手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术
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外科手术教学资料：胆总管十二指肠吻合术讲解模板
概述： 腔闭塞、硬化或部分消失。 这一病程过程甚至可以从胚 胎发育时持续至出生后（图 12.16.1.1.2-0-1～ 12.16.1.1.2-0-3）。
胆管闭锁可分为肝内型及肝
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
概述：
内胆管系统闭锁，肝内仅存在不规则的小 胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗 方法；肝外型胆管闭锁根 据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图 12.16.1.1.2-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型 为一类，占肝外胆管闭锁的80%～90%，称 为不可矫治型；Ⅳ～Ⅵ型为 另一类，属于可矫治型胆道闭锁（Corr
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
注意事项： 2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后 黏膜内翻。以防术后发生吻合口瘘。
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
注意事项： 3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结 应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
注意事项：
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血， 不用电灼止血，也不要用血管钳钳夹止血， 以防影响小胆管的引流。最好以温生理盐 水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理 盐水冲洗止血。
胆总管十二指Leabharlann 肠吻合术手术资料：胆总管十二指肠吻合术
胆总管十二指肠吻合 术
科室：普外科 部位：胆
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
概述： 胆总管十二指肠吻合术用于可以矫治型胆 管闭锁的手术治疗。
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
手术步骤：
1.开腹后向上牵开肝脏，显 露肝十二指肠韧带。剪开肝 十二指肠韧带上的腹膜，小 心解剖出闭锁近侧的胆管， 此时近侧胆管往往扩张，易 于辨认（图12.16.1.1.21）。
胆管闭锁可分为肝内型及肝
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
概述：
内胆管系统闭锁，肝内仅存在不规则的小 胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗 方法；肝外型胆管闭锁根 据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图 12.16.1.1.2-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型 为一类，占肝外胆管闭锁的80%～90%，称 为不可矫治型；Ⅳ～Ⅵ型为 另一类，属于可矫治型胆道闭锁（Corr
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
注意事项： 2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后 黏膜内翻。以防术后发生吻合口瘘。
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
注意事项： 3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结 应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
注意事项：
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血， 不用电灼止血，也不要用血管钳钳夹止血， 以防影响小胆管的引流。最好以温生理盐 水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理 盐水冲洗止血。
胆总管十二指Leabharlann 肠吻合术手术资料：胆总管十二指肠吻合术
胆总管十二指肠吻合 术
科室：普外科 部位：胆
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
概述： 胆总管十二指肠吻合术用于可以矫治型胆 管闭锁的手术治疗。
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：胆总管十二指肠吻合术
手术步骤：
1.开腹后向上牵开肝脏，显 露肝十二指肠韧带。剪开肝 十二指肠韧带上的腹膜，小 心解剖出闭锁近侧的胆管， 此时近侧胆管往往扩张，易 于辨认（图12.16.1.1.21）。
手术讲解模板：十二指肠瘘行空肠吻合术
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项： 部放置引流物，遇有腹壁缺损时，可术前 预加考虑，术时留取一小段肠襻制作带蒂 肠浆肌层片修补腹壁缺损。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
术后处理： 肠瘘手术后的处理除按腹部手术的一般要 求外，对胃肠减压，抗感染与营养支持应 重点处理。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项： 阻的可能。肠内插管固定排列的效果好且 无外固定排列的不足之处，在临床应用已 获良好效果。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项：
肠瘘手术的腹壁切口缝合关闭也有其特殊 之处。多数肠瘘病人是经过一次以上的腹 部手术，腹壁瘢痕较多。腹壁有肠瘘口， 有感染或严重污染，有的还有缺 损。为了解决这些问题，腹壁切口在腹膜 缝合后，多采用腹膜外全层间断减张缝合， 并要求缝合结扎不宜过紧，以利切口渗出 物外流减少感染。需要时，可在切口
手术结束时大量盐水冲洗腹腔，放置腹腔 内引流都是预防腹腔感染的必要措施。围 手术期还应加用抗肠道细菌的抗生素如氨 基糖苷类或头孢菌素类，还应加用抗厌氧 菌的药物如甲硝唑等。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
术后处理：
营养支持始终是治疗肠瘘病人的一个重要 措施，手术后它仍然是处理的重点。由于 多数病人在术前需依赖肠外营养支持，术 后肠功能的恢复又慢，肠外营养需继续维 持一段时间，直至病人能恢复胃肠道营养。 良好的营养支持将有利于机体创伤的愈合、 器官的维护，促进免疫功能与体力的恢复。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
概述：
杂且重。当前的治疗原则是纠正内稳态失 衡，控制感染、管理瘘口，加强营养支持， 维护器官功能，以争取自愈。 只有在不能自愈时，才进行确定性手术治 疗。这与20世纪70年代以前的治疗策略有 明显的改变。以往，针对肠瘘的确定性手 术是在早期进行。经非手术治疗后， 瘘可能自行愈合。影响肠外瘘愈合的
手术讲解模板：胃空肠吻合术
手术步骤： ⑷吸尽胃肠内容物后作后壁全层锁边缝合
手术资料：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ空肠吻合术
手术步骤：
7.缝合吻合口前壁内层 继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻褥式缝合 （commell），绕回至缝合开始处，将会合的肠线两端在腔内打结[图 ⑸]。 至此，前壁内层缝合完毕。 ⑸继续沿前壁作全层连续内翻褥式缝合，绕回至缝合开始处，将会合的肠 线在腔内打结
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
2.选择空肠吻合段 剖腹探查，确定病人 适于作胃空肠吻合术后，首先提起横结肠、 沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带，以证 实空肠起始部。选择一段空肠，在距十二 指肠悬韧带15和20cm处的两点，用丝线将 肠壁浆肌层各缝一针作为标记，以备吻合。
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胃空肠吻合术
手术禁忌： 患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全 身性疾病不能耐受手术者。年迈体衰，心、 肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
手术资料：胃空肠吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
3指通过，空肠袢输入口和输出口各可容拇指通过[图 ⑺]。最后，清查腹腔， 逐层缝合腹壁切口。 ⑹前壁浆肌层间断缝合 ⑺结肠前胃空肠吻合完毕。
手术资料：胃空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
手术资料：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ空肠吻合术
手术步骤：
7.缝合吻合口前壁内层 继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻褥式缝合 （commell），绕回至缝合开始处，将会合的肠线两端在腔内打结[图 ⑸]。 至此，前壁内层缝合完毕。 ⑸继续沿前壁作全层连续内翻褥式缝合，绕回至缝合开始处，将会合的肠 线在腔内打结
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
2.选择空肠吻合段 剖腹探查，确定病人 适于作胃空肠吻合术后，首先提起横结肠、 沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带，以证 实空肠起始部。选择一段空肠，在距十二 指肠悬韧带15和20cm处的两点，用丝线将 肠壁浆肌层各缝一针作为标记，以备吻合。
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胃空肠吻合术
手术禁忌： 患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全 身性疾病不能耐受手术者。年迈体衰，心、 肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
手术资料：胃空肠吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
3指通过，空肠袢输入口和输出口各可容拇指通过[图 ⑺]。最后，清查腹腔， 逐层缝合腹壁切口。 ⑹前壁浆肌层间断缝合 ⑺结肠前胃空肠吻合完毕。
手术资料：胃空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
手术讲解模板：十二指肠十二指肠吻合术
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后护理： 有良好的生活质量，仅有轻微或根本无症 状。
谢谢！
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后处理：
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输 入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经 口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须 注意防止呕吐、误吸。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后处理： 4.抗生素及维生素的应用。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
并发症：
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合口水肿、 内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够， 肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静 脉或肠道喂养管的营养支持，可耐心等待、 观察，否则常须在1周以内再次手术探查 纠正。
十二指肠十二 指肠吻合术
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
十二指肠十二指肠吻 合术
科室：肛肠外科、小儿外科 部位：十二指肠
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手 术，麻醉条件好可用气管插管全麻。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
概述：
十二指肠十二指肠侧侧吻合术用于十二指 肠闭锁和狭窄的治疗。先天性肠闭锁和肠 狭窄是新生儿常见畸形之一。其发生是在 胚胎10～12周，被上皮充满的肠腔形成多 数空泡，空泡互相融合再使肠腔沟通，这 一再通过程发生障碍，就会形成肠闭锁或 狭窄，十二指肠闭锁及狭窄多属此类胚胎 发育畸形。此外，当胎儿3
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
注意事项： 3.必要时附加胃或肠造口术，使术后减压 确实，无疑能提高手术成功率。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后处理： 1.新生儿加强护理。严密监测生命体征， 注意保暖，充分给氧吸入。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
胃空肠吻合术
胃、空肠吻合术Gastrojejunoctomy【适应症】胃、空肠吻合术是临床上比较常用的一种姑息性手术，主要适用于：①十二指肠溃疡病变较重，合并幽门梗阻，不能手术切除、年老的患者；②胃、十二指肠恶性肿瘤，合并幽门梗阻，不能行根治性手术，行胃、空肠吻合术以解除梗阻。
【术前准备】1．幽门梗阻时间较长的患者，多存在水、电解质、酸碱平衡紊乱，术前应予以纠正。
2．营养不良、低蛋白血症的患者，可以静脉给予白蛋白、鲜血浆或全血，以增强患者手术的耐受能力。
3．术前3天插胃管，行胃肠减压，每晚用生理盐水洗胃1次，以清除胃内潴留物，减轻胃粘膜水肿，有利于术后吻合口的愈合。
4．手术当日禁饮食。
必要时灌肠。
5．术前备血。
6．术区备皮。
【麻醉】多采用硬膜外麻醉，一般情况较差者，可以配合用局麻。
亦可采用气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹部正中切口或旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后全面探查。
按常规先行探查肝、胆、脾、肠系膜和盆腔，最终探查病灶，以决定做何种手术。
3．胃空肠吻合：首先决定吻合的位置，比较常用的方式有以下几种：①结肠前吻合，吻合口多选在胃大弯前壁的最低位。
恶性肿瘤患者，吻合口应距肿瘤5cm以上。
②结肠后吻合，吻合口可以在胃后壁大弯侧低位(图2)。
现以结肠后胃、空肠吻合为例。
取2把Babcock钳夹住胃大弯最低处前壁和相对的胃小弯侧胃前壁，作为吻合的标志(图3)。
将大网膜上翻，将横结肠提出切口拉紧，助手将小弯侧的Babcock钳向下推，于横结肠系膜上形成一凸起，于中结肠血管左侧纵行切开横结肠系膜(图4)。
用1号线将横结肠系膜切口处缝～6针作标志线。
将待吻合区的胃后壁从横结肠系膜切口推出，用Babcock钳于系膜切口下方接住小弯侧胃后壁，同时取一Babcock钳向上方靠近大弯侧夹住胃后壁，将胃从切口拉出(图5)。
距屈氏韧带10～12cm处选一段空肠用肠钳夹住(图6)。
同样用肠钳夹住近大弯侧胃后壁，使胃和空肠靠拢，等吻合空肠段的输入端对胃小弯侧，输出端对胃大弯侧(图7)。
手术讲解模板：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重 结扎。再分离十二指肠第1段的上缘。小 血管均需钳夹切断后结扎。此处邻近肝动 脉、门静脉及胆总管，在分离时必须认清 不要损伤（图1.5.5.1-5）。游离十二指 肠的长度应根据重建方式的需要而定。行 Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出2～ 3cm；行B
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤： 应注意保护横结肠系膜中的结肠中动脉 （图1.5.5.1-3）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
游离胃大弯侧至幽门部时，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐 性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直达幽门下方的十二指 肠后壁。该处与胰头之间常有几支小血管，应逐一切断结扎。再于十二指 肠第1段下缘切开腹膜层，用蚊式血管钳沿十二指肠第１段下缘经
将夹住胃和十二指肠残端的有齿血管钳靠拢。先缝合后壁，用0号不吸收 线做浆肌层间断缝合。缝合线距钳夹线应有0.5～1cm的距离。当十二指肠 残端位置较深时，可在两个残端靠拢之前先按上述要求做好后壁的浆肌层 间断缝合线，缝完后再靠拢收紧打结（图1.5.5.1-11）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术讲解模板：胃-肠搭桥吻合术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤：
⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁 ⑶锁边缝合后壁内层 ⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤： 图 胃十二指肠吻合术（jaboulay）。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
注意事项： 同纵切横缝式幽门成形术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备： 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质 平衡失调。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证： 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐 受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高， 可作胃空肠吻合术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证：
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况 较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行 胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加 作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠 吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容 物的潴留。
胃-肠搭桥吻合 术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
胃-肠搭桥吻合术
科室：普外科 部位：胸部
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
麻醉： 病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴 留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可 用硬膜外麻醉。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述： 胃肠吻合术主要指胃、十二指肠吻合术 （jaboulay）
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述：
适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕 狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断 幽门括约肌外，其余操作与马蹄形切开式 幽门成形术相同。
手术讲解模板：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手 术治疗者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者， 可行此种术式。①食管下段切除。在食管 炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂 由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断， 贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切 除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断 胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断 胃，小弯侧双层缝合封
手术步骤：
① 食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处 切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端 封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。 切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左 动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断 胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠 Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带 20～30
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且 胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭 窄者。
胃大部分切除RouX— Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻 合术
手术讲解模板：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术后处理：
4.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液 体；术后3～5日进流质饮食；6～7日后进 半流质饮食；10日后可进软食；2周出院 后仍按多次少量原则酌情调节饮食。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术后处理： 5.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。 拔除胃管后即可下床活动。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤：
分离至 胃网膜左、右动脉交界处后（如系半胃切 除术，分离至此即可），再紧贴胃壁继续 进行分离，直至切断胃网膜左动脉远段 2～3支分支为止。切断的血管用丝线作双 重结扎[图1 ⑴]。再反方向沿胃大弯向右 分离。在大弯下缘的右侧，胃结肠韧带和 胃后壁与横结肠系膜和胰头部包膜是经常 紧贴甚至粘在一
1.如胃、十二指肠溃疡病史较久，或系穿 透性溃疡，小网膜腔右侧粘连严重而闭锁， 宜先剪开胃结肠韧带前层，用手指靠胃大 弯推压，分离粘连，把横结肠系膜及其中 的结肠中动脉向下后方推开，用紧靠大弯 向幽门下分离。只有看清结肠中动脉后， 才能将胃网膜右动脉根部切断，并用丝线 缝扎。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量， 纠正脱水和电解质平衡失调。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 5.手术前1日晚用肥皂水灌肠。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
注意事项： 和胰头松解左移，同时吻合口后壁浆肌层 缝线应穿过胰腺前的后腹膜，以防胃肠端 回缩。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
4.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液 体；术后3～5日进流质饮食；6～7日后进 半流质饮食；10日后可进软食；2周出院 后仍按多次少量原则酌情调节饮食。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术后处理： 5.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。 拔除胃管后即可下床活动。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤：
分离至 胃网膜左、右动脉交界处后（如系半胃切 除术，分离至此即可），再紧贴胃壁继续 进行分离，直至切断胃网膜左动脉远段 2～3支分支为止。切断的血管用丝线作双 重结扎[图1 ⑴]。再反方向沿胃大弯向右 分离。在大弯下缘的右侧，胃结肠韧带和 胃后壁与横结肠系膜和胰头部包膜是经常 紧贴甚至粘在一
1.如胃、十二指肠溃疡病史较久，或系穿 透性溃疡，小网膜腔右侧粘连严重而闭锁， 宜先剪开胃结肠韧带前层，用手指靠胃大 弯推压，分离粘连，把横结肠系膜及其中 的结肠中动脉向下后方推开，用紧靠大弯 向幽门下分离。只有看清结肠中动脉后， 才能将胃网膜右动脉根部切断，并用丝线 缝扎。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量， 纠正脱水和电解质平衡失调。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 5.手术前1日晚用肥皂水灌肠。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
注意事项： 和胰头松解左移，同时吻合口后壁浆肌层 缝线应穿过胰腺前的后腹膜，以防胃肠端 回缩。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术34页PPT
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•ห้องสมุดไป่ตู้
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
手术讲解模板：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
注意事项：
1.如果十二指肠溃疡有广泛的瘢痕粘连， 切除有困难，或估计在十二指肠切断后残 端内翻缝合有困难时，不要勉强切除溃疡， 可用十二指肠溃疡旷置术（bancroft）来 处理。此术保留一部分窦部胃壁，借以妥 善地缝合十二指肠残端，但窦部粘膜需要 完全剥除，以免溃疡复发。如溃疡虽已勉 强切除，但十二指
手术资料：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
手术步骤：
8.缝闭十二指肠残端 切断十二指肠后， 首先处理十二指肠残端。用0号肠线环绕 止血钳作连续缝合后[图1 ⑴]，抽掉止血 钳，拉紧缝线两端[图1 ⑵]，暂不要打结 和剪断，继续用同一缝线的两端分别在上、 下角作一半荷包缝合，包埋两角，然后向 中间做浆肌层连续内翻褥式缝合。两线头 在中间会合后打结
手术步骤：
10.缝合吻合口后壁外层 将预先选定的 空肠段绕过横结肠前面上提，靠拢胃残端， 准备吻合。向上方翻卷胃残端直钳，显露 后壁，将钳近端0.5cm处胃的壁与空肠壁 作一排浆肌层间断缝合，拆除作为标志的 牵引线[图1 ⑺]。
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手术步骤：
11.切开胃壁与空肠壁 在距浆肌层缝合 (后壁外层缝合)的两侧各0.5cm处，先切 开胃后壁浆肌层，缝扎胃壁粘膜下血管的 近侧端。每针要对准血管旁边，从粘膜下 层穿入，跨过血管，在胃近端浆肌层边缘 穿出。这样贯穿一点浆肌层组织，可以在 剪除钳夹过的残端后，避免粘膜层过多地 外翻。按同法缝扎胃前
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手术步骤：
6.切断十二指肠 胃大、小弯网膜的分离 必须超过幽门以远1cm。在幽门近、远侧 并排夹两把十二指肠钳，用纱布垫在幽门 后面以免污染。在两钳之间切断十二指肠。 十二指肠残端暂不处理，用纱布包盖，待 胃切断后再进行吻合。也可在结扎处理胃 右动脉之后先切断十二指肠，用纱布保护 十二指肠残端，再把胃残
手术讲解模板：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
手术步骤：
用细丝线作吻合口前后壁 的全层间断缝合，针距间隔1～2mm，缝针 与切缘相距1mm。前壁可再加数针浆肌层 缝合。由于新生儿远端肠管细小，两层吻 合有一定困难，要避免内翻过多形 成狭窄、梗阻，有人主张采用单层缝合， 只做一层全层间断缝合，每针都要使肠壁 内翻对合好。无论哪种吻合方法，都要选 用
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
术后处理： 4.抗生素及维生素的应用。
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
并发症：
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合口水肿、 内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够， 肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静 脉或肠道喂养管的营养支持，可耐心等待、 观察，否则常须在1周以内再次手术探查 纠正。
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
并发症：
2.吻合口漏 为严重并发症。在营养有保 障情况下，很小的肠漏不伴明显腹膜炎表 现者，有时非手术治疗也可以治愈。但较 大的漏，腹膜炎明显时，则必须及时手术 处理。
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
并发症： 3.肠粘连所致肠梗阻 在有胎粪性腹膜炎 病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手 术治疗。
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
概述：
肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠， 其次是十二指肠（图12.8.1.1.1-1A）， 发生在结肠的较少见。多为单处病变，但 也有多发性闭锁（图12.8.1.1.1-2， 12.8.1.1.1-3）。
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
概述：
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
术后护理： 有良好的生活质量，仅有轻微或根本无症 状。
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45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
手术讲解模板：全胃切除伴食管-十二指 肠吻合术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
手术讲解模板：全胃切除伴食管-十二指 肠吻合术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士
手术记录：吻合术
手术记录：吻合术术前及术后诊断：患者，男性，45岁，因“胃溃疡”入院。
术前诊断为“胃溃疡穿孔”。
术后诊断为“胃溃疡穿孔”，诊断依据为术中探查及病理组织学检查。
手术方式：本次手术采用全胃吻合术，即在全胃切除后，将食管与十二指肠球部进行端侧吻合。
麻醉方式：本次手术采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：1.患者取平卧位，麻醉后常规消毒铺巾。
2.在上腹正中作一长约15cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹膜。
3.探查腹腔，见胃溃疡穿孔位于胃大弯侧，直径约1.5cm。
沿胃大弯侧向四周游离，切除溃疡病灶。
4.切断胃体，将残胃与食管末端行端侧吻合。
吻合口直径约2.0cm，采用3-0可吸收缝线连续缝合吻合口。
5.吻合完成后，检查吻合口血供良好，无出血及漏口。
用生理盐水彻底冲洗腹腔，确认无出血及漏口后，逐层缝合腹壁切口。
6.手术过程顺利，术中出血量约100ml，术中未输血。
术后注意事项：1.术后禁食，持续胃肠减压，减轻胃肠内积气，减轻吻合口张力。
2.给予患者抗生素预防感染治疗。
3.密切观察患者生命体征，尤其是体温、血压、心率等指标。
4.术后第一天开始鼓励患者进行床上活动，预防下肢深静脉血栓形成。
5.术后第三天开始给予患者流质饮食，逐渐增加食量，以高蛋白、低脂、易消化食物为主。
6.术后第十天拆线，伤口愈合良好。
患者无发热、腹痛等症状，进食及活动均恢复正常。
7.出院前对患者进行宣教，指导其规律饮食、避免暴饮暴食、定期复查等注意事项。
手术图谱资料：幽门成形术和胃十二指肠吻合术
幽门成形术和胃十二指肠吻合术Pyloroplasty and Gastroduodenostomy【适应症】1.迷走神经干或选择性迷走神经切断术，需同时行幽门成形术。
2.食管下段和胃上部切除以后，同时切断了迷走神经，食管下部胃吻合的同时需行幽门成形术。
幽门成形以后可以引流胃窦，可以减少吻合口溃疡的发生。
【手术步骤】常用的术式有以下几种：1.Heineke-MikUIiCZ幽门成形术：以幽门前静脉作为标志，先行分离十二指肠至第二段。
用1号线于幽门上下缘各行浆肌层缝合一针做牵引线（图1）。
于幽门环的两侧，以幽门环为中心，纵行切开幽门全层，长约4cm（见图1）。
注意止血。
轻提两牵引线使纵切口成横切口，并用1号线间断全层横行缝合十二指肠和幽门处的胃壁（图2）,针距要恰当，以免形成空隙。
用1号线间断水平褥式缝合浆肌层（图3）,手术结束。
可用示拇指测试成形以后的幽门通畅情况和口径的大小。
2.FinneyU形成形术：找到幽门，游离幽门和十二指肠第一、二段。
用1号线于幽门的中部浆肌层缝一针做标志线（图4）,然后于幽门近侧5cm的胃大弯和幽门以远5cm的十二指肠前内缘浆肌层缝一针作为第二标志线（图4）。
于大弯侧的边缘及十二指肠的前内侧缘，以两标志线为标志，用1号线间断缝合两缘浆肌层（图4）,然后自大弯开始绕过幽门中部至十二指肠做一U字形的切口（图4）,用1号线间断缝合后壁全层（图5）,再用1号线间断内翻缝合前壁，浆肌层行间断水平褥式缝合（图6）。
3.Jaboulay胃十二指肠吻合术：如果十二指肠部有溃疡或明显的炎症、瘢痕，不适合行幽门成形术，可行Jab。
Ulay手术。
游离十二指肠第二、三段，在保证血供的情况下游离十二指肠内侧，注意勿伤及结肠中血管。
游离幽门近侧胃大弯长6〜8cm,使其能和十二指肠靠拢，于幽门的下方，靠近十二指肠的内侧缘和胃大弯相应部位浆肌层缝一针，作为标志线（图7）。
用1号线间断缝合十二指肠内侧缘和胃大弯处的浆肌层，距缝线0. 5cm处，切开胃和十二指肠（图7）,长约4cm。
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手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
Байду номын сангаас 谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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术后护理：
并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神 志变化，尤其是血压及心率的变化。术后 3 h内每30 min测量1次，然后改为1 h测 量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。
谢谢！
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术后处理： 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日， 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
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术后处理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
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术后处理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
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术后护理：
2.1 心理护理 本组患者由于发病突然， 表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需 紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌 生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理 人员要体贴关心患者，语言温和，态度和 蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理 操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患 者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦 虑。
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
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手术步骤： 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
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手术步骤：
2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十 二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
概述：
瘢痕组织多并与邻近脏器粘连或后壁穿透 性溃疡等原因切除溃疡肠段比较困难或切 除后无足够的十二指肠用于吻合。在这种 情况下常常无法行胃十二指肠吻合。有时 为了保证胃与十二指肠吻合口无张力，切 除胃的量不够，而导致术后发生吻合口溃 疡。
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适应证： 1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不 能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。
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并发症：
5-羟色胺，导致血管运动障碍、肠蠕动加 快。进食后1～1.5h出现症状者称为晚期 倾倒综合征。由于大量的碳水化合物进入 小肠后被分解为葡萄糖又迅速被小肠吸收， 使血糖迅速升高刺激内源性胰岛素大量分 泌，血糖降低。血糖降低后胰岛素仍在继 续分泌，导致血糖过低从而出现低血糖症 状。
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术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
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术前准备： 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质 平衡失调。
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注意事项： 2.溃疡在十二指肠前壁者，可在作纵切口 时一并棱形切除；溃疡在后壁有出血者， 应缝扎出血点止血。
手术资料：胃、肠前壁的纵切口长度要适宜 （一般为6～7cm）。过长时横向缝合有困 难；过短时会因瘢痕收缩而出现狭窄的危 险。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤：
4.缝合前壁内、外层 用同一肠线绕到前 壁，作全层连续内翻褥式缝合至上角，与 第一针肠线打结于腔内。最后，用丝线将 前壁外层作间断浆肌层缝合[图 ⑷]。 ⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层。
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注意事项：
1.幽门成形术常与迷走神经切断术相结合， 作为治疗十二指肠溃疡的手术。术中必须 坚持无菌操作原则，先进行迷走神经切断 术。后进行幽门成形术。
并发症：
胃大部切除术后部分病人于进食后出现腹 部不适、心慌、头晕、出汗、无力、恶心、 腹泻以及血管神经系统等症状称为倾倒综 合征。进食后几分钟即出现症状者称为早 期倾倒综合征。尤以进流质饮食、甜食或 站立位进食时症状更明显。病人进餐后必 须平卧才能缓解症状。早期倾倒综合征的 原因尚未完全清楚。一般认为
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并发症：
那些症状严重因长期不能工作，非手术治 疗无效的病人才考虑行补救性的外科手术 治疗。各种手术方式都是围绕增加胃的容 量及延缓胃的排空时间而设计的。主要有 以下几种：
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并发症：
第1种，将Billroth Ⅱ式改为Ⅰ式加顺蠕 动空肠段间置术（Henley’s原法）：将 十二指肠残端切开并加修整。将空肠输入 段近吻合口处切断，吻合口端缝合关闭， 再将空肠输出段于距吻合口10～15cm处横 断，近端与十二指肠残端吻合，远端与输 入空肠段的切端行对端吻合。为防止吻合 口溃疡形成再加迷走神经切断术。
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并发症：
多数倾倒综合征症状较轻，可用非手术治 疗。加强饮食调节，给予少量多次的低糖 高脂半固体饮食，避免流质及甜食，同时 给予对症处理。若肠蠕动功能亢进可给予 解痉剂，有明显血管神经运动功能障碍者 可给5-羟色胺类药物如利血平等，精神紧 张者可给镇静剂。经过治疗及一定时间的 适应，症状会逐渐缓解。只有
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术后护理：
2.2 术后监护 （1）术后置患者于监护 室，妥善安置患者。主管护士及时了解麻 醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧 气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉 应平卧4～6 h，若为全麻在患者未清醒前 应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅。术后6 h重点监测血压平稳后取半卧 位，有利于呼吸
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适应证： 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐 受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高， 可作胃空肠吻合术。
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适应证：
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况 较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行 胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加 作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠 吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容 物的潴留。
胃、十二指肠 吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
胃、十二指肠吻合术
科室：普外科 部位：胃、肠
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麻醉： 病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴 留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可 用硬膜外麻醉。
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概述：
部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术是将胃 的残端直接与十二指肠残端吻合，这种重 建方式维持了食物经过十二指肠的正常通 路，比较接近正常的生理状态。手术后远 期并发症较少，手术操作也比较简单，应 作为胃部分切除后首选的重建方式。一般 说,这种方式比较适合于治疗胃溃疡而十 二指肠溃疡病人常由于溃疡周围
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并发症：
与下列综合因素有关：①胃部分切除后丧 失了幽门的功能，加上胃的容量明显减少， 进食后食物迅速大量进入小肠引起小肠突 然的膨胀、蠕动增强加快及肠系膜受牵拉， 刺激了腹腔神经丛；②高张性的食物大量 进入小肠后组织内的水分被吸入肠腔，使 全身血循环容量骤减；③空肠黏膜的嗜银 细胞受刺激后释放出多量的
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤： ⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤：
3.切开胃、肠壁，缝合后壁内层 沿后壁 外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指 肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘 膜[图 ⑵]。清除胃肠腔内容物后，从上 角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层， 直至下角[图 ⑶]。 ⑶锁边缝合后壁内层