食道癌护理查房PPT课件

检查等在有条件的单位也已应用于临床。
治疗
一、手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法 适应症：1、I或II百度文库，一般颈段病变在3cm以内， （能否切除还应考虑肿瘤大小，与气道主动脉有 无粘连）胸上段4cm内，中下段病变在5cm以内。 2、全身情况（营养状况）和心肺功能储备良好。 3、无明显外侵或远处转移征象。（手术禁忌症） 食管癌切除术——试管吻合术、横结肠代食管术 姑息手术——胃造瘘、食管内置管
食道癌的扩散和转移方式
➢ 食管壁内扩散 食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌 ，是癌瘤的表面扩散方式之一。
➢ 直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部 软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵 入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而 形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。
（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺 乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管 粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微 量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。
（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。
（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的 因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食 管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更 大。
• 未分化小细胞癌偶见
症状—早期症状
中晚期症状
➢进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多 数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较 晚期表现。
➢食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流 量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓 液。
➢其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶 哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹； 压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀 主动脉则可产生致命性出血。
病因及发病机制
（1）饮食因素： ①亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的
食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质 的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、 棉籽、玉米中含量较高。 ③暴饮暴食。 ④常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜 损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。 ⑤喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。 （2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管 癌的相对危险性比不吸烟者大1.3～11.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯 的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒 者的2.3倍。
（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治 性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手 术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤 小，疗效优于手术，应以放疗为首选。
（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应 用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不 多。；
2.中药治疗;
3.生物基因治疗
健康教育
1、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。
窄所致。可用以下方法治疗。 a、消除恐惧心理。 b、改善饮食性状。 c、口服3%盐水。 d、尽可能坚持进食，以食物扩张食管。 e、术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。
7、进一步治疗
术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治 疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以 由医生制定方案，病人回当地治疗。
a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低 位，避免向健側卧位以防返流。
b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。 进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移
此症状会逐渐减轻至消失。 吞咽困难 术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭
（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.3 ～2.7：1.
（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增 长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。
病理
• 鳞状上皮癌——95% 早期食管癌按其形态可分为
隐伏型、糜烂型、斑块型和乳 头型。
• 腺癌——少见
中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型和未定型。
食道癌护理查房PPT课件
学习目标
1、了解病因、病理 2、熟悉食管癌的临床表现、治疗要点 3、掌握食管癌病人的放化疗护理
概述
食管癌：系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生 所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不 典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增 生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此， 一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞 咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便 发现早期食管癌或癌前病变。
2、饮食 进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30 日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋 、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、 过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。
3、活动 术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所 能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复 工作（非体力）。
➢ 淋巴转移 比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次 为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。
➢ 血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与 肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网 膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。
诊断
➢x线钡餐造影； ➢脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查； ➢纤维光学内镜检查等。 ➢随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声
4、洗浴 拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。 5、疼痛
术后1—3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活 动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀 口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。
6、术后症状及不适
返流 表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一 种现象，可用以下方法预防和治疗。