临床诊断学意识障碍
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②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；
③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性 颅内外血肿；
④癫痫。
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23
发病机理
幕上结构性病变引起昏迷的发病机理
靠近中线的病变,因累及第三脑室和丘脑内侧群, 或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能 而引起昏迷
幕上一侧占位病变的早期阶段,一般不引起昏 迷,肿物逐渐增大，压力向下传导, 推移、阻断深 部丘脑激活机制,或使间脑中央部的上行网状激活 系统受压或扭曲而致不同程度的意识障碍。随着 颅内压增高,脑组织移位引起天幕切迹疝,可阻断中 脑网状结构的上行投射功能,继而发生昏迷。
5 定性诊断
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2
意识定义
是大脑高级神经中枢功能活动的 综合表现
是人对周围环境及自身状态的识 别和察觉能力
意识清晰，反应敏锐精确，思维 活动正常，语言流畅准确，表达能 力机敏
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3
“从无梦的睡眠醒来之后，除非再次入睡或 进入无意识状态，否则在白天持续进行的， 知觉、感觉或觉察的状态”
物理或缺氧性损害
颅内非感染性疾病
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19
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20
1、重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性 菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑 炎、脑型疟疾）等。
2.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、 肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、 低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。
3.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起 的Adams-stokes综合征等。
尿毒症、肝昏迷、糖源自文库病酮症酸中毒、 全身重度感染---某些毒素可选择性地抑制 大脑皮质或脑干网状结构的易损伤结构
头外伤后----由于剪切力对颅脑的损伤, 出现继发的弥漫性轴索损伤
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26
意识障碍--临床分类
(1)嗜睡（somnolence） (2)意识模糊（confusion） (3)昏睡（stupor） (4）昏迷（coma）
接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问
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30
昏 迷（coma)
严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减 轻或转为清醒 分为三阶段
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7
脑干网状结构
在脑干内纵横交错的 神经纤维交织成网
网眼内散布着大小不 等的神经细胞胞体
执行复杂的神经功能
觉醒与睡眠的调节、 心血管反射中枢、呼 吸调节
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8
上行性网状激活系统
Ascending Reticular Activating System
激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的内 容
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24
幕下结构性病变引起昏迷的发病机理
位于幕下的脑干局限性病变和后颅窝占 位性病变,可直接压迫和破坏脑干网状结构, 阻断上行网状激活系统向大脑皮质投射,引 起昏迷
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25
弥漫性脑病引起昏迷的发病机理
脑缺氧、缺血、低血糖、辅酶缺乏---大脑 皮质兴奋性降低
高血糖、高血钠----脑细胞脱水
（5）谵妄（delirium）
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27
嗜 睡 （somnolence)
最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问 题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡
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28
意识模糊（confusion)
比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍
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29
昏 睡 （stupor)
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9
意识维持
动觉内 冲感
结脑 构干
丘
网
动觉外
状脑
冲感
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层大 脑 皮
10
二、发生机制
意识
激活
“开关系统” 维持 觉醒状态
意识内容
外界剌激
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维 记 向 理 情官 语 复 忆 解感 言杂 、 、 、运 思 定 感动
11
意识障碍
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12
切尔西胜阿森纳夺杯 特里被踢昏迷双方群殴
医学课件ppt
13
昏迷了近20年的植物人特里·沃利斯
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14
沙龙再次陷入重度昏迷 苏醒希望非常渺茫
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15
韩国专家李钟郁就任世卫组织总干事
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16
意识障碍：
（ disturbance of consciousness ）是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察 能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能 活动（意识、感觉和运动）受损所引起， 严重的意识障碍表现为昏迷。
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21
4.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、 低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
5.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、 一氧化碳、吗啡等。
6.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射 病、触电、高山病等。
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22
7．颅脑非感染性疾病：
①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜 下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压 脑病等；
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating syste
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6
“开关系统”
特异性上行投射系统
主要包括传导内侧丘系, 脊髓丘系, 三 叉丘系, 外侧丘系及传导视觉和内脏感觉 的传导束
非特异性上行投射系统
主要指上行性网状激活系统,包括脑干网 状结构、丘脑的非特异性神经核、丘脑下 部等
凡能引起大脑半球和“开关”系统不同 部位与不同程度的损害，均可发生不同程 度的意识障碍。
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17
病因
常用的分类方法有以颅内或颅外病 变分类法,以感染及非感染性疾病进行 分类法,以有无神经定位体征进行分类 法
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18
病因
重症感染
内分泌及代谢障碍
心血管疾病
水电解质平衡紊乱
外源性中毒
意识障碍
叶钦勇 福建医科大学附属协和医院
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1
临床诊断思维
1 确定有无意识障碍
2
须注意与癔症性昏睡、晕厥、发作性睡病、
精神分裂症（木僵或缄默）鉴别
2 判断意识障碍深浅程度
3
外界刺激、自发动作、生理反射、生命体征、
GCS评分
4 3 病史询问、体格检查、必要的实验室检查
4 定位诊断－－－界定大脑病损水平
意识问题涉及到的学科有认知科学、神经科 学、心理学、计算机科学、社会学、哲学 等。
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4
意识组成
意识内容 知觉情感意志行为等（皮层功能）
开关系统 维持觉醒状态（投射系功能）
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5
意识(Consciousness)
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性 颅内外血肿；
④癫痫。
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发病机理
幕上结构性病变引起昏迷的发病机理
靠近中线的病变,因累及第三脑室和丘脑内侧群, 或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能 而引起昏迷
幕上一侧占位病变的早期阶段,一般不引起昏 迷,肿物逐渐增大，压力向下传导, 推移、阻断深 部丘脑激活机制,或使间脑中央部的上行网状激活 系统受压或扭曲而致不同程度的意识障碍。随着 颅内压增高,脑组织移位引起天幕切迹疝,可阻断中 脑网状结构的上行投射功能,继而发生昏迷。
5 定性诊断
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2
意识定义
是大脑高级神经中枢功能活动的 综合表现
是人对周围环境及自身状态的识 别和察觉能力
意识清晰，反应敏锐精确，思维 活动正常，语言流畅准确，表达能 力机敏
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3
“从无梦的睡眠醒来之后，除非再次入睡或 进入无意识状态，否则在白天持续进行的， 知觉、感觉或觉察的状态”
物理或缺氧性损害
颅内非感染性疾病
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20
1、重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性 菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑 炎、脑型疟疾）等。
2.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、 肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、 低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。
3.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起 的Adams-stokes综合征等。
尿毒症、肝昏迷、糖源自文库病酮症酸中毒、 全身重度感染---某些毒素可选择性地抑制 大脑皮质或脑干网状结构的易损伤结构
头外伤后----由于剪切力对颅脑的损伤, 出现继发的弥漫性轴索损伤
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意识障碍--临床分类
(1)嗜睡（somnolence） (2)意识模糊（confusion） (3)昏睡（stupor） (4）昏迷（coma）
接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问
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30
昏 迷（coma)
严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减 轻或转为清醒 分为三阶段
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7
脑干网状结构
在脑干内纵横交错的 神经纤维交织成网
网眼内散布着大小不 等的神经细胞胞体
执行复杂的神经功能
觉醒与睡眠的调节、 心血管反射中枢、呼 吸调节
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8
上行性网状激活系统
Ascending Reticular Activating System
激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的内 容
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24
幕下结构性病变引起昏迷的发病机理
位于幕下的脑干局限性病变和后颅窝占 位性病变,可直接压迫和破坏脑干网状结构, 阻断上行网状激活系统向大脑皮质投射,引 起昏迷
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25
弥漫性脑病引起昏迷的发病机理
脑缺氧、缺血、低血糖、辅酶缺乏---大脑 皮质兴奋性降低
高血糖、高血钠----脑细胞脱水
（5）谵妄（delirium）
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27
嗜 睡 （somnolence)
最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问 题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡
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28
意识模糊（confusion)
比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍
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29
昏 睡 （stupor)
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9
意识维持
动觉内 冲感
结脑 构干
丘
网
动觉外
状脑
冲感
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层大 脑 皮
10
二、发生机制
意识
激活
“开关系统” 维持 觉醒状态
意识内容
外界剌激
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维 记 向 理 情官 语 复 忆 解感 言杂 、 、 、运 思 定 感动
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意识障碍
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12
切尔西胜阿森纳夺杯 特里被踢昏迷双方群殴
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昏迷了近20年的植物人特里·沃利斯
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14
沙龙再次陷入重度昏迷 苏醒希望非常渺茫
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15
韩国专家李钟郁就任世卫组织总干事
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16
意识障碍：
（ disturbance of consciousness ）是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察 能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能 活动（意识、感觉和运动）受损所引起， 严重的意识障碍表现为昏迷。
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21
4.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、 低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
5.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、 一氧化碳、吗啡等。
6.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射 病、触电、高山病等。
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22
7．颅脑非感染性疾病：
①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜 下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压 脑病等；
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating syste
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6
“开关系统”
特异性上行投射系统
主要包括传导内侧丘系, 脊髓丘系, 三 叉丘系, 外侧丘系及传导视觉和内脏感觉 的传导束
非特异性上行投射系统
主要指上行性网状激活系统,包括脑干网 状结构、丘脑的非特异性神经核、丘脑下 部等
凡能引起大脑半球和“开关”系统不同 部位与不同程度的损害，均可发生不同程 度的意识障碍。
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病因
常用的分类方法有以颅内或颅外病 变分类法,以感染及非感染性疾病进行 分类法,以有无神经定位体征进行分类 法
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18
病因
重症感染
内分泌及代谢障碍
心血管疾病
水电解质平衡紊乱
外源性中毒
意识障碍
叶钦勇 福建医科大学附属协和医院
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1
临床诊断思维
1 确定有无意识障碍
2
须注意与癔症性昏睡、晕厥、发作性睡病、
精神分裂症（木僵或缄默）鉴别
2 判断意识障碍深浅程度
3
外界刺激、自发动作、生理反射、生命体征、
GCS评分
4 3 病史询问、体格检查、必要的实验室检查
4 定位诊断－－－界定大脑病损水平
意识问题涉及到的学科有认知科学、神经科 学、心理学、计算机科学、社会学、哲学 等。
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4
意识组成
意识内容 知觉情感意志行为等（皮层功能）
开关系统 维持觉醒状态（投射系功能）
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5
意识(Consciousness)
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)