早发型重度子痫前期的护理查房

早发型重度子痫前期的护理查房
时间：2016年2月24日16:00
主持人：朱传萍、陈雪松
地点：妇产科医生办公室
参加人员：全体助产士
主题：早发型重度子痫前期的护理查房
查房形式：教学查房
朱传萍护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容是早发型重度子痫前期的护理，此次查房的目的是：①了解责任护士对该产妇护理问题的评估及护理措施的实施情况，②共同学习一下本疾病的相关知识。

下面请陈雪松护士给大家介绍一下病人情况。

陈雪松：大家好，下面我给大家介绍一下病人情况。

患者19床，蒋娇娇，女，23岁，系“ G2P0孕32+4W，产检发现血压升高1周”于2016年2月16日16时30分入住我科。

平素月经规律，末次月经2015年7月1日，预产期2016年4月8日。

入院时测T 37.1C, P 104次/分, R 20次/分, BP 140/100mmHg, 浮肿（4+），尿蛋白（3+），宫高27cm,腹围86cm,胎方位
LSA，先露S浮，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，宫颈长度
2cm。

外院当日B超提示：宫内单活胎，臀位，胎盘I +级，颈部见U型脐带压迹。

母婴Holter监护NST (+)。

住院诊断：G2P0孕32+4W臀位、早发型重度子痫前期。

入院后积极完善相关化验检查及胸腔、腹腔、肝系彩超，请眼科专家会诊，记24小时出入量、24小时尿量，测24小时尿蛋白定量，予监测血压Q4h、中心吸氧Bid、胎心监护Qd，予硫酸镁静滴解痉降压利尿，地塞米松促胎儿肺成熟，及口服降压药Q12h、地西泮
口服镇静促睡眠。

入院后孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，与医务人员合作良好，住院期间生命体征平稳，血压控制在130-150/90-110mmHg，无其他并发症发生。

孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。

产妇于2016年2月19日15时25分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，取一体重1500g女活婴，1分钟
评10分，5分钟评10分，请新生儿科会诊后新生儿转入市保健院治疗观察。

手术顺利，术后常规处理，并给予静脉输入人血白蛋白。

术后诊断：G2P1孕33W剖宫取一女活婴，早产，低蛋白血症。

现产妇病情平稳，以上就是病人的基本情况。

朱传萍护士长：最近这段时间我科收住了不少几例早发型重度子痫前期的病人，现在我们来学习下早发型重度子痫前期的相关知识。

妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%^ 7%其中早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压
疾病的0.9%。

早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。

到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。

由于围生医学的发展，孕34
周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，所以目前国内外多数以
孕34周为界进行划分早发型和晚发型。

早发型重度子痫前期发病机制：①基因多态性和表达异常。

②胎盘形态学异常。

③胎盘毒性物质释放增加。

④内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化。

早发型重度子痫前期的临床特点：早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：①妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同时升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压（》160/110mmHg , 且血压增高幅度较大。

②24小时尿蛋白＞5g或随意尿定性检测为3+, 24小时尿量＜500ml。

③常常伴有明显的自觉症状：如头痛、视觉障碍、踺反射亢进和消化系统症状及右上腹部疼痛，常合并低蛋白血症、血小板减少、肝肾功能异常、胎盘早剥、HELLP综合征、子痫、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、DIC、
胎窘、胎死宫内等严重并发症。

由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处理早发型子痫前期成为了临床医师所要经常面对的问题。

对于孕龄小于32周的重度子痫前期伴有胎儿宫内生长受限
者，若胎儿监护显示状况较好，建议可以继续妊娠以达所期望的孕龄。

孕妇应住在三级医疗保健机构的高危产科病房进行严密监护。

依据病情进行①每日严密的医疗护理和临床观察、系列的血压监测和尿蛋白定性检测②每周1-2次甚至每日进行的24小时
尿蛋白总量测定③每周1-2次甚至每日进行的包括肝肾功能的生物化学检测⑤包括血色素、血小板和血球压积在内的血象检查⑥凝血功能检测。

对胎儿的监测包括①每日的胎动和胎心率② 每周甚至每日的无负荷试验NS1③每周或每隔周一次的超声检查胎儿生长情况和多普勒脐带血流变化。

对早发型重度子痫前期的
处理包括卧床休息，富含优质蛋白的饮食，静脉给予硫酸镁，抗高血压药物的应用，肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟。

下列情况下不利于保守处理需要终止妊娠：出现不能控制的严重高血压，尤其是舒张期血压持续大于110mmH；出现肺水肿；子痫反复发作；HELLP半有消化系统症状和右上腹压痛；胎盘早剥；出现持续性头疼和视觉障碍；胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速；B超评估胎儿体重小于第5百分位数或现实1-2 周无增长；舒张末期脐带血流反向。

在保守处理期间若病情控制平稳，无母儿并发症发生，多数学者期望继续维持妊娠达到34孕周。

若出现孕妇病情恶化或产科并发症则应及时终止妊娠。

然而,过长的期待治疗并不能改善新生儿结局，反而会增加胎儿窘迫、胎死宫内、小于胎龄儿的发生率。

这可能与重度子痫前期胎盘功能不全、并随着妊娠时间的延长加重，从而进一步加
重了胎儿宫内缺氧或胎儿生长受限有关。

由于小于胎龄儿体格和
智力发育明显滞后于正常胎儿、这也从另一侧面表明过长的期待治疗不利于新生儿以后身体的发育。

过长的期待治疗也增加了孕妇重要脏器功能受损的危险性。

期待治疗有相应的治疗期限，必要时应该适时终止妊娠。

陈雪松：现在我们来学习一下早发型重度子痫前期存在的护理
问题及相关护理措施。

1、潜在并发症：子痫。

护理措施：①积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

②密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。

③尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的探视。

④治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。

⑤为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。

⑥完善术前准备，为终止妊娠做好准备。

2、有窒息或受伤的危险：与抽搐有关。

3、体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。

4、知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识。

护理措施：①告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对
疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员。

②告知患者保持卧床休息的必要性，弓起患者及家属的重视。

③向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。

④嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积极配合治疗。

5、有胎儿受伤的危险：与妊高征、胎盘功能减退有关。

护理措施：①患者左侧卧位，低流量吸氧2次/天,每次半小时，缓解胎儿窘迫。

②胎心监测，听胎心每2小时一次，监测胎儿宫内情况。

6、有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。

护理措施：①严格控制掌握用药方法，静脉推注以每小时1-1.5g 为宜，24小时累积用量不超过20g。

②使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项。

在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24
小时不少于400ml，或每小时不少于25ml。

③准备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。

一旦发生中毒时，立即静脉注射10毫升，3分钟以内推完。

7、焦虑:对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关。

8有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

9、营养失调：低于机体需要量：与长期进食不足有关。

朱传萍护士长：此例早发型重度子痫前期患者的收治、处理、治疗方面我科虽然做得比较到位，但缺陷也同时存在。

希望科室人员认真学习本病的相关知识，认清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提
高医疗质量，确保病人及自身安全。

今天的护理查房就到这里，谢谢大家。