手术讲解模板：十二指肠十二指肠吻合术
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手术讲解模板：肝管-十二指肠吻合术
手术资料：肝管-十二指肠吻合术
术后处理： 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
手术资料：肝管-十二指肠吻合术
术后处理：
3.及时更换敷料，有空肠造口时，注意空 肠造口排出液体的性质及排出量。每日准 确收集及测量排出胆红素的总量，以便对 预后作出评估。如病儿术后1个月，每日 胆红素排出量＞6mg，则预后良好，否则 预后不佳，最后常须做肝移植术。
手术资料：肝管-十二指肠吻合术
术后处理： 4.空肠造口附近皮肤易致糜烂，故术后伤 口周围涂布0.5%甲紫糊膏或氧化化锌软膏 保护。
手术资料：肝管-十二指肠吻合术
术后处理： 5.应用抗生素预防感染。
手术资料：肝管-十二指肠吻合术
并发症： 1.肝损害加重
手术资料：肝管-十二指肠吻合术
并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
手术资料：肝管-十二指肠吻合术
注意事项： 7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避 免在分离过程中多次切断，造成出血及肝 门部组织结构显示不清。
手术资料：下 处理：
手术资料：肝管-十二指肠吻合术
术后处理： 1.持续胃肠减压，静脉输液，维持水电解 质平衡，少量多次输血及血浆，以促进吻 合口愈合。
手术资料：肝管-十二指肠吻合术
注意事项： 2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后 黏膜内翻。以防术后发生吻合口瘘。
手术资料：肝管-十二指肠吻合术
注意事项： 3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结 应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
手术资料：肝管-十二指肠吻合术
注意事项：
手术讲解模板：十二指肠瘘行空肠吻合术
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项： 部放置引流物，遇有腹壁缺损时，可术前 预加考虑，术时留取一小段肠襻制作带蒂 肠浆肌层片修补腹壁缺损。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
术后处理： 肠瘘手术后的处理除按腹部手术的一般要 求外，对胃肠减压，抗感染与营养支持应 重点处理。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项： 阻的可能。肠内插管固定排列的效果好且 无外固定排列的不足之处，在临床应用已 获良好效果。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项：
肠瘘手术的腹壁切口缝合关闭也有其特殊 之处。多数肠瘘病人是经过一次以上的腹 部手术，腹壁瘢痕较多。腹壁有肠瘘口， 有感染或严重污染，有的还有缺 损。为了解决这些问题，腹壁切口在腹膜 缝合后，多采用腹膜外全层间断减张缝合， 并要求缝合结扎不宜过紧，以利切口渗出 物外流减少感染。需要时，可在切口
手术结束时大量盐水冲洗腹腔，放置腹腔 内引流都是预防腹腔感染的必要措施。围 手术期还应加用抗肠道细菌的抗生素如氨 基糖苷类或头孢菌素类，还应加用抗厌氧 菌的药物如甲硝唑等。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
术后处理：
营养支持始终是治疗肠瘘病人的一个重要 措施，手术后它仍然是处理的重点。由于 多数病人在术前需依赖肠外营养支持，术 后肠功能的恢复又慢，肠外营养需继续维 持一段时间，直至病人能恢复胃肠道营养。 良好的营养支持将有利于机体创伤的愈合、 器官的维护，促进免疫功能与体力的恢复。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
概述：
杂且重。当前的治疗原则是纠正内稳态失 衡，控制感染、管理瘘口，加强营养支持， 维护器官功能，以争取自愈。 只有在不能自愈时，才进行确定性手术治 疗。这与20世纪70年代以前的治疗策略有 明显的改变。以往，针对肠瘘的确定性手 术是在早期进行。经非手术治疗后， 瘘可能自行愈合。影响肠外瘘愈合的
手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神 志变化，尤其是血压及心率的变化。术后 3 h内每30 min测量1次，然后改为1 h测 量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。
谢谢！
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日， 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
2.1 心理护理 本组患者由于发病突然， 表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需 紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌 生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理 人员要体贴关心患者，语言温和，态度和 蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理 操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患 者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦 虑。
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤：
2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十 二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术讲解模板：胰腺囊肿十二指肠吻合术
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
手术步骤：
取右上经腹直肌切口，进入腹腔检查后， 先将结肠肝曲分离，推向下方，再分离十 二指肠降部。切开胆总管，置入胆道探子 探查囊肿与胆总管位置关系后，在离十二 指肠乳头较 远处切开十二指肠前壁。穿刺证实囊肿后， 避开胆总管及其开口，于其上外侧或下方， 将十二指肠与囊肿相贴的肠壁及囊壁切开， 并剪去3c
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症： （1）胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症： （2）吻合口溃疡。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症： （3）糖尿病。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症： （4）胰外分泌功能障碍。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
手术步骤：
⑴探查胆总管，切开十二指肠后壁与囊肿壁 ⑵锁边缝合吻合口，引流胆总管。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
注意事项： 1.切开囊肿前，必须常规试验穿刺，以除 外腹主动脉瘤或胆总管囊肿等异常情况， 切勿直接切开，以免发生意外。手术资料：胰腺囊肿二指肠吻合术注意事项：
2.保持术后吻合口通畅，是手术成败的关 键。术中应注意剪去一块3cm×2cm的胃壁 及囊壁组织，并在吻合口边缘作一圈锁边 缝合。切口大，可以防止术后吻合口收缩 闭塞，使引流通畅，不易发生逆行感染。 锁边缝合可以起到充分止血，以及防止自 吻合口渗漏胃液、肠液和胰液等多方面的 重要作用。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症：
碍及出血在经过手术前准备的情况下已很 少见。手术后早期出血若量多而不能很快 停止时，应采取紧急措施再手术探查止血， 应避免因处理不及时或使用升血压药物使 病人长时间处于休克或低血压状态下，否 则，虽然最后出血可以制止，但病人可能 死于多器官衰竭。
手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术讲解模板：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重 结扎。再分离十二指肠第1段的上缘。小 血管均需钳夹切断后结扎。此处邻近肝动 脉、门静脉及胆总管，在分离时必须认清 不要损伤（图1.5.5.1-5）。游离十二指 肠的长度应根据重建方式的需要而定。行 Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出2～ 3cm；行B
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤： 应注意保护横结肠系膜中的结肠中动脉 （图1.5.5.1-3）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
游离胃大弯侧至幽门部时，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐 性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直达幽门下方的十二指 肠后壁。该处与胰头之间常有几支小血管，应逐一切断结扎。再于十二指 肠第1段下缘切开腹膜层，用蚊式血管钳沿十二指肠第１段下缘经
将夹住胃和十二指肠残端的有齿血管钳靠拢。先缝合后壁，用0号不吸收 线做浆肌层间断缝合。缝合线距钳夹线应有0.5～1cm的距离。当十二指肠 残端位置较深时，可在两个残端靠拢之前先按上述要求做好后壁的浆肌层 间断缝合线，缝完后再靠拢收紧打结（图1.5.5.1-11）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术讲解模板：肝门间置空肠十二指肠吻合术
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
术后处理： 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
术后处理：
3.及时更换敷料，有空肠造口时，注意空 肠造口排出液体的性质及排出量。每日准 确收集及测量排出胆红素的总量，以便对 预后作出评估。如病儿术后1个月，每日 胆红素排出量＞6mg，则预后良好，否则 预后不佳，最后常须做肝移植术。
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
概述：
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系肝内胆管系统闭锁，肝内 仅存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；肝外型 胆管闭锁根据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.2-0-4A～D）。其中 Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝外胆管闭锁的80%～9
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
手术步骤：
术（图12.16.1.2.2-3A、B）。
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
手术步骤：
手术资料：肝门间置空肠十二指肠吻合术
注意事项：
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中 经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应 仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血， 又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧 失吻合的机会。
注意事项：
6.在肝门肠吻合术中，有的作者主张深入 解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大 的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的 胆管存在，可能会影响手术的效果。但也 不可分离解剖得过深，因病儿在手术时常 常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬化及 淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝 门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造 成术中死亡。
并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
手术讲解模板：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
注意事项： 4.囊肿肠吻合术的吻合口应选择囊肿的最 低部位，以利引流。
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
术后处理： 胆总管囊肿-十二指肠吻合术术后做如下 处理：
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
术后处理： 1.术后禁食、胃肠减压、静脉补液，应用 抗生素预防感染。
胆总管囊肿-十二指 肠吻合术
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
胆总管囊肿-十二指肠吻合术
科室：普外科 部位：腹
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
麻醉： 全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也 可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
概述：
胆总管囊肿-十二指肠吻合术用于胆总管 囊肿手术治疗。 胆总管囊肿，目前已统 称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多见的 先天性畸形。 扩张的胆管呈球形、梭形，可以累及肝总 管，甚至肝内胆管。1723年Vater和Ezler 首先描述了梭形胆管扩张症。1853年 Douglas报道了第 1例胆总管扩
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
并发症： 5.反流性胆管炎 多为食物反流造成，有 时继发于吻合口狭窄。预防的方法是术中 做防反流瓣。
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
并发症：
6.囊肿恶性变 文献中不断有这方面的病 例报道，因此多数学者认为选择囊肿切除 间置空肠胆管肠吻合术是较为合理的治疗 方法，保留囊肿的内引流手术应当逐渐予 以摒弃。
手术讲解模板：结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术资料：结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术
术后处理： 4.抗生素及维生素的应用。
手术资料：结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术
并发症：
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合口水肿、 内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够， 肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静 脉或肠道喂养管的营养支持，可耐心等待、 观察，否则常须在1周以内再次手术探查 纠正。
手术资料：结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术
概述：
胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内 生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带 压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓 塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿 孔病变，而后又自行修复，这是形成空、 回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见 同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。
手术资料：结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术步骤：
锁的空肠上段与前述扩张的十二指肠侧壁靠拢，使输入肠袢不过长。吻合 方法同十二指肠十二指肠侧侧吻合术。吻合时不用肠钳，以免损伤肠壁， 尤须注意输入输出端的精细缝合以免造成狭窄、梗阻（图12.8.1.1.3-2A～ E）。依具体情况决定是否行胃造口及喂养管放置。最后缝合腹壁切口。 不置需要充分给 氧气吸入，顺位排痰，严重者须气管插管， 清除呼吸道分泌物，并给辅助呼吸。注意 吸入气体湿度的保持。
手术资料：结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术
术前准备： 3.注意保温，特别是入院时低体温病儿， 须先尽快恢复体温再行手术。
手术资料：结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术资料：结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术步骤： 1.切口? 左上腹旁正中或经腹直肌切口。 目前多有采用右侧脐上方横切口（图 12.8.1.1.3-1）。
手术资料：结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术讲解模板：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术后处理：
4.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液 体；术后3～5日进流质饮食；6～7日后进 半流质饮食；10日后可进软食；2周出院 后仍按多次少量原则酌情调节饮食。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术后处理： 5.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。 拔除胃管后即可下床活动。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤：
分离至 胃网膜左、右动脉交界处后（如系半胃切 除术，分离至此即可），再紧贴胃壁继续 进行分离，直至切断胃网膜左动脉远段 2～3支分支为止。切断的血管用丝线作双 重结扎[图1 ⑴]。再反方向沿胃大弯向右 分离。在大弯下缘的右侧，胃结肠韧带和 胃后壁与横结肠系膜和胰头部包膜是经常 紧贴甚至粘在一
1.如胃、十二指肠溃疡病史较久，或系穿 透性溃疡，小网膜腔右侧粘连严重而闭锁， 宜先剪开胃结肠韧带前层，用手指靠胃大 弯推压，分离粘连，把横结肠系膜及其中 的结肠中动脉向下后方推开，用紧靠大弯 向幽门下分离。只有看清结肠中动脉后， 才能将胃网膜右动脉根部切断，并用丝线 缝扎。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量， 纠正脱水和电解质平衡失调。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 5.手术前1日晚用肥皂水灌肠。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
注意事项： 和胰头松解左移，同时吻合口后壁浆肌层 缝线应穿过胰腺前的后腹膜，以防胃肠端 回缩。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
4.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液 体；术后3～5日进流质饮食；6～7日后进 半流质饮食；10日后可进软食；2周出院 后仍按多次少量原则酌情调节饮食。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术后处理： 5.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。 拔除胃管后即可下床活动。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤：
分离至 胃网膜左、右动脉交界处后（如系半胃切 除术，分离至此即可），再紧贴胃壁继续 进行分离，直至切断胃网膜左动脉远段 2～3支分支为止。切断的血管用丝线作双 重结扎[图1 ⑴]。再反方向沿胃大弯向右 分离。在大弯下缘的右侧，胃结肠韧带和 胃后壁与横结肠系膜和胰头部包膜是经常 紧贴甚至粘在一
1.如胃、十二指肠溃疡病史较久，或系穿 透性溃疡，小网膜腔右侧粘连严重而闭锁， 宜先剪开胃结肠韧带前层，用手指靠胃大 弯推压，分离粘连，把横结肠系膜及其中 的结肠中动脉向下后方推开，用紧靠大弯 向幽门下分离。只有看清结肠中动脉后， 才能将胃网膜右动脉根部切断，并用丝线 缝扎。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量， 纠正脱水和电解质平衡失调。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 5.手术前1日晚用肥皂水灌肠。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：胃次全切除胃十二指肠吻合术
注意事项： 和胰头松解左移，同时吻合口后壁浆肌层 缝线应穿过胰腺前的后腹膜，以防胃肠端 回缩。
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
手术讲解模板：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
手术步骤：
用细丝线作吻合口前后壁 的全层间断缝合，针距间隔1～2mm，缝针 与切缘相距1mm。前壁可再加数针浆肌层 缝合。由于新生儿远端肠管细小，两层吻 合有一定困难，要避免内翻过多形 成狭窄、梗阻，有人主张采用单层缝合， 只做一层全层间断缝合，每针都要使肠壁 内翻对合好。无论哪种吻合方法，都要选 用
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
术后处理： 4.抗生素及维生素的应用。
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
并发症：
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合口水肿、 内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够， 肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静 脉或肠道喂养管的营养支持，可耐心等待、 观察，否则常须在1周以内再次手术探查 纠正。
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并发症：
2.吻合口漏 为严重并发症。在营养有保 障情况下，很小的肠漏不伴明显腹膜炎表 现者，有时非手术治疗也可以治愈。但较 大的漏，腹膜炎明显时，则必须及时手术 处理。
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并发症： 3.肠粘连所致肠梗阻 在有胎粪性腹膜炎 病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手 术治疗。
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
概述：
肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠， 其次是十二指肠（图12.8.1.1.1-1A）， 发生在结肠的较少见。多为单处病变，但 也有多发性闭锁（图12.8.1.1.1-2， 12.8.1.1.1-3）。
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
概述：
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
手术资料：十二指肠十二指肠侧侧吻合术
术后护理： 有良好的生活质量，仅有轻微或根本无症 状。
手术讲解模板：胆总管十二指肠侧侧吻合术
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
注意事项： 4.放置t形管作胆管引流，管内支架，术 中或术后灌洗，造影，并防止术后发生吻 合口漏，引起胆汁性腹膜炎。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
术后处理： 1.同胆囊切除术。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
术后处理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
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胆总管十二指 肠侧侧吻合术
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
胆总管十二指肠侧侧 吻合术
科室：普外科 部位：胆、肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
概述：
胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空 肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上， 这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而 引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远 端发生淤积胆石和堆积物。这种内引流术 在我国施行得较多，效果远比胆总管十二 指肠吻合术好。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
适应证： 1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。
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适应证： 2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。
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适应证： 3.先天性胆总管管囊肿。
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手术讲解模板：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
手术步骤：
5.roux-y空肠袢的制备 根据空肠系膜血 管弓的分布，选择距十二指肠悬韧带10～ 15cm处切断空肠及其系膜。用1-0号丝线 连续缝合，关闭远段空肠的近端。在横结 肠系膜的右侧无血管区剪一孔，将远段空 肠通过该孔送入肝门处。在左、右肝管汇 合部以下1～2cm处切断肝总管[图1 ⑶]。
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概述： Ⅴ.肝内胆管囊肿（Caroli 病）。
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概述：
治疗上，目前的一致性意见是力求做到切 除胆总管囊肿以消除病变、预防癌变和使 胆胰液分流。囊肿外引流术一般只用于合 并急性化脓性胆道感染时的暂时性引流减 压，以便创造择期性手术的条件。囊肿十 二指肠吻合术一般只适用于婴儿，因病情 急而不宜做较复杂的手术者，作为一过渡 性手术，待病儿稍长大之后才行
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
术前准备： 3.排泄性胆道造影以了解胆道引流的情况， 如用99mTc HIDA胆道γ照像可显示囊肿和 有无胆管梗阻。
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
术前准备： 4.钡剂胃肠道造影常是必需的。
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
术前准备： 5.使用预防性抗生素。
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
术前准备：
4%和33%，而在择期性手术病例预防性抗 生素应用与否术后感染率无明显差异；但 他指出，随着年龄的增长，特别是75岁以 上者，胆汁细菌培养阳性率有明显增高。 故在所有急症手术、有过急性胆囊炎、胰 腺炎或有过黄疸病史以及75岁以上的病人， 不论是急症还是择期手术均应给予预防性 抗生素。
手术资料：先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
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手术讲解模板：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
结肠前十二指肠空肠 侧侧造口吻合术
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻 合术
科室：肛料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手 术，麻醉条件好可用气管插管全麻。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
术后处理：
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输 入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经 口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须 注意防止呕吐、误吸。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
术后处理： 4.抗生素及维生素的应用。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术禁忌：
手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗 方法。肠闭锁如不及时手术，多在出生后 1周左右死亡，故确诊后即刻准备尽快手 术。肠狭窄则根据病情，积极准备后进行 手术。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
术前准备： 1.鼻胃管减压，防止呕吐误吸。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
概述：
肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠， 其次是十二指肠，发生在结肠的较少见。 多为单处病变，但也有多发性闭锁（图 12.8.1.1.2-1）。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
概述：
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
适应证：
手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗 方法。肠闭锁如不及时手术，多在出生后 1周左右死亡，故确诊后即刻准备尽快手 术。肠狭窄则根据病情，积极准备后进行 手术。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻 合术
科室：肛料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手 术，麻醉条件好可用气管插管全麻。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
术后处理：
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输 入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经 口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须 注意防止呕吐、误吸。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
术后处理： 4.抗生素及维生素的应用。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术禁忌：
手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗 方法。肠闭锁如不及时手术，多在出生后 1周左右死亡，故确诊后即刻准备尽快手 术。肠狭窄则根据病情，积极准备后进行 手术。
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术前准备： 1.鼻胃管减压，防止呕吐误吸。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
概述：
肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠， 其次是十二指肠，发生在结肠的较少见。 多为单处病变，但也有多发性闭锁（图 12.8.1.1.2-1）。
手术资料：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术
概述：
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适应证：
手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗 方法。肠闭锁如不及时手术，多在出生后 1周左右死亡，故确诊后即刻准备尽快手 术。肠狭窄则根据病情，积极准备后进行 手术。
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手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后护理： 有良好的生活质量，仅有轻微或根本无症 状。
谢谢！
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后处理：
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输 入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经 口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须 注意防止呕吐、误吸。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后处理： 4.抗生素及维生素的应用。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
并发症：
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合口水肿、 内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够， 肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静 脉或肠道喂养管的营养支持，可耐心等待、 观察，否则常须在1周以内再次手术探查 纠正。
十二指肠十二 指肠吻合术
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
十二指肠十二指肠吻 合术
科室：肛肠外科、小儿外科 部位：十二指肠
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手 术，麻醉条件好可用气管插管全麻。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
概述：
十二指肠十二指肠侧侧吻合术用于十二指 肠闭锁和狭窄的治疗。先天性肠闭锁和肠 狭窄是新生儿常见畸形之一。其发生是在 胚胎10～12周，被上皮充满的肠腔形成多 数空泡，空泡互相融合再使肠腔沟通，这 一再通过程发生障碍，就会形成肠闭锁或 狭窄，十二指肠闭锁及狭窄多属此类胚胎 发育畸形。此外，当胎儿3
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
注意事项： 3.必要时附加胃或肠造口术，使术后减压 确实，无疑能提高手术成功率。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后处理： 1.新生儿加强护理。严密监测生命体征， 注意保暖，充分给氧吸入。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术后处理： 2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有 效的减压。
6.缝合切口 腹壁切口缝合，一般不放腹腔引流。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
注意事项： 1.熟悉本病可能存在的不同病理改变，仔 细探查，尤须注意有无多发闭锁或在闭锁 近侧同时存在的隔膜。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
注意事项：
2.新生儿肠管组织菲薄、细小，手术器械 要合适，操作尤应轻柔、精细、准确。避 免夹持挫伤肠管，稍有一针一线的疏忽就 会造成吻合口漏或梗阻的严重后果。
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并发症： 4.肺炎 一般呼吸道感染或吸入性肺炎都 是严重并发症，必须积极预防、治疗。
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并发症：
5.少数肠闭锁病儿术中未发现闭锁近侧存 在的隔膜型狭窄，术后早期无完全性梗阻， 随病儿发育、饮食改变，经数月甚至数年 后出现不全性梗阻症状或影响营养发育时 才出现，再行二次手术。
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概述：
个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过 程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、 套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹 腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变， 而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁 和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在 胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。
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术前准备： 4.纠正因频繁呕吐造成的水、电解质、酸 碱的失衡。
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术前准备： 5.抗生素、维生素K、维生素C的应用。
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术前准备： 6.配血50～100ml备用。
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术前准备： 7.建立好静脉输液通路。
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手术步骤：
并无困难。此时梗阻的远近肠段充分显露（图12.8.1.1.1-0-5）。此时可以 看清梗阻的原因。 3.拉拢远近肠段 将梗阻的远近肠段侧壁靠拢，用细丝线在靠拢肠壁两端各缝1针支持线， 再在其间加数针间断浆肌层缝合。在肠壁靠拢线两侧做平行的肠腔切开， 切口长
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手术步骤：
约1.5～2cm（图12.8.1.1.1-6）。 4.十二指肠十二指肠吻合 用细丝线作吻合口前后壁 的全层间断缝合，针距间隔1～2mm，缝针与切 缘相距1mm。前壁可再加数针浆肌层缝合。由于新生儿远端肠管细小，两 层吻合有一定困难，要避免内翻过多形 成狭
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
概述：
肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠， 其次是十二指肠（图12.8.1.1.1-1A）， 发生在结肠的较少见。多为单处病变，但 也有多发性闭锁（图12.8.1.1.1-2， 12.8.1.1.1-3）。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
概述：
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概述：
吻合术
手术步骤：
1、切口 可用横切口，在脐上1cm，切口左端自中 线左侧1cm开始，切口共长约7cm。也可做 右上腹旁正中或经腹直肌的直切口（图 12.8.1.1.1-4）。
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手术步骤：
2.游离十二指肠 探查腹腔确诊后，先游离结肠右曲使其移向左下方。打开十二指肠外侧后 腹膜，尽量游离十二指肠第2部（kocher’s manoeuvre），十二指肠第3、 4部也须在肠系膜上血管后面做充分游离，与十二指肠空肠曲一并移向血 管右侧，以上操作一般
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术前准备： 1.鼻胃管减压，防止呕吐误吸。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术前准备：
2.病儿常并有肺炎及肺不张，需要充分给 氧气吸入，顺位排痰，严重者须气管插管， 清除呼吸道分泌物，并给辅助呼吸。注意 吸入气体湿度的保持。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
术前准备： 3.注意保温，特别是入院时低体温病儿， 须先尽快恢复体温再行手术。
手术步骤：
窄、梗阻，有人主张采用单层缝合，只做一层全层间断缝合，每针都要使 肠壁内翻对合好。无论哪种吻合方法，都要选用适当的细针线，操作细致、 轻柔，尽量 避免用器械夹持肠壁（图12.8.1.1.1-7A、B）。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
手术步骤：
5.胃造口及空肠喂养管放置 在未成熟病儿，病情较重者，必要时加做胃造口及空肠喂养管放置，后者 在肠吻合口前壁未吻合时置管比较方便。方法见前胃造口术所述。
概述：
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
适应证：
手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗 方法。肠闭锁如不及时手术，多在出生后 1周左右死亡，故确诊后即刻准备尽快手 术。肠狭窄则根据病情，积极准备后进行 手术。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
手术禁忌：
手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗 方法。肠闭锁如不及时手术，多在出生后 1周左右死亡，故确诊后即刻准备尽快手 术。肠狭窄则根据病情，积极准备后进行 手术。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
并发症：
2.吻合口漏 为严重并发症。在营养有保 障情况下，很小的肠漏不伴明显腹膜炎表 现者，有时非手术治疗也可以治愈。但较 大的漏，腹膜炎明显时，则必须及时手术 处理。
手术资料：十二指肠十二指肠吻合术
并发症： 3.肠粘连所致肠梗阻 在有胎粪性腹膜炎 病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手 术治疗。