诊断学 意识障碍2635579042

中昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可 出现防御反应。
角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动
深昏迷： ◆全身肌肉松弛 ◆对各种刺激全无反应 ◆深浅反射均消失
多选题 １．浅昏迷的表现包括下列哪些？
A．对疼痛刺激有反应 B．存在无意识自发动作 C．腱反射存在 D．瞳孔对光反射正常 E．生命体征无变化
使大脑保持一定水平兴奋状态
机体处于觉醒状态：从而产生记忆、思维、定向 力、情感、与外界保持联系能力， 若开关系统有损害，可产生意识障碍。
三．临床表现 1.啫睡定义: ◆是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷
于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回 答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入 睡。 注意： ◇定向力基本完整，能配合检查， ◇常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。 定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已身 状态的认识能力。
脑细胞代谢紊乱
网状结构功能减退，脑活动功能减退
意识障碍
（二）意识的组成 １．意识内容（大脑皮质功能活动）
◆记忆 ◆思维 ◆定向力 ◆情感 ◆与外界保持联系能力 若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或中脑时
意识障碍
２．意识的开关系统 （１）包括
◆感觉导系统 ◆脑干网状结构 （２）作用
开关系统可激活大脑皮质
2.意识模糊定义： ◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障
碍。 注意： ◇为时短暂 ◇定向力发生障碍 ◇醒后定向力、注意力、思维内容均无变化 ◇但情感反应强烈，如哭泣、躁动等
◆常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。
3.昏睡定义 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态， 不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但 很快又入睡。醒时答非所问。
（１）特征：高级神经活动急性失调
兴奋性增高 （２）表现：
◆意识模糊 ◆定向力丧失 ◆感觉错乱 ：幻觉、错觉 ◆躁动不安 ◆语言杂乱
临床上见于：
◆高热 ◆中毒，如阿托品类药物中毒 ◆酒精中毒 ◆肝性脑病 ◆循环障碍 ◆中枢神经系统疾病
去大脑皮质状态
▪ 特殊类型的意识障碍。 ▪ 大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，
一、病因
１．重症急性感染 ◆伤寒 ◆败血症 ◆中毒性肺炎 ◆中毒性痢疾 ◆颅脑感染 休克型流脑：图片 ◆ 脑型疟疾,脑膜炎
２．颅脑非感染性疾病 ◆脑缺血 ◆脑出血 ：图片 ◆脑肿瘤 ◆外伤性颅内血肿 ,脑震荡 ◆癫痫大发作等
３．内分泌与代谢障碍 ◆肝性脑病 ◆肺性脑病 ◆糖尿病酮中毒昏迷 尿毒症，低血糖
６．伴高血压 ◆高血压脑病 ◆ 脑血管意外 ◆ 尿毒症昏迷
强烈刺激：压眶上神经、摇动
4.昏迷定义 是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全 丧失。
昏迷程度分为３级 ◆浅昏迷 ◆中昏迷 ◆深昏迷
轻度昏迷： ◆意识大部分丧失 ◆无自主运动 ◆对声、光刺激无反应 ◆对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。 ◆生理的反射存在：
角膜反射、瞳孔对光反射 眼球运动、吞咽反射存在
２．伴呼吸缓慢 ◆吗啡中毒 ◆巴比妥类药物中毒 ◆有机磷农药中毒：图片 ◆银环蛇咬伤：图片
３．伴瞳孔散大 ◆颠茄类中毒 ◆酒精中毒 ◆氰化物中毒 ◆低血糖状态
４．伴瞳孔缩小 ◆吗啡中毒 ◆巴比妥类中毒 ◆有机磷农药中毒
５．伴心动过缓 ◆颅内压过高 ◆房室传导阻滞 ◆吗啡中毒 ◆毒蕈中毒：图片
意识分类: 1.自我意识，又称人格意识:
对主观自身状态及其活动的辨认能力称自我意识， 又称人格意识. 2.周围意识或环境意识 对客观事物的辨认能力称周围意识或环境意识。
◆意识障碍定义: P67 是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力 出现障碍.
意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。
脑的原发性疾病，全身性疾病引起
4．心血管疾病 ◆急性心肌梗塞 ◆重度休克 ◆心律失常 Adams-Stokes综合征
阿斯综合征（Adams-Stokes综合征） (心原性脑缺血综合征)
是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性 和快速性心律失常，引起心排出量在短时 间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和 晕厥等症状。
5.水、电解质平衡紊乱
大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特 殊状态。 ▪ 有觉醒和睡眠周期。 ▪ 常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫 大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外 伤后等。
四、伴随症状
１．意识障碍伴发热 ◆发热在前，意识障碍在后
中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾 ◆发热在后，意识障碍在前
脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒
２．下列哪些是深昏迷的表现？ A．对疼痛刺激有反应 B．无自发动作 C．生理反射存在 D．对光反射消失 E．生命体征平稳
极度昏迷：又称脑死亡。
▪ 病人处于濒死状态， ▪ 无自主呼吸，各种反射消失， ▪ 脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续
在24小时以上， ▪ 排除了药物因素的影响。
5.谵妄状态(delirium state) 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活wk.baidu.com失调 状态，称为谵妄状态。
◆稀释性低钠血症
◆低氯血症碱中毒： 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水
中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正 低氯性碱中毒。 ◆高氯性酸中毒
１.如长期应用速尿易导致
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.低氯性碱中毒 E.低氯性酸中毒
２.幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生
第一篇 症状学
常见症状
意识障碍（１课时）
长沙医学院内科教研室
概述 意识是大脑高级功能活动的综合表现. 人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。
意识包括: ◆觉醒状态:对外界及自身的认识状态 ◆精神活动:
思维 情感 记忆 意志等心理活动
◆ 意识定义: 是指人们对客观环境和主观自身状态的认识能力， 是人脑反映客观现实的最高级形式。
A.低钾低氯性碱中毒 B.低钾高氯性碱中毒 C.高钾高氯性碱中毒 D.高钾低氯性碱中毒 E.高钾高氯性酸中毒
６．外源性中毒 ◆安眠药 ◆麻醉药 ◆有机磷中毒：图片
７．物理性及缺氧性损害 ◆高温中暑 （室外温度大多数超过38℃ ） ◆触电：图片 ◆溺水：图片
二．发生机制 （一）发生机制 脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常