01-12 心力衰竭诊治小讲课
合集下载
急性心力衰竭科普讲座PPT课件
如何预防急性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平。
早期发现和管理风险因素是预防心力衰竭的关键 。
如何预防急性心力衰竭？
遵医嘱用药
按时服用医生开具的药物，定期复诊。 遵循医嘱可有效控制潜在的心脏病。
谢谢观看
这种情况可能是由心脏病、心律失常、心肌梗死 等引起的。
什么是急性心力衰竭？
症状
常见症状包括呼吸困难、乏力、浮肿、咳嗽等。
症状的严重程度可能会迅速加重，需要及时处理 。
什么是急性心力衰竭？
风险因素
高血压、冠心病、糖尿病及吸烟等均为常见的风 险因素。
了解这些风险因素有助于预防急性心力衰竭的发 生。
急性心力衰竭的病因是什么 ？
早期识别和治疗心律失常至关重要。
如何诊断急性心力衰竭？
如何诊断急性心力衰竭？
临床评估
医生会根据患者的症状、病史和体检结果进行初 步判断。
如呼吸急促、心率加快等症状需引起重视。
如何诊断急性心力衰竭？
辅助检查
心电图、超声心动图和血液检查等可帮助确认诊 断。
这些检查可以评估心脏的结构和功能情况。
如何诊断急性心力衰竭？
急性心力衰竭的病因是什么？
心脏病
冠状动脉疾病、心肌病等均可导致心脏功能下降 。
这些病变可能会导致心肌缺血或结构变化。
急性心力衰竭的病因是什么？
高血压
长期高血压会使心脏负担加重，最终导致心力衰 竭。
控制血压是预防心力衰竭的重要措施。
急性心力衰竭的病因是什么？
心律失常
心律失常可能导致心脏泵血效率下降，进而引发 心力衰竭。
分级标准
采用NYHA心功能分级来评估急性心力衰竭的严重 程度。
心力衰竭详细培训课件
3
需要关注心力衰竭患者的长期管理和预后，提 高患者的生存率和生存质量。
THANKS
谢谢您的观看
保持规律的作息时间，避免过度劳累和不 良生活习惯。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加 蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
心理调适
保持乐观的心态，减轻心理压力，有助于 预防心力衰竭的复发。
06
心力衰竭的最新研究进展
基础研究进展
心肌细胞能量代谢重编程
心力衰竭时心肌细胞能量代谢发生改变， 寻找干预心肌细胞能量代谢的药物是当前 研究热点之一。最新研究发现，通过调节 PKA和mTOR信号转导途径可以改善心力 衰竭患者的心肌能量代谢，为临床治疗心 力衰竭提供了新的思路。
机械性损伤
如心脏瓣膜病变、心内血栓等。
其他原因
如遗传、代谢性疾病等。
心力衰竭的症状
呼吸困难
水肿
如气促、气喘等。
如双下肢水肿、胸腔积液等。
运动耐量下降
如乏力、头晕等。
肺部啰音
如肺部湿性啰音等。
02
心力衰竭的病理生理机制
正常心脏生理
1 2
心脏功能与结构
心脏是循环系统的核心，具有收缩和舒张两个 基本功能。
心力衰竭的预防
针对心力衰竭的高危人群，应积极采取预防措施，如控制血压、血糖、血脂等指 标，避免发生心力衰竭。
05
心力衰竭的康复与预后
康复治疗
康复目标
通过改善心脏功能，减轻症状 ，提高生活质量。
康复计划
制定个性化的康复计划，包括有 氧运动、力量训练、心理干预等 。
监测与评估
在康复过程中，定期评估患者的身 体状况，及时调整康复计划。
心力衰竭时，心肌细胞能量代谢受到影响，主要以脂肪酸代谢为 主，导致心肌收缩和舒张功能下降。
心力衰竭小讲课PPT课件
积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案 ；合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免 长时间卧床，减少水钠潴留。
紧急处理方案讲解和演示操作血 Nhomakorabea循环障碍及影响
肺循环淤血表现
呼吸困难
轻者表现为劳力性呼吸困难，重 者休息时也感呼吸急促，甚至端
坐呼吸。
咳嗽、咳痰和咯血
咳嗽是较早发生的症状，常发生在 夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或 停止。痰通常为白色泡沫状，有时 带血丝。
肺部湿性啰音
由于肺泡壁淤血，肺泡内液体渗出 ，患者咳嗽时可闻及双肺湿性啰音 。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型 心肌病等，心肌结构和功 能异常，导致收缩力减弱 。
心室舒张功能受限
心室顺应性降低
心室壁增厚、僵硬度增加导致心室顺 应性降低，舒张功能受限。
心律失常
如心房颤动等快速性心律失常，影响 心室舒张和充盈。
心包疾病
如心包炎、心包积液等，压迫心脏， 限制心室舒张。
03
CATALOGUE
肾功能不全
心力衰竭时，心脏泵血功能下 降，导致肾脏灌注不足，进而 引发肾功能不全。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留 、低钾血症等电解质紊乱现象
，加重病情。
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼 吸支持等治疗措施。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案 ；合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免 长时间卧床，减少水钠潴留。
紧急处理方案讲解和演示操作血 Nhomakorabea循环障碍及影响
肺循环淤血表现
呼吸困难
轻者表现为劳力性呼吸困难，重 者休息时也感呼吸急促，甚至端
坐呼吸。
咳嗽、咳痰和咯血
咳嗽是较早发生的症状，常发生在 夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或 停止。痰通常为白色泡沫状，有时 带血丝。
肺部湿性啰音
由于肺泡壁淤血，肺泡内液体渗出 ，患者咳嗽时可闻及双肺湿性啰音 。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型 心肌病等，心肌结构和功 能异常，导致收缩力减弱 。
心室舒张功能受限
心室顺应性降低
心室壁增厚、僵硬度增加导致心室顺 应性降低，舒张功能受限。
心律失常
如心房颤动等快速性心律失常，影响 心室舒张和充盈。
心包疾病
如心包炎、心包积液等，压迫心脏， 限制心室舒张。
03
CATALOGUE
肾功能不全
心力衰竭时，心脏泵血功能下 降，导致肾脏灌注不足，进而 引发肾功能不全。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留 、低钾血症等电解质紊乱现象
，加重病情。
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼 吸支持等治疗措施。
心力衰竭医学知识专题讲座培训课件
• 在心肌病变或心脏负荷过度的初 期，因为心脏具有强大的适应代 偿能力，一般并不立即发生心力 衰竭。
–完全代偿——不发生心力衰竭 –不完全代偿——轻度心力衰竭 –代偿失调——明显的心力衰竭
心力衰竭医学知识专题讲座
14
• 机体的代偿活动主要是动员心脏本 身的储备功能(如心肌收缩加强、心 率增快和心肌肥大等)，以及心脏以 外的代偿(如血容量增加、血液再分 配等)。
– 此时心室进一步扩大，心肌收缩力和心输 出量反而降低，
– 当肌节长度超过3.65μm时，粗、细肌丝不 能重叠，肌节不能收缩。
心力衰竭医学知识专题讲座
27
在整体情况下，
• 急性心室高度扩张时偶可出现肌节 过度拉长，使心肌收缩力降低；
• 慢性心室扩张导致心力衰竭的主要 机制与心肌缺血、缺氧引起心肌纤 维的再排列和错位有关。
主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄、血液粘性增大 等。
• 容量负荷(前负荷)过度，主(肺)动脉 瓣或二(三)尖瓣关闭不全、高动力循 环状态(严重贫血、甲亢)等
心力衰竭医学知识专题讲座
7
诱因
1、感染——是心力衰竭的重要诱因，特 别是上呼吸道感染
发热
交感神经兴奋 代谢率增高
心脏负荷
感 染
心力衰竭医学知识专题讲座
9
3、妊娠和分娩
• 妊娠期血容量增大使心脏负荷增加 • 孕妇临产时
•宫缩疼痛 •精神紧张 •腹内压
•静脉血回流 •外周血管阻力
•心率
•前负荷 •后负荷 •心肌耗氧量 •冠脉流量
心力衰竭医学知识专题讲座
10
•此外，过度的体力活动、过多过快 的输液、情绪激动、洋地黄中毒、 创伤、手术等均可增加心脏负荷， 诱发心力衰竭。
心力衰竭小讲课课件
2.临床表现的识别：心力衰竭的临床表现涉及多种症状和体征，如呼吸困难、乏力、水肿等。应通过病例分析、图表对比等方式，强化学生对这些典型表现的认识。
3.诊断方法的介绍：心力衰竭的诊断依赖于病史、临床表现和辅助检查。教学中应详细介绍各项检查的适应症、方法、结果解读等，提高学生的诊断能力。
补充和说明：
病因讲解时，可通过图表、动画等形式，直观展示各种病因对心脏结构功能的影响，帮助学生形象理解。
补充和说明：例题讲解时，注重引导学生分析问题、总结规律，提高学生的解题能力。
3.随堂练习：针对病例和例题，设计相关练习题，检验学生的学习效果。
补充和说明：随堂练习应注重巩固重点、难点知识，并及时给予反馈，帮助学生查漏补缺。
五、作业设计
重点关注作业设计，确保作业具有针对性和实用性Fra bibliotek以下是详细补充：
1.作业题目：涵盖心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断和治疗等方面。
5.随堂练习：针对病例，设计相关问题，让学生现场解答。
六、板书设计
1.标题：心力衰竭
2.内容：
（1）定义、病因、分类
（2）临床表现
（3）诊断及鉴别诊断
（4）治疗原则
七、作业设计
1.作业题目：
（1）简述心力衰竭的定义、病因及分类。
（2）列举心力衰竭的临床表现。
（3）阐述心力衰竭的诊断方法和治疗原则。
2.答案：
治疗原则：病因治疗、药物治疗（利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等）、非药物治疗（如心脏再同步化治疗、心脏起搏器等）。
八、课后反思及拓展延伸
1.反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入、例题讲解等环节，使学生掌握了心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断及治疗。但部分学生在病例分析中仍存在一定困难，需要在今后的教学中加强临床思维的培养。
3.诊断方法的介绍：心力衰竭的诊断依赖于病史、临床表现和辅助检查。教学中应详细介绍各项检查的适应症、方法、结果解读等，提高学生的诊断能力。
补充和说明：
病因讲解时，可通过图表、动画等形式，直观展示各种病因对心脏结构功能的影响，帮助学生形象理解。
补充和说明：例题讲解时，注重引导学生分析问题、总结规律，提高学生的解题能力。
3.随堂练习：针对病例和例题，设计相关练习题，检验学生的学习效果。
补充和说明：随堂练习应注重巩固重点、难点知识，并及时给予反馈，帮助学生查漏补缺。
五、作业设计
重点关注作业设计，确保作业具有针对性和实用性Fra bibliotek以下是详细补充：
1.作业题目：涵盖心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断和治疗等方面。
5.随堂练习：针对病例，设计相关问题，让学生现场解答。
六、板书设计
1.标题：心力衰竭
2.内容：
（1）定义、病因、分类
（2）临床表现
（3）诊断及鉴别诊断
（4）治疗原则
七、作业设计
1.作业题目：
（1）简述心力衰竭的定义、病因及分类。
（2）列举心力衰竭的临床表现。
（3）阐述心力衰竭的诊断方法和治疗原则。
2.答案：
治疗原则：病因治疗、药物治疗（利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等）、非药物治疗（如心脏再同步化治疗、心脏起搏器等）。
八、课后反思及拓展延伸
1.反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入、例题讲解等环节，使学生掌握了心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断及治疗。但部分学生在病例分析中仍存在一定困难，需要在今后的教学中加强临床思维的培养。
2024年心力衰竭小讲课课件
2024年心力衰竭小讲课课件一、教学内容本节课内容基于《内科学》第十一章“心脏疾病”的第三节“心力衰竭”，详细内容涉及心力衰竭的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断以及治疗原则。
二、教学目标1. 理解心力衰竭的基本概念、分类及其病因。
2. 掌握心力衰竭的病理生理机制、临床表现和诊断方法。
3. 学会心力衰竭的治疗原则和急性心力衰竭的紧急处理。
三、教学难点与重点教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断及治疗原则。
教学重点：心力衰竭的分类、病因、临床表现和治疗原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、心力衰竭相关图片、病理模型。
2. 学具：笔记本、笔、内科学教材。
五、教学过程1. 引入：通过展示一个急性心力衰竭的临床案例，引导学生思考心力衰竭的定义、病因及紧急处理方法。
2. 理论讲解：（1）心力衰竭的定义、分类及病因。
（2）心力衰竭的病理生理机制。
（3）心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。
3. 例题讲解：结合具体病例，讲解心力衰竭的诊断和治疗。
4. 随堂练习：针对本节课的内容，进行选择题和简答题的练习。
六、板书设计1. 心力衰竭2. 内容：（1）定义、分类及病因（2）病理生理机制（3）临床表现、诊断及治疗原则七、作业设计1. 作业题目：（1）简述心力衰竭的定义、分类及其病因。
（2）阐述心力衰竭的病理生理机制。
（3）论述心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。
2. 答案：见课后附录。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果，学生的掌握情况，及时调整教学方法。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解心力衰竭的最新研究进展和治疗技术。
重点和难点解析一、教学内容重点关注内容：1. 心力衰竭的病理生理机制2. 心力衰竭的临床表现与诊断3. 心力衰竭的治疗原则详细补充和说明：心脏结构改变：心肌梗死、心肌病、高血压等原因导致心肌细胞损伤、心肌肥厚、心肌纤维化等。
神经体液调节异常：心力衰竭时，交感神经系统激活、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增多等。
心力衰竭诊治小讲课医学PPT课件
10
左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
11
右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
5
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
6
心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
7
心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等
14
全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
15
辅助检查
实验室检查
利钠肽：BNP、NT-proBNP 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
11
右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
5
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
6
心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
7
心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等
14
全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
15
辅助检查
实验室检查
利钠肽：BNP、NT-proBNP 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
心力衰竭详细培训课件
心力衰竭详细培训课件xx年xx月xx日•心力衰竭基础知识•心力衰竭临床诊断•心力衰竭药物治疗•心力衰竭非药物治疗目•心力衰竭患者管理与教育•心力衰竭最新研究进展录01心力衰竭基础知识心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官缺氧和代谢障碍的病理生理过程。
定义急性心力衰竭、慢性心力衰竭、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。
分类心力衰竭的定义与分类病因原发性心肌病变、心脏负荷过重、炎症、内分泌和代谢性疾病等。
病理心肌细胞凋亡、坏死和重构，导致心脏功能下降。
心力衰竭的病因与病理症状呼吸困难、乏力、水肿、心慌等。
体征肺部啰音、心脏扩大、心音异常、颈静脉怒张等。
心力衰竭的症状与体征02心力衰竭临床诊断临床诊断步骤与流程全面体格检查观察患者的生命体征，重点检查心脏情况，如心界大小、心率、心律等。
详细询问病史包括患者的症状、既往史、家族史等。
实验室检查包括血常规、尿常规、心肌酶谱、BNP等检测，以帮助确定心力衰竭的诊断。
影像学检查如超声心动图、心脏CT等，观察心脏结构和功能的变化，评估心力衰竭的严重程度。
心电图检查了解心脏节律和电生理变化，对心力衰竭的诊断和鉴别诊断提供重要依据。
1常见诊断误区与注意事项23心力衰竭患者可能没有明显的临床症状，因此医生要重视患者的主诉，但也不要被非特异性症状所迷惑。
重视症状心力衰竭需要与心肌梗死、心包疾病等心脏疾病相鉴别，同时也要与其他原因引起的呼吸困难和水肿进行鉴别。
鉴别诊断医生要避免主观臆断，全面了解患者的病史和检查结果，以客观地评估病情。
客观评估根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，综合考虑心力衰竭的诊断标准。
诊断标准心力衰竭需要与其他心脏疾病如心肌梗死、心包疾病等相鉴别，同时也要与其他原因引起的呼吸困难和水肿进行鉴别。
鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断03心力衰竭药物治疗原则药物治疗心力衰竭需长期、充分、联合，以改善患者症状、提高生存率、降低再住院率为目标。
目标通过优化药物治疗，改善患者心脏功能，减轻症状，提高生活质量，降低再住院率。
心力衰竭小讲课课件
4. 患者生活质量的提高：心理支持、 社会支持等
5. 医疗资源的优化：远程医疗、人 工智能等
02
高血压：长期高血压导 致心肌肥厚、心室重构
04
心肌病：扩张型心肌病、 肥厚型心肌病等
06
病毒性心肌炎：病毒感 染导致心肌损伤
2
心力衰竭的症状
呼吸困难：活动时 加重，休息时减轻
01
咳嗽、咳痰：肺部
06
02
淤血，呼吸不畅
乏力、疲劳：活动受 限，易感疲劳
头晕、头痛：血压 波动，脑供血不足
05
03
04
药物研发：开发新型药物， 改善心力衰竭患者的症状， 提高生存率
远程医疗：利用远程医疗技术，为心力衰竭患者提 供实时监测和指导，提高治疗效果
心力衰竭的未来展望
1. 治疗方法的改进：新型药物、手 术方式、康复治疗等
2. 预防措施的加强：健康教育、生 活习惯改善等
3. 早期诊断技术的发展：新型检查 方法、生物标志物等
03
式调整、康复训练等方法改善预后 预后展望：随着医学技术的进步，
04
心力衰竭的预后将得到进一步改善
心力衰竭的研究进展
基因编辑技术：通过基因编 辑技术，改善心力衰竭患者 的基因缺陷，提高治疗效果
干细胞治疗：利用干细胞治 疗心力衰竭，促进心肌细胞 再生，改善心脏功能
生物人工心脏：研发生物人 工心脏，替代受损心脏，提 高患者生活质量
压波动过大
控制糖尿病：控制 血糖水平，预防糖
尿病并发症
健康饮食：低盐、 低脂、高纤维饮食，
保持营养均衡
适当运动：进行适 度的有氧运动，增
强心肺功能
戒烟限酒：戒烟限 酒，减少对心脏的
损害
5. 医疗资源的优化：远程医疗、人 工智能等
02
高血压：长期高血压导 致心肌肥厚、心室重构
04
心肌病：扩张型心肌病、 肥厚型心肌病等
06
病毒性心肌炎：病毒感 染导致心肌损伤
2
心力衰竭的症状
呼吸困难：活动时 加重，休息时减轻
01
咳嗽、咳痰：肺部
06
02
淤血，呼吸不畅
乏力、疲劳：活动受 限，易感疲劳
头晕、头痛：血压 波动，脑供血不足
05
03
04
药物研发：开发新型药物， 改善心力衰竭患者的症状， 提高生存率
远程医疗：利用远程医疗技术，为心力衰竭患者提 供实时监测和指导，提高治疗效果
心力衰竭的未来展望
1. 治疗方法的改进：新型药物、手 术方式、康复治疗等
2. 预防措施的加强：健康教育、生 活习惯改善等
3. 早期诊断技术的发展：新型检查 方法、生物标志物等
03
式调整、康复训练等方法改善预后 预后展望：随着医学技术的进步，
04
心力衰竭的预后将得到进一步改善
心力衰竭的研究进展
基因编辑技术：通过基因编 辑技术，改善心力衰竭患者 的基因缺陷，提高治疗效果
干细胞治疗：利用干细胞治 疗心力衰竭，促进心肌细胞 再生，改善心脏功能
生物人工心脏：研发生物人 工心脏，替代受损心脏，提 高患者生活质量
压波动过大
控制糖尿病：控制 血糖水平，预防糖
尿病并发症
健康饮食：低盐、 低脂、高纤维饮食，
保持营养均衡
适当运动：进行适 度的有氧运动，增
强心肺功能
戒烟限酒：戒烟限 酒，减少对心脏的
损害
心力衰竭专业知识讲座
分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功效不全 按机理分收缩性和舒张性
心力衰竭专业知识讲座
第3页
收缩和舒张功效不全比较
心力衰竭专业知识讲座
第4页
CHF病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引发慢性心功效不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF）
1. 心肌病变 心肌收缩功效障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功效障碍: 心肌肥厚
机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导
适应证—急慢性心功效不全，室上性快速性心律失常，心脏扩充 心脏扩充伴房颤者最正确 可改进症状，但不能降低死亡率
禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 迟缓性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，显著低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒
心力衰竭专业知识讲座
第21页
慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用口服利尿剂
药 袢利尿剂
物
丁尿酸 速尿
托塞米
噻嗪类利尿 剂
氯噻嗪 氯噻酮 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 美托拉宗
保钾利尿剂
阿米洛利 螺内酯 氨苯喋啶
序列肾单位 阻断剂
美托拉宗 氢氯噻嗪 氯噻嗪 （IV）
起始剂量（日）
0.5-1mg, 1-2次 20-40mg,1-2次 10-20mg,1次
心力衰竭专业知识讲座
第18页
治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 普通治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
心力衰竭专业知识讲座
第3页
收缩和舒张功效不全比较
心力衰竭专业知识讲座
第4页
CHF病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引发慢性心功效不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF）
1. 心肌病变 心肌收缩功效障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功效障碍: 心肌肥厚
机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导
适应证—急慢性心功效不全，室上性快速性心律失常，心脏扩充 心脏扩充伴房颤者最正确 可改进症状，但不能降低死亡率
禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 迟缓性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，显著低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒
心力衰竭专业知识讲座
第21页
慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用口服利尿剂
药 袢利尿剂
物
丁尿酸 速尿
托塞米
噻嗪类利尿 剂
氯噻嗪 氯噻酮 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 美托拉宗
保钾利尿剂
阿米洛利 螺内酯 氨苯喋啶
序列肾单位 阻断剂
美托拉宗 氢氯噻嗪 氯噻嗪 （IV）
起始剂量（日）
0.5-1mg, 1-2次 20-40mg,1-2次 10-20mg,1次
心力衰竭专业知识讲座
第18页
治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 普通治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
负性传导
适应证—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳
可改善症状，但不能降低死亡率
禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）
二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症
肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
扩张静脉：硝酸酯类 扩张动脉：ACEI、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂 扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪
注意：低血压，特别是体位性低血压 禁忌证：
血容量不足，低血压、肾功能衰竭 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂
扩管剂适应证
慢性心力衰竭
ACEI为基础
不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI
去除病因和诱因：控制高血压、改善缺血 缓解肺淤血：静脉扩张剂和利尿剂 调整心率和心律: 终止心动过速，房颤 逆转心室肥厚，改善舒张功能：钙离子拮抗剂、 β 受体抑制剂 、ACEI。
不用正性肌力药物！！！
药物治疗---抗心力衰竭药物治疗进展
人重组脑钠肽：排钠利尿，抑制交感神经系统，扩张 血管。 左孟西坦：与肌钙蛋白C结合，增加肌丝对钙的敏感， 增加心肌收缩力；并有扩张冠脉和外周血管，改善心 肌顿抑。 伊伐布雷定：选择性特异性抑制窦房结，对传导和心 肌收缩无影响（对-阻滞剂不能耐受的患者） 托伐普坦：选择性血管加压素V2受体拮抗剂（减少水 的重吸收，不增加排钠）
3.醛固酮受体拮抗剂
机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后 使用中注意： 选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险 必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐 不能与ACEIs、ARBs联合应用 基础血钾>5.0mmol/L禁用
副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用时 常用药：螺内酯
起始剂量一般为20mg，1～2次/日
心力衰竭分级（NYHA分级）
分级 I II 功能状态
日常体力活动不受限制，一般活动不引起 乏力、呼吸困难等心衰症状。 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状， 一般活动下可出现心衰症状。
III
IV
体力活动明显受限，低于平时一般活动即 可引起心衰症状。
不能从事任何体力活动，休息状态下也存 在心衰症状，活动后加重。
左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
治 疗
治疗目标
防止和延缓心力衰竭的发生发展；
缓解临床症状，提高生活质量； 改善长期预后，降低病死率和住院率。
治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐限水，体重管理，患者教育 基础治疗：强心、利尿、扩管、防止左室重塑、抑 制神经内分泌激活 非药物治疗：三腔起搏器、心脏移植
1.利尿剂
心力衰竭的类型
根据心力衰竭发生的部位和病理生理特点：左心衰 竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循 环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭， 以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现 为急性肺水肿。 按产生机制：收缩性和舒张性心力衰竭。
机制：降低心脏前负荷
合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础
（1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状
（3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰 竭的治疗
原则：长期小剂量维持
不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活
低血压、氮质血症
利尿剂分类
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
鉴别诊断
急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别
心源性哮喘 支气管哮喘
病 史
症 状 体 征 X 线检查
老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等）
常在夜间发生，坐起或站立后可缓解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰 心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏大，肺淤血
心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等
洋地黄中毒的处理
早期诊断、测定血药浓度及时停药是治疗的关键 ①停用洋地黄类药物+利尿剂 ②控制心律失常 快速性心律失常处理 缓慢性心律失常处理 补钾 阿托品 利多卡因 异丙基肾上腺素（不宜） 苯妥英钠 补钾（低浓度） 普鲁卡因酰胺
③一般禁用电除颤
6. 扩管剂
机制-----扩张动、静脉，降低心脏前后负荷 类型：
青年人多见 有过敏史
冬春季易发 咳白色粘痰 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸 心脏正常，肺气肿征
BNP水平
治 疗
升高
强心、利尿、扩管
正常
氨茶碱、激素
右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
①排钾利尿剂： 噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克 尿塞） 口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 袢利尿剂：呋塞米（furosemide，速尿），托拉塞米 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，1次/d，更缓慢 注意高钾
2. RAAS抑制剂 ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
激肽原 激肽释放酶
ACEI
血管紧张素原 抑 制 肾素 Ang I
缓激肽
BK B2受体 无活性肽
ACE
Ang II
血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF
ARB
阻 断 AT1受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 AT2受体 AT3受体 ？ AT4受体 血管完整性 PAI-1
肺部感染合并肺淤血
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
左心衰竭
慢性左心衰竭多用于冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心肌炎、先天性心脏病等引起，临床主要表现为体循 环供血不足和肺循环淤血导致的症状。 1. 症状 呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困 难端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰，偶可痰中带 血丝 心输出量: 疲劳、乏力、运动耐量减低 少尿、肾功能损害
急性肺水肿
静脉
5-10min
0.5-1h
22h
0.25mg/次，24h总量 可达0.5-0.75mg
肾
洋地黄类药物毒性反应
毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐
新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发 性交界性心动过速，心律由不规则变规则，特征 性：快速性房性心律失常伴有传导阻滞
ECG：ST-T鱼勾改变 神经系统表现：黄视、绿视，头昏失眠等
扩管剂适应证
急性心力衰竭
血管扩张剂为一线药物，包括硝酸酯类、硝普钠 ACE抑制剂应避免静脉使用，最初剂量应较低，在情况稳定后才可 逐渐加量 不推荐使用钙拮抗剂，地尔硫卓、维拉帕米和二氢吡啶类均为禁 忌 当伴有后负荷增加的舒张功能不全时可以考虑钙通道阻滞剂（如 尼卡地平）
舒张性心功能不全的治疗
洋地黄类药物常用制剂和用法
制剂 适应证 给药 途径 作用开 始时间 峰效 时间 半衰 期 用 法 排泄
地高辛 西地兰
慢性心衰 急性肺水肿
口服 静脉
1-2h 10min
4-8h 1-2h
1.6d 33h
0.125-0.25mg/d 0.2-0.4mg/次，24h 总量可达0.8-1.2mg
肾 肾
毒毛旋 K花子甙
心力衰竭 （Heart Failure）
湖北省中山医院心血管内科 龚雯
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
定 义
心力衰竭(heart failure)是由于 心脏器质性或功能性疾病，损害心室 充盈和（或）射血能力而引起的一组 临床综合征。主要表现为有引起运动 耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导 致肺充血和肢体水肿的液体潴留。