早发型重度子痫前期课件

早发型重度子痫前期
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妊娠结局
n 充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案， 寻找母儿双方利益的平衡点
n 延长孕周 利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举措 弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡
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关于期待治疗的临床处理要点
病例选择 及时宫内转诊 医患沟通 病程监测和评估 治疗处理 母儿最佳终止时机
呼吸困难
右心衰
左心衰
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对终末靶器官的损害
肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损
少尿、无尿 蛋白尿
肾衰
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对终末靶器官的损害
肝脏：肝被膜下出血、黄疸 胎盘：小动脉痉挛
胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞
胎儿发育迟缓
蜕膜坏死
胎儿宫内窘迫
胎盘早剥 早发型重度子痫前期
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影响母儿预后的严重并发症
n 慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕20 周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周 以后
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关于早发型重度先兆子痫
n 妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病， 尤其重度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿的 健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨烈 的围产结局。
n 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia superimposed on chronic hypertension）
n 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension）
目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业
期刊杂志上采用此分类方法早发型重度子痫前期
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疾病分类和诊断标准
n 妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次出 现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹 部不适或血小板减少，产后方可确诊
膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以下“++”(一条裤腿) 腹部以下“+++”(一条裤子) 全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)
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临床监测要点
孕妇应住在高危产科病房严密进行 （母体-胎盘-胎儿）——依据病情变化增减： n 每日系列的血压监测和尿蛋白定性、体重增长 n 24小时尿蛋白总量测定，依据病情变化增减 n 包括肝肾功能和LDH在内的的生物化学检测 n 血象检查 n 凝血功能检测
早发型重度子痫前期相关问题
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疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括：
n 妊娠期高血压（Gestational hypertension）
n 子痫前期（Preeclampsia）
n 子痫（Eclampsia）
n 有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早 发之列，更多的学者将起病于 34孕周前的重度先 兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。
n 早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有复 发的危险
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对终末靶器官的损害
n 脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 n 心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰
n 子痫前期：
轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现，尿蛋 白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等症 状。
重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或
(+ +)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L；微
血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；
有效监控的关键
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临床防范和监控要点
重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必 要时3-4天内进行随诊
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重 突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的 信号。
早警觉 早识别 早阻断 避免和延缓重度发生时间
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孕妇主要严重并发症
n 子痫 n 凝血功能障碍 n 肾损害 n 高血压脑病，颅内出血 n 肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partial
HELLP)综合征 n 胎盘早剥和胎死宫内
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影响母儿预后的严重并发症
对围生儿结局的影响 n 小孕周早产儿 n 胎儿生长受限 SGA n 肺透明膜病变 n 缺陷儿增加
不缓解 n HELLP综合征进展和严重者
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及时宫内转诊
n 三级医疗机构为保障 n 多学科技术力量 n 新生儿救治条件 n 新生儿加强护理中心
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医患沟通
个体化原则 n 地区医疗水平、母儿救治条件 n 患者和家属意愿 n 经济状况 n 社会支持力度 n 患方的信赖、理解支持是能否积极配合、
持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不
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适。
疾病分类和诊断标准
n 子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
n 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前 无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压孕 妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或 血小板＜100×109/L
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病例选择
可以采取保守治疗
n 病情稳定，血压可控制 n 无严重并发症或并发症已控制 n 胎儿情况稳定，生长良好
根据监测条件和水平，认真全面分析和 个案处理原则
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病例选择
不适宜保守治疗
n 孕周<24周 n 入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、
胎儿窘迫 n 严重FGR伴或不伴羊水过少 n 持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛
临床防范和监控要点
n 重视孕妇血压的变化，当舒张压81-89mmHg时进 行必要随诊；
n 注意血压的变异性，必要时进行24小时血压的多点 监测（临床检测或动态血压仪监测），及早发现先 兆子痫于前期的亚临床变化阶段；
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临床防范和监控要点
注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变 化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段
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临床监测要点
n 眼底检查 n ECG、UCG，必要时CT MRI n 胎盘成熟度及胎盘功能检查
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眼底检查
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比由正常的
2：3变为1：2、1：3甚至1：4
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眼底检查