意外脱管的预防与处置

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导管的置入位置
有些导管选择不同位置置入 同相关研究显示
其UEX发生率不
// 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低 // 经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低
不同位置导管与机体的互相影响程度不同
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导管置入要点
& 合适的导管 & 合适的置入位置 & 避免操作手法粗暴
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②做好患者及陪护的知 识宣教，反复强调意外 拔管造成的伤害和不良 后果，并指导患者及家 属配合管道管理的方法
。
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拔管防范
2 、规范护理工作
⑴建立非计划拔管应急流程及登记表。有针对性的 制定交接班制度。
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拔管防范
⑵规范护士操作常规。
如:有人工 气道的患者 ，把握吸痰 指征，适时 吸痰，是保 持气道通畅 ，避免喉痉 挛、痰痂阻 塞易引起患 者缺氧、烦 躁等不适而 自行拔管；
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拔管防范
3 、护理人员配备合理
(1) 实行弹性排班
(2)新老护士搭配
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拔管防范
4 、根据病情合理用药镇静治疗 对躁动或意识不清的患者，正确应用镇静药
物，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以减轻患者 的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情 绪。
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拔管防范
5 、选择合适的管道，改进固定方法
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导管分类
Ⅱ类 导管
分值2分
双套管
负压球
深静脉 导管
三腔管
造腔管
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导管分类
Ⅲ类 导管
分值1分
导尿管
套管针
胃管
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氧气管
非计划性拔管发生的顺序
》胃管
》气管插 管 》静脉插 管 》导尿 管 》引流 管 精品课件
导管评估
• D:\一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc 一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc
原因一：
管路评估能力不足，护理观察不到位、交接班不到位
措施：
➢ 加强床旁交接班
➢ 评估患者有无拔管倾向
➢ 经常检查导管，保持引流管通畅
➢ 搬运时注意保护导管
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医护人员方面
原因二：
专业知识技术缺乏、医疗护理操作不当 措施：掌握防止管道滑脱的方法
置管前
置管中
置管后
掌握管道滑脱的应急程序
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膀胱冲洗
导管的标识
静脉入
每种颜色 相对应
每根导管
Hale Waihona Puke Baidu空肠入
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T管
如何预防意外拔管
评估因素加强巡视 健康宣教落实到位 妥善固定预留长度 操作前后注意保护
必要时候约束镇静
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拔管防范
1、加强宣教：
①采取有效的沟通方式 ，比如通过手势，纸笔 的交谈，了解患者的心 理，消除患者恐惧、紧 张的心理，将呼叫器放 置在患者易触到地方， 以增强安全感。
①选用材质柔软、管径细的新型材料，增 加患者的舒适度。
②根据病人的身高、体型选择管道的型号 ，确定插管深度。
③妥善固定导管。
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意外拔管的处置
发现患者意外拔管
立即通知医生
评估患者病情（气管 导管拔出时要观察血氧饱和度 ）
气管套管拔出的情况
下，
如果患者呼
吸急促血氧饱和度明显下降，
情绪激动，烦躁不安，应立即
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医护人员方面
掌握相关知识、技术、通过考核
置
选择合适的导管和置入位置
管
前
选择合适的置管时间
宣教并取得配合
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医护人员方面
避免操作手法粗暴
置
管
严格遵守操作规程
中
有效配合指导患者
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医护人员方面
妥善固定
置
管
明确标识
后
严格遵守护理流程
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医护人员方面
原因三：
未合理使用镇静剂
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意外拔管的危害
可能造成患者的损伤 重插管率增加
增加了院内感染的机会 住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
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导管分类（作用）
监测性导管 供给性导管 排出性导管 综合性导管
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导管分类（风险程度）
Ⅰ类 导管
分值3分
胸管
T管
口鼻 插管
气管 插管
动脉 插管
脑室 引流 管
1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动 患者时是非计划性拔管易发生的环节。
2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病 人是划拔发生非计管的高危人群。
3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后 顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。
4)清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管 。
进行护理操 作如：翻身 、移动患者 时，要妥善 安置各种管 道，避免管 道被拉出。 对于躁动患 者，在搬运 和翻身时一 定要约束好 患者后再进 行其他护理 操作。
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对科室发 生的每一 例非计划 性拔管均 做讨论， 分析脱管 原因，改 进操作流 程。
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⑶ 提高 年轻 护士 识别 uex 高危 因素 能力
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患者发生非计划性拔管的 原因分析
1、医护方面
2、患者方面
3、导管方面
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医护人员方面
医护 人员
原因一
原因二
原因三 原因四 原因五
管路评估 能力不足
专业知识 技术缺乏
医疗护理 操作不当
镇静、 约束不当
未能满足 患者舒适 的需要
宣教沟通 不到位
护理观察 不到位
交接班 不到位
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医护人员方面
感受
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患者方面
患者 方面
紧张 害怕
躁动 谵妄 不配合
疼痛 舒适度
差
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麻醉 未醒
无法有 效沟通
导管方面
导管的理化特性
导管的置入位置
导管置入和固定方法 导管的标识
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导管的理化特性
作为一种植入物，不同理化特性的导管材 质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗 细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。
给予呼吸囊加压给氧必要时配
合医生重新置管，使用呼吸机
辅助呼吸如患者自主呼吸强，
血氧饱和度良好， 应给予
吸氧，安慰患者，
指导
呼吸。
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理做好记录
临床意外拔管预防与处置
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学习要点
➢ 意外拔管的概念及危害 ➢ 意外拔管的分类 ➢ 意外拔管的原因分析 ➢ 意外拔管的应对措施 ➢ 如何处置意外拔管
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意外拔管的概念
• 意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX）指插管意外脱 落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员 由于操作不当导致的拔管。
措施：
Ø 密切观察患者的反应
Ø 根据具体情况调节用量
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医护人员方面
原因四：
未采取适当有效的肢体约束
措施：
Ø 签署保护性约束知情同意书
Ø
严格按照约束指南执行
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医护人员方面
原因五：
健康宣教不到位
措施：
Ø
介绍导管的用途及其重要性等相关知识
Ø
添加非语言交流方法
Ø
关注和分析患者对置管的