皮肤病学之常见真菌性皮肤病
真菌性皮肤病ppt课件
（一）体癣
皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱， 继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚， 皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退， 形成境界清楚的环状或多环状，边缘可 分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉 着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症 反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺 激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔 藓样变。
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白癣
典型损害为圆形或 不规则形之灰白色 鳞屑性斑片。表面 的病发多在距头皮 3-4mm处折断，病 发根部有一白色菌 鞘。
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头皮多发性灰白色鳞屑性斑 .
黑点癣
主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须毛 癣菌引起。 为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即 折断，呈黑色小点状。 本病发展缓慢，可终年不愈，愈后可留 瘢痕形成、脱发。 可发生于儿童或成人。
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黄癣
俗称“瘌痢头”。由许兰黄癣菌所致。
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皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片 状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周 边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂）， 除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大后可融合并 形成大片。
真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆 易折断.
毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发， 愈后遗留萎缩性瘢痕。
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实验室检查
伍德灯检查 黄癣呈暗绿色荧光，白 癣为亮绿色荧光，黑点癣无荧光。
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诊断和鉴别诊断
根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线 灯检查，头癣的诊断一般不难。
本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头 皮脓皮病等进行鉴别。
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治疗
采用综合疗法。 包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等 疗程2个月左右。
夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或 夏发冬愈。
多累及成年人，男女比例无明显差别。 皮损多由一侧传播至对侧。
6--真菌性皮肤病
市卫生学校教案首页真菌性皮肤病第一节概述一、定义：真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病，是指由医学真菌所引起的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是皮肤科的常见病、多发病。
二、真菌的特点：具有真正细胞核，产生孢子，以寄生或腐生等方式吸收养料，仅少数类群为单细胞，多有分支或不分支的丝状体，能进行有性生殖和（或）无性生殖、具有甲壳质的微纤维或纤维素（或其他葡聚糖）或两者兼有的细胞壁的有机体。
三、真菌的种类：发现近20万种真菌，其中仅有极少数真菌具有相当毒力，能侵袭人体。
多数真菌平时无害，只有当宿主免疫受损时它们才具有侵袭性，甚至危及患者生命。
真菌按其形态可分为两大类，即酵母菌和丝状真菌，后者分为皮肤癣菌和非皮肤癣菌的霉菌。
四、真菌病的分类：共有五种表现形式：侵袭性感染、机会性感染、真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌；若按感染部位来分，则可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病三大类。
1.浅部真菌病:是指限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤癣菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断，疗效良好；2.深部真菌病:则指那些累及真皮及以下、脏、血液和系统性真菌感染，主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能早期诊断和及时有效治疗可危及生命。
第二节浅部真菌病头癣一、定义：是一种累及头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。
二、致病微生物和发病机制头癣患者的毛发在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发型和黄癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不论哪一种模式，其临床均基本表现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应。
三、临床表现头癣的临床表现呈多样性,头癣的临床表现可分为黄癣、黑癣、白癣和脓癣4种类型。
◆黄癣或称黄癣菌病，主要发生在儿童，其典型皮损为黄癣痂和黄癣发，前者是黄癣菌孢子在侵入头皮部位的脓疱大量繁殖，形成圆形碟状的黄痂所致，其中央微凹，界限明显，2～5mm直径或更大，中央有一根头发穿过，可融合成片，甚至可覆盖整个头皮，可嗅及一种难闻的鼠臭味。
常见皮肤病知识
治疗：全身治疗和局部治疗
全身治疗：酮康唑（kefoconazole）：现今多以 本药内服以替代灰黄霉素。酮康唑系一种合成 的广谱抗真菌咪唑类药。其抗真菌机理是通过 抑制做为真菌细胞膜的重要成份的麦角畄醇合 成，导致该菌细胞膜失去正常功能，引起膜的 通透性增高，最后使真菌变性乃至死亡。据临 床实践本药对浅部真菌病有良好的疗效。
常见皮肤病
在医学上，皮肤病是有关皮肤的疾病， 是严重影响人民健康的常见病、多发病 之一，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细 菌感染等。皮肤病是皮肤（包括毛发和 甲）受到内外因素的影响后，其形态、 结构和功能均发生变化，产生病理过程， 并相应的产生各种临床先后表现。
1.真菌性皮肤病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指 甲）；
（二）头孢曲松钠 有治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但 在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。
（三）四环素类和红霉素类 疗效较青霉素为差，通常作为青霉素过 敏者的替代治疗药物。四环素类常用的有四环素、多西环素和米诺 环素，孕妇及儿童禁用。红霉素类常用的有红霉素、阿奇霉素，孕 妇慎用阿奇霉素。
一期梅毒
二期梅毒
实验室检查与诊断： 一、暗视野显微镜检查 取硬下疳、二期梅毒疹的丘疹、扁平湿
疣及粘膜斑上的螺旋体进行病原学检查，如标本中看到螺旋体， 其形态与运动符合梅毒螺旋体特征时，结果即为阳性。但如果在 口腔粘膜取材，要注意与口腔腐生螺旋体相鉴别。若阴性，不能 除外此诊断。 二、直接荧光抗体检查 采用直接荧光抗体法（DFA-TP）对分 泌物进行梅毒螺旋体检查。可排除其它螺旋体，特别是口腔腐生 螺旋体的干扰。对确诊一、二期梅毒及复发梅毒十分重要。但是 阴性结果不能排除梅毒。 三、血清学检查 梅毒血清学检查包括非特异性螺旋体抗体和特 异性螺旋体抗体检测。 四、脑脊液检查
皮肤性病学名词解释总结
皮肤性病学名词解释总结一、概述皮肤性病学（Dermatology）是研究皮肤疾病的学科，涉及皮肤病理、诊断、治疗及预防等方面的知识。
本文旨在对皮肤性病学的一些常用名词进行解释和总结，以帮助读者更好地理解和应用相关知识。
二、常见名词解释1. 溃疡（Ulcer）溃疡是一种局部组织损伤的病变，通常呈圆形或椭圆形。
其特点是经历了坏死的过程，通常伴随有组织液的渗出。
溃疡的常见病因包括感染、血液循环障碍、免疫介导损伤等。
2. 疣（Wart）疣是由人类乳头状疣病毒（HPV）感染引起的一种常见的皮肤病。
它通常是一个圆形或椭圆形的突起物，表面粗糙，可能呈灰色、棕色或黑色。
疣可以通过手部接触传播，也可以通过公共场所的污染物传播。
3. 癣（Tinea）癣是一种常见的真菌性皮肤感染疾病，主要由白色念珠菌或毛癣菌引起。
癣常见于头皮、身体、手部和脚部等部位，病征包括红斑、瘙痒、脱屑和环形病变。
4. 牛皮癣（Psoriasis）牛皮癣是一种慢性炎症性皮肤病，其特点是红色斑块覆盖着白色鳞屑。
它通常出现在关节、头皮、脚底、手掌以及其他身体部位。
牛皮癣的具体病因尚不明确，但遗传、免疫系统异常和环境因素等都起到了一定的作用。
5. 痤疮（Acne）痤疮是一种常见的慢性皮肤病，主要是毛囊和皮脂腺的慢性炎症反应。
它通常表现为粉刺、脓疱和结节状病变。
痤疮多见于青少年期，但也有可能在成年人出现。
6. 白癜风（Vitiligo）白癜风是一种常见的色素失调性皮肤病，其特点是皮肤上出现白色斑块，这是由于黑色素细胞受损或消失导致的。
白癜风可以影响任何部位的皮肤，但最常见于面部、手臂和腿部等暴露部位。
7. 牛疱疮（Herpes Zoster）牛疱疮是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的一种急性皮肤病。
其特点是病变沿某一神经分布的皮肤区域出现，常伴随着疼痛、灼热和瘙痒感。
牛疱疮通常沿着躯干或头部的一侧分布，且在病程中会逐渐愈合。
三、结论本文对皮肤性病学的一些常见名词进行了解释和总结，旨在帮助读者更好地理解相关概念。
《真菌感染性皮肤病》课件
头癣
总结词
头癣是一种常见的真菌感染性皮肤病，通常 表现为头皮上的鳞屑和瘙痒。
详细描述
头癣是由真菌感染引起的皮肤病，主要在头 皮出现。症状包括头皮上的鳞屑和瘙痒，有 时会有脓疱和脱发。治疗头癣的方法包括使 用抗真菌药物，如酮康唑、氟康唑等。同时 ，保持头皮干燥、清洁也有助于预防头癣的 发生。
04
真菌感染性皮肤病的预防与控制
提高公众对真菌感染性皮肤病 的认识，了解其传播途径和预 防措施。
定期开展宣传活动，通过媒体 、宣传册、海报等形式向公众 传递预防和控制真菌感染性皮 肤病的信息。
加强学校和社区的宣传教育， 提高人们的卫生意识和自我保 护能力。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者男，35岁，因足部瘙 痒、脱屑就诊，诊断为脚 气病。
脚气病
总结词
脚气病是一种常见的真菌感染性皮肤病，通常表现为脚部皮肤的水泡、糜烂和鳞屑。
详细描述
脚气病是由真菌感染引起的皮肤病，主要在脚部出现。症状包括脚部皮肤的水泡、糜烂和鳞屑，有时 会有瘙痒感。治疗脚气病的方法包括使用抗真菌药物，如咪康唑、克霉唑等。同时，保持脚部干燥、 清洁也有助于预防脚气病的发生。
提高个人卫生意识
01
02
03
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手 ，特别是在接触可疑污染 物后。
保持个人物品清洁
定期清洗和更换衣物、床 上用品、毛巾等个人物品 ，并保持干燥。
避免共享个人物品
如剃须刀、牙刷等，以减 少交叉感染的风险。
保持环境卫生
定期清洁居住和工作场所
包括地面、墙壁、家具、卫生间等， 保持环境整洁。《真菌感染性皮肤病 Nhomakorabeappt课件
皮肤性病学课件：真菌性皮肤病(Dermatomycosis)
酊剂或角质剥脱剂）每日1-2次，疗程为2- 4周； 2、口服药: 对于皮损面积较大、外用药治疗效果不佳或同
时伴有甲真菌病者，可选用口服药治疗： 伊曲康唑: 100mg/d， 2周或200mg/d， 1周。 特比奈芬：250mg/d， 2周。
外用药：５-１０％的硫磺软膏、各种抗真菌的霜剂；
治愈标准：治疗结束后取患处头发做真菌直接镜检，以后每１－２周复查 一次，连续３次阴性后方可认为治愈。
体癣和股癣
（Tinea corporis,Tinea cruris)
一、定义 体癣：指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外
的平滑皮肤上的一种皮肤癣菌感染。
真菌性皮肤病的分类
根据真菌感染皮肤的深度（解剖部位），分为以下二类：
一、浅部真菌病:又称为“癣”，皮肤角质层的真菌感染。 1、浅表真菌感染：真菌只感染皮肤角质层的最浅层，主要疾
病为花斑癣（也称汗斑），是由糠秕马拉色菌所致。
2、皮肤癣菌病：是临床上最为常见，包括头癣、体股癣、手 足癣、甲癣等。致病菌为皮肤癣菌。包括有以下三属：
真菌性皮肤病（Dermatomycosis）
真菌属于真核微生物，自然界中广泛存在，在上万 种的真菌中，仅有几百种真菌对人类或动物有致病 性，近年来，由于广谱抗生素、皮质类固醇激素、 免疫抑制剂的广泛应用，器官移植、放疗、化疗等 新技术的谱及，真菌感染，主要是条件致病菌感染 的发病率有明显升高。而且浅部真菌病发病率较高， 临床经常遇到。
治疗
原则：口服药＋外用药、剪发、洗头、消毒
口服药： １、灰黄霉素：儿童：15-20mg/(kg.d)，成人：0.6-0.8g/d， ２、伊曲康唑：儿童100mg/d，成人200mg/d ，疗程4-8周 ３、特比奈芬：体重小于20mg：62.5mg/d； 体重20-40kg：125mg/d； 体重大于40kg，250mg/d
真菌性皮肤病(Mycosis)
• 黄癣俗称“瘌痢头” ，农村儿童多见。 • 典型皮损为红斑、丘疹或小脓疱伴黄癣痂(硫磺 色双凹碟形痂，鼠尿臭，2～5mm，中央断发穿 过) 。 • 头发干枯、细黄、弯曲，断发参差不齐。自觉轻 度瘙痒。
黄癣(favus)
黄癣
白癣(tinea alba)
• 最常见，城市儿童多见。 • 初发毛囊性丘疹，渐大成灰白色鳞屑斑(母斑)， 周围有菌鞘脱落播散传染的子斑。 • 病发干燥无光泽，有菌鞘，距头皮3～5cm折断 (高位断发)。镜检成堆密集发外小孢子。 • 斑疹内偶有脓疱，少数转变成脓癣。 • 自觉轻度瘙痒。病程长，至青春期可自愈。
诊断：
临床表现+真菌镜检，wood灯、必要时真 菌培养
鉴别诊断：
1、脂溢性皮炎:根据鳞屑、有无断发、自觉症 状、真菌检查 2、头部银屑病 3、斑秃
治疗：
综合治疗方法(服、擦、洗、剪、消) 1、系统药物治疗：口服灰黄霉素，成人0.2 tid，儿 童15-20 mg/kg/d，连服3—4周；伊曲康唑，成人 200mg,qd,儿童每天5mg/kg,4周。 2 、外用药物治疗： 5 一 10% 硫磺软膏， 2 次 / 日，连用 八周。
不要看，这不是足球 比赛——股癣真尴尬
股 癣
股 癣
诊断
边缘清楚、隆起的环形红斑 离心性发展，周边炎症明显，中心皮损渐消
鉴别诊断
与玫瑰糠疹、银屑病、 湿疹相鉴别
玫瑰糠疹
治疗
1、外用药物治疗：派瑞松，布替萘酚乳膏等， 连续2-4周，皮损消退后继续用药2周； 2、系统药物治疗：伊曲康唑0.2bid连用一周， 特比奈芬0.25qd连用一周。
黑点癣
脓癣(kerion)
• 多见于儿童，多由白癣或黑点癣发展而成。 • 皮疹炎症明显，初发密集毛囊性炎症丘疹→毛 囊性脓疱→迅速进展为隆起性肿块、脓肿，界 限清楚，触之有波动感，多个排脓小孔呈蜂窝 状，挤压可排脓。 • 毛发松动易拔除，多脱落。 • 自觉轻度疼痛，耳后、枕后淋巴结肿大。 • 愈后留疤致永久性秃发。
真菌性皮肤病
白癣
• 致病菌是铁锈色小孢子菌，动物源性的为犬小孢 子菌。 • 往往在城镇托儿所或小学校引起流行。几乎均是 儿童期发病 • 损害为灰白色鳞屑性脱发斑片，卫星状分部，毛 发在距离头皮3~4mm出这段，患处毛发靠近头皮 的毛干外面可见白色菌鞘 • 滤过紫外线灯照射病变区域可显现亮绿色荧光。 取毛发镜检呈发外型孢子，拿皮屑早期进行真菌 镜检亦多为阳性。培养97%是铁锈色小孢子菌， 其余系别的小孢子菌。 • 青春期后可自愈
黑点癣
• 致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。 • 主要侵犯儿童，其发病率位于白癣和黄癣之后。 • 头部损害与白癣相近似，亦呈鳞屑斑片，但病变面 积较小而数目比白癣多。但呈低位性断发，一出头 皮便断，为黑色小点状 • 滤过紫外线灯检无荧光显现。拔取病发镜检为发内 型孢子，早期皮屑也可查见菌丝。培养80%为紫色 毛癣菌，20%是断发毛癣菌。 • 痊愈后少数留疤，头发部分秃落。
实验室诊断
• 一、真菌显微镜检查：选取皮损边缘的鳞屑或病发几根。 置于载玻片上，加入10%~20%氢氧化钾溶液一滴，加盖 玻片。然后放在酒精灯上加热片刻（促进角质溶解）。最 后进行镜检观察（有无孢子或细长、粗细均匀、折光性强 的菌丝）。真菌检查阳性对诊断有确诊作用，如阴性也不 能排除癣的诊断。 • 二、真菌培养：常规的培养基是采用沙堡弱 （sabourauad）培养基。将从病灶取来的鳞屑、毛发或 疱膜接种后，放入27℃恒温箱中培养。一般5天左右即可 见菌落生长，随后可进行菌种鉴定。如经三星期培养无菌 落生长，可报告培养阴性。
• 三、滤过紫外线灯检查：该灯又名伍德（wood）灯，系 紫外线通过含有氧化镍的玻璃装置，于暗室里，可见到某 些真菌，在滤过紫外线灯照射下产生带色彩的荧光。
• 四、皮肤组织病理检查：一般用于深部真菌病的检查
真菌感染性皮肤病
❖ 镜检可见充满全长病发的发内型关节孢子
❖ 也有病发高位折断，即在出头皮2-4mm或更长处折断， 病发弯曲，片状分布类似白癣，但无菌鞘
❖ 未获时治疗可蔓延至发际或面部，形成体癣
❖ 愈合留有秃发和点状萎缩性瘢痕
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❖ 环形损害有时单发，有时可见多环形，可重叠，可散在
❖ 伴有不同程度瘙痒
❖ 此外还有丘疹型、湿疹样型、疱疹样型、斑片型、结节型、肉芽肿 型等多种表现
❖ 尤其是在使用外用激素或不规范治疗，可使皮损很不典型，称“难 辨认癣”，不做真菌学检查易误诊
❖ 培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、 蛋白胨和琼脂。
❖ 温度：
22-25℃：主要用于皮肤癣菌的培养
35-37℃：主要用于深部真菌及双向型真菌 的培养
❖ 双向型真菌：菌丝相和酵母相
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皮肤癣菌病
❖ 人群中发病率最高的感染性皮肤病 ❖ 皮肤科临床最常见到的疾病 ❖ 高患病率高复发率的皮肤病 ❖ 人们对这种疾病日益重视
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紫色毛癣菌
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断发毛癣菌
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头癣-白癣
❖ 主要由犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌引起 ❖ 早期表现为病菌入侵部位的红色小丘疹，很快向四周扩
大成圆形椭圆形斑，上覆灰白色鳞屑。 ❖ 斑内头发大部或全部距头皮2-4mm处折断，外围绕以灰
❖ 患儿用过的枕头、梳子、头巾等要消毒，对电话、 电脑键盘等可疑被污染的物品也要用酒精棉球出 理
第九版皮肤性病学课件真菌性皮肤病
锈色小孢子菌感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起；脓癣
主要由亲动物性皮肤癣菌如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等感染引起。
（二）传播途径
与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染。理发工具、帽子、枕巾
等是传播的媒介。
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
（一）黄癣 （二）白癣 （三）黑点癣 （四）脓癣
碟状黄痂，覆盖整个 头皮，发无光泽，易 折断，有特殊鼠臭味
萎缩性疤痕、脱发
发内菌丝及孢子 暗绿色荧光
白癣
黑点癣
多侵犯儿童
儿童及成人均可发 病
犬小孢子菌、石膏样小孢 紫色毛癣菌 子菌、铁锈色小孢子菌 断发毛癣菌
灰白色圆形或椭圆形鳞屑 少见，病发出头皮
性斑片，“母子斑”。距 即折断，其残留端
头皮2～4mm处折断，外 留在毛囊，呈黑色
皮肤性病学（第9版）
五、治疗
4.搽药 可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜、1%特比萘芬霜等外用抗真菌药 涂于患处，每天2次，连用8周。 5.消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸 消毒。
脓癣治疗同上，切忌切开引流，避免造成更大的永久性瘢痕。急性炎症 期可短期联用小剂量糖皮质激素；继发细菌感染可加用抗生素。
1.好发人群 儿童及成人均可发病。 2.典型皮损及症状 （1）皮损初为鳞屑性灰白色斑片，逐渐扩大成片。 （2）病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口呈黑点状。 （3）本型属于发内型感染。 3.预后 预后留有局灶性脱发及点状萎缩性瘢痕。
黑点癣
皮肤性病学（第9版）
（四）脓癣
1.典型皮损及症状
（1）初为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆
第二节
体癣和股癣
皮肤性病学（第9版）
真菌性皮肤病
真菌性皮肤病一、真菌知识简介（一）真菌的定义真菌（fungus）是指具有真正的细胞核，有细胞壁，没有叶绿素，以寄生或腐生的方式吸收养料，大多有分支或不分支的丝状体（菌丝，hypha），能产生孢子(spore)，能进行有性和（或）无性生殖的有机体。
结合图片认识常见致病真菌。
（二）真菌的生活习性及流行病学特点真菌喜欢温暖潮湿的生活环境，最适温度为22—36℃。
轻度耐酸，PH值为5—6.5。
真菌的生命力强，营养要求不高，含糖的培养基即可。
真菌可长期寄生于人和动物，甚至离开宿主也可存活数月至数年。
这些生活习性决定了真菌病主要流行于温暖潮湿的季节（春、夏）、温暖潮湿的地域（我国南方），可直接传染及间接传染，广泛传播。
煮沸消毒是最简单有效的消毒方法。
（三）真菌的分类浅部真菌病（superficial mycoses，癣tinea）：侵犯皮肤角质层、毛发、甲。
深部真菌病（deep mycoses）：除侵犯皮肤、黏膜外，可侵犯内脏器官、脑组织、骨骼。
常见的深部真菌病有：孢子丝菌病(sporotrichosis)、着色真菌病(chromomycosis)等。
二、浅部真菌病的定义及命名定义：由浅部真菌所致的皮肤疾病称浅部真菌病。
简称：癣。
癣的命名：头癣（黄癣、白癣、黑点癣、脓癣）、手足癣、体癣、股癣等。
三、各种癣的临床特点及诊疗措施（一）手癣(tinea manus)和足癣(tinea pedis)1、定义：手癣：皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣：足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。
2、常见致病真菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等。
3、临床表现足癣是最常见的浅部真菌病，俗称“脚气”，由于人们不予重视，得不到彻底治愈，加上不良卫生习惯而广泛传播。
手癣多由足癣传染而来，常发于单侧，经很长时间才会传染到对侧或始终也不侵及对侧。
故患者就诊时常为二足一手。
分型及各型特点（结合图片讲授）水疱型（Vesicular Ringworm）：以水疱(vesicle)为主，成群或散在分布于掌跖、指、趾。
真菌性皮肤病
系统性真菌病：隐球菌病等
浅部真菌病（Superficial mycosis）
定义：致病真菌侵犯皮肤角质层、毛发、 甲板。
命名：主要按部位，少数按病原菌。 分类： 角层癣菌病：花斑癣等
3) 滤过紫外线灯照射下无荧光。 4) 真菌培养为堇色毛癣菌。
（四）脓癣（Kerion）
少见，为白、黑点癣的特殊类型，由 亲动物或亲土性真菌引起，机体反应强烈， 引起过敏反应炎症。
（四）脓癣（Kerion）
皮疹：呈化脓性毛囊炎 头皮：起病急，毛囊性丘疹-小脓疱，融合成隆
起斑块，边清，波动感，表面多处蜂窝状排脓 小孔，可挤出半透明脓液，结痂，可伴淋巴结 肿大，炎症明显。 头发：易折断或拔除。 症状：一般不显，继发感染时有轻微疼痛，压痛。 病程：慢性，愈后瘢痕形成及秃发斑。
一、病因学
病原体：1、体癣：红色毛癣菌（52%），须 癣毛癣菌（35%）及犬小孢子菌（9%）等。2、 股癣：红色毛癣菌（94%）、絮状表皮癣菌 （3%）及须癣毛癣菌（1%）等。
传染源：同头癣。 传染途径：直接接触、间接接触、自身接种。
二、临床表现
夏季，男性，青壮年好发
皮疹：小丘疹，小水疱，红斑 增多 融合，向外扩展，蔓延 红色环形， 边清，堤围状 中央色退、沉着。可 呈0.25qd 儿童 <20kg：62 .5mg qd 20-40kg： 125mg qd 疗程6周 >40kg：250mg qd
五、治疗
治愈标准：连续三次毛发真菌检查 （每2-3周）均阴性。
体股癣
圆癣，金钱癣。除头皮、掌跖、甲板 外，发生在光滑皮肤上的癣病。见于腹股 沟、会阴、肛周、臀部者，又称股癣。个 体易感性、免疫力、肥胖、不洁、消耗性 疾病、应用皮质激素等，可促使发病。
5真菌性皮肤病
足癣图4
治疗与预防 • 1.局部治疗：各种癣药水与软 膏：益康唑癣药水、克霉唑癣 药水、孚琪乳膏、达克宁霜、 环利软膏、123醑、水甘醑、复 方土槿皮酊、派瑞松、皮康王 （酮康唑）等。
• 2.全身治疗：适用于病情顽固 者。可口服：伊曲康唑（0.2/d.， 餐后顿服，连用一周） • 3.预防：讲究卫生，勤洗手足 与袜子，不与 他人共用拖鞋浴 具等，必要时定期消毒鞋袜。
第二节 手癣和足癣
• • • • • • 病原体： 1.红色毛癣菌（90%以上） 2.絮状表皮癣菌 3.须癣毛癣菌 4.石膏样癣菌 传染途径：接触传染（直接或间接接触均可） 如：共用拖鞋毛巾等。手癣足癣共患者往往 是先患有足癣，经抓痒传染到手部引起手癣。 （要不要抓脚后再抓手？）
• • • • • • •
• 3.黑点癣：儿童和成人均可感染。 皮损内毛孔多留有病发残根，呈黑 点状，低位断发，（病发刚出头皮 即折断）。少数患者留有绿豆大瘢 痕，形成永久性秃发斑。 • 4.脓癣：多见于儿童。由白癣或黑 点癣发展而成。
头癣图片：黄癣图1
黄癣图2
白癣
脓癣
• 实验室检查 • 1.真菌镜检： 黄癣：黄癣痂，可见鹿角状菌丝及 孢子。 白癣：病发根周可见成堆孢子。 黑癣：病发内有链状排列孢子。 • 脓癣：可在发内或发外找到孢子。
临床分类： 1.手癣：（祖国医学称为鹅掌风） 2.足癣：（脚气、香港脚）又分3型： ⑴间擦型（浸渍糜烂型） ⑵水疱型 ⑶角化过度型 3.癣菌疹：（又称疹型反应）常见有汗疱疹 型、苔癣样丘疹型、丹毒样型。
实验室检查：直接镜检找到菌丝或 培养出真菌。
• 诊断与鉴别诊断：根据临床表现、结合实 验室检查诊断不难。如癣菌疹（癣菌素试 验阳性） 手癣图1
常见的真菌性疾病汇总
常见的真菌性疾病真菌性疾病是由真菌引起的感染性疾病。
真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，具有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。
真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。
估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。
真菌最适宜的生长条件为温度22℃～36℃，湿度95%～100%，pH5～6.5。
真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。
按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mold）两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。
有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。
根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。
浅部真菌浅部真菌主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括毛癣菌属（Trichophyton）、小孢子菌属（Microsporum）和表皮癣菌属（Epidermophyton），其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。
目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态的传统命名，如叠瓦癣、花斑癣。
皮肤癣菌病为接触传染，不洁的卫生习惯、多汗浸渍、共用拖鞋、毛巾、梳子及接触患癣的动物是皮肤癣菌传播的主要途径。
深部真菌深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。
多数深部真菌系条件致病，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌的感染机会也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。
真菌性皮肤病(Fungaldiseases)
诊断与鉴别诊断
根据典型皮损和真菌镜检、培养， 阳性则可确定诊断。
所需鉴别的疾病有玫瑰糠疹、接触 性皮炎、湿疹、环状肉芽肿、寻常 狼疮等。
病变易于复发。
体癣（tinea corporis）
病因和发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治
病因与发病机理
体癣的主要致病菌为红色毛癣菌、 须癣毛癣菌、犬小孢子菌等 。
糖尿病、消耗性疾病等易患体癣。
病因与发病机理
临床表现
临床症状多种多样。 自觉瘙痒。 由亲动物，亲土性真菌（犬小孢子菌、
马拉色菌毛囊炎
（malassezia folliculitis）
又称糠秕孢子菌性毛囊炎 。 由糠秕马拉色菌所致的毛囊性皮肤
真菌病。
马拉色菌毛囊炎
（malassezia folliculitis）
病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治
病因及发病机理
病原菌为糠秕马拉色菌，此为人体 皮肤正常菌群之一 。
预防
预防关键在于对患者原有的手足癣、股 癣、头癣、甲癣等病进行积极的治疗 。
尽量避免和其他患者包括有癣病的动物 。 要避免间接接触患者用过的浴盆、毛巾
等物品，并对公共用具作定期的清洗消 毒。
对一些可能影响机体抵抗力的药物如皮 质类固醇激素、免疫抑制剂等尽量避免 滥用。
患者原有的消耗性疾病如糖尿病等要及 时进行治疗。
（tinea unguium）
病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治
宠物常见皮肤病—真菌性皮肤病的诊治
人与患病犬、猫接触，或健康犬、猫与癣病病人接触，均可 发生感染。
幼年、衰老、瘦弱及有免疫缺陷的犬、猫容易发生本病。潮 湿温暖的气候、拥挤不洁的环境以及缺乏阳光照射等因素影 响本病的发生。
【症状】
真菌性皮肤病的诊治
内容提要
以癣病为例学习真菌性皮肤病的诊治 方法。
癣病
真菌性皮肤病中临床上最常见的是癣病，此外还有马拉色菌、 念珠菌、腐酶菌、接合菌、孢子丝菌、芽生菌、隐球菌、组 织胞浆菌等。
癣病是指真菌感染皮肤角质层、毛发和爪甲后所引起的疾病， 以皮肤出现界限明显的脱毛圆斑、渗出及结痂等为特征。
【治疗与防治】
3.处理发炎较厉害的病例，若联合使用咪唑类药物和皮质 醇类药物可以加快愈合时间。
4.犬小孢子菌灭活疫苗在猫可作为有效的辅助治疗，但单 独应用很少有效。
【治疗与防治】
5.查清并治疗所有感染动物，包括无症状的带菌者。 6.在治疗已感染动物期间，对未感染但受到污染的犬猫进
行预防性治疗，用抗真菌药物局部清洗或药浴，每周一次。 7.用真空吸尘器或消毒剂彻底处理环境。
【病因】
犬癣病主要是因犬小孢子菌感染，其次是石膏样小孢子菌和 须毛癣菌感染，但不同地区与不同气候条件下，犬主要致病 真菌的种类有所变化。（犬癣病70%由犬小孢子菌感染引起， 猫癣病95％以上是由犬小孢子菌引起的。）
【病因】
致病真菌存在于皮肤表层毛囊、毛根周围或毛干内，能形成 大量孢子广泛传播。
【诊断】
Wood’s灯检查注意要点 ✓ 1.犬小孢子菌感染（50%-80%）产生荧光。 ✓ 2.油脂鳞屑和某些物在伍德氏灯下呈青绿色（非荧光 色），这并非一个阳性的结果。 ✓ 3.须毛癣菌感染不产生荧光。