上皮细胞凋亡,而部分存活的抗凋亡细胞,其发生恶性转化的风险增高㊂因此,肝内胆管结石引起胆道感染㊁炎症㊁胆管上皮增生性改变与I C C的发生有一定关系[13-14]㊂同时基础研究表明,a n n e x i n A2/E MT通路㊁HMG B1/N F-κB通路可能参与了H I C C的发生与发展,a n n e x i n A2㊁E-c a d h e r i n㊁v i m e n t i n㊁HMG B1的表达与肿瘤的恶性程度㊁患者的预后密切相关[15-16]㊂2诊断H I C C发病隐匿,其高危因素是多方面的,常被肝内胆管结石㊁胆道术后吻合口狭窄或结石㊁胆源性肝脓肿所引起的临床症状所掩盖而被忽视㊂反复发热㊁腹痛㊁黄疸和肝区叩击痛是其常见的临床表现[17],目前尚无特异度和灵敏度均高的实验室检查或影像学检查等用于早期筛查H I C C,有些病例是在术中对可疑病灶行冰冻病理检查后才明确诊断㊂临床工作中如果缺乏警惕性,只满足于对肝内胆管结石的诊断,就容易出现漏诊而丧失根治的机会㊂因此,对于诊断为肝内胆管结石的患者,均应考虑是否存在I C C,并结合相关实验室检查㊁影像学检查等进一步明确诊治㊂2.1实验室检查C E A和C A19-9在肝内胆管结石伴胆管炎㊁梗阻性黄疸以及消化系统其他相关的恶性肿瘤中常有升高,缺乏相应的特异度和敏感度,但这2项指标在目前仍然是判断是否发生I C C的最为常用的标志物㊂对于C E A和C A19-9显著升高的肝内胆管结石患者,临床医师应该认真分析影像学检查资料,在术中进行细致探查,对可疑病灶切除后常规行快速冰冻病理学检查㊂C A19-9在异常胆管组诊断率方面优于C E A 和糖类抗原242(c a r b o h y d r a t e a n t i g e n,C A242),故联合检测可以提高诊断的特异性㊂高水平肿瘤标志物与H I C C进展期相关,3项肿瘤标志物中2项或3项高于正常值的患者其生存期一般较短[18]㊂有报道称,不能接受根治性切除的患者血清C A19-9整体水平高于能够接受手术切除的患者,术前C A19-9水平较高者术后无复发生存和总体生存率均低于术前C A19-9水平较低者[19]㊂2.2影像学检查超声(u l t r a s o n o g r a p h y,U S)具有无创性㊁易行性和可反复性等特点,在H I C C病例中可发现沿肝内胆管分布的不均质回声的肿块,胆管壁增厚,扩张的胆管腔内可显示黏液状物回声㊂超声造影(c o n t r a s t-e n-h a n c e d u l t r a s o u n d,C E U S)提高了对I C C诊断的灵敏度㊂但U S用于诊断H I C C容易受到超声医师的主观因素影响,存在一定局限性㊂在复杂肝内胆管结石病例中,实际存在的肿瘤征象可被肝内胆管结石高回声图像和大片伴随的声影所干扰,不利于对病情进行准确评估㊂腹部电子计算机体层摄影(c o m p u t e d t o m o-g r a p h y,C T)应用于临床可显示肝内低密度肿块,一般位于结石嵌顿附近,边界常不清楚,其肝内胆管分支有不同程度扩张;增强后病灶边缘呈不均匀强化㊂肝内胆管结石伴肝脓肿时也可以有类似的影像学表现,行穿刺引流或病理活检能进一步明确诊断㊂磁共振成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,M R I)对判断是否存在H I C C有一定参考价值,磁共振胰胆管造影(m a g n e t-i c r e s o n a n c e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y,M R C P)可以直观地显示肝内外胆管树影像,同时还能显示I C C病灶的具体部位和累及范围,对肝内胆管结石可显示出结石的数量㊁大小㊁分布以及是否伴有胆道狭窄或胆管结构变异等重要信息㊂随着科技日新月异,胆道镜技术越来越成熟,如果在术中或术后应用胆道镜发现胆管内壁有新生物,取活检进行病理学检查,可以为进一步明确是否存在胆道肿瘤提供重要证据[20]㊂3治疗与随访对于诊断为H I C C的患者,手术根治性切除病灶438重庆医学2020年3月第49卷第5期是目前具有治愈可能性的唯一手段,但是大多数病例的可切除性和可治愈性仍然很低,术后复发率高㊁预后差[21-22]㊂I C C具有高侵袭性,肿瘤容易发生淋巴结转移和血管侵犯,导致患者术后长期存活率低㊂对于可切除的H I C C病例进行局部淋巴结清扫,有助于对肿瘤进行分期和患者长期存活[23]㊂对于已经成功实施手术的患者,应进一步明确肿瘤病理类型及分化程度,对指导后期的综合治疗有所帮助㊂手术根治性切除病灶为H I C C患者综合序贯治疗提供了更多的机会,具体手术切除范围取决于肿瘤的部位㊁大小㊁对血管及周围胆管侵犯程度㊁是否累及邻近脏器㊁肝周淋巴结转移的情况等,同时还要考虑肝内胆管结石的具体分布情况及胆道走行情况㊂对于存在肝硬化和肝萎缩的患者,应充分进行术前肝功能评估及残肝体积测算㊂H I C C的具体手术方式主要包括以去除病灶为主的肝叶切除或肝段切除;对于肝门部胆管已经受到侵犯的患者,需要联合行肝门部胆管㊁肝外胆管及胆囊切除;对于十二指肠或胰头部受到侵犯,但没有远处广泛转移的患者,可以考虑行肝胰十二指肠切除术(h e p a t o p a n c r e a t o d u o d e n e c t o m y,H P D)㊂当遇到怀疑有肝内胆管残余结石未取尽的患者,可以术中常规留置T管,术2个月后再行经皮窦道胆道电子镜联合体内冲击波碎石治疗[24],以疏通胆道,减少胆道感染加重的机会,同时还可以随访了解是否存在肿瘤复发,以便及时处理㊂目前在有条件的医院,也可以使用S p y g l a s s直视系统治疗肝胆管结石,并进行随访判断是否合并肿瘤的情况㊂S p y g l a s s直视系统便于探测恶性病变,S p y b i t e目标活检在确诊恶性病变上更具优势,二者结合可作为诊断不明原因胆道狭窄有效㊁可行的方法,但所得阴性结果不能完全排除恶性病变[25-27]㊂由于I C C容易早期出现肝外转移,选择手术时可先采用腹腔镜检查,根据实际情况决定具体手术方式,同时还可以在腹腔镜下直接对可疑病灶进行病理活检明确诊断㊂对于肝移植是否适用于H I C C 患者,目前尚存较多争议,需要进一步探索论证[28-29]㊂有报道[30]称,H I C C患者术后5年存活率仅为3.0%~18.4%㊂在无法实现根治性手术的病例,解除胆道梗阻㊁控制胆道感染㊁改善患者的生存质量是临床工作的主要内容㊂姑息性治疗和综合性治疗在一定程度上可以为患者提供生存益处,特别是对于无法切除的晚期肿瘤患者㊂也有文献[31]指出,手术方式为单纯活组织检查㊁结石病程大于或等于60个月㊁肝硬化㊁肿瘤分化程度为低分化㊁血管侵犯㊁肝外侵犯转移㊁A L B<35g/L是影响H I C C患者预后的独立危险因素㊂故对于通过术前全面仔细分析后无法采取根治性手术的患者,应结合患者的一般状况,权衡利弊,尽量避免手术较大创伤,可选择P T C D等微创技术缓解病情,加强营养支持㊁提高免疫力等综合治疗,延长患者生存期,提高生活质量㊂同时有报道[32]显示术后接受化疗者总体生存期可以明显延长㊂对于H I C C 已发展到晚期㊁失去了根治性手术机会的患者,目前暂无规范㊁有效的诊治方案,放㊁化疗以及生物免疫增强治疗等仍属于需要积极探索的领域[33]㊂射频消融对于无法施行手术切除的患者,也许是一个较好的治疗选择[34]㊂也有研究[35-37]显示,肝内胆管结石患者行肝叶肝段切除术后在预防I C C方面意义不大,故即使在肝胆管结石手术后也应该进行密切随访,早期发现㊁早期诊断㊁早期治疗,延长患者的生存期并提高患者的生活质量㊂参考文献[1]MO R I T,S U G I Y AMA M,A T OM I Y.G a l l-s t o n e d i s e a s e:m a n a g e m e n t o f i n t r a h e p a t i cs t o n e s[J].B e s t P r a c t R e s C l i n G a s t r o e n t e r o l,2006,20(6):1117-1137.[2]H A G A H,P A T E L T.M o l e c u l a r d i a g n o s i s o fi n t r a h e p a t i 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胆道结石会引起哪些并发症呢-
胆道结石会引起哪些并发症呢?*导读：胆道结石会引起哪些并发症呢?很多患者都有此疑问吧，胆道结石症早治疗不单对患者减少疾病的折磨，也防止更多的……胆道结石会引起哪些并发症呢?很多患者都有此疑问吧，胆道结石症早治疗不单对患者减少疾病的折磨，也防止更多的并发症的产生，下面就让我们一起来了解一下胆道结石的并发症吧。
1.急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染。
原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。
主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，引起胆道感染的常见细菌为革兰阴性杆菌或是厌氧菌，以大肠埃希杆菌为多见，更常是混合性感染。
当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆管炎，经过消炎解痉治疗，局部炎症水肿消退，结石浮动，嵌顿解除，上述症状和体征消退，因而表现为波动性黄疸。
B超可发现肝内外胆管扩张或胆管结石;可有白细胞增多等实验室发现。
一般认为急性化脓性胆管炎应先进行消炎解痉利胆补液治疗，症状缓解后再行择期手术。
但在非手术治疗过程中要严密观察，一旦出现急性梗阻性化脓性胆管炎，应考虑手术。
2.胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。
以多发性小脓肿多见。
可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。
本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。
若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。
3.胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。
4.胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。
严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。
除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。
如果病人无门静脉高压症，则应尽早行胆道探查术，将肝内结石尽量取净，一部分病人肝功能可望恢复。
若伴有门静脉高压症则处理较复杂困难，病人情况允许可一期行胆道探查取石和脾切除手术，然后再行彻底的肝胆管结石手术来处理复杂的肝内病变。
胆管炎症状悉数登场：及早识别,守护健康
胆管炎症状悉数登场：及早识别，守护健康胆管炎是一种涉及胆管系统的常见疾病，它可能由感染、结石、狭窄等原因引起。
及早识别胆管炎的症状对于疾病的早期治疗和预防并发症具有重要意义。
本文将介绍胆管炎的常见症状，并提供一些建议，以帮助您及早识别并守护健康。
一、胆管炎的常见症状腹痛：胆管炎患者常常出现上腹部或右上腹部的疼痛，疼痛程度轻重不一，可为隐痛、胀痛或剧痛。
发热：由于感染引起，胆管炎患者可能出现发热症状，体温可升高至38摄氏度以上，伴有寒战、乏力等全身症状。
黄疸：胆管炎可能导致胆道阻塞，影响胆汁的正常排泄，进而引起黄疸。
患者的皮肤、黏膜和巩膜可能出现黄染，尿液变深，粪便变浅。
消化道症状：胆管炎患者可能会出现消化不良、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。
二、及早识别胆管炎的重要性胆管炎的症状有时可能较隐匿，容易被忽视。
然而，如果不及早识别和治疗，胆管炎可能会导致严重的并发症，如胆道梗阻、化脓性胆管炎、肝脓肿等，甚至危及生命。
因此，及早识别胆管炎的症状，及时就医，是守护健康的关键。
三、预防胆管炎的措施饮食调整：保持饮食均衡，避免高脂、高胆固醇的食物，多摄入富含纤维的食物，有助于预防胆管结石的形成。
定期体检：定期进行腹部超声检查，可以及早发现胆管结石、狭窄等异常情况，及时采取措施。
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免长时间久坐，增加运动量，有助于预防胆管炎的发生。
总之，胆管炎的症状悉数登场，我们必须保持警惕，及早识别。
通过了解胆管炎的常见症状，我们可以及时采取措施，守护自己的健康。
同时，积极的预防措施也是减少胆管炎发生的重要手段。
让我们携手关注胆道健康，远离胆管炎的困扰。
胆结石易导致什么并发症1
胆结石易导致什么并发症
*导读：胆结石如果不及时治疗可能并发严重的并发症，给
患者造成更大的危害。
常见的胆结石的并发症有以下几种：1、
胆总……
胆结石如果不及时治疗可能并发严重的并发症，给患者造成更大的危害。
常见的胆结石的并发症有以下几种：
*1、胆总管炎
是胆结石常见的并发症之一，由于带有病菌的胆汁排出污染胆总管并刺激奥狄括约肌，使之发生痉挛或狭窄，会引起胆总管炎，或由于结石嵌顿使胆总管内膜突然水肿变厚，如炎症加重、上行感染可引起化脓性胆管炎。
*2、胆囊穿孔
是胆结石患者非常严重的并发症。
由于急性炎症水肿，使胆囊壁的血管受压，导致局部缺血坏死，引起胆囊穿孔，若未能被周围包裹，甚至可导致胆汁性腹膜炎。
*3、胆管出血
患者如果并发胆管出血可出现呕血、便血、腹痛等症状，继之黄疸，其腹痛往往是由于出血导致胆内压上升，胆管壁痉挛所致，当血液进入肠道，胆内压下降，疼痛即可缓解。
*4、急性胰腺炎
急性胰腺炎引起的腹痛往往较胆囊炎更为剧烈，伴剧烈呕吐、
发热，吐后腹痛不减轻为其特点，常由于胰胆管梗阻，主胰管压上升，胰腺肿胀，胰腺被牵扯所致。
查血清及尿淀粉酶均明显上升，一般超过500苏氏单位。
血淀粉酶3-6小时后升高，20-30小时达到高峰，约在3-4天内恢复正常。
尿淀酚酶较血清淀粉酶增高得馒，但持续时间长。
*5、肝脓肿
肝脓肿是由于胆管的炎症向上蔓延到达肝脏引起的，患者可有寒战、高热、右上腹疼痛，肝肿大等表现，其疼痛多为持续性胀痛，检查时肝胆区有触痛和叩痛，重者有黄疽，X线检查见右侧腹肌升高。
胆总管结石伴急性胆管炎
胆管结石症状和体征
• 平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道并 继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症即腹痛、 寒战与高热及黄疸。 • （1）腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛 或持续性疼痛阵发加剧，常伴恶心、呕吐。系结石 嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌或 Oddi 括约肌痉挛所致。 • （2）寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身 中毒症状，多发于剧烈腹痛后，体温可高达39-40℃， 呈弛张热。 • （3）黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。出现 黄疸时，病人可有尿色变黄、大便颜色变浅和皮肤 瘙痒。
饮食、睡眠、排泄、情况情况
既往
目前
一日三餐，早 餐以牛奶、面 包，午、晚餐 以米饭面条为 主，一餐约2-3 两肉，大小便 正常，睡眠正 常
遵医嘱予患者 半流食，夜间 间断入睡5-6小 时，晨起精神 可。大便一日 一次，小便正 常。
入院后患者病情变化
09月3日患者神志清楚，急性病容，生活部分自理。T 36℃，P 60-80次/分， R 18次/分，BP 110/58mmHg。心律绝对不齐，S1强弱不等，各瓣膜未闻及 异常杂音。率在肺查体无异常，腹饱满，无压痛及反跳痛，无肌紧张， Murphy's征阴性，麦氏点压痛（-），肝区叩痛阴性，脾区无叩痛。肠鸣音 4次/分。双下肢无可凹性水肿。遵医嘱给予一级护理、禁食水、吸氧及抗 炎、抑酸、保护胃黏膜、降脂、补液、营养支持药物治疗并完善检查。入 院后急查DIC全项结果回报危急值，凝血酶原国际标准化(INR)8.55，遵医 嘱给予患者维生素K10mg静脉小壶，输凝血酶原复合物1200单位，患者未诉 不适。复查DIC结果回报：凝血酶原国际标准化比率1.31、凝血酶原时间 14.1s、纤维蛋白原552mg/dL。 9月7日00:00患者季肋区疼痛，复查血常规提示白细胞升高、中性粒为主， 考虑胆管炎复发可能，疼痛为进食诱发胆管收缩所致，予以患者禁食水， 肠外营养，同时调整抗生素为舒普深+奥硝唑抗感染治疗，加用洛赛克抑酸 治疗，减少胆汁分泌刺激
胆管结石的病因治疗与预防
胆管结石的病因治疗与预防说到胆管结石，你应该熟悉吗？也就是说，我们与常说的胆结石有关。
那么，什么是胆管结石呢？胆管结石会威胁人们的生命吗！以下是对胆管结石的简要概述。
胆管结石是指肝内外胆管内结石的形成，是最常见的胆道系统疾病。
结石阻塞胆管导致胆汁停滞，继发性细菌感染导致急性胆管炎。
反复胆管炎症可导致局部管壁增厚或疤痕狭窄，胆管炎症和狭窄可促进结石的形成。
胆管狭窄的近端被动扩张，内部压力增加。
临床患者常出现右上腹绞痛、冷热、黄疸夏科(charcot)三联征。
严重感染会导致休克和精神异常。
(Reynokds五联征)，症状反复出现胆汁性肝硬化，然后出现门静脉高压。
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。
原发性胆管结石是指胆管内形成的结石，主要是胆色素结石或混合性结石。
继发性胆管结石是胆囊结石，主要是胆固醇结石。
结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
肝外胆管结石多位于胆管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，常见于左外叶和右后叶。
也许上面的介绍涉及到一些医学术语，更多的是与生物学有关，我不知道你看完后是否明白？如果你不太明白，本专栏还有其他关于这种疾病的问题，欢迎参与！亲身体验祛疤两次祛疤、祛疤~~~冷冻祛疤后，疤痕消失了，但疤痕还在~胆管结石是指肝内外胆管内结石的形成，是最常见的胆道系统疾病，一般来说，胆管结石的发病原因如下：1.不可逆因素(1)发病年龄:胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。
如果发生在儿童期，主要与溶血或先天性胆道疾病有关。
发病高峰年龄为40～50岁。
(2)发病性别差异:男女超声诊断研究成果比例约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。
(3)胆囊结石的发病率与基因和家族史有明显差异，表明遗传因素是胆石病的发病机制之一。
2.可逆因素（1）发病率与妊娠的关系妊娠可促进胆囊结石的形成，妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。
胆管结石伴急性胆囊炎的护理查房
病因及发病机制
胆管结石：胆汁中胆固醇、胆红素等成分沉积形成结石，阻塞胆管
急性胆囊炎：胆囊内细菌感染，引起胆囊壁炎症反应
发病机制：胆管结石阻塞胆管，引起胆汁淤积，导致胆囊内压力升高，引 发急性胆囊炎 危险因素：肥胖、糖尿病、高脂血症等，增加胆管结石和急性胆囊炎的发 病风险
诊断标准及方法
病史：患者有胆道疾病史，如胆结石、胆囊炎等
症状：恶心、呕吐、 食欲不振、腹胀等
护理措施：保持饮 食清淡，避免油腻 食物，适当饮水， 保持口腔清洁
预防措施：定期体 检，及时发现胆管 结石，及时治疗， 避免病情恶化
营养失调
原因：胆管结石伴急性胆囊炎导致消化功能减弱，影响营养吸收 症状：体重下降、乏力、食欲不振等 护理措施：调整饮食结构，增加营养摄入，补充维生素和矿物质 监测指标：体重、血红蛋白、白蛋白等
焦虑恐惧
原因：对疾病的不 了解，担心治疗效 果和预后
表现：紧张、焦虑、 失眠、恐惧等
影响：影响患者的 情绪和心理状态， 降低治疗效果和康 复速度
护理措施：加强与 患者的沟通，提供 心理支持和疏导， 帮助患者了解疾病 和治疗过程，减轻 焦虑和恐惧。
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进 行评估
疾病预防及早期发现
保持良好的生活习 惯，如规律饮食、 适量运动等
定期进行健康体检， 及时发现疾病隐患
出现不适症状时， 及时就医，避免延 误病情
提高疾病预防意识 ，了解胆管结石和 急性胆囊炎的相关 知识
饮食及生活习惯指导
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物 保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累 适量运动，增强体质，提高免疫力 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期体检，及时发现并治疗疗过程及效果
胆囊结石合并胆管结石
除了以上的信息，还有一些关 于胆囊结石合并胆管结石的注 意事项
胆囊结石合并胆管结石
日常护理
饮食调整：避免高脂、高糖 、高盐、高刺激性的食物， 增加膳食纤维的摄入，保持 饮食均衡
生活习惯：保持适当的运动 ，避免长时间久坐，保持良 好的作息习惯
定期体检：定期进行腹部超 声检查，了解结石的情况， 以及是否有新的结石形成
以长得非常大，甚至可以充满整个胆囊。长期
的高胆固醇饮食、缺乏运动、肥胖、糖尿病和
某些药物等因素都可能增加患胆囊结石的风险
5
胆管结石通常是由胆盐、胆固醇和钙等物质在 胆管内沉积形成的。这些结石可以存在于肝内
胆管或肝外胆管。与胆囊结石不同，胆管结石
通常不会引起明显的症状，除非它们阻塞了胆
管
2
胆囊结石的形成
医生可以通过腹部超声、CT扫描或磁共振胰胆管造影(MRCP)等检查来诊断胆囊结石合并胆管结石。治
3 疗方法取决于症状的严重程度、结石的大小和位置以及患者的整体健康状况。治疗方法包括药物治疗、
体外冲击波碎石治疗和手术。在某些情况下，可能需要同时切除胆囊和胆管
4 预防
胆囊结石合并胆管结石
保持健康的饮食习惯，减少高 胆固醇食物的摄入，增加膳食 纤维的摄入，保持健康的体重， 定期进行体检，这些都有助于 预防胆囊结石和胆管结石的形 成。如果有家族史或已经患病， 更应加强预防措施
4
胆管结石的形成
6
胆囊结石合并胆管结石的症状
胆囊结石合并胆管结石
症状的严重程度取决于结石的大小和位置，以及是否引起了阻塞。常见症状包括右上腹疼痛、恶心、
1 呕吐、黄疸(皮肤和眼白发黄)和发热。如果胆管被阻塞，还可能导致严重的感染，这称为急性化脓性
胆囊炎的并发症有哪些危险性
胆囊炎的并发症有哪些危险性胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，通常由于胆囊内结石、细菌感染、胆汁淤积等原因引起。
如果胆囊炎得不到及时有效的治疗，可能会引发一系列严重的并发症，给患者的健康带来极大的威胁。
接下来，让我们详细了解一下胆囊炎的并发症及其危险性。
胆囊穿孔是胆囊炎较为严重的并发症之一。
当胆囊炎症持续加重，胆囊壁会变得越来越薄，最终可能导致胆囊破裂穿孔。
胆囊穿孔后，胆汁会流入腹腔，引发严重的腹膜炎。
患者会出现剧烈的腹痛、腹肌紧张、发热等症状，若不及时治疗，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。
胆囊积脓也是胆囊炎可能引发的并发症之一。
当胆囊管阻塞，胆汁无法排出，胆囊内的细菌大量繁殖，就会形成脓液积聚在胆囊内。
胆囊积脓会使胆囊膨胀，患者会感到右上腹疼痛加剧，伴有寒战、高热等全身症状。
长期的胆囊积脓还可能导致胆囊壁坏死，增加治疗的难度。
另外，胆囊炎还可能并发胆管炎。
由于胆囊与胆管相通，炎症可能会蔓延至胆管，导致胆管发炎。
胆管炎患者会出现黄疸、腹痛、发热等症状，严重时可能会引起胆管梗阻，导致胆汁淤积性肝硬化等严重后果。
胆囊炎如果长期反复发作，还可能导致胆囊癌的发生。
虽然胆囊癌的发病率相对较低，但一旦发生，预后往往较差。
因此，对于长期患有胆囊炎的患者，尤其是年龄较大、病程较长的患者，需要警惕胆囊癌的发生，定期进行检查。
胆囊炎引发的并发症不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对患者的心理和生活质量产生影响。
例如，由于疼痛和不适，患者可能无法正常工作和生活，需要长时间休息和治疗。
而且，治疗并发症往往需要花费较高的医疗费用，给家庭带来经济负担。
那么，如何预防胆囊炎并发症的发生呢？首先，要注意饮食卫生，避免暴饮暴食，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如油炸食品、动物内脏等。
其次，要保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张。
对于已经患有胆囊炎的患者，要积极治疗，按时服药，定期复查。
如果医生建议手术治疗，应听从医生的建议，及时进行手术，以避免并发症的发生。
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胆管结石伴胆管炎导致什么并发症*导读：胆管结石伴胆管炎的并发症包括：急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆囊胃肠……
胆管结石伴胆管炎的并发症包括：急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆囊胃肠道瘘。
可并发胆管结石伴胆管炎、阻塞性黄疸、胆源性胰腺炎。
一、急性期并发症肝内胆管结石伴胆管炎病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。
感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。
急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。
二、慢性期并发症
胆管结石伴胆管炎病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。
肝内胆管结石伴胆管炎病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。
(1)急性化脓性胆管炎。
肝胆管结石伴胆管炎并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，不论结石梗阻在何部位，皆可出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭。
(2)肝脓肿及支气管胆瘘。
在反复发作的急性梗阻性化脓性
胆管炎的基础上可形成肝脓肿，其临床症状与急性化脓性胆管炎相似。
当脓肿穿破至肺，则形成支气管胆瘘，临床表现为咳嗽咯脓，此时重症感染症状会很快减轻。
(3)胆道出血。
当反复的炎症侵蚀导致胆管与相邻血管相通时可发生胆道出血。
临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。
(4)肝胆管狭窄。
肝胆管结石伴胆管炎常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化性狭窄。
(5)胆汁性肝硬变与门脉高压症。
弥漫性肝内胆管结石伴胆管炎可逐步导致胆汁性肝硬变，并进一步引起门脉高压症。