2021年早发型子痫前期
早发型子痫前期
定义、临床特点、发展规律
定义
早发型子痫前期是指发生于妊娠34周以前,甚至更早 的孕期的重度子痫前期。
临床上大多数学者倾向于把发生于24～34周的重度 子痫前期称为早发型；但也有学者认为以32周为界 定值划分更能反映发病孕周与分娩结局的关系,而将 发生于32周以前的重度子痫前期归为早发型。
发展规律
稳定型 加重型 缓解后加重型 持续缓解型
发展规律
早发型重度子痫前期发病早且进程快，有很多的并 发症，较早时候发生的多脏器功能受损，对孕妇和 胎儿的生命不利，容易造成孕妇和胎儿的死亡。
孕妇各重要脏器的血流灌注继续下降，潜在的功能 障碍将随时爆发，子痫、心衰、高血压脑病、颅内 出血、HELLP综征、胎盘早剥等是极有可能出现的事 件。胎盘功能明显异常，伴有较高胎儿生长受限发 生率，而结束妊娠是治愈重度子痫前期的惟一方法 。
早发型子痫前期与晚发型子痫前期在发病机制上有 明显不同。
晚发型子痫前期倾向于母体源性，而早发型则更倾 向于胎盘源性，其胎盘的病理学，胎盘着床部位子 宫形态学，胎盘基因组织学，蛋白质表达均与晚发 型有明显的差异。
早发型重度子痫前期终末器官损害以肝损害和胎盘 为主，而晚发型子痫前期以胎盘、心、肺和脑损害 为主。
临床特点
孕34周以前发生； 病情随孕期增加而加重； 发现时往往已属重度，病情复杂，较早发生
多脏器功能衰竭； 肾功能损害有较高的围产儿不良结局。
临床特点
妊娠早中期即发生高血压、蛋白尿； 随着疾病进展，常常表现为严重的高血压，且血压
增高幅度较大，有半数以上的患者需用减压药物控 制； 蛋白尿出现早，且蛋白排出量较高，有>50％的病例 每日尿蛋白排出在5g以上； 常常伴有明显的自觉症状，如头痛、胸闷、眼花、 上腹部隐痛、恶心、呕吐等。且与一般的子痫前期 患者相比，早发型子痫前期病例有较早发生且严重 的并发症。
早发型子痫前期终止妊娠时机选择以及妊娠结局分析
２ １， ４：１－１． ０ １ （） ２１３ ５ １
【］ 田鹏 ． 颅 脑 损伤 的 诊 治及 死 亡 原 因分 析 【】 国实 用 医药 ６ 重型 Ｊ． 中
重型颅脑外伤伴休克患者的颅内血肿及脑疝也是患者死亡 的主要原因 ， 对疑有颅 内血肿发生的患者 ，在进行急诊抢救的同时，要尽早缓解患者
的颅内高压症状，及早给予降颅压治疗，并尽可能早的安排患者进行ｃ Ｔ
检查 以明确颅 内血肿情况 ，并尽量早的安排患者进行开颅手术治疗 嘲 ， 以在最早的时间内解 除患者的各种可能的致死原因。
开腹探查手术；８ 例患者在行开颅手术的同时行剖腹手术。全部患者
手术 治疗 后均入 住ＩＵ监护 ，按 损伤控制 的外科治疗 原则 ，２ 例患者 Ｃ ５ 待休 克纠 正、病情 稳定 以后 ，再 择期行 骨折 内固定手 术 ，３ 患者取 例 出首 次手术 时腹腔 内的填塞物 。 ２结 果 ９ 例 重 型 颅 脑 外 伤 伴 休 克 患 者 中 ，治 愈 出 院 患 者 ３ 例 ， 占 Ｏ ５ ３ ．９ ８８ ％ｌ轻 度 残 疾 患者 ８ ， 占８８ ％ ；重 度 残 疾 患者 ２ 例 ， 占 例 ．９ ４ ２ ．７ ６６ ％ｌ植 物 状 态 生存 患 者 ５ ，占５５ ％ Ｉ死 亡 患者 １ 例 ， 占 例 ．６ ８
综上所述，重型颅脑外伤伴休克患者的救治重点是颅内血肿、休
克 、脑疝 以及呼吸 障碍 ， 治疗过程应 以挽救生命为首 要前提 ，按损 在 伤控 制外 科治疗 原则 ，必 要时 可 以两 个 或多个 部位 同时 进行 手术 治 疗 ，以挽救 患者 生命 。 参考 文 献
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限（SGA）是一种常见的孕期并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。
对于这种并发症的治疗和预后，一直是临床上非常关注的研究方向。
本文旨在探讨早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的相关研究，并对治疗和妊娠结局进行深入分析。
一、概述早发型重度子痫前期（early-onset severe preeclampsia, EOSPE）是指孕期20周以前发病的子痫前期，其特点是高血压、蛋白尿和器官功能损害，是一种常见的孕产妇并发症，严重威胁孕妇和胎儿的生命健康。
而对于早发型重度子痫前期患者合并胎儿生长受限的情况，更是需要及时有效的治疗和管理，以保障母婴的健康。
二、研究进展1. 早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断主要依靠超声检查和临床监测。
超声检查可以检测胎儿的生长情况，如胎盘厚度、腹围、头围等，同时结合孕妇的临床表现，如高血压、蛋白尿等，可以诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的情况。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的治疗主要包括保守治疗和药物治疗两种方式。
对于孕妇来说，必须严格控制血压，防止继续发展成为子痫前期并发症，同时保证充足的休息和营养。
对于胎儿来说，必须定期进行超声监测，以及进行胎儿监护等措施，及时发现和处理胎儿的异常情况。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局非常复杂，临床上需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，进行个体化的治疗和管理。
通常情况下，早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局较差，会增加母婴的并发症和不良结局的风险。
未来的研究应该重点关注早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的精准诊断和个体化治疗。
开展大规模的临床研究，探讨不同治疗方案对于妊娠结局的影响，为临床提供更科学、更有效的指导。
早发型重度子痫前期的积极期待治疗(附33例临床分析)
同孕周 直接 影 响母 婴并 发症 的发 生 率 及 新 生 儿 患 病 率 和死 亡 率 的 高 低 Ｊ 。本 文 通 过 分 析 ３ ３例 早 发 型重 度子 痫前 期 患 者 的期 待 治 疗 对 不 同孕 周母
婴 结 局 的 影 响 ， 选 择 终 止 妊 娠 的 最 佳 时 机 和 以
方法。
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ． ２０ ０ ６年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 ， 在
本 科住 院分 娩 的重度 子 痫前 期孕 妇 ３ ４例 ， 中单 ２ 其
胎 、 院孕 周 ２ ３ 人 ３— ４周 的早 发 型重 度 子 痫前 期 ４ ９ 例 ， 主 动 放 弃 胎 儿 不 计 入 本 资 料 。４ ５例 ４例 中按 Ｆｉｄ ａ ｒ ｍ ｎ早 发型 重度 子 痫 前 期 期 待 治 疗 方 法 和标 ｅ
型 重度 子痫 前期 的期 待 治 疗 越来 越 得 到重 视 。不
＜ ８周 ） ２ ２例 ， Ⅱ组 （ 龄 ２ 孕 ８—３ １周 ） ４例 ， ｌ Ⅲ组
（ 龄３ 孕 ２～３ ） ７例 。观察 比较孕 龄 延长 、 发 ４周 １ 并
症 发生 率 、 生 儿窒 息率 和 围产 儿 死亡率 。 新 １２ 期 待 治 疗 首 先 硫 酸镁 解 痉 。第 一 次 负 荷 ． 量 ２ ％硫 酸镁 ５ 加 ５ ５ ｇ ％葡 萄糖 １０ 快 速 静脉 滴 ０ ｍｌ 注 （０ ｉ） 然 后 ２ ％ 硫 酸 镁 １ｇ加 ５ 葡 萄 糖 ３ ｍｎ ， ５ ５ ％ ５０ ｌ 脉滴 注 ， 速 １５— ．ｇｈ 第 ２天 ２ ｈ起 ０ｍ 静 滴 ． ２０／ ； ４ ２ ％硫 酸镁 ６ ｍ 加 ５ ５ ０ｌ ％葡 萄 糖 ７０～１０ ｍ 静 脉 ５ ００ ｌ 滴 注 ， 次／ ， １ ｄ 滴速 １０～ ． ｇｈ ． ２０（ 。每 次用 药前及 持 续 静 脉滴 注期 间定 时 检 查 膝 反 射 （ 证 膝 反 射 存 保 在 ）观 测 呼吸 （ ６次／ ｉ） 观察 尿 量 （ ５ ｌ ， ≥１ ｍｎ ， ≥２ ｍ／
早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系
早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系前言子痫前期是指妊娠20周后，出现血压升高和蛋白尿等症状，如果得不到及时治疗很容易升级为重度子痫前期，此时可能会危及孕妇的生命。
子痫前期不仅会影响孕妇的身体健康，还会对胎儿的生长发育产生影响。
本文将探讨早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系。
什么是生长受限？胎儿生长受限是指胎儿的生长速度低于正常范围，导致体重和长度较小。
胎儿生长受限可以分为妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限和非妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限。
其中妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限比非妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限更为常见。
什么是IGF 1？IGF 1全称是胰岛素样生长因子1，它是一种由肝脏与外周组织分泌的生长因子，也是细胞增殖和分化的主要激素。
IGF 1主要影响骨骼、肌肉和脂肪组织，对身体的生长和修复起着重要的作用。
孕妇早发型重度子痫前期与胎儿生长受限的关系早发型重度子痫前期孕妇的血液循环系统和胎盘的功能都会受到影响，这会导致胎儿生长受限。
研究表明，早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限的发生率约为25%。
子痫前期不仅影响胎儿的生长速度，还可能导致胎儿出生时体重过轻、出生缺陷等问题。
例如，极端低体重儿的发生率约为1%至5%，而在重度子痫前期孕妇中，这一比例则高达30%至50%。
此外，早发型重度子痫前期孕妇的胎儿还容易出现宫内窘迫现象。
IGF 1与早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限的关系IGF 1在孕期发挥着重要的作用，它不仅可以影响胎儿的生长发育，还可以影响孕妇的代谢状态。
研究表明，IGF 1水平与孕妇的血糖水平、孕妇胰岛素抵抗水平等有关。
IGF 1的水平低下可能会导致早发型重度子痫前期孕妇的胎儿生长受限。
研究表明，IGF 1在孕期对胎儿生长发育的影响受到几种因素的影响，包括母体因素和胎儿自身因素。
母体因素包括母体血压、适当的营养和代谢状况等，而胎儿自身因素则包括遗传、性别和胎龄等。
早发型重度子痫前期期待治疗时间与母儿结局的关系
３ 讨
论
２ 张丽萍． 复发性脑梗死 ６ 例危 险因素分析． ４ 中国药物 与临床 ，
２ ０ ，（ ２ ：２ １ １５ ． ０ ９ ９ １ ） １５ — ２ ２
Ｈｙ ｃ 是一种含巯基的氨基酸 ，为蛋氨酸代谢 的中间产物
之一 ， 在体内的转化需特定的酶与辅助因子参 与。研究表明 ，
血清 中 Ｈｃ ｙ水平与心脑血管 疾病的病变程 度和预后 密切相
降压 ： 当收缩压 ＞ ６ ｍ Ｈ 或 舒张压＞ １ ｍ Ｈ １０ｍ ｇ １０ｍ ｇ时 ， 给予 拉 贝洛尔 、 酚妥拉 明、 硝酸甘油或硝苯地平缓释片降压 ， 使血
发型重度子痫前期患者（ ８ ≤孕周 ＜ ２ ）诊 断标 准符 合 ２周 ３周 ， 第 ７版《 妇产科学》１年龄为 ｌ ～ ０岁 ， 中初产妇 １３例 ， ＿， ］ ９４ 其 １
提示 Ｈ ｙ ｅ 可能氧化产生 的 Ｈ０ 和 自由基可损伤血管 内皮。 ：：
参 考 文 献
１ 方玉才 ， 中， 邢小 蒋洪平 ， 脑梗塞患者治疗 前后 血清同型半 等．
注 ：与健康对照组 比较 Ｐ ００ ａ ＜ ．５
胱氨酸 的变化． 检验医学 ，０ ８ ２ （ ）１０ ９ ． ２０ ，３ ２ ：９—１２
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ５ ２ １— ６ ２ ）
早发 型重度 子 痫前期 期 待 时 间 与母 儿・ 治疗 结局 的 关 系
阮秀兰 赵 坚 陈晓清 陈皆锋
重度子痫前期 是一种常见 的 、 严重 的、 妊娠期 特有 的并
发 症 ， 导 致 孕 产 妇及 围 产 儿 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 ， 于 重 是 对
重要作用。 他们研究发现 ， 当脂蛋 白特有 的载脂蛋白 ａ经损伤 的动脉 内皮进入 动脉壁后 。可与血浆 Ｐ Ｇ竞争细胞表面受 Ｌ
早发型重度子痫前期保守治疗效果分析
・
８ ０８ ・
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ， ０ ７ Ｖｏ． １ Ｎｏ ９ ｉｈ ｕ Ｍ ｄｃ ｕ ｌ２ ０ ， ｔ３ ， ． ａＪ ｎ
医生 和肿 瘤患者 的推 崇 。 恶性肿瘤初诊者 ３ 以上 为晚期 ， ０ 加上较 多的复
参 考 文 献
发肿瘤，Ｐ 评分低， ＫＳ 不能再接受手术及放化疗 ， 而患 者 的预计生存期在 ３个月 以上， 用冷极射 频消融治 应
疗可 以明显改善患者 的生活质量 ， 延长其生存期 。 冷极 射频 消融治 疗肿瘤 国内报道 较多 的是 治疗 ＨＣ ＭＬ ＮＳ Ｃ、 Ｃ、 ＣＩ Ｃ等恶 性 实 体 瘤 ， 治疗 其 它 恶 性 实 体瘤 少见于报 道 。我们将 其应 用于 治疗 同样 具 有 适 应证 的其 它 恶 性 实 体 瘤 也 收 到 了较 好 的 临 床 效
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ０７ ４ ２ Ｏ ） ９０ ０ —３ １０—４ Ｘ（Ｏ ７Ｏ —８ ８０
子痫 前期是 妊娠期 特发 且 常见 的并 发 症 ， 严重 影 响母婴健 康 。而早 发 型 重度 子 痫 前期 发 病 早 ， 病 情严 重 ， 预后 差 ， 较 高 的孕 产妇 和 围生 儿病 死 率 ， 有
１ 月 收治早 发 型重 度子 痫 前 期 ６ ２ ３例 ， 中选 择 孕 其 周 ２ 以上经保 守治 疗 ３ 以上 的 ４ 例病 例作 为 ６周 天 １ 研究 组 ， 经治疗 人 院时 已发生 死胎 或 仅 治疗 １ 未 ～２ 天就 因病情 严重 而终 止 妊 娠 的 ２ ２例病 例作 为 对 照
１ 张 弘纲 ， 孙燕． 肿瘤 的热疗与化疗． ： 际昌， 见 周 主编． 实用
肿瘤 内科学 Ｅ ． ２版． 京 ： 民卫生 出版 社 ，０ ３ Ｍ］ 第 北 人 ２０ ．
早发型重度子痫前期的护理管理
早发型重度子痫前期的护理管理目的：总结早发型重度子痫前期的护理管理方法，以配合医生早期识别疾病危险因素并积极干预从而早期阻断病程进展，避免子痫及并发症的发生或延缓发生时间。
方法：对26例早发型重度子痫前期的患者，通过孕早期建档、评估，制定个性化监护方案、孕中期密切监测血压、体重、蛋白含量、饮食等多方面的主动监护，以防范子痫及并发症的发生。
结果：26例孕妇均安全度过了早发型重度子痫前期，无一例发生子痫及并发症。
结论：虽然此疾病病情复杂多变，难以预测，但发病前并非毫无预警，只要工作人员细心地观察患者的各项情况，及时发现及时治疗，以预防患者发生子痫疾病。
标签：早发型重度子痫前期；护理；管理早发型重度子痫前期为起病于孕34周前的重度子痫前期，占重度子痫前期发病的20.4%[1]。
占妊娠期高血压疾病的0.9%[2]。
是妊娠期特发的严重威胁母婴健康的疾病，临床上以高血压和蛋白尿为特征，发病早，进展迅速，靶器官损害出现早且症状重，是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。
早警觉、早识别、早阻断可避免或延缓子痫及并发症发生的时间，降低围生儿死亡率及提高生存率。
因此，认真细致的观察和护理对早发型重度子痫的早期识别就显得尤为必要。
现将本科自2005-2010年收治26例早发型重度子痫前期患者的护理管理方法及体会总结如下。
1 临床资料筛选26例本院收治的经保守治疗分娩、孕周10年或<2年，或辅助生殖技术后妊娠或多胎妊娠等）应进行认真全面的分析评估，针对个体不同的高危因素、制定个体化的监护方案。
2.2.2 监测体重及血压研究证实早孕期体重指数（BMI）≥28 kg/cm2、收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥80 mm Hg者发生子痫前期风险增加。
因此，鼓励患者加强锻炼，合理膳食，控制体重指数在18.5～23 kg/cm2；严密监测血压变化，建议患者在家自测血压、对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如两次测量均为收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg可诊断为高血压[3]。
早发型重度子痫前期108例临床分析
１３ 终 止 妊 娠 指 征 以及 方 式 ．
２０ ０ ９年 １ 收治 的 １ ８例重度子痫前 期病例进行 临床分析 ， ２月 ０
探 讨 子痫前 期 发病 孕周 与 围产 结局 的关 系 以及重 度子 痫前期 终 止妊娠 的时机 ， 减少 围产期母 儿 的病死 率 。
１ 资 料 与方 法
１ ． 一般 资料 １
保 守治疗过 程 中， 日测 量宫高 、 围及体重 ； 每 腹 每周 １～ ２
次尿蛋 白定性及 ２ ｈ尿蛋 白定量 ， 肾功能 、 ４ 肝 凝血功 能检查 ， 血
选择 我 院 ２ ０ 年 １ 一 ２ ０ ０８ 月 ０ ９年 １ ２月收治 的重度 子痫前
型重度 子痫前期组 ［， ４ ２共 ８例 ， 中初产妇 ４ ］ 其 ０例 ， 经产 妇 ８例 ，
‘ 讯作 者 通
比较各组患者的孕妇并发症情况 ， 包括心功能不全 、 Ｅ Ｌ Ｈ ＬＰ
ＣＨ Ｎ Ｉ Ａ ＭＯＤＥ Ｎ ＤＯＣ ＯＲ 中国现代 Байду номын сангаас生 １ １ Ｒ Ｔ ５
・
临床 探 讨 ・
【 ｙｗｏ ｄ 】 ａｌ— ｎ ｅ ｓｖ ｒ ｒ ｅ ｌｍｐ ｉ； ｒｇ ａ ｃ ｏ ｌ ａｉｎ ； ｅ ｎ ｔｌ ｓ ｈ ｘａ Ｋｅ ｒ ｓ Ｅ ｒ ｏ ｓ ｔ ｅ ｅｅｐ ｅ ｃａ ｓ Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙｃ ｍｐｉ ｔ ｓ Ｎ ｏ ａａ ａ ｐ ｙ ｉ ｙ ａ ｃ ｏ
妊 娠 期 高血 压 疾病 是 妊 娠 中 晚期 特有 的 疾病 ， 是导 致 孕
ｗｅｅ ｓｇ ｉｉａ ｔｄｆｅｅ ｃ ｓａ ｏ ｔｓｖ ｒ ｏ ｌ ａｉｎ ｆｍｏｈ ｒ ｈ ｅ ｎ ｔｌａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｅａ ｉｔｅ ｓｂ ｔ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｒｕ ｓ（ ｒ ｉｎ ｆ ｎ ｉｆｒｎ ｅ ｂ ｕ ｅ ｅｅ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓｏ ｔ ｅ，ｔｅ ｎ ｏ ａａ ｓ ｈ ｘａ ａ ｄ ｆｔｌｄｓｒｓ ｅｗ ｅ ｈ ｗｏ ｇｏ ｐ Ｐ ｃ ｃ ｏ
子痫前期
子痫前期汇报病史费玉艳问:子痫前期的分类付琴答：轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥24小时或随机尿蛋白≥（+）。
重度子痫前期：前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥ mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。
费玉艳问：子痫前期的发病原因朱沁韵答：可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。
但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。
滋养细胞侵袭异常：可能是发病的重要因素。
患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。
免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。
血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。
遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。
但至今为止，其遗传模式尚不清楚。
营养因素：缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。
费玉艳问：子痫前期的发病机制陈羚云答：与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白质。
早发型重度子痫前期
关于早发型重度先兆子痫
妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病， 尤其重度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿的 健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨 烈的围产结局。
有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早 发之列，更多的学者将起病于 34孕周前的重度先 兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。
早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有 复发的危险
对终末靶器官的损害
脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰
呼吸困难
右心衰
左心衰
对终末靶器官的损害
肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损
少尿、无尿 蛋白尿
肾衰
对终末靶器官的损害
肝脏：肝被膜下出血、黄疸 胎盘：小动脉痉挛
临床防范和监控要点
注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变 化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段
膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以下“++”(一条裤腿) 腹部以下“+++”(一条裤子) 全身水肿或伴腹水“++++”(一身水 衣)
临床监测要点
孕妇应住在高危产科病房严密进行 （母体-胎盘-胎儿）——依据病情变化增减： 每日系列的血压监测和尿蛋白定性、体重增长 24小时尿蛋白总量测定，依据病情变化增减 包括肝肾功能和LDH在内的的生物化学检测 血象检查 凝血功能检测
superimposed on chronic hypertension） 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension）
目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业 期刊杂志上采用此分类方法
疾病分类和诊断标准
早发型重度子痫前期的诊治进展
痫 前 期 称 为 早 发 型 ］ 但 也 有 学 者 认 为 以 ３ ， ２周 为 界 定 值 划
分更能反映发病孕 周与分 娩结 局的关 系 ， 将 发 生 于 发 型＿ 。 我 们 在 此 采 用 大 多 数 ４ ］
人的标准以 ３ ４周 作 为 分 型 的 界 限 ， 要 是 从 围 生 儿 结 局 考 主
评 估 。期 待 治 疗 的 病 例 无 统 一 标 准 ， 般 对 于 血 压 可 以 控 制 一 者 ； 生 过 子 痫 但 病 情 得 到 有 效 控 制 者 ； 有 ＨＥ Ｌ 发 伴 Ｌ Ｐ综 合 征
准 。 临床 上 大 多 数 学 者 倾 向 于把 发 生 于 ２ ～ ３ ４ ４周 的 重 度 子
右江医学 ２０ 第 ３ 卷第 ５ ０ ９年 ８ 期
・ ６０ ・ ５
早发 型 重 度 子痫 前 期 的诊 治进 展
’
潘 莲 花
（ 西崇左市人 民医院， 西崇左 ５２０） 广 广 ３２ ０
【 键 词】 子痫 前 期 ； 发 型 ； 度 ； 待 治 疗 ； 止 妊 娠 关 早 重 期 终
文 章 编 号 ：ｏ ３ １８ （ Ｏ Ｏ Ｏ －０ ０ － ０ １ｏ — ３ ３ ２ Ｌ ） ５ ６ ５ ３ 中 图 分 类 号 ： １． ４ ５ Ｒ ７４ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ
早发型重度子痫前期的护理查房
早发型重度子痫前期的护理查房时间：2021年2月24日16:00主持人：朱传萍、陈雪松地点：妇产科医生办公室参与者：所有助产士主题：早发型重度子痫前期的护理查房查房形式：教学查房护士长朱传平：欢迎来到妇产科进行护理查房。
今天我们来看看房的内容是早发型重度子痫前期的护理，此次查房的目的是：①了解责任护士对该产妇护理问题的评估及护理措施的实施情况，②共同学习一下本疾病的相关知识。
下面请陈雪松护士给大家介绍一下病人情况。
陈学松：大家好。
让我把病人介绍给你。
病人19床，蒋娇娇，女，23岁，系“g2p0孕32+4w，产检发现血压升高1周”于2021年2月16日16时30分入住我科。
平素月经规律，末次月经2021年7月1日，预产期2021年4月8日。
入院时测t37.1℃，p104次/分，r20次/分，bp140/100mmhg，浮肿（4+），尿蛋白（3+），宫高27cm，腹围86cm，胎方位子宫颈长度，胎儿破裂，LSM/s，140次。
外部医院当天的B超显示：子宫内单个活胎儿，臀位，胎盘I+级，颈部有U形脐带印痕。
母婴动态心电图监测NST（+）。
住院诊断：G2P032+4W臀位，早发重度子痫前期。
入院后，积极完善相关实验室检查和胸腔、腹腔、肝脏系统彩色多普勒超声检查，请眼科医生会诊，记录24小时进出量、24小时尿量，测量24小时尿蛋白，监测血压q4h，中心吸氧bid，胎心监护QD，静脉注射硫酸镁用于解痉、降压和利尿，地塞米松促进胎肺成熟，口服抗高血压药物q12h地西泮口服镇静和促进睡眠。
入院后，孕妇充分意识到妊娠高血压的风险，与医务人员配合良好，住院期间生命体征稳定，血压控制在130-150/90-110mmhg，无其他并发症。
孕妇的焦虑情绪有所改善，反应乐观。
2022年2月19日15时25分，剖宫产产妇在腰麻-硬膜外联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
取一名体重1500g的活女婴，1分钟内测得10分，5分钟内测得10分。
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早发型子痫前期欧阳光明（2021.03.07）妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早发型重度子痫前期(early onset severe Pre-eclam psia,EOSP)约占妊娠期高血压疾病的0.9%。
早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。
到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。
由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，所以目前国内外多数以孕34周为界进行划分早发型和晚发型。
1 早发型重度子痫前期发病机制1.1 基因多态性和表达异常：随着分子生物学研究的进展，基因的异常表达及其多态性在EOSP发病中的重要作用受到重视，EOSP发病有较强的遗传背景，倾向于多基因遗传，相关基因的研究涉及到免疫、血管活性物质失衡和血管内皮损伤、凝血和纤溶失调等。
1.2 胎盘形态学异常：Kadyrov等研究发现，早发型重度子痫前期患者的胎盘组织凋亡明显增加，滋养细胞侵入受限，胎盘着床较浅，螺旋型小动脉管腔狭窄。
早发型重度子痫前期患者的胎盘重量轻，胎盘末端绒毛的体积和表面积明显小于晚发型和正常妊娠孕妇的胎盘。
1.3 胎盘毒性物质释放增加：研究发现早发型重度子痫前期血液中胎儿促肾上腺皮质激素释放激素mRNA明显增加。
而晚发型患者增加不明显。
母血中总的胎儿DNA、合体滋养细胞微粒在子痫前期患者中均有增加，但早发型增加更加明显，说明早发型存在更严重的细胞损伤和凋亡。
1.4 内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化：血管内皮细胞功能受损的标志性产物在早发型重度子痫前期增加非常明显。
2 早发型重度子痫前期的临床特点早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：1、妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同时升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压（≥160/110mmHg），且血压增高幅度较大。
2、24小时尿蛋白>5g 或随意尿定性检测为3+，24小时尿量<500ml。
3、常常伴有明显的自觉症状：如头痛、视觉障碍、踺反射亢进和消化系统症状及右上腹部疼痛，常合并低蛋白血症、血小板减少、肝肾功能异常、胎盘早剥、HELLP综合征、子痫、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、DIC、胎窘、胎死宫内等严重并发症。
3 早发型子痫前期的管理由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处理早发型子痫前期成为了临床医师所要经常面对的问题。
对于轻度早发型子痫前期的处理，继续监护和维持妊娠基本无争议，而对于重度早发型子痫前期既往的处理是不考虑孕龄大小均提倡立即终止妊娠，结果导致了因胎儿不成熟所致的围产儿死亡率大大增加。
今年来对于已经出现严重并发症者终止妊娠仍然不容置疑，但伴随产科重症医疗监测和护理的加强及新生儿重症监护中心的发展，同时有许多学者针对无并发症的早发型重度子痫前期提出了延迟分娩的保守治疗或所谓期待疗法，旨在延长孕龄，减少因胎儿不成熟而致的围产儿死亡。
如果选择对尚无严重并发症的重度子痫采取期待疗法，孕妇的各重要脏器的血流灌注继续下降，潜在的功能障碍将随时爆发，子痫、弥漫性血管内凝血、心衰、肾损害、高血压脑病、颅内出血、肝损害或伴发HELLP综合征、胎盘早剥和胎死宫内是极有可能出现的事件。
由此可见，要做到有效监控和预防这些严重并发症的发生，每一个医生都应该熟知这些可能出现的严重并发症的先兆临床症状和体征，更应知晓如何进行临床和实验室的监测及其意义。
要关心病人的精神状态、关心病人的吃喝拉撒睡让病人和家属充分了解病情获得他们完全的知情同意与你一同去寻找母儿双方利益的平衡点和你共同兢兢业业地“走钢丝”。
如何严格选择病例确定病情程度、严格选择病例是采取保守治疗方案的第一步。
对于每一个孕妇和胎儿都需要进行认真的评估。
Bolte等曾经总结性提出可采取保守处理的对象包括：血压可以控制者；不论蛋白尿定量多少但病情属稳定者；虽入院前发生过子痫但得到了有效控制者；伴有HELLP但病情稳定不伴有消化系统症状和右上腹压痛者；B超监测显示胎儿继续生长和正相的脐带舒张末期血流波形具备可靠的胎心监护结果。
已有许多临床研究显示，不论是尿蛋白的增长速率还是尿蛋白的含量都未影响孕妇和围产儿结局，认为重度子痫前期只伴有24小时尿蛋白定量5克并非终止妊娠的指征。
不过，最近的ACOG Practice Bulletin 将原来的24小时尿蛋白定量2克的标准提升为5克但仍然将其列为重度子痫前期的诊断标准。
胎儿宫内生长受限是由于重度子痫前期的胎盘缺血的基本病理变化所决定的，我们和国外其他学者的研究均揭示早发型重度子痫前期伴有较高的胎儿宫内生长受限发生率。
对于孕龄小于32周的重度子痫前期伴有胎儿宫内生长受限者，若胎儿监护显示状况较好，Errol等建议可以继续妊娠以达所期望的孕龄。
不过对这样的病例每日的胎儿状况评估和监测将是必不可少。
对早发型重度子痫前期的监测多数学者强调，应严密观察母亲终末器官受累的症状、体征和相应实验室结果的变化及其发生时间，同时严密监测胎儿宫内安危和生长情况。
孕妇应住在三级医疗保健机构的高危产科病房进行严密监护。
依据病情进行①每日严密的医疗护理和临床观察、系列的血压监测和尿蛋白定性检测②每周1-2次甚至每日进行的24小时尿蛋白总量测定③每周1-2次甚至每日进行的包括肝肾功能的生物化学检测包括ALT ASTLDH ⑤包括血色素、血小板和血球压积在内的血象检查⑥凝血功能检测。
对胎儿的监测包括①每日的胎动和胎心率②每周甚至每日的无负荷试验NST③每周或每隔周一次的超声检查胎儿生长情况和多普勒脐带血流变化。
对早发型重度子痫前期的处理包括卧床休息，富含优质蛋白的饮食，静脉给予硫酸镁，抗高血压药物的应用，肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟。
目前已经有人提出了更为严密的监护措施。
以往在临床上一直较为注重舒张期血压的控制，当舒张期血压>110mmHg时就需要应用抗高血压药物。
Errol等提出收缩期血压与脑血管出血有密切关系，虽然至今还没有明确的抗高血压药物应用的收缩期血压阈值，但一般建议将收缩期血压 170mmHg作为抗高血压药物应用的界值。
临床上还应该注意规范的应用抗高血压药物，如果未经严格规范的抗高血压药物的治疗，无从定论血压的可控制性和不可控制性。
每15分钟调整一次血压和药物剂量直至血压稳定并维持在160/105mmHg，以后每小时或相应延长检测时间，在对血压的检测中要注意保证病人夜间的充分休息。
此外值得提出的是当合并有严重的低蛋白血症时，补充白蛋白和维持血浆胶体渗透压可以稳定微循环是保守治疗的另一重要环节，尤其是在伴有HELLP的病例中。
体液再分布、血液浓缩以及不当的液体输入都是导致肺水肿、脑水肿的病理生理基础。
而对于胎儿的状况评估和监测更需要依据具体病情决定。
在Odendaal、 Pattinson和Chari等的保守治疗中分别实施一日两次和一日三次的NST。
现在已知脐动脉舒张末期血流波形是一种无创的胎儿安危监护手段，当出现脐动脉舒张末期血流无波形或返流波形时表明宫内环境已经不利于胎儿，则继续保守治疗已经无意义。
许多临床研究已经证明了肾上腺皮质激素corticosteroids 促进胎肺成熟的作用，明显降低新生儿RDS发生率及其严重程度以及包括降低了脑室出血和小肠坏死等的新生儿发病率，并未见有感染增加。
目前推荐的是单疗程应用方案。
不过近来已经有人建议如果肾上腺皮质激素的应用较早例如在孕28周之前，那么在孕34周前终止者的单次挽救剂量应用是有益的。
早发型重度子痫前期患者期待治疗的原则(1)基本治疗:休息、营养、镇静、解痉、降压,必要时利尿、合理扩容,对症治疗各种并发症,糖皮质激素促胎肺成熟。
解痉首选硫酸镁,首剂以5g冲击量,继以(1~2)g/h静滴维持,24h用量可达(20~30)g。
当收缩压≥160mmHg、舒张压≥110 mmHg时,给予口服降压药物(拉贝洛尔、硝苯地平),血压控制不满意者酌情应用酚妥拉明等静脉降压药物,维持血压(140~150)/(90~100)mmHg水平保持平稳,减少血压波动。
当血压过高而快速降压药不能奏效、合并心衰、肺水肿、子痫合并颅内高压时可选择呋塞米利尿。
对于早发型子痫前期者,在血容量急剧减少或出现降压治疗过度低血压危险时,考虑适度扩容。
(2)抗凝治疗:孕产期血液处于高凝状态,凝血系统和纤溶系统失衡,是子痫前期发病机制中重要的环节,与病情的严重程度、并发症的发生有明显的相关性。
改善孕妇妊娠期的凝血功能可能对子痫前期有防治作用,因此抗凝药物被尝试用于子痫前期的治疗,主要有低分子肝素(LMWH)、丹参、阿司匹林等药物。
在经典的解痉、降压、利尿的基础上,抗凝治疗成为崭新的里程碑。
低分子肝素是通过改善血管内皮细胞损伤以及异常高凝状态(外源性凝血系统、凝血酶),从而延缓早发型子痫前期的病情;明显降低有血液高凝倾向,或有子痫前期史的妇女再次妊娠期间子痫前期的复发率,或子痫前期的复发率未降低但能延长妊娠时间,降低新生儿窒息率,有效改善妊娠结局。
在临床研究中,低分子肝素是安全的。
但是,低分子肝素只能在一定程度上改善妊娠期高血压疾病的治疗结果,仍不能完全终止病情的发展。
下列情况下不利于保守处理需要终止妊娠：出现不能控制的严重高血压，尤其是舒张期血压持续大于110mmHg；出现肺水肿；子痫反复发作；HELLP伴有消化系统症状和右上腹压痛；胎盘早剥；出现持续性头疼和视觉障碍；胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速；B超评估胎儿体重小于第5百分位数或现实1-2周无增长；舒张末期脐带血流反向。
在严格挑选病例并经严密监测下重度子痫前期者可以继续妊娠以增加胎儿成熟度而并不增加母亲的并发症。
目前随着临床医疗监测手段的提高以及新生儿重症监护中心的建立和对极低体重儿、超低体重儿救治水平的不断提高，许多临床研究显示经严格挑选病情稳定的病例实施母儿状况严密监测，对于早发型重度子痫前期的保守处理是可行的。
在保守处理期间若病情控制平稳，无母儿并发症发生，多数学者期望继续维持妊娠达到34孕周。
若出现孕妇病情恶化或产科并发症则应及时终止妊娠。
结束妊娠是治愈重度子痫前期的方法。
发生较晚的重度子痫前期胎儿基本成熟或接近成熟，临床医师通常是不难做出终止妊娠的决定。
但面对早发型重度子痫前期时情景则不然。
由于早发型重度子痫前期极低体重儿和超低体重儿的死亡率仍较高，在这样的病例剖宫产并非是最佳选择，在某些病例剖宫产还会增加孕产妇的危险。
当胎儿窘迫存在时剖宫产的指征相当清楚。
倘若不存在产科指征将如何取舍剖宫产抑或阴道分娩呢？此时应对孕妇的整体状况进行评估，胎儿的成熟度不是唯一影响决策的因素，所具备的医疗条件和危重儿、早产儿救治水平也是不容忽视的影响因素。