手术讲解模板：胃空肠吻合术
手术讲解模板：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理：
腹胀感觉，说明胃内液体已通过，向下运 行，可于48小时后拔除胃管。拔管前，先 由胃管注入一剂理气攻下 的中药，以促进胃肠功能早期恢复。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理： 3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以 补充营养及维持水、电解质平衡。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备：
1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食； 有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流 质饮食，术前1日中午以后开始禁食；严 重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但 可饮少量水。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者， 术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留 物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情 况又能耐受胃切除术者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 4.胃溃疡并有恶性变者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术步骤：
此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无 血管区剪开一孔，取距十二指肠悬韧带 5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开 孔处向上提出，与胃残端全口吻合（小弯 侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻 合）。最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合 固定。缝合方法与“胃次全切除结肠前胃 空肠吻合术”相同[图1 ⑴～⑶]。
手术讲解模板：胰腺囊肿-空肠吻合术
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
适应证： ⑶胰腺囊肿空肠吻合术：位于网膜腔的大 而膨胀性，以及位于胰头部但又不与十二 指术
术前准备：
胰腺囊肿内引流术操作较复杂，且此种病 人常因进食受限而影响营养。故术前应纠 正水和电解质的平衡失调，应用抗生素预 防感染，并作好输血准备。手术前夜可洗 胃，术前下胃管。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
手术步骤： 空肠吻合口以远30～35cm处的远段空肠行 端侧吻合，对合上角应接近平行，使夹角 几乎为零[图4]。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
手术步骤：
2.胰腺囊肿空肠侧侧吻合术 本法较为简 便易行，且无肠袢血运障碍的弊病。方法 是将距十二指肠悬韧带30cm处的空肠提到 横结肠前，行空肠与囊肿侧侧吻合术，空 肠近、远段在距吻合口10cm处再行侧侧吻 合术[图5]。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
适应证： 3.胰腺囊肿内引流术 临床常用的有三种。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
适应证： ⑴胰假性囊肿切除和内引流术：位于胃上 方、胃后方和与胃壁相贴近的囊肿，宜采 取此种术式。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
适应证： ⑵胰腺囊肿十二指肠吻合术：位于胰头部 或囊壁与十二指肠肠壁相贴近的囊肿，宜 采取此种术式。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
术后护理： 2.每次饮食后，坐、立或俯卧半小时左右， 以期食物残渣不致进入囊内。
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
术后护理： 3.术后如有发热、上腹胀痛、白细胞计数 升高等感染症状，应及早应用抗生素。
谢谢！
手术资料：胰腺囊肿-空肠吻合术
适应证：
1.胰腺囊肿手术的适宜时间 凡炎症和外 伤后形成的假性囊肿，应经3～6个月后才 能手术。如时间短于6个月，应先行保守 治疗，以免行吻合手术时囊壁太薄，使吻 合口漏液。
手术讲解模板：胸骨前食管-空肠吻合术
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
，5.6.6.3.1-35。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 2.吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术 后常可因充血、水肿而引起梗阻，过大术 后又可能引起食物排空加速而出现症状。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
注意事项： 3.吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝 扎，这对预防术后吻合口出血有重要作用。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
2.由十二指肠第一部的上缘分出胃右血管，结扎后切断。在尽可能靠近肝 脏处离断胃肝韧带（图5.6.6.3.1-3）。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直 钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。十二指 肠后壁应与胰腺充分游离，尤
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
适应证： 治疗病变尚未侵入肝、腹膜或Douglas陷 窝但病变范围比较广泛的胃癌，或用于控 制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术禁忌： 胃癌已有肝、腹膜或Douglas陷窝转移， 或全身状况较差不堪承受大手术者。
手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神 志变化，尤其是血压及心率的变化。术后 3 h内每30 min测量1次，然后改为1 h测 量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。
谢谢！
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日， 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
2.1 心理护理 本组患者由于发病突然， 表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需 紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌 生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理 人员要体贴关心患者，语言温和，态度和 蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理 操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患 者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦 虑。
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤：
2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十 二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
胃空肠吻合术
胃、空肠吻合术Gastrojejunoctomy【适应症】胃、空肠吻合术是临床上比较常用的一种姑息性手术，主要适用于：①十二指肠溃疡病变较重，合并幽门梗阻，不能手术切除、年老的患者；②胃、十二指肠恶性肿瘤，合并幽门梗阻，不能行根治性手术，行胃、空肠吻合术以解除梗阻。
【术前准备】1．幽门梗阻时间较长的患者，多存在水、电解质、酸碱平衡紊乱，术前应予以纠正。
2．营养不良、低蛋白血症的患者，可以静脉给予白蛋白、鲜血浆或全血，以增强患者手术的耐受能力。
3．术前3天插胃管，行胃肠减压，每晚用生理盐水洗胃1次，以清除胃内潴留物，减轻胃粘膜水肿，有利于术后吻合口的愈合。
4．手术当日禁饮食。
必要时灌肠。
5．术前备血。
6．术区备皮。
【麻醉】多采用硬膜外麻醉，一般情况较差者，可以配合用局麻。
亦可采用气管内插管全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹部正中切口或旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后全面探查。
按常规先行探查肝、胆、脾、肠系膜和盆腔，最终探查病灶，以决定做何种手术。
3．胃空肠吻合：首先决定吻合的位置，比较常用的方式有以下几种：①结肠前吻合，吻合口多选在胃大弯前壁的最低位。
恶性肿瘤患者，吻合口应距肿瘤5cm以上。
②结肠后吻合，吻合口可以在胃后壁大弯侧低位(图2)。
现以结肠后胃、空肠吻合为例。
取2把Babcock钳夹住胃大弯最低处前壁和相对的胃小弯侧胃前壁，作为吻合的标志(图3)。
将大网膜上翻，将横结肠提出切口拉紧，助手将小弯侧的Babcock钳向下推，于横结肠系膜上形成一凸起，于中结肠血管左侧纵行切开横结肠系膜(图4)。
用1号线将横结肠系膜切口处缝～6针作标志线。
将待吻合区的胃后壁从横结肠系膜切口推出，用Babcock钳于系膜切口下方接住小弯侧胃后壁，同时取一Babcock钳向上方靠近大弯侧夹住胃后壁，将胃从切口拉出(图5)。
距屈氏韧带10～12cm处选一段空肠用肠钳夹住(图6)。
同样用肠钳夹住近大弯侧胃后壁，使胃和空肠靠拢，等吻合空肠段的输入端对胃小弯侧，输出端对胃大弯侧(图7)。
腹腔镜胃空肠吻合术手术记录
腹腔镜胃空肠吻合术手术记录
（原创版）
目录
1.引言：介绍腹腔镜胃空肠吻合术
2.手术过程：详述手术步骤
3.手术结果：描述手术效果及可能的并发症
4.结论：总结手术优点及适用情况
正文
一、引言
腹腔镜胃空肠吻合术是一种微创手术，主要用于治疗肥胖和糖尿病。
通过将胃与空肠进行吻合，以降低食物摄入量和减缓食物在肠道中的运动速度，从而达到减轻体重和控制血糖的目的。
本文将详细记录一位患者接受腹腔镜胃空肠吻合术的手术过程、结果及可能的并发症。
二、手术过程
1.术前准备：医生对患者进行全面的身体检查，确保患者符合手术条件。
患者需禁食、禁水 6-8 小时，以清空胃肠道。
2.麻醉：患者被施行全身麻醉，确保手术过程中无痛感。
3.切口：医生在患者腹部打三个小孔，分别为：一个在肚脐附近，两个在腹部两侧。
腹腔镜和手术器械通过这些小孔进入腹腔。
4.游离胃：医生将胃与十二指肠分离，使胃形成一个袋状结构。
5.吻合：医生将胃与空肠进行吻合，以降低食物在肠道中的运动速度，从而减少食物摄入量。
6.关闭切口：手术完成后，医生将腹壁各层组织缝合，恢复腹壁完整性。
三、手术结果
1.术后效果：手术成功后，患者体重逐渐减轻，血糖水平得到控制。
2.并发症：手术可能引发的并发症包括感染、出血、吻合口狭窄、吻合口漏等。
患者需密切关注身体状况，及时向医生反馈并进行相应处理。
四、结论
腹腔镜胃空肠吻合术是一种微创、有效的治疗方法，适用于肥胖和糖尿病患者。
手术过程精细且要求严格，患者需充分了解手术相关信息，并积极配合医生进行术前准备和术后康复。
腹腔镜胃空肠吻合术手术记录
腹腔镜胃空肠吻合术手术记录
【实用版】
目录
1.引言：介绍腹腔镜胃空肠吻合术手术记录
2.手术过程：详细描述手术步骤
3.手术结果：分析手术效果及可能的并发症
4.结论：总结手术记录的重要性和手术方法的优点
正文
在医学科技日新月异的今天，腹腔镜手术作为一种微创手术方法，已在临床广泛应用。
本文将介绍一例腹腔镜胃空肠吻合术的手术记录，以期为相关领域的研究和实践提供参考。
手术过程如下：
1.术前准备：患者接受全面的身体检查，确保无其他疾病影响手术。
医生对患者进行充分的沟通，告知手术风险及可能的并发症。
2.麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术过程中无痛感。
3.手术操作：医生在患者腹壁上打几个小孔，利用腹腔镜和手术器械进行操作。
首先，分离胃和空肠，使二者保持一定的距离，以便进行吻合。
然后，将胃和空肠的断端进行吻合，采用吻合器进行精确吻合，确保吻合口牢固。
4.术后处理：手术结束后，医生对吻合口进行检查，确认无渗漏。
对腹壁的小孔进行缝合，患者送回病房。
手术结果显示，患者在术后恢复顺利，无明显并发症。
术后一周，患者可逐渐恢复饮食，但需遵循医生的建议，避免刺激性食物。
此外，患者需要定期复查，以确保吻合口愈合良好。
通过对这例腹腔镜胃空肠吻合术手术记录的分析，我们可以发现，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。
然而，手术过程中仍需密切关注患者的生命体征，以防止可能出现的并发症。
总之，腹腔镜胃空肠吻合术手术记录对于医学研究和临床实践具有重要意义。
手术讲解模板：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手 术治疗者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者， 可行此种术式。①食管下段切除。在食管 炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂 由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断， 贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切 除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断 胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断 胃，小弯侧双层缝合封
手术步骤：
① 食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处 切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端 封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。 切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左 动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断 胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠 Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带 20～30
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且 胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭 窄者。
胃大部分切除RouX— Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻 合术
手术讲解模板：胰管-空肠吻合术
手术资料：胰管-空肠吻合术
注意事项： 5.不要遗漏可能合并的胰腺早期恶性肿瘤。
手术资料：胰管-空肠吻合术
注意事项： 6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆 总管下端狭窄等胆道原有病变。
手术资料：胰管-空肠吻合术
术后处理： 1.同一般上腹部手术。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术资料：胰管-空肠吻合术
适应证： 4.顽固性疼痛难以用药物缓解。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 1.胰管不扩张。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 2.病人不合作。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 3.胰腺钙化者效果较差。
手术资料：胰管-空肠吻合术
手术禁忌： 4.慢性胰腺炎末期，胰腺损毁，内、外分 泌功能破坏，疼痛已减轻。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述： 手术的目的多是为了解除持续性的顽固性 疼痛而非解决糖尿病或胰外分泌缺乏问题。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述：
慢性胰腺炎的疼痛机制尚未完全清楚，近 期的研究倾向于胰管高压可能是重要的原 因。ERCP检查时测定胰管内压力，正常人 平均约16cmH2O，而慢性胰腺炎病人平均 为33cmH2O。用细针经皮穿刺测定慢性胰 腺炎胰腺组织液压力，Ebbeh等发现有疼 痛症状者比无疼痛者显著升高，升高的程 度与胰管
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述： 手术相关解剖见图1.12.5.7.1-1。
手术资料：胰管-空肠吻合术
概述：
手术资料：胰管-空肠吻合术
适应证： 1.胰头部胰管梗阻，胰管全程扩张。
手术资料：胰管-空肠吻合术
适应证： 2.胰管扩张，直径＞0.5cm。
手术实践胃空肠吻合术（一）
手术实践胃空肠吻合术（一）参经典手术图谱，达至臻手术技艺分享手术经典，为临床手术提供参看。
以下内容来自《佐林格外科手术图谱》第四部分食管与胃。
更多精彩内容，敬请期待。
第四部分第20章胃空肠吻合术（一）适应症胃空肠吻合术适用于十二指肠溃疡合并幽门梗阻的患者。
胃空肠吻合术也适用于因操作困难而无法切除或存在切除危险的患者;若患者手术风险极大或已做过迷走神经切断术，则胃空肠吻合术是唯一可行的最安全的手术。
在胃、十二指肠或胰头的恶性肿瘤无法切除的情况下，胃空肠吻合术有时也被用来缓解幽门梗阻。
术前准备根据幽门梗阻的持续时间和程度以及继发性贫血和低蛋白血症的程度，术前准备应有所不同。
纠正电解质和恢复血容量尤为重要。
在术前通过持续胃肠减压排空完全梗阻的胃，以避免麻醉时误吸。
术前应用抗生素。
在这些高危患者中应考虑行腹腔镜手术，或至少在腹腔镜辅助下辨别近端空肠，然后行体外吻合。
麻醉气管内插管全身麻醉常可获得满意效果。
体位患者取舒适的仰卧位，头稍高于足。
对于胃的位置比较高的患者，加大体位直立的程度可能有帮助。
在开腹明确胃的确切位置后，可再调整出最佳的手术体位。
手术准备常规下胸部和腹部准备。
切口与暴露常规做上腹部正中切口。
切口向上延伸至剑突或肋缘，向下至脐。
开腹后，可以使用自动牵开器;但因手术涉及的大部分器官都是可移动的，常没有必要为充分暴露做过多的牵引。
手术过程通过直视和触摸探查，明确胃和十二指肠病变的类型和范围。
应用一段短的空肠袢做胃空肠吻合，将其近端固定在胃小弯上。
在胃后壁做吻合口并将其从胃小弯侧延长至胃大弯，大约两指宽，位置在胃最下垂的部分(图1A)治疗十二指肠溃疡时，若在迷走神经切断的同时行胃肠造口吻合术，则吻合口的部位和大小十分重要。
为保证麻痹的胃窦能充分引流，并将术后副作用降低到最低，吻合口宜小，要靠近幽门并与胃大弯平行(图1B)。
应在吻合口两侧将空肠与胃壁固定数厘米，这样有利于吻合口远端未切断的环形肌的收缩和胃的排空。
手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术34页PPT
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•ห้องสมุดไป่ตู้
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
手术讲解模板：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
注意事项：
1.如果十二指肠溃疡有广泛的瘢痕粘连， 切除有困难，或估计在十二指肠切断后残 端内翻缝合有困难时，不要勉强切除溃疡， 可用十二指肠溃疡旷置术（bancroft）来 处理。此术保留一部分窦部胃壁，借以妥 善地缝合十二指肠残端，但窦部粘膜需要 完全剥除，以免溃疡复发。如溃疡虽已勉 强切除，但十二指
手术资料：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
手术步骤：
8.缝闭十二指肠残端 切断十二指肠后， 首先处理十二指肠残端。用0号肠线环绕 止血钳作连续缝合后[图1 ⑴]，抽掉止血 钳，拉紧缝线两端[图1 ⑵]，暂不要打结 和剪断，继续用同一缝线的两端分别在上、 下角作一半荷包缝合，包埋两角，然后向 中间做浆肌层连续内翻褥式缝合。两线头 在中间会合后打结
手术步骤：
10.缝合吻合口后壁外层 将预先选定的 空肠段绕过横结肠前面上提，靠拢胃残端， 准备吻合。向上方翻卷胃残端直钳，显露 后壁，将钳近端0.5cm处胃的壁与空肠壁 作一排浆肌层间断缝合，拆除作为标志的 牵引线[图1 ⑺]。
手术资料：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
手术步骤：
11.切开胃壁与空肠壁 在距浆肌层缝合 (后壁外层缝合)的两侧各0.5cm处，先切 开胃后壁浆肌层，缝扎胃壁粘膜下血管的 近侧端。每针要对准血管旁边，从粘膜下 层穿入，跨过血管，在胃近端浆肌层边缘 穿出。这样贯穿一点浆肌层组织，可以在 剪除钳夹过的残端后，避免粘膜层过多地 外翻。按同法缝扎胃前
手术资料：胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术
手术步骤：
6.切断十二指肠 胃大、小弯网膜的分离 必须超过幽门以远1cm。在幽门近、远侧 并排夹两把十二指肠钳，用纱布垫在幽门 后面以免污染。在两钳之间切断十二指肠。 十二指肠残端暂不处理，用纱布包盖，待 胃切断后再进行吻合。也可在结扎处理胃 右动脉之后先切断十二指肠，用纱布保护 十二指肠残端，再把胃残
临床操作指导：胃空肠吻合术的手术方法
胃空肠吻合术本术式较简单安全，近期疗效尚好。
但手术未消除溃疡病病因，以致溃疡复发率和吻合口溃疡发生率甚高。
目前仅用于：静止性溃疡病、瘢痕性幽门梗阻、胃酸低或年老体弱不能负担胃大部切除的病人；作为迷走神经切断术的辅助手术；十二指肠溃疡并发穿孔而无施行胃大部切除的条件，单纯修补后又有发生幽门梗阻的可能者。
A、结肠前胃前壁－空肠吻合（Woelfler氏法）；有时需并行输入与输出空肠褥之间的侧侧吻合（Braun氏法）以免近端空肠褥中有滞留。
B、结肠后胃后壁－空肠吻合术（Von Hacker氏法）吻合通过横结肠系膜中的切口进行。
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谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：胃次全切除结肠前半口 水平位胃空肠吻合术
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭
手术讲解模板：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
注意事项： 3.空肠胃吻合，注意吻合口胃侧的“三角 区”，即空肠胃吻合口与封闭口之三角区， 因为这一区域较易发生瘘。
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注意事项： 4.胸膜联合切口，对于肋弓的缝合，要特 别注意，必要时，可切除肋弓部的部分软 骨，以使缝合严密。
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手术步骤：
cm处切断空 肠，近十二指肠端留待行空肠-空肠端侧 吻合，远十二指肠端与食管断端行端端吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合。空肠近十二指肠端在空肠与食管吻 合口下35～45cm处，与空肠行双层端侧吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合；④缝合膈肌切口，并重建裂孔，在 空肠周围，细丝线缝合固定。
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手术步骤： 环形固定。⑥检查空肠吻合口、空肠胃吻 合口、食管胃吻合口的通畅情况和缝合是 否严密（图5.6.4.1.7-1）。
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手术步骤：
4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空肠吻合术
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并发症： 2.脓胸，膈下脓肿 及时发现，充分的引 流及抗生素治疗。
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并发症： 3.术后肠梗阻 先以保守方法治疗，如仍 不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。
谢谢！
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注意事项： 5.检查各吻合口的通畅情况，不可过窄。
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手术资料：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ空肠吻合术
手术步骤：
7.缝合吻合口前壁内层 继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻褥式缝合 （commell），绕回至缝合开始处，将会合的肠线两端在腔内打结[图 ⑸]。 至此，前壁内层缝合完毕。 ⑸继续沿前壁作全层连续内翻褥式缝合，绕回至缝合开始处，将会合的肠 线在腔内打结
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
2.选择空肠吻合段 剖腹探查，确定病人 适于作胃空肠吻合术后，首先提起横结肠、 沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带，以证 实空肠起始部。选择一段空肠，在距十二 指肠悬韧带15和20cm处的两点，用丝线将 肠壁浆肌层各缝一针作为标记，以备吻合。
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手术步骤：
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手术禁忌： 患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全 身性疾病不能耐受手术者。年迈体衰，心、 肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
手术资料：胃空肠吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
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手术步骤：
3指通过，空肠袢输入口和输出口各可容拇指通过[图 ⑺]。最后，清查腹腔， 逐层缝合腹壁切口。 ⑹前壁浆肌层间断缝合 ⑺结肠前胃空肠吻合完毕。
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注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
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术后护理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
手术资料：胃空肠吻合术
术后护理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
谢谢！
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手术步骤：
侧）对拢，在空肠袢拟定吻合口（长约5～6cm）两端的近系膜面与胃壁一 起各缝一浆肌层牵引线，打结后牵引，准备吻合[图 ⑵]。 ⑵选定胃前壁吻合口后从结肠前上提空肠作牵引线将胃、肠对拢
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手术步骤：
5.缝合吻合口后壁外层 在吻合口部位的 四周及后侧垫上纱布保护，以免污染腹腔。 先用丝线浆胃、肠壁（吻合口后壁外层） 作一排浆肌层间断（或连续）缝合。
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术后处理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
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并发症： 胃痛
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并发症： 胃出血
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并发症： 疼痛。
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术后护理： 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日， 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
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手术步骤：
8.缝合吻合口前壁外层 前壁外层用丝线 作浆肌层间断缝合后[图 ⑹]，吻合口两角应用浆肌层8形或褥式缝 合加固。吻合完毕后，再次检查吻合后的 肠袢是否为空肠，长短是否合适，有无扭 曲。然后，移去垫在吻合口周围和后壁 的纱布，术后洗手或换手套，用手指在胃、 肠壁外探测吻合口大小。吻合口应可容
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手术步骤：
由胃腔返入肠腔将胃、肠壁作一针全层缝合，在腔内打结，线头不要剪断。 用同一条线行后壁全层锁边缝合。边距约0.5cm，针距约0.8cm，一直缝至 近端角[图 ⑷]，并使近端角完全内翻。 ⑶吻合口后壁浆肌层连续缝合，切开胃肠壁浆肌层，缝扎止血后剪开粘膜
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4.全层连续内翻褥式缝合吻合口时，应注 意边距与针距要均匀，一般边距为0.5cm， 针距约0.8cm，这样才能使吻合口均匀内 翻，不发生皱折、漏孔。
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术后处理： 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日， 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
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术后处理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
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术前准备： 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质 平衡失调。
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术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
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手术步骤： 1.体位、切口 平卧位，上腹正中切口或 左上经腹直肌切口。
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注意事项： 2.吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术 后常可因充血、水肿而引起梗阻，过大术 后又可能引起食物排空加速而出现症状。
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注意事项： 3.吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝 扎，这对预防术后吻合口出血有重要作用。
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注意事项：
胃空肠吻合术
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胃空肠吻合术
科室：普外科 部位：胃
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麻醉： 病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴 留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可 用硬膜外麻醉。
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概述：
一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操 作简便，需时较短，适用于不能切除的胃 幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽 门梗阻病人。
3.缝合系膜间隙 拉紧横结肠系膜和空肠 系膜，由基部向肠侧用丝线将两层系膜间 断缝合4～5针，闭合系膜间隙，以防术后 发生内疝[图 ⑴]。
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手术步骤：
⑴在离十二指肠悬韧带15～20cm处选定空肠袢，闭合横结肠、空肠系膜 间隙
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手术步骤：
4.选择胃前壁吻合口 溃疡病幽门梗阻者， 吻合部位可选在横越幽门切迹垂线，靠近 胃大弯的前侧壁。对胃幽门部肿瘤，吻合 部位应尽量远离肿瘤，以免术后短期内受 到肿瘤侵犯，又造成梗阻。吻合部位选定 后，将已有缝线标记的空肠袢从结肠前上 提，与拟定吻合的胃壁沿长轴顺蠕动方向 （即近端在左侧，远端在右
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适应证： 1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不 能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。
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适应证： 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐 受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高， 可作胃空肠吻合术。
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适应证：
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况 较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行 胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加 作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠 吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容 物的潴留。
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手术步骤：
6.切开胃、肠壁，缝合吻合口后壁内层 沿缝线两侧0.5cm处切开胃、肠壁浆肌层， 缝扎粘膜下血管（最好能带一点浆肌层组 织，以免剪开后粘膜层过多地外翻）后， 再剪开胃、肠壁粘膜，用吸引器吸尽胃、 肠腔内容物[图 ⑶]。从远端角开始行吻 合口后壁内层缝合，先用1号肠线由肠腔 进针，穿入胃腔，再