食道癌护理查房PPT课件
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食管癌护理查房ppt课件
各级及四周恶性程度高。 2、缩容型：也称硬化型，癌肿环生成吗，造成官腔狭窄，
较早出现梗阻。 3、覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显突出如蘑菇。 4、溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层。 5、腔内型：癌肿呈息肉状向腔内突出，表面糜烂，溃疡侵
及肌层
6
5、临床表现
早期
一、概侵述入喉道神经出现声嘶 中晚侵期入主动脉引晚起期大咯血
18
TANKS
19
护理评价：22/4患者焦 虑有所减轻
1.评估患者焦虑程度，分析患者 焦虑原因。
2.向患者介绍自己，减少患者陌 生感，减轻患者环境陌生感。
3.多与患者交流，耐心解释病情 及治疗方法，鼓励患者战胜疾病 的信心，消除患者心理顾虑。
4.教会患者疏导焦虑的方法，如： 与家人及病友交流、听音乐等方 法。
13
三、护理诊断
患者自述2016年11月出现进固体食物时哽噎感，于2017 年3月在外院行胃镜提示“食道占位”于2017年4月在外院确 诊为“食管上段癌，并局部淋巴结转移”病理示：食道鳞状 细胞癌（中分化）。于2017年4月21日行首次放疗，放疗部 位为：食管病灶区+纵隔淋巴引流区调强放疗。并于4月28 日行口服卡培他滨治疗。
4月19日 知识缺乏
与患者对放疗相关知 识不了解有关
患者能够了解放疗知识
护理评价：24/4患者基本 能够了解放疗相关知识
1.给患者讲解放射治疗相关知识， 使患者了解放疗基本步骤。
2.给患者讲解放射治疗可能会带 来的不良反应，并教会患者减轻 不良反应的方法，提高患者自我 护理能力。
3.根据放疗进程讲解相应的宣教 内容，并定时检查患者掌握情况， 评价效果。
15
三、护理诊断
4月28日 有感染的危险
较早出现梗阻。 3、覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显突出如蘑菇。 4、溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层。 5、腔内型：癌肿呈息肉状向腔内突出，表面糜烂，溃疡侵
及肌层
6
5、临床表现
早期
一、概侵述入喉道神经出现声嘶 中晚侵期入主动脉引晚起期大咯血
18
TANKS
19
护理评价：22/4患者焦 虑有所减轻
1.评估患者焦虑程度，分析患者 焦虑原因。
2.向患者介绍自己，减少患者陌 生感，减轻患者环境陌生感。
3.多与患者交流，耐心解释病情 及治疗方法，鼓励患者战胜疾病 的信心，消除患者心理顾虑。
4.教会患者疏导焦虑的方法，如： 与家人及病友交流、听音乐等方 法。
13
三、护理诊断
患者自述2016年11月出现进固体食物时哽噎感，于2017 年3月在外院行胃镜提示“食道占位”于2017年4月在外院确 诊为“食管上段癌，并局部淋巴结转移”病理示：食道鳞状 细胞癌（中分化）。于2017年4月21日行首次放疗，放疗部 位为：食管病灶区+纵隔淋巴引流区调强放疗。并于4月28 日行口服卡培他滨治疗。
4月19日 知识缺乏
与患者对放疗相关知 识不了解有关
患者能够了解放疗知识
护理评价：24/4患者基本 能够了解放疗相关知识
1.给患者讲解放射治疗相关知识， 使患者了解放疗基本步骤。
2.给患者讲解放射治疗可能会带 来的不良反应，并教会患者减轻 不良反应的方法，提高患者自我 护理能力。
3.根据放疗进程讲解相应的宣教 内容，并定时检查患者掌握情况， 评价效果。
15
三、护理诊断
4月28日 有感染的危险
《食管癌护理查房》PPT课件
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食管癌CT
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24
食管癌治疗
早中期 手术：首选 放疗、化疗：辅助
晚期
胃造瘘 介入
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25
治疗
（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方 法。
（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑 息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大， 并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术， 应以放疗为首选。
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28
防止和减轻胃肠道反应
1用药时要控制静脉滴速，不可过快 2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减
退等表现 3提供清淡易消化的饮食，避免油腻或刺激性
食物，治疗前后2小时内避免进食，小量多 餐，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心 ，呕吐
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29
骨髓抑制的护理
1定期抽查血象 2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为7—14
天，恢复时间为5—10天，因此，化疗过程 中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出 血措施
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30
心理护理
加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧 、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释 工作。如有脱发者，可配置发套，病情允 许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动 ，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳 身心状态。
二、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心 细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创 造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避 风寒，注意保暖，防止复感外邪。
三、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、 出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的 记录，严重者应立即报告医师。
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2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食
物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常 吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐 消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，
临床表现
癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声 音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征； 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。 最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。
食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。 其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素， 也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能
食管癌的护食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据 统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄在40岁以上。
病例介绍
患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽 困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛 及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明 显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理 结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。
4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+ 胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命 体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常； 空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、 止血对症处理。
物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常 吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐 消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，
临床表现
癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声 音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征； 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。 最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。
食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。 其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素， 也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能
食管癌的护食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据 统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄在40岁以上。
病例介绍
患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽 困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛 及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明 显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理 结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。
4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+ 胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命 体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常； 空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、 止血对症处理。
食道癌护理查房PPT图文
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目 录
• 食道癌概述 • 食道癌护理的重要性 • 食道癌护理查房的实施 • 食道癌患者的饮食护理 • 心理与社会支持 • 病例分享与经验交流
01 食道癌概述
定义与分类
定义
食道癌是发生在食管上皮组织的 恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2% 。
分类
根据组织学可分为鳞状细胞癌和 腺癌，其中鳞状细胞癌最常见， 占食道癌的90%以上。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
遵循高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的原则，避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、酸甜、硬性食品。
不同治疗阶段的饮食护理
1 2 3
术前饮食护理
术前应确保患者营养充足，以降低手术风险。根 据病情调整饮食，尽量选择营养丰富、易消化的 食物。
术后饮食护理
术后需逐渐恢复饮食。先从流质食物开始，逐渐 过渡到半流质、软食和正常饮食。注意少量多餐， 避免暴饮暴食。
03 食道癌护理查房的选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的PPT、图表、 医疗记录等资料，以便向 患者和家属展示。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
查房过程中的注意事项
注意沟通技巧
关注家属的心理健康，提供心理支持和疏导，避 免家庭关系紧张和冲突。
目 录
• 食道癌概述 • 食道癌护理的重要性 • 食道癌护理查房的实施 • 食道癌患者的饮食护理 • 心理与社会支持 • 病例分享与经验交流
01 食道癌概述
定义与分类
定义
食道癌是发生在食管上皮组织的 恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2% 。
分类
根据组织学可分为鳞状细胞癌和 腺癌，其中鳞状细胞癌最常见， 占食道癌的90%以上。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
遵循高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的原则，避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、酸甜、硬性食品。
不同治疗阶段的饮食护理
1 2 3
术前饮食护理
术前应确保患者营养充足，以降低手术风险。根 据病情调整饮食，尽量选择营养丰富、易消化的 食物。
术后饮食护理
术后需逐渐恢复饮食。先从流质食物开始，逐渐 过渡到半流质、软食和正常饮食。注意少量多餐， 避免暴饮暴食。
03 食道癌护理查房的选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的PPT、图表、 医疗记录等资料，以便向 患者和家属展示。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
查房过程中的注意事项
注意沟通技巧
关注家属的心理健康，提供心理支持和疏导，避 免家庭关系紧张和冲突。
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护理措施
P2焦虑、恐惧 I1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及
20%。
5
食管是咽和胃之间的 消化管，为消化管 中最狭窄的部分。 全长约25cm。三个 狭窄分别为：食管 的起始处距中切牙 约15cm、食管与左 主支气管交叉处， 距中切牙约25cm， 食管穿经膈处，距 中切牙约40cm。
6
二.病因
7
化学物质
8
不良生活习惯
9
缺乏某些微量 元素
10
缺乏维生素
29
病程记录
2015-03-21患者仍有间断发热，体温波动于36.839.2℃，胸部及头部疼痛，食纳差，夜休差，生 命体征平稳请消化科及胸外科会诊建议抗感染治 疗，给予拜复乐+奥硝唑+特治星，同时静脉营养 支持及增强免疫力治疗，继续观察疼痛及体温变 化。
2015-03-24患者胸部及头部疼痛较前稍缓解，食 纳差，夜休差，体质虚弱，体温仍不稳定，放弃 治疗办理出院。
.
1
1.疾病相关知识介绍 2.个案护理
2
一.概述
3
食管癌定义
食管癌是指由食管鳞状上 皮或腺上皮的异常增生所 形成的恶性病变。是发病 率仅次于胃癌的消化道肿 瘤
4
全世界每年新发病人数超过30万 我国的食管癌发病率居世界之首，
在癌症死亡率中居第二位。 平均5年生存率为10%左右。 接受根治性手术者的5年生存率为
【家族史】：否认家族性遗传病史。
28
病程记录
2015-03-10患者仍诉进食时哽咽，可进少量流食 请消化内科会诊，拟行胃镜下支架植入术。
2015-03-12患者行胃镜下支架植入术后，诉背部 及前胸部疼痛。
2015-03-13患者仍诉背部及前胸部疼痛，今日体 温最高为39.1℃。
食管癌护理查房ppt课件
Page 13
病程记录（一）
T： 36 ℃ P ：63次/分
R ：12次/分 BP158/102mmHg
患者于2014年3月4日9Am在全麻下行“经颈、胸、腹三切口食管癌根治术”
术后全麻未醒，转入我科。去枕平卧位，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸， 气管插管的深度距门齿23cm，SIMV模式，定容通气。呼吸机参数:潮气量为
联系人：刘某 联系人住址：
关系：子 入院日期：2014.02.26
病史陈述者:患者本人
可靠程度:可靠
主管医生:张某
主管护士: 刘某
入院医疗诊断:食管癌
Page 9
主诉：胃胀、进食哽噎2月
2月前无明显诱因出现 进食哽咽感、胃胀
5天前就诊于我院行胃 镜检查示“食管癌， 慢性非萎缩性胃炎”
现病史
胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平
第三狭窄部为食管通过 膈食管裂孔处，相当于第 10胸椎水平
Page 4
➢食管癌的定义：
食管癌也称食道癌系指由食 管鳞状上皮异常增生形成的 恶性病变。全世界每年约30 万人死于食管癌。发病年龄 多在40岁以上，男多于女
Page 5
食管癌的病因和诱因
➢化学因素：亚硝胺类化合物 ➢生物因素：霉菌的致癌作用 ➢物理因素：烟、酒、烫食 ➢微量元素钼、锌、铁的缺乏 ➢某些维生素的缺乏 ➢遗传易感因素 ➢地理环境、气候、土质
咳出有关
目标
48小时后患者可 将痰液自行咳出
措施
①：取舒适卧位，使 患者舒适。②：告知 患者术后咳痰的重要 性 ，取得患者配合。 ③：协助患者拍背排 痰。 ④：遵医嘱给 予雾化吸入，4次/日。 ⑤：遵医嘱给予抗菌 药及化痰药。
效果评价
3月5日 15:00 患者自行将痰液
病程记录（一）
T： 36 ℃ P ：63次/分
R ：12次/分 BP158/102mmHg
患者于2014年3月4日9Am在全麻下行“经颈、胸、腹三切口食管癌根治术”
术后全麻未醒，转入我科。去枕平卧位，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸， 气管插管的深度距门齿23cm，SIMV模式，定容通气。呼吸机参数:潮气量为
联系人：刘某 联系人住址：
关系：子 入院日期：2014.02.26
病史陈述者:患者本人
可靠程度:可靠
主管医生:张某
主管护士: 刘某
入院医疗诊断:食管癌
Page 9
主诉：胃胀、进食哽噎2月
2月前无明显诱因出现 进食哽咽感、胃胀
5天前就诊于我院行胃 镜检查示“食管癌， 慢性非萎缩性胃炎”
现病史
胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平
第三狭窄部为食管通过 膈食管裂孔处，相当于第 10胸椎水平
Page 4
➢食管癌的定义：
食管癌也称食道癌系指由食 管鳞状上皮异常增生形成的 恶性病变。全世界每年约30 万人死于食管癌。发病年龄 多在40岁以上，男多于女
Page 5
食管癌的病因和诱因
➢化学因素：亚硝胺类化合物 ➢生物因素：霉菌的致癌作用 ➢物理因素：烟、酒、烫食 ➢微量元素钼、锌、铁的缺乏 ➢某些维生素的缺乏 ➢遗传易感因素 ➢地理环境、气候、土质
咳出有关
目标
48小时后患者可 将痰液自行咳出
措施
①：取舒适卧位，使 患者舒适。②：告知 患者术后咳痰的重要 性 ，取得患者配合。 ③：协助患者拍背排 痰。 ④：遵医嘱给 予雾化吸入，4次/日。 ⑤：遵医嘱给予抗菌 药及化痰药。
效果评价
3月5日 15:00 患者自行将痰液
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食管癌护理查房
––
1 相关知识 2 病史简介 3 围手术期护理 4 ★ 食管癌术后管道护理 5 ★ 非计划性拔管的护理
6 讨论
食道癌
• 常见的消化道肿瘤 • 我国是世界上食管癌高发地区之一 • 男多于女 • 发病年龄在多在40岁以上 • 发病率仅次于胃癌 • 死亡率居各种恶性肿瘤之首
病因
1.化学物质：如长期进食亚硝胺含量较高的 食物。 2.生物因素：如真菌、霉菌。 3.缺乏某些微量元素：如铁、锌、氟、硒等 4.缺乏维生素如维生素A、B2、C 5.嗜好烟酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁 、炎症或创伤等慢性刺激 6.遗传易感因素等。
个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸 烟饮酒。
家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
入院时T:36.7℃，P：67次/分，R:20次/分，BP： 123/81mmHg。
神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，锁骨上 下未及肿大，甲状腺未及肿大，气管居中。双肺呼 吸音清，腹平软，全身未及包块。剑突下深压痛（ +）。无反跳痛，腹水症（-），脊柱及四肢无畸形 ，关节活动自如。NS（-）。
肠内营养的注意事项
• 鼻饲前应将床头抬高30-60度。 • 鼻饲前、鼻饲后应用温开水20ml冲洗营养管。 • 鼻饲结束后应保持半卧位30-60min后在恢复平卧
位。 • 如需注入药物，先将药片研碎，溶解后在注入。 • 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。如有
不适，应暂时停止鼻饲。
引流管的护理
• 腹式呼吸法：取仰卧或舒 适的冥想坐姿或仰卧，放 松全身。观察自然呼吸一 段时间。右手放在腹部肚 脐，左手放在胸部。 吸气
时，最大限度地向外扩张 腹部，胸部保持不动。 呼
气时，最大限度地向内收 缩腹部，胸部保持不动。
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1 相关知识 2 病史简介 3 围手术期护理 4 ★ 食管癌术后管道护理 5 ★ 非计划性拔管的护理
6 讨论
食道癌
• 常见的消化道肿瘤 • 我国是世界上食管癌高发地区之一 • 男多于女 • 发病年龄在多在40岁以上 • 发病率仅次于胃癌 • 死亡率居各种恶性肿瘤之首
病因
1.化学物质：如长期进食亚硝胺含量较高的 食物。 2.生物因素：如真菌、霉菌。 3.缺乏某些微量元素：如铁、锌、氟、硒等 4.缺乏维生素如维生素A、B2、C 5.嗜好烟酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁 、炎症或创伤等慢性刺激 6.遗传易感因素等。
个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸 烟饮酒。
家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
入院时T:36.7℃，P：67次/分，R:20次/分，BP： 123/81mmHg。
神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，锁骨上 下未及肿大，甲状腺未及肿大，气管居中。双肺呼 吸音清，腹平软，全身未及包块。剑突下深压痛（ +）。无反跳痛，腹水症（-），脊柱及四肢无畸形 ，关节活动自如。NS（-）。
肠内营养的注意事项
• 鼻饲前应将床头抬高30-60度。 • 鼻饲前、鼻饲后应用温开水20ml冲洗营养管。 • 鼻饲结束后应保持半卧位30-60min后在恢复平卧
位。 • 如需注入药物，先将药片研碎，溶解后在注入。 • 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。如有
不适，应暂时停止鼻饲。
引流管的护理
• 腹式呼吸法：取仰卧或舒 适的冥想坐姿或仰卧，放 松全身。观察自然呼吸一 段时间。右手放在腹部肚 脐，左手放在胸部。 吸气
时，最大限度地向外扩张 腹部，胸部保持不动。 呼
气时，最大限度地向内收 缩腹部，胸部保持不动。
食管癌护理查房PPT课件
8
食管癌护理查房
相关护理措施：
（2）饮食指导： ①进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，尽可能给血 肉有情之品，以扶助正气。避免吃过热、过冷、过硬的食物 指导其多进食白木耳、山药、薏米、百合等，以扶助正气 ②可用鲜山楂、乌梅、石榴等调理口味，也可用橘皮、生姜、 冰糖、鸡等煮汤服用
9
食管癌护理查房
陈秋护理查房
健康教育
病例导入
食管癌疾病 知识护理
相关护理措 施
护理问题/ 诊断
2
病例导入
• 缘于入院前2月余患者因进食后吞咽不畅，行胃镜 检查示：病理：中低分化鳞状细胞癌。后予放化 疗,今因进食后吞咽困难，为求进一步治疗，就诊 于我院门诊，拟“食管癌放化疗后”收住入院.现 患者精神尚可，可进食半流质饮食，睡眠尚可， 二便自调。
16
食管癌护理查房
相关护理措施：
（5）并发症（出血）护理： ①安置患者于监护室予心电监测，严密观察意识及生命征， 发现异常及时汇报医生。 ②观察手术切口有无渗血，渗液皮肤温湿度、颜色及弹性。 ③观察各引流液的色、质、量，判断有无活动性出血，并做 好交接班记录。 ④观察患者口唇、四肢末梢循环情况。
17
14
食管癌护理查房
相关护理措施：
（3）呼吸道护理： ①麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； ②遵医嘱正确使用化痰的药物； ③术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束 后鼓励 患者咳嗽咳痰； ④保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； ⑤协助患者拍背咳痰。
15
食管癌护理查房
相关护理措施：
（4）疼痛护理： ①取舒适体位休息，合理安排治疗护理时间，让患者充分 休息。 ②咳嗽时指导其用双手掌按压术侧胸壁以减轻疼痛。 ③高乌甲素双侧风池穴贴敷止痛。 ④予耳穴埋豆缓解患者疼痛，从而缓解其紧张和恐惧，取 穴：交感，皮质下，胃。 ⑤采用移情易性法，教会患者分散注意力，如：听轻音乐， 自我放松等
食管癌护理查房
相关护理措施：
（2）饮食指导： ①进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，尽可能给血 肉有情之品，以扶助正气。避免吃过热、过冷、过硬的食物 指导其多进食白木耳、山药、薏米、百合等，以扶助正气 ②可用鲜山楂、乌梅、石榴等调理口味，也可用橘皮、生姜、 冰糖、鸡等煮汤服用
9
食管癌护理查房
陈秋护理查房
健康教育
病例导入
食管癌疾病 知识护理
相关护理措 施
护理问题/ 诊断
2
病例导入
• 缘于入院前2月余患者因进食后吞咽不畅，行胃镜 检查示：病理：中低分化鳞状细胞癌。后予放化 疗,今因进食后吞咽困难，为求进一步治疗，就诊 于我院门诊，拟“食管癌放化疗后”收住入院.现 患者精神尚可，可进食半流质饮食，睡眠尚可， 二便自调。
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食管癌护理查房
相关护理措施：
（5）并发症（出血）护理： ①安置患者于监护室予心电监测，严密观察意识及生命征， 发现异常及时汇报医生。 ②观察手术切口有无渗血，渗液皮肤温湿度、颜色及弹性。 ③观察各引流液的色、质、量，判断有无活动性出血，并做 好交接班记录。 ④观察患者口唇、四肢末梢循环情况。
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食管癌护理查房
相关护理措施：
（3）呼吸道护理： ①麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； ②遵医嘱正确使用化痰的药物； ③术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束 后鼓励 患者咳嗽咳痰； ④保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； ⑤协助患者拍背咳痰。
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食管癌护理查房
相关护理措施：
（4）疼痛护理： ①取舒适体位休息，合理安排治疗护理时间，让患者充分 休息。 ②咳嗽时指导其用双手掌按压术侧胸壁以减轻疼痛。 ③高乌甲素双侧风池穴贴敷止痛。 ④予耳穴埋豆缓解患者疼痛，从而缓解其紧张和恐惧，取 穴：交感，皮质下，胃。 ⑤采用移情易性法，教会患者分散注意力，如：听轻音乐， 自我放松等
食管癌护理查房PPT课件
进行性吞咽困难
疼 痛
恶心呕吐
消瘦
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中 晚 期
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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Horner’s sy于交感神 经中枢至眼部的通 路上受到任何压迫 和破坏，引起同侧 瞳孔缩小、眼球内 陷、上睑下垂及面 部无汗的综合征。
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病理类型
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病理分型及发病率〔中晚期〕
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
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食管癌的转移途径
血行转移
直接转移
转移途径
淋巴转移
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早期病症
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典型病症
咽不下 去
你怎么 了？
我想 吐
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治疗方法
手术 治疗
放疗
化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中 药治疗
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手术方法
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80～90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%
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食管切除及消化道重建的选择
2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。 注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水 冲管。
3、妥善固定管道，防滑脱。 4、注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。
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n胸膜腔闭式引流护理
密闭 无菌 有效引流 观察和记录 拔管
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窄所致。可用以下方法治疗。 a、消除恐惧心理。 b、改善饮食性状。 c、口服3%盐水。 d、尽可能坚持进食，以食物扩张食管。 e、术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。
7、进一步治疗
术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治 疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以 由医生制定方案，病人回当地治疗。
➢ 淋巴转移 比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次 为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。
➢ 血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与 肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网 膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。
诊断
➢x线钡餐造影； ➢脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查； ➢纤维光学内镜检查等。 ➢随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声
2、饮食 进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30 日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋 、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、 过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。
3、活动 术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所 能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复 工作（非体力）。
（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.3 ～2.7：1.
（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增 长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。
病理
• 鳞状上皮癌——95% 早期食管癌按其形态可分为
隐伏型、糜烂型、斑块型和乳 头型。
• 腺癌——少见
中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型和未定型。
（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治 性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手 术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤 小，疗效优于手术，应以放疗为首选。
（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应 用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不 多。；
2.中药治疗;
3.生物基因治疗
健康教育
1、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。
食道癌的扩散和转移方式ຫໍສະໝຸດ ➢ 食管壁内扩散 食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌 ，是癌瘤的表面扩散方式之一。
➢ 直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部 软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵 入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而 形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。
（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺 乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管 粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微 量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。
（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。
（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的 因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食 管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更 大。
病因及发病机制
（1）饮食因素： ①亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的
食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质 的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、 棉籽、玉米中含量较高。 ③暴饮暴食。 ④常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜 损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。 ⑤喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。 （2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管 癌的相对危险性比不吸烟者大1.3～11.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯 的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒 者的2.3倍。
• 未分化小细胞癌偶见
症状—早期症状
中晚期症状
➢进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多 数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较 晚期表现。
➢食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流 量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓 液。
➢其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶 哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹； 压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀 主动脉则可产生致命性出血。
4、洗浴 拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。 5、疼痛
术后1—3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活 动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀 口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。
6、术后症状及不适
返流 表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一 种现象，可用以下方法预防和治疗。
a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低 位，避免向健側卧位以防返流。
b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。 进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移
此症状会逐渐减轻至消失。 吞咽困难 术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭
食道癌护理查房PPT课件
学习目标
1、了解病因、病理 2、熟悉食管癌的临床表现、治疗要点 3、掌握食管癌病人的放化疗护理
概述
食管癌：系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生 所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不 典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增 生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此， 一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞 咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便 发现早期食管癌或癌前病变。
检查等在有条件的单位也已应用于临床。
治疗
一、手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法 适应症：1、I或II期，一般颈段病变在3cm以内， （能否切除还应考虑肿瘤大小，与气道主动脉有 无粘连）胸上段4cm内，中下段病变在5cm以内。 2、全身情况（营养状况）和心肺功能储备良好。 3、无明显外侵或远处转移征象。（手术禁忌症） 食管癌切除术——试管吻合术、横结肠代食管术 姑息手术——胃造瘘、食管内置管
7、进一步治疗
术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治 疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以 由医生制定方案，病人回当地治疗。
➢ 淋巴转移 比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次 为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。
➢ 血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与 肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网 膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。
诊断
➢x线钡餐造影； ➢脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查； ➢纤维光学内镜检查等。 ➢随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声
2、饮食 进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30 日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋 、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、 过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。
3、活动 术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所 能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复 工作（非体力）。
（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.3 ～2.7：1.
（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增 长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。
病理
• 鳞状上皮癌——95% 早期食管癌按其形态可分为
隐伏型、糜烂型、斑块型和乳 头型。
• 腺癌——少见
中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型和未定型。
（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治 性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手 术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤 小，疗效优于手术，应以放疗为首选。
（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应 用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不 多。；
2.中药治疗;
3.生物基因治疗
健康教育
1、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。
食道癌的扩散和转移方式ຫໍສະໝຸດ ➢ 食管壁内扩散 食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌 ，是癌瘤的表面扩散方式之一。
➢ 直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部 软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵 入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而 形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。
（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺 乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管 粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微 量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。
（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。
（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的 因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食 管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更 大。
病因及发病机制
（1）饮食因素： ①亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的
食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质 的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、 棉籽、玉米中含量较高。 ③暴饮暴食。 ④常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜 损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。 ⑤喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。 （2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管 癌的相对危险性比不吸烟者大1.3～11.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯 的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒 者的2.3倍。
• 未分化小细胞癌偶见
症状—早期症状
中晚期症状
➢进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多 数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较 晚期表现。
➢食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流 量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓 液。
➢其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶 哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹； 压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀 主动脉则可产生致命性出血。
4、洗浴 拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。 5、疼痛
术后1—3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活 动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀 口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。
6、术后症状及不适
返流 表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一 种现象，可用以下方法预防和治疗。
a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低 位，避免向健側卧位以防返流。
b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。 进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移
此症状会逐渐减轻至消失。 吞咽困难 术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭
食道癌护理查房PPT课件
学习目标
1、了解病因、病理 2、熟悉食管癌的临床表现、治疗要点 3、掌握食管癌病人的放化疗护理
概述
食管癌：系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生 所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不 典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增 生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此， 一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞 咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便 发现早期食管癌或癌前病变。
检查等在有条件的单位也已应用于临床。
治疗
一、手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法 适应症：1、I或II期，一般颈段病变在3cm以内， （能否切除还应考虑肿瘤大小，与气道主动脉有 无粘连）胸上段4cm内，中下段病变在5cm以内。 2、全身情况（营养状况）和心肺功能储备良好。 3、无明显外侵或远处转移征象。（手术禁忌症） 食管癌切除术——试管吻合术、横结肠代食管术 姑息手术——胃造瘘、食管内置管