早发型子痫前期
早发型子痫前期期待治疗临床分析
早发型子痫前期期待治疗临床分析早发型子痫前期（early-onset preeclampsia，eope）是妊娠期特发并威胁母儿健康的严重病症，是妊娠期特发和常见的并发症。
根据美国和加拿大等国家的标准，把发生在妊娠34周以前的子痫前期定义为早发型子痫前期[1]。
患者由于起病早，病情严重，而此时胎儿尚未成熟，出生后成活率低，其诊治一直是妇产科医生较为棘手的难题。
近年来，早发型子痫前期引起了医学界的重视，本文通过对我院44例早发型子痫前期的病例进行回顾性分析。
选择我院自2003年5月至2010年5月收治的子痫前期患者44例，按早发型子痫发病孕周分为4组:a组0.05).a、b、c各组孕妇并发症发生率比较,差异也无统计学意义(p>0.05),但与d组比较,差异有统计学意义(p0.05)。
3 讨论对eope的处理个体化是其原则。
期待治疗前需全面评价孕产妇及胎儿状况，以及病情严重程度和重症发生时间，与患者和家属进行有效沟通、坦诚分析和综合考虑。
因存在个体差异，期待治疗时限最为重要。
监控和防范严重并发症的发生是期待治疗成功的关键。
对早发型子痫前期的期待治疗包括硫酸镁解痉、降压、扩容、肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟、抗凝等对症支持治疗。
延长孕周，促胎肺成熟，减少新生儿并发症，提高围生儿存活率。
有人对74例早发型子痫前期分别使用期待治疗或积极治疗（终止妊娠）[3]。
并对两种治疗方法进行比较发现，期待治疗组新生儿apgar评分显著高于积极治疗组nrds发生率显著下降，说明期待治疗组围生儿结局显著优于积极治疗组。
也有人对于孕周＞24周的早发型子痫前期患者前瞻性研究[4]，提示：对于孕周＞24周的早发型子痫前期患者采取期待治疗，不会增加母体并发症的发生，但就围生儿结局而言，孕周＞28周的子痫前期患者围生儿存活率较高。
期待治疗过程中要严密监护母亲重要脏器功能。
注意母体在治疗过程中有无头痛、眼花、上腹部不适等主诉，同时常规监测血压、心率、尿量、血常规、尿蛋白、凝血功能，肝肾功能，眼底血管等情况。
早发型重度子痫前期
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治疗中注意要点
硫酸镁应用关键点
治疗目的 抗惊厥，不适用于降压
应用时机 重度子痫前期抗惊厥、临产后、产后 24h内
预防惊厥复发、依据病情变化应用是根本
治疗方法 负荷量 4-6g iv，1~2g/h 维持，每日 总量25g 左右
副反应监测 呼吸、尿量、腱反射,必要时测血镁浓 度
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如果胎儿出现宫内危险，继续保守治疗 将失去意义。
终止妊娠是治愈的最根本方法 依据妊娠周数、母体重度子痫前期严重
并发症发生情况、家庭状况和医疗条件 综合决定终止时机和方法
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治疗中注意要点：及时终止妊娠
终止妊娠指征
孕周≥34周、
血压控制不满意、 肌酐升高、 持续重度头痛、 上腹痛、 肝功异常、 血小板减少、
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治疗中注意要点
抗高血压药物选择 --口服降压药不能控制到目标血压时改用静
脉给药，稳定后再改口服 --不影响胎盘血流，不减少肾脏血流 --对胎儿无毒性和影响
抗高血压药物应用注意点 --及时进行药物、剂量等调整 --稳步和有效降压，目标血压140~150／
85~105mmHg
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临床监测要点
眼底检查 ECG、UCG，必要时CT MRI 胎盘成熟度及胎盘功能检查
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眼底检查
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比由正常的 2：3变为1：2、1：3甚至1：4
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眼底检查
视网膜水肿剥离
棉絮样渗出物及散在 出血点或火焰状出血
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眼底检查
妊娠合并原发性高血压患者 的动静脉压迹
早发型子痫前期
定义、临床特点、发展规律
定义
早发型子痫前期是指发生于妊娠34周以前,甚至更早 的孕期的重度子痫前期。
临床上大多数学者倾向于把发生于24～34周的重度 子痫前期称为早发型；但也有学者认为以32周为界 定值划分更能反映发病孕周与分娩结局的关系,而将 发生于32周以前的重度子痫前期归为早发型。
发展规律
稳定型 加重型 缓解后加重型 持续缓解型
发展规律
早发型重度子痫前期发病早且进程快，有很多的并 发症，较早时候发生的多脏器功能受损，对孕妇和 胎儿的生命不利，容易造成孕妇和胎儿的死亡。
孕妇各重要脏器的血流灌注继续下降，潜在的功能 障碍将随时爆发，子痫、心衰、高血压脑病、颅内 出血、HELLP综征、胎盘早剥等是极有可能出现的事 件。胎盘功能明显异常，伴有较高胎儿生长受限发 生率，而结束妊娠是治愈重度子痫前期的惟一方法 。
早发型子痫前期与晚发型子痫前期在发病机制上有 明显不同。
晚发型子痫前期倾向于母体源性，而早发型则更倾 向于胎盘源性，其胎盘的病理学，胎盘着床部位子 宫形态学，胎盘基因组织学，蛋白质表达均与晚发 型有明显的差异。
早发型重度子痫前期终末器官损害以肝损害和胎盘 为主，而晚发型子痫前期以胎盘、心、肺和脑损害 为主。
临床特点
孕34周以前发生； 病情随孕期增加而加重； 发现时往往已属重度，病情复杂，较早发生
多脏器功能衰竭； 肾功能损害有较高的围产儿不良结局。
临床特点
妊娠早中期即发生高血压、蛋白尿； 随着疾病进展，常常表现为严重的高血压，且血压
增高幅度较大，有半数以上的患者需用减压药物控 制； 蛋白尿出现早，且蛋白排出量较高，有>50％的病例 每日尿蛋白排出在5g以上； 常常伴有明显的自觉症状，如头痛、胸闷、眼花、 上腹部隐痛、恶心、呕吐等。且与一般的子痫前期 患者相比，早发型子痫前期病例有较早发生且严重 的并发症。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限（SGA）是一种常见的孕期并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。
对于这种并发症的治疗和预后，一直是临床上非常关注的研究方向。
本文旨在探讨早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的相关研究，并对治疗和妊娠结局进行深入分析。
一、概述早发型重度子痫前期（early-onset severe preeclampsia, EOSPE）是指孕期20周以前发病的子痫前期，其特点是高血压、蛋白尿和器官功能损害，是一种常见的孕产妇并发症，严重威胁孕妇和胎儿的生命健康。
而对于早发型重度子痫前期患者合并胎儿生长受限的情况，更是需要及时有效的治疗和管理，以保障母婴的健康。
二、研究进展1. 早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断主要依靠超声检查和临床监测。
超声检查可以检测胎儿的生长情况，如胎盘厚度、腹围、头围等，同时结合孕妇的临床表现，如高血压、蛋白尿等，可以诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的情况。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的治疗主要包括保守治疗和药物治疗两种方式。
对于孕妇来说，必须严格控制血压，防止继续发展成为子痫前期并发症，同时保证充足的休息和营养。
对于胎儿来说，必须定期进行超声监测，以及进行胎儿监护等措施，及时发现和处理胎儿的异常情况。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局非常复杂，临床上需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，进行个体化的治疗和管理。
通常情况下，早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局较差，会增加母婴的并发症和不良结局的风险。
未来的研究应该重点关注早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的精准诊断和个体化治疗。
开展大规模的临床研究，探讨不同治疗方案对于妊娠结局的影响，为临床提供更科学、更有效的指导。
早发型子痫前期
早发型子痫前期妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早发型重度子痫前期(early onset severe Pre-eclam psia,EOSP)约占妊娠期高血压疾病的0.9%。
早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。
到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。
由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，所以目前国内外多数以孕34周为界进行划分早发型和晚发型。
1 早发型重度子痫前期发病机制1.1 基因多态性和表达异常：随着分子生物学研究的进展，基因的异常表达及其多态性在EOSP发病中的重要作用受到重视，EOSP发病有较强的遗传背景，倾向于多基因遗传，相关基因的研究涉及到免疫、血管活性物质失衡和血管内皮损伤、凝血和纤溶失调等。
1.2 胎盘形态学异常：Kadyrov等研究发现，早发型重度子痫前期患者的胎盘组织凋亡明显增加，滋养细胞侵入受限，胎盘着床较浅，螺旋型小动脉管腔狭窄。
早发型重度子痫前期患者的胎盘重量轻，胎盘末端绒毛的体积和表面积明显小于晚发型和正常妊娠孕妇的胎盘。
1.3 胎盘毒性物质释放增加：研究发现早发型重度子痫前期血液中胎儿促肾上腺皮质激素释放激素mRNA明显增加。
而晚发型患者增加不明显。
母血中总的胎儿DNA、合体滋养细胞微粒在子痫前期患者中均有增加，但早发型增加更加明显，说明早发型存在更严重的细胞损伤和凋亡。
1.4 内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化：血管内皮细胞功能受损的标志性产物在早发型重度子痫前期增加非常明显。
2 早发型重度子痫前期的临床特点早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：1、妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同时升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压（≥160/110mmHg），且血压增高幅度较大。
2、24小时尿蛋白>5g或随意尿定性检测为3+，24小时尿量<500ml。
早发型重度子痫前期期待治疗综合护理干预效果分析
率 。作 者认为对 病情稳 定的早发 型重度 子痫患者 ，在 给予积 极治疗 和严 密监测母 儿情况 ，维持继 续妊娠 ，增 加胎儿 成熟度 。若保守 治疗期 间病情 控制平 稳 ，孕妇 和
践 与研 究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ４ ） ： ５ １ ￣ ５ ２ ．
取措 施立 即终 止妊娠 ［ 。对患 者实施保 守治疗前 ，均应 评 估 患者 病情 ，制定 合 理 的护理 方案 ，规 范护 理措 施 ，
认 真观察 病情 变化 ，及 时识别 与处理各 种并 发症 ，积极 防范 弥漫 性血 管 内凝 血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） ，预 防及 减 少产 后 出血 。 通 过 医护与护 患密切 配合 ，最 大限度地 减少胎 儿宫 内窘
胎儿窘迫 胎死宫内 新生儿窒息 新生儿死亡 １ （ ３ ３ ３ ） ４ （ １ ３ ３ ３ ） ｏ （ ｏ ． Ｏ ｏ 】 １ （ ３ ３ ３ ） ２ （ ６ ６ ７ ） ４ （ １ ３ ． ３ ３ ） ｏ （ ｏ ０ ０ ） １ （ ６ ． ６ ７ ）
作 者单位 ：３ １ １ ４ ０ ０浙江 省富 阳市妇 幼 保健 院
・
７ ５８ ・
浙江 临床 医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ５ 卷第５ 期
３ 讨 论
早 发型 重度子痫前 期 因孕周 小 ，胎儿成 熟差 ，无 论 是 阴道分娩 还是剖 官产 ，对 胎儿 均不利 。对 早发 型重度
浙江临床 医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ５ 卷第５ 期
・７ ５ ７・
赵 金 平
早 发 型重 度子 痫前 期 是严 重 的妊 娠期 高 血压 疾病 ， 患者血 压 （ Ｂ Ｐ）≥ １ ６ ０ ／ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ，尿蛋 白≥ ２ ． ０ ／ ２ ４ ｈ ，血 肌酐 （ ｃ ｒ ）≥ １ １ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，乳酸脱 氢 酶 （ Ｌ ＤＨ） 、谷丙 转
早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系
早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系前言子痫前期是指妊娠20周后，出现血压升高和蛋白尿等症状，如果得不到及时治疗很容易升级为重度子痫前期，此时可能会危及孕妇的生命。
子痫前期不仅会影响孕妇的身体健康，还会对胎儿的生长发育产生影响。
本文将探讨早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系。
什么是生长受限？胎儿生长受限是指胎儿的生长速度低于正常范围，导致体重和长度较小。
胎儿生长受限可以分为妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限和非妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限。
其中妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限比非妊娠高血压综合症引起的胎儿生长受限更为常见。
什么是IGF 1？IGF 1全称是胰岛素样生长因子1，它是一种由肝脏与外周组织分泌的生长因子，也是细胞增殖和分化的主要激素。
IGF 1主要影响骨骼、肌肉和脂肪组织，对身体的生长和修复起着重要的作用。
孕妇早发型重度子痫前期与胎儿生长受限的关系早发型重度子痫前期孕妇的血液循环系统和胎盘的功能都会受到影响，这会导致胎儿生长受限。
研究表明，早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限的发生率约为25%。
子痫前期不仅影响胎儿的生长速度，还可能导致胎儿出生时体重过轻、出生缺陷等问题。
例如，极端低体重儿的发生率约为1%至5%，而在重度子痫前期孕妇中，这一比例则高达30%至50%。
此外，早发型重度子痫前期孕妇的胎儿还容易出现宫内窘迫现象。
IGF 1与早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限的关系IGF 1在孕期发挥着重要的作用，它不仅可以影响胎儿的生长发育，还可以影响孕妇的代谢状态。
研究表明，IGF 1水平与孕妇的血糖水平、孕妇胰岛素抵抗水平等有关。
IGF 1的水平低下可能会导致早发型重度子痫前期孕妇的胎儿生长受限。
研究表明，IGF 1在孕期对胎儿生长发育的影响受到几种因素的影响，包括母体因素和胎儿自身因素。
母体因素包括母体血压、适当的营养和代谢状况等，而胎儿自身因素则包括遗传、性别和胎龄等。
早发型重度子痫前期37例临床分析
质释放增多 ， 导致中枢神经及其他重要器官的功能损 害。当合并脑 出血时 ， 可使脑 内 Ｂ 内啡肽进一步增 － 多， 意识障碍加重； 急性脑 出血患者血浆及脑脊液 中 Ｂ内啡肽和强啡肽含量都显著升高， － 提示这种神经 内
阿片肽 参与 了脑及蛛 网膜下 腔 出血 的病 理生 理过 程 ， 与意识 障碍 的发 生有 密切关 系 ； 内啡肽 还有直 接细胞 毒性作用 ， 对神 经感觉 传人通 路甚 至包 括运动传 出通 路 均有直 接抑 制作用 】 。实 验 与 临床 研究 还 证 实 急 性 颅脑损 伤 （ 包括 脑 出血 ） 者 Ｂ 内啡 肽含 量 明显 增 患 一
如 何减少 急性酒 精 中毒 合并脑 出血延 迟就诊 、 误
诊或漏诊率 ， 加强 民众 的健康知识教育尤为重要 ， 让
广大 民众 了解这 两种 疾病 的危 害性 、 严重性 及救治 的
基本常识 ， 发现急性酒精 中毒的病人应及时送到医院
就诊 ， 诊 医生应进 行详 细检 查 。对血压 高或不 能排 接 除脑 出血 的患 者应及 时行 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 以免 发生 误
［ ］ 刘 改棉 ， 彦 聪 ， 彦州 ． 精 中毒 合 并脑 出血 １ １ 孙 李 酒 ２例 ［ ］ 临床荟萃 ，０９，７ ２ ） ｌ ２ Ｊ． ２ ０ １ （ ： ５ ３—１ ２ ． ４ ４ ５
［ ］ 军事 医学科学院毒物研究所 ． ２ 纳洛酮 的药理作用与临床
［ ． Ｍ］ 合肥 ： 中国科技大 学出版社 ，９４ １ ｌ ． １９ ：１一 ２ ［ ］ 张光霁 ， ３ 朱了成 ， 江 基 ， 颅脑 损伤后 １ 内啡肽 的变 等． ３ － 化 ［ ］ 中华创 伤杂 志 ，９７，３ 增刊） ２ ． Ｊ． １９ １ （ ：４ ［ ］ 黄志雄 ， 如祥 ， ４ 徐 王清华 ， 纳 洛酮对急性颅脑损伤治 等．
早发型重度子痫前期的护理管理
早发型重度子痫前期的护理管理目的：总结早发型重度子痫前期的护理管理方法，以配合医生早期识别疾病危险因素并积极干预从而早期阻断病程进展，避免子痫及并发症的发生或延缓发生时间。
方法：对26例早发型重度子痫前期的患者，通过孕早期建档、评估，制定个性化监护方案、孕中期密切监测血压、体重、蛋白含量、饮食等多方面的主动监护，以防范子痫及并发症的发生。
结果：26例孕妇均安全度过了早发型重度子痫前期，无一例发生子痫及并发症。
结论：虽然此疾病病情复杂多变，难以预测，但发病前并非毫无预警，只要工作人员细心地观察患者的各项情况，及时发现及时治疗，以预防患者发生子痫疾病。
标签：早发型重度子痫前期；护理；管理早发型重度子痫前期为起病于孕34周前的重度子痫前期，占重度子痫前期发病的20.4%[1]。
占妊娠期高血压疾病的0.9%[2]。
是妊娠期特发的严重威胁母婴健康的疾病，临床上以高血压和蛋白尿为特征，发病早，进展迅速，靶器官损害出现早且症状重，是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。
早警觉、早识别、早阻断可避免或延缓子痫及并发症发生的时间，降低围生儿死亡率及提高生存率。
因此，认真细致的观察和护理对早发型重度子痫的早期识别就显得尤为必要。
现将本科自2005-2010年收治26例早发型重度子痫前期患者的护理管理方法及体会总结如下。
1 临床资料筛选26例本院收治的经保守治疗分娩、孕周10年或<2年，或辅助生殖技术后妊娠或多胎妊娠等）应进行认真全面的分析评估，针对个体不同的高危因素、制定个体化的监护方案。
2.2.2 监测体重及血压研究证实早孕期体重指数（BMI）≥28 kg/cm2、收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥80 mm Hg者发生子痫前期风险增加。
因此，鼓励患者加强锻炼，合理膳食，控制体重指数在18.5～23 kg/cm2；严密监测血压变化，建议患者在家自测血压、对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如两次测量均为收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg可诊断为高血压[3]。
胎盘生长因子与早发型子癎前期解析精品PPT课件
正常胎盘形成过程
正常胎盘形成过程中的生理 性“血管重铸”现象
生理性 “血管重铸”
中间型 滋养细胞
血管内 滋养细胞
围绕 螺旋A增殖 侵蚀蜕膜 肌层组织
进入螺旋小A腔， 形成细胞栓，
损伤其内皮细胞， 取而代之
纤维样物质取代 血管肌肉弹性层
管腔扩大， 阻力下降， 血流量增加
子痫前期发病机理
妊娠15-16周 正常的胎盘发育和异常的胎盘发育情况
主要表现为绒毛滋养细胞侵蚀不完全“血管重铸”仅见于蜕膜间
三、关于胎盘生长因子（PIGF）
胎盘生长因子（Placental Growth Factor, PlGF)
✓ 胎盘发育，需要进行子宫螺旋动脉重塑。在子宫 螺旋动脉重塑过程中，合体滋养层细胞分泌出胎 盘生长因子(PlGF)，促进血管生成，改善血流灌 注。
2011年，我国大陆总人口134735万人，全年出生人口1607万人，人口出 生率为11.93‰[5]。2012年我国新生儿出生1635万。
[1]Peter RM,Flack JM.Hypertensive disorders of pregnancy[J].Jobstet Gynecol Neonatal Nurs,2004,33(2):209-220. [2]Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia[J].Semin Perinatol,2009,33(3):130-137. [3]全国妊高征科研协作组.全国妊高征的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，1991，26(1)：67-71. [4]上海市妊娠高血压综合征调查协作组.上海市10年妊娠高血压综合征发病的研究[J].中华妇产科杂志，2001，36(3)：137-139. [5]数据来源于中华人民共和国国家统计局
早发型重度子痫前期保守治疗观察
早发 型重 度 子痫 前期 保守 治 疗观 察
陈喜 云
浏 阳 市 妇 幼 保健 院 。 南 湖 浏阳 ４ ００ １３０
【 摘要 】 目的 ： 通过对 比， 探讨早发型重度子痫前期经保守治疗临床效果 ， 分析其对母婴影响 。方法 ： 选取我 院孕周 ≤３ ５ 例为早期组 ， ２周 ５ 例 ２周 ４ ≥３ ６
参 考 文 献
［ ］ 汪向红． 一硬外膜联 合与硬外膜 麻醉对剖 官产 新生儿的影 响． １ 腰 华中 医学 杂 志 ，０６年 第 ６期 ：７ ４ ２ ２０ ４ １— ７ ． ［ ］ 丘玲． ２ 腰麻 一硬 外膜联合 麻醉在 急诊剖 宫产术 中的应用． 医学综述 ， ２０ ０ ９年 第 １ ４期 ：２ ２— ２ ３ ２２ ２２． ［ ］ 胡名静． 一腰联合麻 醉在行剖宫产术 中仰卧性低血压 综合征原 因分 ３ 硬 析及处理． 齐鲁护理 杂志，０ ８年第 ２期 ：６ ２０ ２． 少 ， 压 随之 下 降 。 血 ［ ］ 王荣伟． ４ 硬腰联合麻醉 一过性低血 压对 新生儿 Ａ ｇｒ评分 的影 响． ｐａ 医 ３ ３ 腰 硬 联 合 麻 醉 一 过 性 低 血 压 对 新 生 儿 Ａ ｇｒ 分 影 响及 预 防 。 ． ｐａ 评 学信息 ，０ ９年第 ６期：２— ３ ２０ ６ ６． Ａ ｇｒ 分 是 评估 新 生 儿 状 况 的 主 要 指 标 ， 本 组 研 究 中 可 以 看 出 ， 醉 后 ｐａ 评 从 麻 未 出 现一 过 性 低 血 压 的新 生 儿 Ａ ｇｒ 分 比较 高 ， 组 无 统 计 学 差 异 （ ｐａ 评 两 Ｐ＞
０ ０ ） 而对于出现过性低 血压 的新 生儿 ， 娩 １ ｉＡ ｇｒ ．５ ， 分 ｍｎ ｐａ 评分有差 异 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 由此可以看 出腰硬联 合麻 醉产生一 过性低血压概 率 比较高 ， ．５ ， 降低了 新生儿 Ａｐａ 评分ＬＪ 但此种情况持续时间较短 ， ｇｒ ４， 并可 以通过措施减少或避 免。比如麻醉前严密监护产妇 ， 在心 功能允许 的情况下 ， 快速输人 晶体液 ， 提前做好 回心血量减少的预防 ， 维持 血压稳定 ； 再如麻 醉前取左侧位 ， 一旦 出现血压降低 的端倪 ， 产妇取 左倾位 ， 减轻静 脉受 压。本组通 过对症 处理 后， 低血 压 现 象 得 到 有 效 改 善 ， 生 儿 分 娩 ５ ｉＡ ｇｒ 分 无 差 异 （ 新 ｍｎｐａ评 Ｐ＞Ｏ ． ０ ） 可 见 安 全性 也有 保 证 。 ５，
子痫前期名词解释
子痫前期名词解释子痫前期是妊娠期间一种常见的并发症，通常在妊娠20周后出现，表现为高血压、蛋白尿和水肿。
未加以及时治疗，子痫前期可能会进展为子痫，并对孕妇和胎儿产生严重危害。
这里我将为您解释一些与子痫前期有关的重要名词。
1. 子痫前期：子痫前期是妊娠期间发生的一种妊娠高血压综合征，主要特征是血压升高、蛋白尿和水肿。
这是一种妊娠期并发症，如果不及时治疗，可能会转变为子痫。
2. 妊娠高血压：妊娠高血压是指孕妇在妊娠20周后出现血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
这可能是子痫前期的早期症状之一，如果不加以控制，可能导致其他严重并发症。
3. 蛋白尿：蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超过正常值的情况。
在子痫前期患者中，由于肾小球滤过膜的异常，肾脏滤过功能受损，容易出现蛋白尿。
蛋白尿的严重程度有助于评估子痫前期的严重程度。
4. 水肿：水肿是子痫前期常见的症状之一，表现为全身或局部组织的异常水潴留。
孕妇发生水肿时常见于双下肢，但也可能出现在其他部位，如面部、手臂和腹部等。
5. 高尿酸血症：高尿酸血症是指血液中尿酸浓度升高。
在子痫前期中，由于肾脏滤过功能降低，尿酸排泄减少，导致尿酸积累在血液中。
高尿酸血症在子痫前期的发病机制尚不完全清楚，但与血管收缩和内皮功能受损等因素有关。
6. 血液增稠：血液增稠是指血液中红细胞、白细胞和血小板等细胞成分的浓度升高。
在子痫前期中，血液增稠可能与母体循环血容量减少以及血浆蛋白质含量异常有关，也可能是由于细胞因子的异常释放所致。
7. 脑病：脑病是子痫前期的严重并发症之一，也是孕妇死亡的常见原因之一。
子痫前期患者可能出现头痛、意识改变、抽搐等神经系统症状，这可能是由于脑血管病变引起的。
8. 胎儿滞育：胎儿滞育是指胎儿生长迟缓，不能按照正常的生长曲线发育。
在子痫前期中，由于血液循环异常以及胎盘功能受损，胎儿供氧和营养不足，导致胎儿滞育。
9. 正常分娩诱导：正常分娩诱导是指在子痫前期患者不能顺利自然分娩时，通过医疗手段催促胎儿的分娩。
早发型重度子痫前期54例的处理
止血海绵。
此手术方法的优点是:直视下(必要时应用显微镜)止血确切;颅内减压充分;颅内重要结构损伤小。
缺点是手术麻醉时间相对较长。
侧脑室额角钻孔引流术:适用于脑出血合并脑积水、脑室出血铸型以及脑出血并破入脑室引起高颅压的患者。
我科对于脑室内积血的患者,手术后予尿激酶(2万U)经引流管行脑室内灌注后引流,反复多次后对清除脑室内积血效果好。
此手术的缺点是:随引流时间的延长,颅内感染的机会增多。
枕部开颅,小脑血肿清除术:适用于小脑出血的病人。
其他手术方式,如“立体定向血肿抽吸术”和“小骨窗开颅血肿清除术”,我科暂未开展。
个人认为“骨瓣开颅血肿清除术”是二者的基础。
3.2 手术后治疗及并发症的处理 HIC H患者多为中、老年病人,处于高血压病I II期[3]。
高血压病已造成全身重要脏器(心、肺、肾、脑)的损坏,加之意识障碍、手术以及麻醉的打击,各重要脏器易出现失代偿,即发生各种并发症,对并发症的治疗与患者的预后密切相关,应引起足够重视。
首先控制好血压,对防治出血及术后再出血有重要意义。
肺部感染为高血压脑出血常见的并发症,发病率高,有引起窒息及败血症的危险。
根据痰培养、药敏结果选择敏感抗生素治疗。
如呼吸不畅,意识不清,应及时气管切开,以防窒息,并加强呼吸道护理,促进感染好转,以改善通气、换气。
纠正缺氧所致的继发性损害。
待颅内病情好转、意识逐渐清醒,肺部感染控制可,应及时封气切插管后拔除之,恢复正常气道通气。
上消化道出血好发于丘脑出血、脑室出血以及既往有胃部疾患的病人,有大出血的危险,并造成贫血、营养不良,治疗上应用制酸、胃黏膜保护剂、止血剂等。
本组病例中死于败血症死亡2例,颅内感染死亡1例,急性左心衰死亡1例,心肌梗塞死亡1例。
治疗中应警惕上述并发症的发生,其他还应注意防治水电解质、酸碱失衡、癫痫发出、肝肾功能不全及泌尿系感染,注意加强营养支持。
3.3 康复治疗 恢复期患者进行康复治疗,对改善病后生活质量大有裨益。
早发型子痫前期研究进展论文
早发型子痫前期的研究进展【摘要】早发型子痫前期是妊娠期特发的严重并发症，发病早，症状重，是导致孕产妇并发症和围生儿病死率增高的主要原因。
随着基础研究的进展，提升了对早发子痫前期的临床认知，期待治疗的原则是在母胎安全的情况下让母儿获得最大利益，包括新生儿早期存活率、生存质量以及在其整个生存期的医疗费用，预测和防范成为研究的热点。
现就早发型子痫前期的临床特点、发病机制及治疗、预测防范等研究进展作一综述。
【关键词】早发型重度子痫前期；特点；发病机制；治疗；预测；防范【中图分类号】r 714.245 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0637- 02子痫前期-子痫是一种对妊娠妇女有潜在生命威胁的疾病，重度子痫前期是严重威胁母儿健康的常见的妊娠并发症。
早发型重度子痫前期是指发生于孕32周或34周以前的重度子痫前期，更易导致孕妇严重的多器官损害，多伴有胎儿宫内生长受限和很高的医源性早产率，有较高的母婴死亡率。
早发型重度子痫前期由于病因未明，始终是产科领域的研究热点。
现将早发型重度子痫前期的临床特点、发病机制、治疗、预测及防范等国内外新进展作一综述。
1 早发重度子痫前期的时间界定有些学者将发病于孕32周前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期，也有学者将发病于孕34周前的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期，在此后发病者称为晚发型重度子痫前期。
杨孜等[1]在重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系中研究发现，以32孕周为界值进行多因素分析，终止妊娠孕周是围生儿死亡率的主要因素，并且发病孕周是影响的相关因素；而以34 孕周为界值分析则只显示围生儿死亡率与终止妊娠孕周有关，而与发病孕周无相关性；故认为以32 孕周为界值划分早发型和晚发性重度子痫前期，更能准确反映子痫前期发病孕周与围生结局的关系。
在近一两年的国外研究中，不论是基础研究还是临床研究，也已经倾向于将32孕周前发病者定为早发型重度子痫前期，特别是在病因以及发病机制与预测方面的研究，都显示出了孕32孕以前发病者与32周以后发病者存在明显的不同，不再以孕34周之前发病界定为早发型重度子痫前期，而是以在孕34周之前因为母胎病情严重而需要终止妊娠者来界定早发型重度子痫前期。
早发型重度子痫前期的诊治进展
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右江医学 ２０ 第 ３ 卷第 ５ ０ ９年 ８ 期
・ ６０ ・ ５
早发 型 重 度 子痫 前 期 的诊 治进 展
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潘 莲 花
（ 西崇左市人 民医院， 西崇左 ５２０） 广 广 ３２ ０
【 键 词】 子痫 前 期 ； 发 型 ； 度 ； 待 治 疗 ； 止 妊 娠 关 早 重 期 终
文 章 编 号 ：ｏ ３ １８ （ Ｏ Ｏ Ｏ －０ ０ － ０ １ｏ — ３ ３ ２ Ｌ ） ５ ６ ５ ３ 中 图 分 类 号 ： １． ４ ５ Ｒ ７４ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ
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早发型子痫前期妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早发型重度子痫前期(early onset severe Pre-eclam psia,EOSP)约占妊娠期高血压疾病的0.9%。
早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。
到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。
由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，所以目前国内外多数以孕34周为界进行划分早发型和晚发型。
1 早发型重度子痫前期发病机制1.1 基因多态性和表达异常：随着分子生物学研究的进展，基因的异常表达及其多态性在EOSP发病中的重要作用受到重视，EOSP发病有较强的遗传背景，倾向于多基因遗传，相关基因的研究涉及到免疫、血管活性物质失衡和血管内皮损伤、凝血和纤溶失调等。
1.2 胎盘形态学异常：Kadyrov等研究发现，早发型重度子痫前期患者的胎盘组织凋亡明显增加，滋养细胞侵入受限，胎盘着床较浅，螺旋型小动脉管腔狭窄。
早发型重度子痫前期患者的胎盘重量轻，胎盘末端绒毛的体积和表面积明显小于晚发型和正常妊娠孕妇的胎盘。
1.3 胎盘毒性物质释放增加：研究发现早发型重度子痫前期血液中胎儿促肾上腺皮质激素释放激素mRNA明显增加。
而晚发型患者增加不明显。
母血中总的胎儿DNA、合体滋养细胞微粒在子痫前期患者中均有增加，但早发型增加更加明显，说明早发型存在更严重的细胞损伤和凋亡。
1.4 内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化：血管内皮细胞功能受损的标志性产物在早发型重度子痫前期增加非常明显。
2 早发型重度子痫前期的临床特点早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：1、妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同时升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压（≥160/110mmHg），且血压增高幅度较大。
2、24小时尿蛋白>5g或随意尿定性检测为3+，24小时尿量<500ml。
3、常常伴有明显的自觉症状：如头痛、视觉障碍、踺反射亢进和消化系统症状及右上腹部疼痛，常合并低蛋白血症、血小板减少、肝肾功能异常、胎盘早剥、HELLP综合征、子痫、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、DIC、胎窘、胎死宫内等严重并发症。
3 早发型子痫前期的管理由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处理早发型子痫前期成为了临床医师所要经常面对的问题。
对于轻度早发型子痫前期的处理，继续监护和维持妊娠基本无争议，而对于重度早发型子痫前期既往的处理是不考虑孕龄大小均提倡立即终止妊娠，结果导致了因胎儿不成熟所致的围产儿死亡率大大增加。
今年来对于已经出现严重并发症者终止妊娠仍然不容置疑，但伴随产科重症医疗监测和护理的加强及新生儿重症监护中心的发展，同时有许多学者针对无并发症的早发型重度子痫前期提出了延迟分娩的保守治疗或所谓期待疗法，旨在延长孕龄，减少因胎儿不成熟而致的围产儿死亡。
如果选择对尚无严重并发症的重度子痫采取期待疗法，孕妇的各重要脏器的血流灌注继续下降，潜在的功能障碍将随时爆发，子痫、弥漫性血管内凝血、心衰、肾损害、高血压脑病、颅内出血、肝损害或伴发HELLP综合征、胎盘早剥和胎死宫内是极有可能出现的事件。
由此可见，要做到有效监控和预防这些严重并发症的发生，每一个医生都应该熟知这些可能出现的严重并发症的先兆临床症状和体征，更应知晓如何进行临床和实验室的监测及其意义。
要关心病人的精神状态、关心病人的吃喝拉撒睡让病人和家属充分了解病情获得他们完全的知情同意与你一同去寻找母儿双方利益的平衡点和你共同兢兢业业地“走钢丝”。
如何严格选择病例确定病情程度、严格选择病例是采取保守治疗方案的第一步。
对于每一个孕妇和胎儿都需要进行认真的评估。
Bolte等曾经总结性提出可采取保守处理的对象包括：血压可以控制者；不论蛋白尿定量多少但病情属稳定者；虽入院前发生过子痫但得到了有效控制者；伴有HELLP但病情稳定不伴有消化系统症状和右上腹压痛者；B超监测显示胎儿继续生长和正相的脐带舒张末期血流波形具备可靠的胎心监护结果。
已有许多临床研究显示，不论是尿蛋白的增长速率还是尿蛋白的含量都未影响孕妇和围产儿结局，认为重度子痫前期只伴有24小时尿蛋白定量5克并非终止妊娠的指征。
不过，最近的ACOG Practice Bulletin 将原来的24小时尿蛋白定量2克的标准提升为5克但仍然将其列为重度子痫前期的诊断标准。
胎儿宫内生长受限是由于重度子痫前期的胎盘缺血的基本病理变化所决定的，我们和国外其他学者的研究均揭示早发型重度子痫前期伴有较高的胎儿宫内生长受限发生率。
对于孕龄小于32周的重度子痫前期伴有胎儿宫内生长受限者，若胎儿监护显示状况较好，Errol等建议可以继续妊娠以达所期望的孕龄。
不过对这样的病例每日的胎儿状况评估和监测将是必不可少。
对早发型重度子痫前期的监测多数学者强调，应严密观察母亲终末器官受累的症状、体征和相应实验室结果的变化及其发生时间，同时严密监测胎儿宫内安危和生长情况。
孕妇应住在三级医疗保健机构的高危产科病房进行严密监护。
依据病情进行①每日严密的医疗护理和临床观察、系列的血压监测和尿蛋白定性检测②每周1-2次甚至每日进行的24小时尿蛋白总量测定③每周1-2次甚至每日进行的包括肝肾功能的生物化学检测包括ALT AST LDH ⑤包括血色素、血小板和血球压积在内的血象检查⑥凝血功能检测。
对胎儿的监测包括①每日的胎动和胎心率②每周甚至每日的无负荷试验NST③每周或每隔周一次的超声检查胎儿生长情况和多普勒脐带血流变化。
对早发型重度子痫前期的处理包括卧床休息，富含优质蛋白的饮食，静脉给予硫酸镁，抗高血压药物的应用，肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟。
目前已经有人提出了更为严密的监护措施。
以往在临床上一直较为注重舒张期血压的控制，当舒张期血压>110mmHg时就需要应用抗高血压药物。
Errol等提出收缩期血压与脑血管出血有密切关系，虽然至今还没有明确的抗高血压药物应用的收缩期血压阈值，但一般建议将收缩期血压170mmHg作为抗高血压药物应用的界值。
临床上还应该注意规范的应用抗高血压药物，如果未经严格规范的抗高血压药物的治疗，无从定论血压的可控制性和不可控制性。
每15分钟调整一次血压和药物剂量直至血压稳定并维持在160/105mmHg，以后每小时或相应延长检测时间，在对血压的检测中要注意保证病人夜间的充分休息。
此外值得提出的是当合并有严重的低蛋白血症时，补充白蛋白和维持血浆胶体渗透压可以稳定微循环是保守治疗的另一重要环节，尤其是在伴有HELLP的病例中。
体液再分布、血液浓缩以及不当的液体输入都是导致肺水肿、脑水肿的病理生理基础。
而对于胎儿的状况评估和监测更需要依据具体病情决定。
在Odendaal、Pattinson和Chari等的保守治疗中分别实施一日两次和一日三次的NST。
现在已知脐动脉舒张末期血流波形是一种无创的胎儿安危监护手段，当出现脐动脉舒张末期血流无波形或返流波形时表明宫内环境已经不利于胎儿，则继续保守治疗已经无意义。
许多临床研究已经证明了肾上腺皮质激素corticosteroids促进胎肺成熟的作用，明显降低新生儿RDS发生率及其严重程度以及包括降低了脑室出血和小肠坏死等的新生儿发病率，并未见有感染增加。
目前推荐的是单疗程应用方案。
不过近来已经有人建议如果肾上腺皮质激素的应用较早例如在孕28周之前，那么在孕34周前终止者的单次挽救剂量应用是有益的。
早发型重度子痫前期患者期待治疗的原则 (1)基本治疗:休息、营养、镇静、解痉、降压,必要时利尿、合理扩容,对症治疗各种并发症,糖皮质激素促胎肺成熟。
解痉首选硫酸镁,首剂以5g冲击量,继以(1~2)g/h静滴维持,24h用量可达(20~30)g。
当收缩压≥160mmHg、舒张压≥110 mmHg时,给予口服降压药物(拉贝洛尔、硝苯地平),血压控制不满意者酌情应用酚妥拉明等静脉降压药物,维持血压(140~150)/(90~100)mmHg水平保持平稳,减少血压波动。
当血压过高而快速降压药不能奏效、合并心衰、肺水肿、子痫合并颅内高压时可选择呋塞米利尿。
对于早发型子痫前期者,在血容量急剧减少或出现降压治疗过度低血压危险时,考虑适度扩容。
(2)抗凝治疗:孕产期血液处于高凝状态,凝血系统和纤溶系统失衡,是子痫前期发病机制中重要的环节,与病情的严重程度、并发症的发生有明显的相关性。
改善孕妇妊娠期的凝血功能可能对子痫前期有防治作用,因此抗凝药物被尝试用于子痫前期的治疗,主要有低分子肝素(LMWH)、丹参、阿司匹林等药物。
在经典的解痉、降压、利尿的基础上,抗凝治疗成为崭新的里程碑。
低分子肝素是通过改善血管内皮细胞损伤以及异常高凝状态(外源性凝血系统、凝血酶),从而延缓早发型子痫前期的病情;明显降低有血液高凝倾向,或有子痫前期史的妇女再次妊娠期间子痫前期的复发率,或子痫前期的复发率未降低但能延长妊娠时间,降低新生儿窒息率,有效改善妊娠结局。
在临床研究中,低分子肝素是安全的。
但是,低分子肝素只能在一定程度上改善妊娠期高血压疾病的治疗结果,仍不能完全终止病情的发展。
下列情况下不利于保守处理需要终止妊娠：出现不能控制的严重高血压，尤其是舒张期血压持续大于110mmHg；出现肺水肿；子痫反复发作；HELLP伴有消化系统症状和右上腹压痛；胎盘早剥；出现持续性头疼和视觉障碍；胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速；B超评估胎儿体重小于第5百分位数或现实1-2周无增长；舒张末期脐带血流反向。
在严格挑选病例并经严密监测下重度子痫前期者可以继续妊娠以增加胎儿成熟度而并不增加母亲的并发症。
目前随着临床医疗监测手段的提高以及新生儿重症监护中心的建立和对极低体重儿、超低体重儿救治水平的不断提高，许多临床研究显示经严格挑选病情稳定的病例实施母儿状况严密监测，对于早发型重度子痫前期的保守处理是可行的。
在保守处理期间若病情控制平稳，无母儿并发症发生，多数学者期望继续维持妊娠达到34孕周。
若出现孕妇病情恶化或产科并发症则应及时终止妊娠。
结束妊娠是治愈重度子痫前期的方法。
发生较晚的重度子痫前期胎儿基本成熟或接近成熟，临床医师通常是不难做出终止妊娠的决定。
但面对早发型重度子痫前期时情景则不然。
由于早发型重度子痫前期极低体重儿和超低体重儿的死亡率仍较高，在这样的病例剖宫产并非是最佳选择，在某些病例剖宫产还会增加孕产妇的危险。
当胎儿窘迫存在时剖宫产的指征相当清楚。
倘若不存在产科指征将如何取舍剖宫产抑或阴道分娩呢？此时应对孕妇的整体状况进行评估，胎儿的成熟度不是唯一影响决策的因素，所具备的医疗条件和危重儿、早产儿救治水平也是不容忽视的影响因素。