医院临床幽门成形术和胃十二指肠吻合术手术方案及手术图谱
胃十二指肠术后表现PPT课件
胃瘫X线表现
• 透视下观察胃蠕动及排空情况： 胃瘫病人表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕 动，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，但胃 内造影剂残留多，有明显排空减缓征象，动态 观察24小时可见远端空肠显影。
倾倒综合征
• 早期倾倒综合症 术后几周，进食后出现。表 现为上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠 鸣腹泻等。平卧位进食则往往不发生。症状的 发生与食物的性质和量有关。原因：机械因素 与透渗压因素。
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胃十二指肠术后表现
医之为道大矣，医之为任重矣。
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手术适应症
• 消化性溃疡及并发症 • 胃、十二指肠肿瘤 • 重度肥胖
常规术式
• 毕罗氏Ⅰ式 • 毕罗氏Ⅱ式 • Roux-en-Y式 • 胰十二指肠切除术 (Whipple术) • 胃旁路术
毕Ⅰ式
• 胃大部切除，残胃与十二指肠断端吻合 • 优点：操作简便
接近正常解剖生理 并发症少 • 缺点：吻合口张力高 胃切除体积受限 溃疡复发几率高 不适合十二指肠溃疡
毕Ⅱ式
• 胃大部切除，十二指残端闭合，残胃与空肠上段吻合 • 优点：吻合口张力低，胃切除体积不受限
食物及胃酸不经过十二指肠 溃疡复发几率低 • 缺点：操作复杂 胃-空肠吻合解剖生理改变多 并发症多
胰头外伤 慢性胰腺炎
胰肠、胆肠、胃肠吻合
保留幽门Whipple术 胰肠、胆肠、十二指 肠-空肠吻合
胃旁路术
• 水平截断胃成形术，垂直遮断胃成形术 • 适应症：重度肥胖
水平截断胃成形术
垂直遮断胃成形术 Vertical-Banded Gastroplasty
术后常见并发症
• 胃瘫 • 梗阻（空肠输出袢65%、吻合口30%、空肠输
幽门梗阻的医治方法
幽门梗阻的医治方法
幽门梗阻是指幽门部分的胃排空受阻，导致胃内容物无法顺利通过幽门进入十二指肠的疾病。
幽门梗阻的医治方法主要包括以下几种：
1. 保守治疗：对于幽门梗阻患者，首先需要进行治疗性禁食，通过静脉给予液体和营养支持，维持水电解负平衡。
同时，也可以使用抗酸药物，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以减少胃酸分泌，减轻症状。
2. 脱水疗法：对于幽门梗阻伴有明显的呕吐、腹胀等症状的患者，可以进行脱水疗法。
使用胃管将胃内内容物抽空，然后通过胃管向胃内注入吸水剂（如生理盐水），以减轻胃的扩张和症状。
3. 手术治疗：当保守治疗无效或幽门梗阻的病因为机械性梗阻时，需要进行手术治疗。
手术的目标是消除阻塞幽门的障碍物，常见的手术方式包括幽门成形术、胃肠吻合术等。
4. 其他治疗方法：对于幽门梗阻的特殊病因，如胃溃疡、胃肿瘤等，需要根据具体情况采取对应的治疗方法，如溃疡的消炎治疗、肿瘤的手术切除等。
需要强调的是，对于幽门梗阻的治疗方法应根据患者的具体情况进行个体化选择，需要在医生的指导下进行治疗。
胃癌(根治性远端胃大部切除
胃癌（根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术）临床路径一、胃癌（根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术)标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。
2.行根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.6 001）。
（二）诊断依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。
2.体征：早期胃癌无明显体征。
上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。
3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。
4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术；（四）标准住院日为11-18天。
（五）进入路径标准。
胃十二指肠详解演示文稿
③不久前出现类似大出血。 ④正在接受内科药物治疗。 ⑤年龄>60岁。
⑥胃溃疡出血 ⑥ 胃镜下见动脉搏动性出血。
（2）急诊手术（宜在出血48h内进行） ①溃疡在内的胃大部切除术。 ②12指肠后壁穿透性溃疡（penetrating ulcer）应
行旷置：切开12指肠前壁，贯穿缝合出血动脉，关闭12指 肠残端，缝合胃12指肠A+胰12指肠上A。
穿孔。
（5）5%可发生癌变。（年龄大，症状不典型，症 状严重，体重↓消瘦）
（6）X线：周围光滑，整齐龛影，粘膜呈放射状集中，
龛影不规，周围壁硬，粘膜中断，恶溃表现。
（7）纤维胃镜：形态、大小、粘膜、取检。
第二十五页，共102页。
治疗： 胃溃疡具以下特点：
2、药物治疗效果差，易复发，病程长，易出 血、穿孔。
病因病理：
1、胃溃疡（Gastric ulcer）动脉出血多：左、右A
分支侧壁被溃疡侵蚀而破裂出血。
2、十二指肠溃疡（duodend ulcer）:胃12指肠上A， 胰12指肠上A。
第三十五页，共102页。
3、胃十二指肠溃疡（Gasteoduodend ulcer）： A出血，肝血流量↓，O↓，出血性休克↓↓。
第三十一页，共102页。
诊断和鉴别诊断：
溃疡史+症状+体征。 以下情况诊断困难： 1、既往无典型溃疡病史。 2、老年、小儿症状叙不清，症状不典型。
3、空腹发病，且穿孔小，漏出物少。 4、后壁溃疡的小穿孔，漏出与进入小网膜囊。 5、身体虚弱。
6、肥胖。 7、起病后使用了止痛剂。 8、X线无膈下游离气体。
3、年龄偏大，一旦发生并发症，死亡率高。 4、可以癌变。 5、胃溃疡、溃疡恶变、溃疡型癌三者区分困难， （10%病人认为溃疡而切出是胃Ca。） 因而胃溃疡的手术适应证应较12指肠宽。
手术讲解模板：胃、十二指肠吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神 志变化，尤其是血压及心率的变化。术后 3 h内每30 min测量1次，然后改为1 h测 量1次。4～6 h后若平稳改为4 h测1次。
谢谢！
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日， 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后处理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术资料：胃、十二指肠吻合术
术后护理：
2.1 心理护理 本组患者由于发病突然， 表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需 紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌 生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理 人员要体贴关心患者，语言温和，态度和 蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理 操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患 者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦 虑。
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以 免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺 部并发症。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
手术步骤：
2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十 二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
手术资料：胃、十二指肠吻合术
三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡38例临床观察
例， 子宫 内膜 异位症 ４例 。经 治疗 后 １ ７例双 侧输 卵管 通 畅 （３ ９ ％ ） ３例 一 侧 通 畅 （ ３ ０ ％ ） ７．１ ； １ ．４ 。至 今 共 妊 娠 ７例
（０ ４ ％ ） ３ ．３ 。 ３ 讨 论
１３ １ 采用膀胱 截石位 ， ．． 行全麻 术 ， 手术设备 与器械 采用德 国 ＷＯ Ｆ生产 的电视腹腔 镜 系统。所有 患者 在脐 轮下 缘打 Ｌ 空置入腹 腔镜 依次检查 子 宫 、 输卵 管 卵巢 外形及 盆 腔 内病 变 。在下腹部 两 侧增 加 穿 刺套 管 两个 ， 入 无齿 爪 钳 或拨 插
２ 结 果
恢 复。 腹腔镜可 以清楚 地 了解 盆腔 、 卵巢情 况 ， 结合美 兰通 液
清楚 的了解 输 卵管 通 畅与 否 ， 及堵 塞 部位 ， Ｈ Ｇ 准确 率 较 Ｓ 高 ，３例 中有 ２例术 中发现输 卵管发 育异常 ， 发现 子宫 ２ ２例 小肌瘤 ， ４例发现子宫 内膜 异位症 。如能 结合宫 腔镜则不 孕
，
连松 解 ， 输卵管伞端 成形 及造 口术 ， 同时经 宫腔 输卵 管美 兰 通液 疏通 输卵 管 ； 宫 内膜 异位 症 可分 别 进行 异位 病 灶 电 子 灼、 囊肿穿刺 、 骶韧带病 灶 切除 和腹 腔镜下 卵巢 功能囊 肿剔 除术 ， 卵巢囊 肿剥除术 ， 多囊卵巢综 合征 （ Ｃ Ｓ 多处打孔 或 ＰＯ ） 楔形 切除术 ； 宫 肌瘤 剔 除术 等 。术 毕 用低 分 子右 旋 糖酐 子 ５ ０ｍ 冲洗盆 腔 ， ０ ｌ 吸取后 留置 生理 盐水 １０ｍ ＋地塞米松 １ ０ ｌ Ｏ ｍ ， 后随访 １年评定疗效 。 ｇ术
［ ］ 曹泽毅 ， ２ 翁梨驹 ， 郎景和 ， 中华妇 产科学． 民卫生 出版社 ， 等． 人
手术图谱资料：胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式
胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式Informal Operations on Resection of Gastroduodenal Ulcer 十二指肠溃疡位于后壁约60%以上。
手术时若能切除溃疡，妥善逢合残端当为理想，但往往慢性溃疡穿透至胰腺或因炎症水肿、瘢痕收缩与邻近器官紧密相连，如强行切除常有损伤胆总管及胰腺，或因残端不能妥善缝合而发生十二指肠疹等严重后果。
因此，正确处理难以切除的十二指肠溃疡，极为重要。
下面阐述不能采用常规方法切除溃疡（胃、十二指肠溃疡）的10种手术方法：■ 溃疡前壁缝合十二指肠残端法Closure of Duodenal Stump1 .溃疡前壁有足够的十二指肠壁，而远端溃疡因瘢痕多不易切除。
如无急性出血，可旷置溃疡。
将十二指肠在幽门处切断（图1）。
2 .游离十二指肠时切除穿透溃疡，用常规方法闭合十二指肠残端。
待胃切除后旷置的溃疡可自行愈合（图2）。
■溃疡远端十二指肠开放式缝合法C）Pen Duodenorraphy Distal to Ulcer1 .幽门的十二指肠后壁穿透性溃疡，可先游离近端十二指肠，在溃疡近端剪开十二指肠壁，将整个溃疡基部留置在胰腺上，切勿搔刮或电灼基部，以免形成胰疹。
如为正在出血的溃疡，基底部有血管显露，用细丝线缝扎止血，不可太深缝合（图1）。
2 .继续向远端分离，如有足够长度的十二指肠可按常规闭合残端，如溃疡周围瘢痕多，可将示指插入十二指肠作引导，沿十二指肠壁锐性分离，以免损伤重要血管、胆管、胰腺管（图2）。
3 .将十二指肠后壁从胰腺表面的疤痕远侧分离出1. OCm残端缝闭（图3）。
4 .再将十二指肠前壁间断缝合于溃疡基底部近缘（图4）。
5 .图示缝合完毕后情况（图5）。
图1十二指肠■ Lahey 术Lahey' s Operation1 .在肝胃韧带中胆总管的周围瘢痕多、粘连重，可先切开胆总管插入胆道扩张器，以助识别胆总管、胰壶腹的部位，以防损伤（图l）β2 .十二指肠残端处理后，胆总管放置“T”管引流。
手术图谱资料：幽门成形术和胃十二指肠吻合术
幽门成形术和胃十二指肠吻合术Pyloroplasty and Gastroduodenostomy【适应症】1.迷走神经干或选择性迷走神经切断术，需同时行幽门成形术。
2.食管下段和胃上部切除以后，同时切断了迷走神经，食管下部胃吻合的同时需行幽门成形术。
幽门成形以后可以引流胃窦，可以减少吻合口溃疡的发生。
【手术步骤】常用的术式有以下几种：1.Heineke-MikUIiCZ幽门成形术：以幽门前静脉作为标志，先行分离十二指肠至第二段。
用1号线于幽门上下缘各行浆肌层缝合一针做牵引线（图1）。
于幽门环的两侧，以幽门环为中心，纵行切开幽门全层，长约4cm（见图1）。
注意止血。
轻提两牵引线使纵切口成横切口，并用1号线间断全层横行缝合十二指肠和幽门处的胃壁（图2）,针距要恰当，以免形成空隙。
用1号线间断水平褥式缝合浆肌层（图3）,手术结束。
可用示拇指测试成形以后的幽门通畅情况和口径的大小。
2.FinneyU形成形术：找到幽门，游离幽门和十二指肠第一、二段。
用1号线于幽门的中部浆肌层缝一针做标志线（图4）,然后于幽门近侧5cm的胃大弯和幽门以远5cm的十二指肠前内缘浆肌层缝一针作为第二标志线（图4）。
于大弯侧的边缘及十二指肠的前内侧缘，以两标志线为标志，用1号线间断缝合两缘浆肌层（图4）,然后自大弯开始绕过幽门中部至十二指肠做一U字形的切口（图4）,用1号线间断缝合后壁全层（图5）,再用1号线间断内翻缝合前壁，浆肌层行间断水平褥式缝合（图6）。
3.Jaboulay胃十二指肠吻合术：如果十二指肠部有溃疡或明显的炎症、瘢痕，不适合行幽门成形术，可行Jab。
Ulay手术。
游离十二指肠第二、三段，在保证血供的情况下游离十二指肠内侧，注意勿伤及结肠中血管。
游离幽门近侧胃大弯长6〜8cm,使其能和十二指肠靠拢，于幽门的下方，靠近十二指肠的内侧缘和胃大弯相应部位浆肌层缝一针，作为标志线（图7）。
用1号线间断缝合十二指肠内侧缘和胃大弯处的浆肌层，距缝线0. 5cm处，切开胃和十二指肠（图7）,长约4cm。
手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
三角吻合术式介绍
2
3
在预定位置切断远端胃大部 残胃大小适宜， 满足肿瘤切除原则， 保证吻合口张力。 注意保留胃后血管及2-3支胃短血管 推荐使用产品： EGIA45AMT*3或EGIA60AMT*2
在胃后壁打开一个小孔
三角吻合手术步骤
4
在十二指肠后壁打开一个小孔
5
6
使用Tri-Staple对合残胃与十二指肠壁 推荐使用产品： EGIA45AMT*1或EGIA60AMT*1 (该钉仓用于手术步骤5-6）
• 由于三角吻合技术的特殊性，吻合口众多且较多缝钉线交错。Tri-Staple提供 内紧外松的三排缝钉提供好血供，可以最大程度避免吻合口由于缺血造成术 后吻合口漏的发生；
• 当进行胃十二指肠吻合时，需要对黏膜层进行直接压榨；传统腔镜下切割吻 合器易造成黏膜压榨损伤出血。Tri-Staple的阶梯型钉匣设计，减小钉仓四个 角对于黏膜组织的压强作用，最大程度的避免组织损伤；
适应症及优势
手术适应症
术式优势
肿瘤位于胃远端3/1 较早期或肿瘤较小的病例
全腹腔镜下消化道重建 更大的吻合口 更好的血运
三角吻合手术步骤
1
十二指肠充分游离， 并预留足够长的 残端，将十二指肠沿顺时针方向旋转 90 使用Tri-Staple与十二指肠长轴垂直， 由后壁向前壁方向， 在预定位置切断 十二指肠。 推荐使用产品： EGIAUSTND*1 EGIA45AMT*1或EGIA60AMT*1
用Tri-Staple将十二指肠于残胃闭 合 吻合口距离胃的切缘要2cm左右 将十二指肠切缘逆时针旋转90度 推荐使用产品： EGIA45AMT*1或EGIA60AMT*1
三角吻合手术步骤
7
直视下观察吻合口情况
8
手术讲解模板：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
离及钳夹胃右动脉，切断并在近心端双重 结扎。再分离十二指肠第1段的上缘。小 血管均需钳夹切断后结扎。此处邻近肝动 脉、门静脉及胆总管，在分离时必须认清 不要损伤（图1.5.5.1-5）。游离十二指 肠的长度应根据重建方式的需要而定。行 Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出2～ 3cm；行B
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤： 应注意保护横结肠系膜中的结肠中动脉 （图1.5.5.1-3）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤：
游离胃大弯侧至幽门部时，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐 性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直达幽门下方的十二指 肠后壁。该处与胰头之间常有几支小血管，应逐一切断结扎。再于十二指 肠第1段下缘切开腹膜层，用蚊式血管钳沿十二指肠第１段下缘经
将夹住胃和十二指肠残端的有齿血管钳靠拢。先缝合后壁，用0号不吸收 线做浆肌层间断缝合。缝合线距钳夹线应有0.5～1cm的距离。当十二指肠 残端位置较深时，可在两个残端靠拢之前先按上述要求做好后壁的浆肌层 间断缝合线，缝完后再靠拢收紧打结（图1.5.5.1-11）。
手术资料：部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术讲解模板：胃-肠搭桥吻合术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤：
⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁 ⑶锁边缝合后壁内层 ⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术步骤： 图 胃十二指肠吻合术（jaboulay）。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
注意事项： 同纵切横缝式幽门成形术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
术前准备： 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质 平衡失调。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证： 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐 受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高， 可作胃空肠吻合术。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
适应证：
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况 较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行 胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加 作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠 吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容 物的潴留。
胃-肠搭桥吻合 术
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
胃-肠搭桥吻合术
科室：普外科 部位：胸部
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
麻醉： 病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴 留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可 用硬膜外麻醉。
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述： 胃肠吻合术主要指胃、十二指肠吻合术 （jaboulay）
手术资料：胃-肠搭桥吻合术
概述：
适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕 狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断 幽门括约肌外，其余操作与马蹄形切开式 幽门成形术相同。
胃十二指肠疾病病人的护理
2.手术后护理—并发症的护理
（1）胃大部切除术后并发症 1）术后胃出血； 2）十二指肠残端破裂； 3）胃肠吻合口破裂或瘘； 4）残胃蠕动无力（排空延迟）： 5）术后梗阻（吻合口梗阻、输入段梗阻、输出段梗阻 6）倾倒综合征 （2）迷走神经切断术后并发症 1）吞咽困难； 2）胃潴留； 3）胃小弯坏死穿孔； 4）腹泻。
手术方式简介
手术方式： 1.胃大部切除术 2.迷走神经切断术 思考：1.切除多少是胃大部（范围）？切
除大部为什么能治愈溃疡？ 2.迷走神经切断术可行吗？有没有
其他影响呢？ 3.手术能达到治愈溃疡、消灭症状，
防止复发的目的吗？
胃大部切除术
定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、 整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行 胃肠道重建。（图胃的分区和胃大部切术范围示 意图）
包括夜间12小时基础胃酸、最大胃酸及胰岛素试验分 泌量。 4）瘢痕性幽门梗阻，术前3天开始每晚用生理盐水洗胃， 以减轻胃粘膜的水肿；输液纠正水电解质和酸碱平衡 失调。 5）手术前常规进饮食、插胃管。 （3）急症手术病人的护理（你思考的内容告诉大家）
３、急症手术的准备 （1）急性穿孔： ①如无休克，半卧位，勿过多搬动； ②插胃管，持续胃肠减压，防止胃内容物继
输出段梗阻：上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。 可先采用保守治疗，必要时手术。
3）胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后5-7日。早期引起急性腹膜炎， 需要急症手术治疗。晚期则形成腹腔脓肿或 外瘘，行局部引流+胃肠减压+支持疗法。常 在数周后外瘘自愈。若经久不愈则手术治疗。
6）倾倒综合征
①早期倾倒综合征：进食高渗性食物后10-30分钟发 生；上腹部饱胀，心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐 以至虚脱；伴有肠鸣和腹泻；可持续60-90分钟， 嘱病人卧位进食或进食后平卧20-30分钟，进餐时 少饮水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为主， 不食过甜、过热的流质。一年左右多好转，否则改 毕II式为毕I式。
胃十二指肠吻合术护理查房ppt
治疗
1.禁食:禁止吃任何饮食，包括各种药品，尽量减少胃内容物及胃内分泌。 2.止痛:由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因疼痛而休克，可肌注杜冷丁等止痛针剂，解除患 者痛苦。 3.胃肠减压:及早放置胃管，抽吸胃内容物，减轻胃肠压力，防止外溢腹腔继续污染。 4.静脉输液:可根据患者呕吐轻重、尿量多少、体温变化、胃肠减压量及血压改变情况等，及时补充调 整输液量和电解质，并加强营养等支持治疗。 5.抗感染:多采用抗菌能力强且抗菌谱广的抗生素，如先锋霉素类、氨苄青霉素等，并加用抗厌氧菌药 物如甲硝唑或奥硝唑等。 6.手术治疗:分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。 穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿 孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗， 效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免误诊。
护理要点
㈡术后护理 1.休息与活动：术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间协助病人2小时翻身， 鼓励病人早期活动。 2.抗感染治疗。 3.维持体液平：禁食期间，应维持水电解质平衡，及时应用抗生素，记录24小时出入液 量等。（替卡西林克拉维酸:抗感染、泮托拉唑钠:用于术后防止胃酸反流合并吸入性肺炎 （抑制胃酸分泌）、Vk1:抗凝、氯化钾:补充钾离子、Vc:抗病毒，促进胶原蛋白的合成、 Vb6、丙酸倍氯米松:平喘等预防作用）。 4.饮食护理：应禁食，在肛门排气后，根据医生医嘱后拔取胃管当日可少量进水或米汤， 第2日可进食少量流质饮食，以后饮食可由稀到稠，少量多餐，循序渐进，直到恢复正常饮 食。忌生、冷、硬及刺激性食物，少食牛奶、豆类等产气食物。
胃、十二指肠 溃疡治疗与护理
胃的解剖
手术实践胃空肠吻合术（一）
手术实践胃空肠吻合术（一）参经典手术图谱，达至臻手术技艺分享手术经典，为临床手术提供参看。
以下内容来自《佐林格外科手术图谱》第四部分食管与胃。
更多精彩内容，敬请期待。
第四部分第20章胃空肠吻合术（一）适应症胃空肠吻合术适用于十二指肠溃疡合并幽门梗阻的患者。
胃空肠吻合术也适用于因操作困难而无法切除或存在切除危险的患者;若患者手术风险极大或已做过迷走神经切断术，则胃空肠吻合术是唯一可行的最安全的手术。
在胃、十二指肠或胰头的恶性肿瘤无法切除的情况下，胃空肠吻合术有时也被用来缓解幽门梗阻。
术前准备根据幽门梗阻的持续时间和程度以及继发性贫血和低蛋白血症的程度，术前准备应有所不同。
纠正电解质和恢复血容量尤为重要。
在术前通过持续胃肠减压排空完全梗阻的胃，以避免麻醉时误吸。
术前应用抗生素。
在这些高危患者中应考虑行腹腔镜手术，或至少在腹腔镜辅助下辨别近端空肠，然后行体外吻合。
麻醉气管内插管全身麻醉常可获得满意效果。
体位患者取舒适的仰卧位，头稍高于足。
对于胃的位置比较高的患者，加大体位直立的程度可能有帮助。
在开腹明确胃的确切位置后，可再调整出最佳的手术体位。
手术准备常规下胸部和腹部准备。
切口与暴露常规做上腹部正中切口。
切口向上延伸至剑突或肋缘，向下至脐。
开腹后，可以使用自动牵开器;但因手术涉及的大部分器官都是可移动的，常没有必要为充分暴露做过多的牵引。
手术过程通过直视和触摸探查，明确胃和十二指肠病变的类型和范围。
应用一段短的空肠袢做胃空肠吻合，将其近端固定在胃小弯上。
在胃后壁做吻合口并将其从胃小弯侧延长至胃大弯，大约两指宽，位置在胃最下垂的部分(图1A)治疗十二指肠溃疡时，若在迷走神经切断的同时行胃肠造口吻合术，则吻合口的部位和大小十分重要。
为保证麻痹的胃窦能充分引流，并将术后副作用降低到最低，吻合口宜小，要靠近幽门并与胃大弯平行(图1B)。
应在吻合口两侧将空肠与胃壁固定数厘米，这样有利于吻合口远端未切断的环形肌的收缩和胃的排空。
手术讲解模板：十二指肠成形术
手术资料：十二指肠成形术
术后处理： 2.禁食期间继续补液，必要时输血。
手术资料：十二指肠成形术
术后处理： 3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管 和禁食，嘱早期进食。
手术资料：十二指肠成形术
并发症：
胃大部切除术 后部分病人于进食后出现腹部不适、心慌、 头晕、出汗、无力、恶心、腹泻以及血管 神经系统等症状称为倾倒综合征。进食后 几分钟即出现症状者称为早期倾倒综合 征。尤以进流质饮食、甜食或站立位进食 时症状更明显。病人进餐后必须平卧才能 缓解症状。早期倾倒综合征的原因尚未完 全清楚。
手术资料：十二指肠成形术
手术步骤： ⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁
手术资料：十二指肠成形术
手术步骤：
3.切开胃、肠壁，缝合后壁内层 沿后壁 外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指 肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘 膜[图 ⑵]。清除胃肠腔内容物后，从上 角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层， 直至下角[图 ⑶]。 ⑶锁边缝合后壁内层
十二指肠成形 术
手术资料：十二指肠成形术
十二指肠成形术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：十二指肠成形术
概述：
十二指肠吻合术是将胃的残端直接与十二 指肠残端吻合， 这种重建方式维持了食物经过十二指肠的 正常通路，比较接近正常的生理状态。手 术后远期并发症较少，手术操作也比较简 单，应作为胃部分切除后首选的重建方 式。一般说,这种方式比较适合于治疗胃 溃疡而十二指肠溃疡病人常由于溃疡周围 瘢痕组织多并
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适应证： 2.胃不高， 可作胃空肠吻合术。
胃肠道吻合术-机械缝合法(吻合器法)
胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）【概述】用胃肠吻合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻（缝）合技术。
近年来这项技术有较大的发展。
㈠胃肠吻合器的发展简史早在1908年，匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术中应用了一种胃缝合器。
由于该器械太笨重，未能被推广。
1920年Von-Pitz改进了Hultl-Fisher缝合器。
1950年日本的Nakayama进一步发展了该缝合器。
1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计及制造吻合器。
1960年制成了PKS管状吻合器并应用于临床。
1972年美国的Ravitch发展了前苏联的吻合器，设计制造了系列的吻合器产品，计有LDS （Ligating-Dividing Stapling），用于结扎分离系膜及大网膜血管；TA（Thoracic-Abdominal）用于胃肠道的缝合；GIA（Gastro-Intestinal Anastomosis）用于胃肠道侧-侧吻合。
1977年美国又介绍了EEA（End-End Anastomosis）管状吻合器。
至20世纪80年代初，美国的USSC公司（United StatesSurgical Corporation）又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻（缝）合器，已在临床上广泛使用。
20世纪70年代后期我国江苏、上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠吻合器。
1977年上海手术器械六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻合器，相继制造了GF-1型管状吻合器、XF 残端缝合器、CF侧侧吻合器及荷包成型器等。
1979年通过鉴定，已基本定型并在全国推广应用。
㈡胃肠吻合器的基本原理及类型胃肠吻合器都是根据订书机的原理设计的。
器械的吻（缝）合部位像订书机一样装有“П”形的缝钉，推力作用于“П”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。
国产吻合器采用直径0.2~0.3mm 的钽丝作为缝合材料。
手术记录：吻合术
手术记录：吻合术术前及术后诊断：患者，男性，45岁，因“胃溃疡”入院。
术前诊断为“胃溃疡穿孔”。
术后诊断为“胃溃疡穿孔”，诊断依据为术中探查及病理组织学检查。
手术方式：本次手术采用全胃吻合术，即在全胃切除后，将食管与十二指肠球部进行端侧吻合。
麻醉方式：本次手术采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
手术经过：1.患者取平卧位，麻醉后常规消毒铺巾。
2.在上腹正中作一长约15cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹膜。
3.探查腹腔，见胃溃疡穿孔位于胃大弯侧，直径约1.5cm。
沿胃大弯侧向四周游离，切除溃疡病灶。
4.切断胃体，将残胃与食管末端行端侧吻合。
吻合口直径约2.0cm，采用3-0可吸收缝线连续缝合吻合口。
5.吻合完成后，检查吻合口血供良好，无出血及漏口。
用生理盐水彻底冲洗腹腔，确认无出血及漏口后，逐层缝合腹壁切口。
6.手术过程顺利，术中出血量约100ml，术中未输血。
术后注意事项：1.术后禁食，持续胃肠减压，减轻胃肠内积气，减轻吻合口张力。
2.给予患者抗生素预防感染治疗。
3.密切观察患者生命体征，尤其是体温、血压、心率等指标。
4.术后第一天开始鼓励患者进行床上活动，预防下肢深静脉血栓形成。
5.术后第三天开始给予患者流质饮食，逐渐增加食量，以高蛋白、低脂、易消化食物为主。
6.术后第十天拆线，伤口愈合良好。
患者无发热、腹痛等症状，进食及活动均恢复正常。
7.出院前对患者进行宣教，指导其规律饮食、避免暴饮暴食、定期复查等注意事项。
胃空肠吻合术 治疗幽门梗阻
胃空肠吻合术治疗幽门梗阻*导读：幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。
术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
……胃引流术胃空肠吻合术一般作结肠前胃空肠吻合术。
这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。
⑴在离十二指肠悬韧带15～20cm处选定空肠袢，闭合横结肠、空肠系膜间隙⑵选定胃前壁吻合口后从结肠前上提空肠作牵引线将胃、肠对拢⑶吻合口后壁浆肌层连续缝合，切开胃肠壁浆肌层，缝扎止血后剪开粘膜⑷吸尽胃肠内容物后作后壁全层锁边缝合⑸继续沿前壁作全层连续内翻褥式缝合，绕回至缝合开始处，将会合的肠线在腔内打结⑹前壁浆肌层间断缝合⑺结肠前胃空肠吻合完毕[适应证]1、胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。
2、胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。
3、十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。
[术前准备]1、幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。
术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
2、应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。
3、进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。
[麻醉]病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。
[手术步骤]1、体位、切口平卧位，上腹正中切口或左上经腹直肌切口。
2、选择空肠吻合段剖腹探查，确定病人适于作胃空肠吻合术后，首先提起横结肠、沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带，以证实空肠起始部。
选择一段空肠，在距十二指肠悬韧带15和20cm处的两点，用丝线将肠壁浆肌层各缝一针作为标记，以备吻合。
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文档序号：XXYY-SSTP-001
文档编号：SSTP-20XX-001
XXX医院
幽门成形术和胃十二指肠
吻合术
编制科室：知丁
日期：年月日
幽门成形术和胃十二指肠吻合术
Pyloroplasty and Gastroduodenostomy
【适应症】
1．迷走神经干或选择性迷走神经切断术，需同时行幽门成形术。
2．食管下段和胃上部切除以后，同时切断了迷走神经，食管下部胃吻合的同时需行幽门成形术。
幽门成形以后可以引流胃窦，可以减少吻合口溃疡的发生。
【手术步骤】
常用的术式有以下几种：
1．Heineke-Mikulicz幽门成形术：以幽门前静脉作为标志，先行分离十二指肠至第二段。
用1号线于幽门上下缘各行浆肌层缝合一针做牵引线(图1)。
于幽门环的两侧，以幽门环为中心，纵行切开幽门全层，长约4cm(见图1)。
注意止血。
轻提两牵引线使纵切口成横切口，并用l号线间断全层横行缝合十二指肠和幽门处的胃壁(图2)，针距要恰当，以免形成空隙。
用l号线间断水平褥式缝合浆肌层(图3)，手术结束。
可用示拇指测试成形以后的幽门通畅情况和口径的大小。
2．Finney U形成形术：找到幽门，游离幽门和十二指肠第一、二段。
用1号线于幽门的中部浆肌层缝一针做标志
线(图4)，然后于幽门近侧5cm的胃大弯和幽门以远5cm的十二指肠前内缘浆肌层缝一针作为第二标志线(图4)。
于大弯侧的边缘及十二指肠的前内侧缘，以两标志线为标志，用l 号线间断缝合两缘浆肌层(图4)，然后自大弯开始绕过幽门中部至十二指肠做一U字形的切口(图4)，用l号线间断缝合后壁全层(图5)，再用1号线间断内翻缝合前壁，浆肌层行间断水平褥式缝合(图6)。
3．Jaboulay胃十二指肠吻合术：如果十二指肠部有溃疡或明显的炎症、瘢痕，不适合行幽门成形术，可行Jaboulay 手术。
游离十二指肠第二、三段，在保证血供的情况下游离十二指肠内侧，注意勿伤及结肠中血管。
游离幽门近侧胃大弯长6～8cm，使其能和十二指肠靠拢，于幽门的下方，靠近十二指肠的内侧缘和胃大弯相应部位浆肌层缝一针，作为标志线(图7)。
用1号线间断缝合十二指肠内侧缘和胃大弯处的浆肌层，距缝线0．5cm处，切开胃和十二指肠(图7)，长约4cm。
用1号线间断缝合后壁全层，再用1号线间断内翻全层缝合前壁，浆肌层间断水平褥式缝合予以加强(图8)。
吻合以后，测试吻合口的大小和通畅情况，旷置幽门、十二指肠第一段。
Heineke-Mikulicz幽门成形术
图1 图2
图3
Finney U形成形术
图4
图5
图6
Jaboulay胃十二指肠吻使术
图7
图8。