常见化学中毒案例分析

诊断原则
1、接触有机锡毒物 2、短期潜伏期后,出现以中枢神经系 统损害为主的临床表现、血钾降低 3、精神、行为表现异常 4、结合现场卫生学调查, 综合分析
治疗原则
（1）需卧床休息,一般观察5～7天。给予必 要的检查及处理。
（2）积极防治脑水肿、可用高压氧治疗 （3）积极对症支持治疗。尚无特效解毒剂。
三甲基氯化锡中毒案例
2007年，浙江台州市中心医院收治13名 疑似中毒病人，其中7名昏迷。
会诊考虑有机锡中毒可能性大。 现场调查分析，明确诊断。 均治愈出院。
慢性正己烷中毒
急性正己烷中毒
目前国内很少发生 （眼及呼吸道刺激症状、 中枢神经系统麻
醉症状、经口中毒出现急性消化道和上 呼吸道刺激：恶心、呕吐等等）
治疗原则
1、 皮质激素的使用 2、护肝治疗、抗感染治疗 3、皮肤的护理常是预防感染的关键
苯中毒（急性、慢性）
苯 Benzene
多发：鞋厂、家具 厂、电子厂、箱包 厂、油漆工
苯的毒性
急性毒性-----主要对中枢神经系统产生麻 醉作用，极高浓度引起肌肉抽搐和对粘 膜刺激作用。 慢性毒性------主要损害造血系统和神经系 统及致白血病作用。
诊断
1、根据接触史 2、现场调查 3、溶血表现 4、排除其他疾病
治疗
1、立即脱离接触对症治疗 2、早期使用大剂量肾上腺糖皮质激素 3、血液净化 4、保护肾功能
砷化氢中毒事故案例分析
2006年揭阳市4名搬运工砷化氢中毒事故 （四名中毒病人均死亡）；
2007年四会金属冶炼工厂砷化氢中毒事 故（1名死亡，4名中毒）；
2、注意临床表现 大部分中毒病人，其临床症状常常与 一般内科疾病的临床症状难以区分
处理中毒病人时应该注意 ：
3、现场流行病学的调查 在职业性急性化学物中毒的事故处理
（包括中毒病人的诊断、治疗以及事故 的控制）起到积极的作用，特别是急诊 医生所接诊的病人是不明原因中毒的情 况下，应对发病时的情况、周围人员的 情况以及周围动物、植物等情况进行详 细了解。
苯中毒诊断原则
明确的苯接触史 急性中毒表现为中枢神经损害 慢性中毒表现为血液系统疾病 排除其他疾病
治疗原则
对症治疗，与内科治疗一样
苯中毒事故案例分析1 体检发现多人白细胞减少； 没有岗前体检； 现场检测油漆含少量苯
苯中毒事故案例分析2
一名员工在广西住院，诊断再障，当地 医院考虑是职业中毒，患者家属到我院 申请职业病诊断。
患者工厂是五金加工，有喷油岗位。 三水疾病防治所突击对现场检测、人员
体检，发现苯严重超标，3人再障、1人 白细胞减少，均送我院住院。
急性二氯乙烷中毒
1、2---二氯乙烷 目前国内主要用作有机溶剂与粘合剂。
二氯乙烷
属高毒类，对眼及呼吸道有刺激作用， 其蒸气可使动物角膜混浊。吸入可引起 脑水肿和肺水肿。并能抑制中枢神经系 统、刺激胃肠道和引起心血管系统和肝 肾损害，皮肤接触后可致皮炎
急性二氯乙烷中毒案例
去年5月份，我院对三九脑科医院收治一 名脑白质改变的昏迷患者会诊，考虑中 毒性脑病，了解到是鞋厂的员工，考虑 二氯乙烷可能性。
我院发出职业卫生快报给惠州卫生局， 当地调查检测二氯乙烷严重超标。
发现惠州市中心医院收治1名昏迷7天地 病人，后转我院。
后在广州市、惠州市等地发现多名中毒 病人（有死亡病例）。
慢性正己烷中毒
1、一定的潜伏期（3--6个月 2、一般症状---手脚多汗、麻木 3、周围神经损害表现----感觉异常 4、运动障碍-----肌腱反射减弱、肌肉萎 缩 5、神经肌电图表现为周围神经损害 6、尿2，5-己二酮升高
慢性正己烷中毒诊断
接触正己烷工人 工作3个月左右，出现周围神经损害 群体发病 神经肌电图异常 尿2，5-己二酮升高
接触机会：
由于硫化氢可溶于水及油中,有时可随 水或油流至远离发生源处,而引起意外中 毒事故。
中毒剂量
人： 吸入70～150 mg/m3/1～2小时，出现呼
吸道及眼刺激症状， 吸2～5分钟后嗅觉疲劳,不再闻到臭气。 吸入300 mg/m3/1小时，6～8分钟出现眼
急性刺激症状，稍长时间接触引起肺水 肿。
急性化学中毒诊断原则：
1、明确的接触史（接触情况、现场调查、 生物样本检测）；
2、明确疾病的性质、部位以及严重程度；
3、综合分析。
急性化学中毒治疗原则：
1、现Байду номын сангаас抢救
2、院内抢救（清洗、复苏、稳定生命体 征、对症治疗、解毒）
处理中毒病人应该注意 ：
1、判断是否是中毒或可疑中毒 了解可疑中毒病人所接触（包括消化 道、呼吸道及皮肤接触等途径）的情 况，判断该患者是否为化学物中毒或 可疑中毒。
中毒的临床表现
急性苯中毒：起病常急骤，多于吸入高浓 度苯蒸气后数分钟至几小时内突然发病。
a)粘膜刺激症状 双眼怕光、流泪、视物模 糊及咽痛、咳嗽、胸闷、憋气等。
b)中枢神经系统麻醉表现 头痛、头晕、 乏力、四肢麻木、昏迷等
中毒的临床表现（续）
慢性苯中毒： 多在从事苯作业3～5年后发病，表现为 白细胞减少、血小板减少、全血细胞减 少、再障、白血病等
卫生监督部门调查胶水含二氯乙烷。
有机锡中毒（三甲基氯化锡）
有机锡中毒主要发生在塑料制品厂和废 旧塑料回收加工，常由三甲基氯化锡引 起。
急性三烷基锡中毒
-------常见低钾血症和中枢神经损害表现， 四烷基锡和三苯基锡中毒也可出现中枢神经 损害，但临床表现可因各有机锡化合物毒作 用靶部位不同而异。
9、容易误诊为一般的药疹、猩红热、麻疹 等等。
（续）
11、肝损害严重、出现肝性脑病的病人的 愈后不理想；
12、实验室检查：血白细胞升高、多数患 者的嗜酸性粒细胞直接计数增高，肝损 害指标异常、多数病人尿三氯乙酸升高；
13、其他损害：眼睛黏膜、消化道出血等。
诊断原则：
1、患者约10-45天的三氯乙烯接触史 2、临床上表现为发热、皮损、全身浅淋 巴结肿大和触痛、以及肝损害 3、与药物性皮炎、猩红热、系统性红斑 狼疮等进行鉴别诊断
个别接触三氯乙烯者发生严重变应性皮 肤损害-----
可经8—30天(大多为两周)的潜伏期发病 ----
皮炎，常伴有严重肝脏损害，部分有 肾脏损害，死亡率高。
三氯乙烯致药疹样皮炎的临床特点
1、有三氯乙烯的接触史，包括直接接触和 间接接触；
2、和接触的三氯乙烯的浓度无关，无剂 量—反应关系；
3、有一定的潜伏期，一般在8—30天左右， 很少超过50天（所以基本上是新工人发 病）；
处理中毒病人时应该注意 ：
4、所接触的毒物分析 在目前了病人所接触到的化学物后，应
把有条件收集到的化学物送到有资质检 测的机构进行毒物分析，对可疑的中毒 病人的生物材料（包括血液、尿液、唾 液、呼出气或组织等等）进行毒物或毒 物代谢产物的检测。
处理中毒病人时应该注意 ：
5、抢救原则 了解中毒病人中毒的简单情况，在确保 医生本人安全的情况下将病人救出事故 现场，进行紧急的处理，如清除口腔、 鼻腔内的分泌物、保持呼吸道通畅、进 行心肺复苏、吸氧等等。
（续）
4、多为散发性单个发病；
5、发病早期的临床表现与一般上呼吸道感 染的症状相似，有发热、咳嗽、乏力、 咽喉干痛等等类似感冒的症状；
6、早期症状出现后1-3天（有些与症状同 时出现），开始出现皮疹，多从脸部、 颈部向全身发展；
7、浅表淋巴结可以触到肿大；
8、很快出现肝损害，转氨酶升高、胆红素 升高；
中枢神经系统、呼吸道及心脏临床表现； 4、患者所处场所或生产岗位的生产工艺流程
可以产生硫化氢，其后空气采样测出硫化氢气 体，可确定为急性硫化氢中毒事件。
鉴别诊断
1、其他有毒气体中毒； 2、神经系统疾病； 3、只要生产流程可能产生硫化氢，并有
臭蛋样气味，病人出现中毒神经的临床 表现，就要按照硫化氢中毒处理； 4、可以检测血中硫化血红蛋白。
处理中毒病人时应该注意 ：
6、报告制度 根据所接诊的病人情况，如发现是职业 性化学物中毒的患者，应马上向医院有 关部门汇报，由相关部门进行处理，同 时，避免中毒事故或中毒病人的再次发 生、出现。在抢救过程中，做好阶段性 的总结，及时发现问题及时解决，并把 有关内容向上级部门汇报。
目前的发病情况
1、有机溶剂中毒、气体中毒、金属中毒； 2、重大事故、发病人数多； 3、发病原因复杂； 4、处理能力有待改正。
吸入760 mg/m3/15～60分钟，发生肺水 肿、支气管炎及肺炎,头痛、头昏、步态 不稳、恶心、呕吐。
吸入1000 mg/m3/数秒钟，很快出现急性 中毒,呼吸加快后呼吸麻痹而死亡。
急性硫化氢中毒临床表现
急性中毒起病快。 可出现流泪、眼痛、眼内异物感、畏光、
视物模煳、流涕、咽喉部灼热感、咽干、 咳嗽、胸闷、头痛、头晕、乏力、恶心、 意识模糊, 部分患者可有心脏损害。
砷化氢为剧毒,
是强烈的溶血性毒物。
血液中砷化氢90～95％与血红蛋白结合,形 成砷-血红蛋白复合物 ，造成急性溶血-------造成急性肾损害、急性肾功能衰竭。
临床表现
主要为不同程度的急性溶血和肾脏损害。 中毒程度与吸入砷化氢的浓度密切相关。 潜伏期愈短则临床表现也愈严重，一般
吸入砷化氢2小时后发病。
临床表现
急性中毒可表现为头痛、恶心、兴奋、激 动、重者很快发生中枢神经系统抑制、 神志模糊或丧失，甚至发生死亡
诊断原则
1、二氯乙烷接触史 2、现场浓度测定 3、中枢神经系统损害表现，脑水肿 4、头颅CT、MR常表现脑白质病变
治疗原则
1、对症处理 2、积极治疗中毒性脑病 3、积极使用激素、脱水剂
[治疗]
综合治疗周围神经病 -------足量B族维生素、能量合剂、活血化
瘀及通络补肾的中药、针灸、及辅以理 疗和恢复期的四肢运动功能锻练等。 皮质激素治疗或高压氧治疗无效。

急性砷化氢中毒
广东地区常见的中毒事故
1、生产过程夹杂砷的金属与酸作用 ------砷化氢
2、含砷矿石冶炼储存接触潮湿空气或用水 浇 -------砷化氢
急性硫化氢中毒临床表现
重症者可出现脑水肿或肺水肿。 胸部X线检查可见支气管炎、肺炎或肺水
肿的表现。 极高浓度(1000mg/m^3以上)时可在数秒
钟内突然昏迷、呼吸骤停,继而心跳骤停, 发生闪电型死亡。
诊断（可以参考职业性急性硫化氢中毒诊断标准）
1、有臭蛋样气味气体的接触史； 2、患者呼出气及衣物可闻及臭蛋样气味， 3、中毒患者猝死或短时间内出现上述眼部、
常见化学中毒事故 案例分析
化学中毒特点
外源性化学物
相应靶器官
中毒环境（剂量、浓度）
器官或功能损害
中毒
诊断
明确的化学物接触史 明确的疾病性质、部位 排除其他疾病、综合分析
治疗
注意自身防护
现场抢救
解毒药应用
院内治疗
急性化学中毒特点：
1、外源性毒物所致； 2、有一定的剂量-反应关系； 3、有一定的靶器官； 4、有一些中毒指标； 5、有一定的潜伏期或迟发病变； 6、有一定的影响因素。
急性硫化氢中毒
急性硫化氢中毒
接触机会 ： 在采矿和从矿石中提炼铜、镍、钴等,
煤的低温焦化,含硫石油的开采和提炼,橡 胶、人造丝、鞣革、硫化染料、造纸、 颜料、菜腌渍、甜菜制糖、动物胶等工 业中都有硫化氢产生;
接触机会：
开挖和整治沼泽地、沟渠、水井、下
水道、潜涵、隧道和清除垃圾、污物、 粪便等作业,以及分析化学实验室工作者 都有接触硫化氢的机会; 天然气、矿泉水、 火山喷气和矿下积水,也常伴有硫化氢存 在。
三氯乙烯高浓度达6900 mg/m3下接触10 分钟 或864 mg/m3下83分钟即可引起中 毒。
极高浓度下并可迅速昏迷、呼吸麻痹、 循环衰竭从而导致死亡。
三氯乙烯（TCE）主要毒性表现为
中枢神经系统的抑制-----重者可致昏迷及 死亡。
液态TCE对皮肤有刺激作用----- TCE蒸气 对呼吸道及眼睛有刺激性。
广东省化学中毒事故发生情况
1、有机溶剂中毒 （苯、三氯乙烯、二氯乙烷、正己烷、有机锡） 2、气体中毒 （氯气、硫化氢、砷化氢） 3、金属中毒 （铅、汞） 4、农药、鼠药中毒 （有机磷、百草枯、毒鼠强、氟乙酰胺）
三氯乙烯致药疹样皮炎 （急性三氯乙烯中毒）
目前广东地区发生中毒的行业多见：
电子业、电镀业、钟表业等使用清洗液的 工厂