国际疾病分类和手术操作分类和临床诊疗书写课件
合集下载
国际疾病分类ICD-10培训ppt课件
2019/7/17
17
3、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时 所采用疾病的某种特征。 国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类 病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、 分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等) 和病理。 例如：浸润型肺结核 这一诊断术语采用了三个分类轴心： 临床表现、解剖部位、病因。
2019/7/17
13
临床工作中疾病命名存在的一些问题 ①一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又 称威尔逊病。 ②以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺 乏病)。 ③随意命名疾病：盆底综合征(便秘)等。 ④与国际上命名有冲突的特定含义命名： 例如：颈椎病 国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎 骨性关节炎等等。 我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。
2019/7/17
18
单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法 进行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能 从解剖部位和病理改变等进行分类。
ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。 一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类 轴心只有一个。
如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病 因为轴心。
2019/7/17
20
第一层次：类目——按病因分类
ICD-10编码
疾病名称
A00—A09
细菌性肠道传染病
A00
霍乱
A01
伤寒和副伤寒
A02
其他沙门氏菌感染
A03
细菌性痢疾
A04
其他细菌性肠道感染
A05
其他细菌性食物中毒
A06
阿米巴病
A07
其他原生动物性肠道疾病
A08
病毒性和其他特指的肠道感染
2019/7/17A09
《ICD-10》 PPT课件
74.99 11) 阴道分娩 ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,
73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6，
60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74
■ 3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1 的患者。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
（均按ICD-9-CM-3编码进行抽查）。
■ 5、医院信息管理方面
● 评估医院病案管理系统、医疗统计系统 软件ICD-10和ICD-9-CM-3编码数据库是否 规范。
● 对出院病案是否采用国际疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-CM-3进行分类编码。
● 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。
● 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。
■ 1《卫生部医院评审标准》医疗质量评价
73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6，
60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74
■ 3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1 的患者。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
（均按ICD-9-CM-3编码进行抽查）。
■ 5、医院信息管理方面
● 评估医院病案管理系统、医疗统计系统 软件ICD-10和ICD-9-CM-3编码数据库是否 规范。
● 对出院病案是否采用国际疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-CM-3进行分类编码。
● 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。
● 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。
■ 1《卫生部医院评审标准》医疗质量评价
国际疾病分类手术与操作名称规范化培训1
手术操作分类名称
最基本手术名称 部位+术式 阑尾切除术
手术操作分类名称
北京临床版V6.01版 统一名称 B超引导下—超声引导下 同位素--核素 粘膜—黏膜 大隐静脉搭桥—自体血管搭桥 椎骨再融合术—椎骨翻修术 活组织检查—活检 盆骨—骨盆 扩张血管成形术—球囊扩张成形术 淋巴结根治术—淋巴结清扫术 根治性切除—广泛性切除术 DRGs
08-16 眼的手术
眼睑病损切除术 级 眼睑内翻矫正术 级 眼睑外翻矫正术 级 08.20006
08.49002 08.49003
一
一 一
08-16 眼的手术
泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术] 09.81002 三级 鼻内窥镜下鼻-泪管吻合术 09.81003 四级
08-16 眼的手术
四
06-07 内分泌系统手术
肾上腺病损切除术 07.21005 三级 腹腔镜下肾上腺病损切除术07.21001 三级 单侧肾上腺切除术 07.22001 三级 腹腔镜下单侧肾上腺切除术07.22002 四级 单侧肾上腺大部分切除术 07.29001 四级 腹腔镜下肾上腺部分切除术 07.29002 四级 肾上腺部分切除术 07.29003 三级
34.71002 34.04003 34.04004 一
35-39 心血管系统手术
大隐静脉高位结扎剥脱术 级 小隐静脉高位结扎剥脱术 级 38.59001 三
38.59006 二
35-39 心血管系统手术
上腔静脉滤器置入术 级 下腔静脉滤器置入术 级 下肢静脉滤器置入术 级 下腔静脉滤器取出术 级 上腔静脉滤器取出术 级 38.7 003
35-39 心血管系统手术
国际疾病分类ICD10和手术操作分类与临床诊断书写
国际疾病分类和手术操作分类 与临床诊断书写
长春市中心医院 张一辉
第一部分 疾病与手术分类的应用现状
一、ICD-10在医院等级评审 （评价）方面的应用
● 卫生部（2011年版）《医院等级评审（价）标准》 中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分 类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。
七、主要诊断选择原则
3、当两个以上疾病，其中一个疾病更能清 楚地表明疾病的性质或部位时，应选择 这个疾病为主要诊断。
七、主要诊断选择原则
■ 4、多处损伤时，主要情况应选择危害健 康最重的损伤做主要诊断。
● 如：肝破裂 股骨骨折 胸壁挫伤 多处擦伤 ● 主要疾病的选择为：肝破裂 。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
■ 单病种质量指标： 第一诊断 按ICD-10和ICD-9-CM-3。
● 如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3， I21.4，I21.9）
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
第二部分 国际疾病分类（ICD-10）
一、ICD-10的概念
长春市中心医院 张一辉
第一部分 疾病与手术分类的应用现状
一、ICD-10在医院等级评审 （评价）方面的应用
● 卫生部（2011年版）《医院等级评审（价）标准》 中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分 类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。
七、主要诊断选择原则
3、当两个以上疾病，其中一个疾病更能清 楚地表明疾病的性质或部位时，应选择 这个疾病为主要诊断。
七、主要诊断选择原则
■ 4、多处损伤时，主要情况应选择危害健 康最重的损伤做主要诊断。
● 如：肝破裂 股骨骨折 胸壁挫伤 多处擦伤 ● 主要疾病的选择为：肝破裂 。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
■ 单病种质量指标： 第一诊断 按ICD-10和ICD-9-CM-3。
● 如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3， I21.4，I21.9）
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
第二部分 国际疾病分类（ICD-10）
一、ICD-10的概念
最新疾病分类和手术操作分类主题讲座课件
5.化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编 码为主要编码。
因此希望大家不要写**癌术后，这是一个不规范 的诊断。
Z51.001 Z51.002 Z51.003 Z51.100 Z51.101 Z51.102 Z51.103 Z51.800 Z51.800a Z51.800b Z51.800c Z51.800d Z51.800e Z51.801 Z51.802 Z51.804 Z51.805 Z51.806
6.别名
医疗机构为了自己使用方便，可以为《疾病分 类与代码》建立别名表，也就是无论录入疾病的哪 一个名称，甚至是简称，都可以把标准的名称，即 《疾病分类与代码》所提供的名称显示出来。
变应性亚败血症（幼年型全身性类风湿关节炎） 莱尔氏综合征（中毒性表皮坏死松解症)
《疾病分类与代码》将每年更新一次，
疾病分类和手术操作分类编码，是病案信 息科学管理的一项基本工作，是把病案首页上 医师所填写的疾病诊断和手术操作或有关健康 问题，用国际标准予以分类编码建成索引，以 备科研、教学、查询、统计分析、检索之用。 国家规定国标《疾病分类与代码（国际疾病分 类ICD-10）》，手术操作分类ICD-9-CM-3作 为我国疾病分类和手术操作分类的标准。
1.名称：疾病和有关健康问题的国际统计 分类。 2.特点：科学性
准确性 完整性 适用性 可操作性
1、科学性：ICD-10能够反映当前医学科学的认识 水平，其对疾病的分类符合当前医学的发展，与 当前医学分类相适应。
2、准确性：类目独立，相互排斥，互不包括。就 是说一个疾病只能分类到一处，只有一个编码。
国际疾病分类的发展简史
疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规 则把疾病分门别类。国际疾病分类是用编码的方法 来表示疾病分组的情况。
因此希望大家不要写**癌术后，这是一个不规范 的诊断。
Z51.001 Z51.002 Z51.003 Z51.100 Z51.101 Z51.102 Z51.103 Z51.800 Z51.800a Z51.800b Z51.800c Z51.800d Z51.800e Z51.801 Z51.802 Z51.804 Z51.805 Z51.806
6.别名
医疗机构为了自己使用方便，可以为《疾病分 类与代码》建立别名表，也就是无论录入疾病的哪 一个名称，甚至是简称，都可以把标准的名称，即 《疾病分类与代码》所提供的名称显示出来。
变应性亚败血症（幼年型全身性类风湿关节炎） 莱尔氏综合征（中毒性表皮坏死松解症)
《疾病分类与代码》将每年更新一次，
疾病分类和手术操作分类编码，是病案信 息科学管理的一项基本工作，是把病案首页上 医师所填写的疾病诊断和手术操作或有关健康 问题，用国际标准予以分类编码建成索引，以 备科研、教学、查询、统计分析、检索之用。 国家规定国标《疾病分类与代码（国际疾病分 类ICD-10）》，手术操作分类ICD-9-CM-3作 为我国疾病分类和手术操作分类的标准。
1.名称：疾病和有关健康问题的国际统计 分类。 2.特点：科学性
准确性 完整性 适用性 可操作性
1、科学性：ICD-10能够反映当前医学科学的认识 水平，其对疾病的分类符合当前医学的发展，与 当前医学分类相适应。
2、准确性：类目独立，相互排斥，互不包括。就 是说一个疾病只能分类到一处，只有一个编码。
国际疾病分类的发展简史
疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规 则把疾病分门别类。国际疾病分类是用编码的方法 来表示疾病分组的情况。
第九章国际疾病分类与手术操作分类)
第九章国际疾病分类与手术操作分类)国际疾病分类与手术操作分类（International Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD）是一个由世界卫生组织（World Health Organization，WHO）制定和发布的国际标准。
该分类系统用于对疾病和医学操作进行编码和分类，以促进全球范围内的疾病统计、医疗质量管理和健康信息管理。
国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）从19世纪开始建立，目前已发展到第十一版（ICD-11）。
该分类系统对疾病进行了编码和分类，使各国可以统一对疾病进行诊断和统计。
ICD主要用于医疗机构的疾病统计和病案管理，也被广泛应用于疾病研究和医疗保险等领域。
ICD-11相比前一版做出了一些重要的改进。
首先，ICD-11对于疾病的定义更加明确，使得各国可以更准确地进行疾病诊断和统计。
其次，ICD-11引入了一些新的疾病分类，如游戏障碍和健康相关问题，以适应新的社会和医学需求。
此外，ICD-11还增加了一些功能，如在线版本和数据交换标准，使得疾病分类更易于使用和共享。
另一方面，国际手术操作分类（International Classification of Procedures in Medicine，ICPM）用于对医学操作进行编码和分类。
ICPM主要用于医疗机构的手术统计和手术质量管理。
与ICD类似，ICPM也是由世界卫生组织制定和发布的国际标准，目前已发展到第四版（ICPM-4）。
ICPM-4对于手术操作的编码和分类具有较高的精确度和可用性。
它包括了各种手术操作的详细描述和编码，使得医疗机构可以更准确地进行手术统计和手术质量管理。
ICPM-4还容易与ICD-11等其他分类系统进行对接，从而实现医学信息的交流和共享。
综上所述，国际疾病分类与手术操作分类是一个重要的国际标准，对于促进全球范围内的疾病统计、医疗质量管理和健康信息管理具有重要意义。
疾病分类、手术分类概述最新版本
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到 “其他”组别中，一般是.8或.9。
编辑版pppt
12
各系统疾病诊断及编码范围
1.某些传染病
（A00—B99）
2.肿瘤
（C00—D48）
3.血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病
(D50—D89)
4.内分泌、营养和代谢疾病(E00—E90)
• 出院诊断：肝细胞癌
•
胃腺癌
•
高血压病
•
冠状动脉粥样硬化
• 主要诊断：复合癌 C97 M8000/3
编辑版pppt
30
4.与临床诊断习惯相差太大的分类
编辑版pppt
31
• 根据卫生部的规定，我国使用国际疾病分类，因此要 求临床医师在填写病案首页的疾病诊断时，要符合国 际疾病分类（ICD-10）编码的要求。疾病分类不仅仅 是病案统计人员的业务，它的基础工作与医师直接相 关，医师诊断要根据疾病分类的要求填写，诊断的完 整性要强调病因、部位、病理和临床表现；在诊断名 称确切的同时，要核对疾病排序是否依主、次排列。 主要疾病列于最前，并发症列于主要疾病之后，伴随 疾病排列在最后。疾病诊断名称不能缩写，要写全称， 按照国际疾病名称书写规范的要求进行书写。
• 复合癌：独立的多个部位的原发性恶性肿 瘤或两个性质不同的形态学类型。 （两个或两个以上原发恶性肿瘤）
编辑版pppt
26
乳房原发恶性肿瘤ICD-10分类
编辑版pppt
27
食管原发恶性肿瘤ICD-10分类
编辑版pppt
28
支气管和肺恶性肿瘤ICD-10分类
编辑版pppt
29
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到 “其他”组别中，一般是.8或.9。
编辑版pppt
12
各系统疾病诊断及编码范围
1.某些传染病
（A00—B99）
2.肿瘤
（C00—D48）
3.血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病
(D50—D89)
4.内分泌、营养和代谢疾病(E00—E90)
• 出院诊断：肝细胞癌
•
胃腺癌
•
高血压病
•
冠状动脉粥样硬化
• 主要诊断：复合癌 C97 M8000/3
编辑版pppt
30
4.与临床诊断习惯相差太大的分类
编辑版pppt
31
• 根据卫生部的规定，我国使用国际疾病分类，因此要 求临床医师在填写病案首页的疾病诊断时，要符合国 际疾病分类（ICD-10）编码的要求。疾病分类不仅仅 是病案统计人员的业务，它的基础工作与医师直接相 关，医师诊断要根据疾病分类的要求填写，诊断的完 整性要强调病因、部位、病理和临床表现；在诊断名 称确切的同时，要核对疾病排序是否依主、次排列。 主要疾病列于最前，并发症列于主要疾病之后，伴随 疾病排列在最后。疾病诊断名称不能缩写，要写全称， 按照国际疾病名称书写规范的要求进行书写。
• 复合癌：独立的多个部位的原发性恶性肿 瘤或两个性质不同的形态学类型。 （两个或两个以上原发恶性肿瘤）
编辑版pppt
26
乳房原发恶性肿瘤ICD-10分类
编辑版pppt
27
食管原发恶性肿瘤ICD-10分类
编辑版pppt
28
支气管和肺恶性肿瘤ICD-10分类
编辑版pppt
29
(医学课件)国际疾病分类与手术操作分类
国际疾病分类与手术操作 分类
国际疾病分类 (ICD) 和手术操作分类 (OPS) 是医学领域中非常重要的分类系统， 本课件旨在强化医护人员对ICD和OPS的理解与使用。
国际疾病分类 (ICD)
1 历史背景
2 编码结构
3 应用场景
了解ICD的由来和发展历程， 认识其在医学领域中的重 要性。
深入了解ICD编码的组成和 分类方法，包括章节、分 类代码等。
1
专业培训
为医护人员提供专业培训，提高其对ICD和OPS编码规则的理解。
2
实时反馈
建立实时反馈机制，及时纠正编码错误和不规范的操作。
3
质量审核
进行定期的编码质量审核和评估，以识别潜在问题并提出改进措施。
案例研究
通过真实的医疗案例，学习如何正确应用ICD和OPS进行编码，提高临床数据 的准确性和可比性。
ICD与OPS的关联
分类对应关系
分析ICD和OPS之间的关联，深入 了解诊断编码与手术编码的对应 规则。
信息管理整合
探查如何整合ICD和OPS在医院信 息系统中，以实现更好的临床管 理和数据分析。
编码人员培训
介绍如何对医护人员进行ICD和 OPS的编码培训，以提高编码质 量和准确性。
如何提高编码质量
重要性与挑战
日常管理
体会ICD和OPS在医疗机构日常管 理中的重要性和挑战。
错误风险
了解不正确使用ICD和OPS可能带 来的风险和潜在问题。
文档完整性
探究如何确保医疗文档的完整性 和准确性，以便正确使用ICD和 OPS进行编码。
总结
通过学习国际疾病分类与手术操作分类，我们可以提高医护人员对编码规则的理解和正确使用，从而促进医疗 信息管理的准确性和优化。
国际疾病分类 (ICD) 和手术操作分类 (OPS) 是医学领域中非常重要的分类系统， 本课件旨在强化医护人员对ICD和OPS的理解与使用。
国际疾病分类 (ICD)
1 历史背景
2 编码结构
3 应用场景
了解ICD的由来和发展历程， 认识其在医学领域中的重 要性。
深入了解ICD编码的组成和 分类方法，包括章节、分 类代码等。
1
专业培训
为医护人员提供专业培训，提高其对ICD和OPS编码规则的理解。
2
实时反馈
建立实时反馈机制，及时纠正编码错误和不规范的操作。
3
质量审核
进行定期的编码质量审核和评估，以识别潜在问题并提出改进措施。
案例研究
通过真实的医疗案例，学习如何正确应用ICD和OPS进行编码，提高临床数据 的准确性和可比性。
ICD与OPS的关联
分类对应关系
分析ICD和OPS之间的关联，深入 了解诊断编码与手术编码的对应 规则。
信息管理整合
探查如何整合ICD和OPS在医院信 息系统中，以实现更好的临床管 理和数据分析。
编码人员培训
介绍如何对医护人员进行ICD和 OPS的编码培训，以提高编码质 量和准确性。
如何提高编码质量
重要性与挑战
日常管理
体会ICD和OPS在医疗机构日常管 理中的重要性和挑战。
错误风险
了解不正确使用ICD和OPS可能带 来的风险和潜在问题。
文档完整性
探究如何确保医疗文档的完整性 和准确性，以便正确使用ICD和 OPS进行编码。
总结
通过学习国际疾病分类与手术操作分类，我们可以提高医护人员对编码规则的理解和正确使用，从而促进医疗 信息管理的准确性和优化。
国际疾病分类(ICD)简介PPT课件
例1：主要诊断：肺癌 病理：鳞状细胞癌
编码：C34.9 M8070/3 例2：主要诊断：肺癌
病理：腺癌
编码：C34.9 M8140/3 例3：肺占位性病变 R91
内分泌、营养和代谢疾病（E）： ICD-10中糖尿病的亚目轴心都是临 床表现（并发症），糖尿病的并发 症需要指出糖尿病的类型才能准确 分类，医师常常不写出糖尿病的类 型，会导致分类过粗。
医师书写诊断的传统习惯
➢ 妊娠时间→妊产次→胎方位→分娩方式 →分娩结局，然后按时间先后顺序书写 有关并发症或伴随疾病
➢ 孕39周，孕1产1, LOA顺产，胎儿窘迫， 脐带扭转，足月活女婴。
医师对ICD知识不了解 编码人员缺乏医学知识
诊断书写的常见问题
诊断不规范 ➢ 背部肿物----脂肪瘤(R22.2---D17) ➢ 肝占位病变----原发性肝癌(R93.2---C22.9) ➢ 膀胱癌----膀胱乳头状移行细胞癌 诊断不完整 ➢ 乳腺浸润性导管癌----缺乏腋窝淋巴结转
移性癌
主要诊断的选择规则
总则：在本次住院期间，选择 对健康最严重，花费医疗精力 最多，住院时间最长的诊断为 主要诊断。
例：主诉:头部等处外伤后神志不清1小时（ 步行时被车撞伤，死亡）
主要诊断：颅脑损伤（S06.9) 其他诊断：硬膜下血肿（I62.0) 颅骨骨折 脑疝 头皮裂伤 肺气肿
主要诊断：脑疝（G93.5) 其他诊断：创伤性硬膜下血肿（S06.5) 颅骨骨折 头皮裂伤 肺气肿
选择：急性后壁心肌梗死 例3：呼吸、循环衰竭
感染性休克 肺部感染 脑出血 选择：脑出血
急性疾病优先 例4：支气管哮喘 老年性慢性支气管炎并急性 感染 肺源性心脏病 选择：老年性慢性支气管炎并急 性感染
ICD-10疾病编码课件
7) 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：ICD-9-CM-3： 36.06,36.07 8) 颅、脑相关重点手术：ICD-9-CM-3：01.02- 06， 02.0，02.1-4 9) 子宫切除术 ICD-9-CM-3：68.4-68.7 10) 剖宫产 ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2, 74.4, 74.99 11) 阴道分娩 ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2, 73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6， 60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*） 8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0， K35.1 12) 前列腺增生 ICD-10: N40 13) 肾功能衰竭 ICD-10: N17-N19 14) 败血症（成人）ICD-10: A40-A41 15) 高血压病（成人）ICD-10:I10-I15 16) 急性胰腺炎 ICD-10: K85 17) 恶性肿瘤术后化疗ICD-10: Z51.101 18) 恶性肿瘤维持性化学治疗ICD-10: Z51.201、 Z51.103
五、论文与国际交流
论文方面： ● 在国际刊物上或参加国际会议，投稿时 必须注明国际疾病分类ICD-10和手术操 作分类ICD-9-CM-3编码，否则退稿。
所以，医院各种疾病统计、病种平均住院日、 病种平均费用、疾病顺位等的准确性，与医生 在出院首页主要诊断的正确选择（第一诊断） 非常重要。 ● 医院的医疗质量、病种管理、临床路径管理、 科研、论文的质量等均与主要诊断的正确选 择相关（临床论文85%源于病案统计与分析）。 ● 如何正确选择主要诊断（第一诊断），应按 国际疾病分类主要疾病的选择原则进行。
第九章 国际疾病分类与手术操作分类)
3.以人名或地名命名疾病 以人名或地名命名的疾病虽然反映了疾病的最初发现者或 疾病的发生地，可以铭记发现者或发生地，但这种方法不能反映疾病的性质。如果在分类时 索引不能准确地包含这个名称，就需要仔细地去了解疾病的性质和发生部位，才能进行编码。
4.随意命名疾病 随意命名的情况在上述情况中最为常见，影响也最大。分类人员几乎 每天都要面对不规范的疾病名称，如闸门综合征、盆底综合征。人们无法理解在实际病例记 录中，闸门综合征所指的是一例后天性直肠纵隔，当然也无法理解盆底综合征是大便困难。
四、国家疾病分类
(一) 特殊组合章 除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。特殊组合章有按某一特定阶段(时期) 组成的章节，如第十五章“妊娠、分娩和产褥期”；也有按某种特定的疾病分类，如第二章 肿瘤；甚至还有按症状、体征来分类的，如第十八章“症状、体征租临床实验室异常所见， 不可分类于他处者”；但主要还是以病因分类的章节。对于特殊组合章，有不同的分类顺序， 如下： 1. 强烈优先分类章：第十五章“妊娠、分娩和产褥期”，不管同时伴随有任何其他疾 病，只要是向产科求医，就要分类到本章中。必要时，其他章的疾病编码只能作为附加编码。 2. 一般优先分类章：包括第一章“某些传染病和寄生虫病”、第二章“肿瘤”、第五章 “精神和行为障碍”、第十六章“起源于围生期的某些情况”、第十七章“先天畸形、变形和 染色体异常”和第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”。 上述这些章在分类时，通常优先于其他章。例如，传染病作为疾病的病因时，往往会引 起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第 一章的编码，淋球菌性尿道炎 A54.0 就是例子。 3. 最后分类章：包括第十八章“症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他 处者”和第二十一章“影响健康状态和与保健机构接触的因素”。这两章内所列出的疾病情 况当有明确的病因或有其他疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。 4. 附加编码章：第二十章“疾病和死亡的外因”，此章在 ICD-9 中是补充分类章。在 ICD-10 中虽然本章归纳为主体分类，取消补充分类章，但由于疾病本身的情况已分类于第 十九章，因此在统计时要将此章的编码除外，否则损伤和中毒病人将会重复计数，将出现出 院病人总数大于实际人数。 (二) 命名与分类 在疾病分类工作中，有两个既基础又影响广泛的问题需要认识清楚，一是疾病命名与疾 病分类的关系，二是国际疾病分类与疾病名称标准的关系。前者影响到对国际疾病分类能否 用于临床研究和其他特别需求的资料检索的认识，后者是临床医师的诊断能否采用国际疾病 分类中的疾病名称问题。
4.随意命名疾病 随意命名的情况在上述情况中最为常见，影响也最大。分类人员几乎 每天都要面对不规范的疾病名称，如闸门综合征、盆底综合征。人们无法理解在实际病例记 录中，闸门综合征所指的是一例后天性直肠纵隔，当然也无法理解盆底综合征是大便困难。
四、国家疾病分类
(一) 特殊组合章 除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。特殊组合章有按某一特定阶段(时期) 组成的章节，如第十五章“妊娠、分娩和产褥期”；也有按某种特定的疾病分类，如第二章 肿瘤；甚至还有按症状、体征来分类的，如第十八章“症状、体征租临床实验室异常所见， 不可分类于他处者”；但主要还是以病因分类的章节。对于特殊组合章，有不同的分类顺序， 如下： 1. 强烈优先分类章：第十五章“妊娠、分娩和产褥期”，不管同时伴随有任何其他疾 病，只要是向产科求医，就要分类到本章中。必要时，其他章的疾病编码只能作为附加编码。 2. 一般优先分类章：包括第一章“某些传染病和寄生虫病”、第二章“肿瘤”、第五章 “精神和行为障碍”、第十六章“起源于围生期的某些情况”、第十七章“先天畸形、变形和 染色体异常”和第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”。 上述这些章在分类时，通常优先于其他章。例如，传染病作为疾病的病因时，往往会引 起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第 一章的编码，淋球菌性尿道炎 A54.0 就是例子。 3. 最后分类章：包括第十八章“症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他 处者”和第二十一章“影响健康状态和与保健机构接触的因素”。这两章内所列出的疾病情 况当有明确的病因或有其他疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。 4. 附加编码章：第二十章“疾病和死亡的外因”，此章在 ICD-9 中是补充分类章。在 ICD-10 中虽然本章归纳为主体分类，取消补充分类章，但由于疾病本身的情况已分类于第 十九章，因此在统计时要将此章的编码除外，否则损伤和中毒病人将会重复计数，将出现出 院病人总数大于实际人数。 (二) 命名与分类 在疾病分类工作中，有两个既基础又影响广泛的问题需要认识清楚，一是疾病命名与疾 病分类的关系，二是国际疾病分类与疾病名称标准的关系。前者影响到对国际疾病分类能否 用于临床研究和其他特别需求的资料检索的认识，后者是临床医师的诊断能否采用国际疾病 分类中的疾病名称问题。
国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类与临床诊断书写
六、ICD-10疾病诊断命名原则
■
按ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原 则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。 ● 规范的疾病诊断名称应包括：
●
●
病因+解剖部位+病理改变（解剖部位）+炎（病理改变）
六、ICD-10疾病诊断命名原则
●
如：肺鳞状细胞癌
四、 科研与重点专科
■
国家重点医学专项课题招标
● 凡科研项目中涉及的疾病，均注明国际
疾病分类（ICD-10）和手术操作分类 （ICD-9-CM-3）编码。 ● 对联合攻关的课题（多地区、多单位协作） 均注明疾病和手术分类编码。保证科学性、 可比性、可操作性。 ■ 申报国家重点专科，开展的项目是按疾病编 码填报。
■
3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1
的患者。 ● ICD-9-CM-3手术/操作编码为膈肌修复手术的患者。 ● 主要诊断ICD-9-CM编码显示发生了技术问题。 ● 入院时，已经出现肺炎情况或编码为997.3（主诊断 为肺炎或997.3或其他诊断为肺炎或997.3，但在入院 是已存在）的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编 码为 999.31 的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编 码为 999.3 或996.62的患者等。
■
2、手术治疗管理评价指标
● 对住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预 期重返再次手术例数（按ICD-9-CM-3编码进行检查）。 1) 髋、膝关节臵换术 ICD-9-CM-3：81.51-55 2) 脊柱相关重点手术 ICD-9-CM-3：03.0、01、 02、09，03.4-7，50、51、59， 81.00、01-08，81.30、31-39， 81.62-66，60、61-69 3) 胰腺手术 ICD 9-CM-3：52.0-52.9 4) 食管手术 ICD 9-CM-3：42.4-8 5) 腹腔镜下胆囊切除术 ICD 9-CM-3：51.23、24 6) 冠状动脉旁路移植术（CABG）：ICD 9-CM-3：36.1
国际疾病分类和手术操作分类与临床诊断书写ppt课件
性。
05 案例分析
案例一：ICD在诊断中的应用
总结词
ICD编码准确反映疾病情况
详细描述
国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织制定的一种用于记录和分类疾病的国际标准。通过使用ICD编码，医生可 以准确地将患者的疾病情况转化为数字代码，方便信息的存储、检索和分析。这有助于提高诊断的准确性和可靠 性，为临床决策提供有力支持。
ICD在临床诊断中的应用
01
ICD定义
国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织制定的一种用于对疾病进行分类
和命名的系统。
02
ICD在临床诊断中的重要性
ICD为全球范围内的医疗机构提供了一个统一的疾病分类标准，有助于
提高疾病诊断和治疗的准确性和一致性。
03
ICD的应用场景
医生在书写病历、填写医疗报销单据、进行流行病学研究和医疗管理时
国际疾病分类和手术操作分类与临 床诊断书写PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 国际疾病分类（ICD）简介 • 手术操作分类（OPS）简介 • 临床诊断书写规范 • ICD与OPS在临床诊断中的应用 • 案例分析
01 国际疾病分类（ICD）简 介
ICD的目的和用途0102 Nhomakorabea03
，都需要使用ICD编码。
OPS在临床诊断中的应用
OPS定义
手术操作分类（OPS）是对手术和相关操作进行分类的系统，与ICD一同使用，可以对手 术和操作进行准确的分类和编码。
OPS在临床诊断中的重要性
通过OPS，医生可以准确地记录手术和操作的信息，有助于提高手术安全性和医疗质量。
OPS的应用场景
医生在书写手术报告、进行手术登记、进行医疗费用结算和医疗统计时，都需要使用OPS 编码。
05 案例分析
案例一：ICD在诊断中的应用
总结词
ICD编码准确反映疾病情况
详细描述
国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织制定的一种用于记录和分类疾病的国际标准。通过使用ICD编码，医生可 以准确地将患者的疾病情况转化为数字代码，方便信息的存储、检索和分析。这有助于提高诊断的准确性和可靠 性，为临床决策提供有力支持。
ICD在临床诊断中的应用
01
ICD定义
国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织制定的一种用于对疾病进行分类
和命名的系统。
02
ICD在临床诊断中的重要性
ICD为全球范围内的医疗机构提供了一个统一的疾病分类标准，有助于
提高疾病诊断和治疗的准确性和一致性。
03
ICD的应用场景
医生在书写病历、填写医疗报销单据、进行流行病学研究和医疗管理时
国际疾病分类和手术操作分类与临 床诊断书写PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 国际疾病分类（ICD）简介 • 手术操作分类（OPS）简介 • 临床诊断书写规范 • ICD与OPS在临床诊断中的应用 • 案例分析
01 国际疾病分类（ICD）简 介
ICD的目的和用途0102 Nhomakorabea03
，都需要使用ICD编码。
OPS在临床诊断中的应用
OPS定义
手术操作分类（OPS）是对手术和相关操作进行分类的系统，与ICD一同使用，可以对手 术和操作进行准确的分类和编码。
OPS在临床诊断中的重要性
通过OPS，医生可以准确地记录手术和操作的信息，有助于提高手术安全性和医疗质量。
OPS的应用场景
医生在书写手术报告、进行手术登记、进行医疗费用结算和医疗统计时，都需要使用OPS 编码。
疾病与手术操作分类培训-PPT
126 00.1001
化学治疗药物植入
127 00.1101
输注重组蛋白
128 00.1201
一氧化氮疗法
129 00.1301
输注人类B型钠尿肽
130 00.1501
输注白细胞介素
131 00.1502
注射阿地白细胞介素
132 00.1601
药物静脉旁路移植加压疗法
133 00.1602
经活体外血管治疗
ICD-10的符号
• 方括号：同义词、注释短语、指示短语。 • 圆括号：辅助性的修饰词。 • 大括号：指出现在卷一中，表示括号左右两边的关系，（一对多或多对
一）目的：减少重复。 • 冒号：术语内容不完整。 • 点波折号：在某些情况下，一个亚目编码的第四位数被一个波折号所代
替。 • 星号和剑号：用于双重分类系统。 • #号和菱型号只在三卷索引的肿瘤表中使用。
脑室引流术
21 02.2 09
脑室矢状窦分流术
22 02.2 10
透明隔造瘘术
23 02.2 13
脑室脑池分流术(造口术)
24 02.2 14
中脑导水管支架植入术
25 02.2 15
Ommaya囊植入术
26 02.2 16
经颅内镜下蛛网膜囊肿造瘘术
27 02.2 17
侧脑室支架植入术
28 02.2 18
119 03.5308
脊柱骨折切开复位内固定术
120 03.5309
腰椎骨折球囊扩张成形术
121 03.5310
颈椎骨折椎板成形内固定术，后入路
122 03.5311
脊柱骨折闭合复位内固定术
123 00.0102
颈部血管治疗性超声
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
■ 3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为 512.1的患者。
● ICD-9-CM-3手术/操作编码为膈肌修复手术的患者。 ● 主要诊断ICD-9-CM编码显示发生了技术问题。 ● 入院时，已经出现肺炎情况或编码为997.3（主诊断
为肺炎或997.3或其他诊断为肺炎或997.3，但在入 院是已存在）的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编 码为 999.31 的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编 码为 999.3 或996.62的患者等。
74.99 11) 阴道分娩 ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,
73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6，
60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74
2/20/2021
国际疾病分类和手术操作分类和临床诊 疗书写
81.62-66，60、61-69
3) 胰腺手术 ICD 9-CM-3：52.0-52.9
4) 食管手术 ICD 9-CM-3：42.4-8
5) 腹腔镜下胆囊切除术 ICD 9-CM-3：51.23、24
6) 冠状动脉旁路移植术（CABG）：ICD 9-CM-3： 36.1
2/20/2021
国际疾病分类和手术操作分类和临床诊 疗书写
5
7) 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：ICD-9-CM-3： 36.06,36.07
8) 颅、脑相关重点手术：ICD-9-CM-3：01.02- 06， 02.0，02.1-4
9) 子宫切除术 ICD-9-CM-3：68.4-68.7 10) 剖宫产 ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2, 74.4,
15) 高血压病（成人）ICD-10:I10-I15
16) 急性胰腺炎 ICD-10: K85
17) 恶性肿瘤术后化疗ICD-10: Z51.101
18) 恶性肿瘤维持性化学治疗ICD-10: Z51.201、
Z51.103
2/20/2021
国际疾病分类和手术操作分类和临床诊 疗书写
4
■ 2、手术治疗管理评价指标
2/20/2021
国际疾病分类和手术操作分类和临床诊 疗书写
7
■ 4、在合理使用抗菌药监控指标方面
● 评审细则按《抗菌药物临床应用指导原则》 要求，首选使用“一、二代头孢类抗菌药物” 作为预防性抗菌药。 ● 如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有 充分说明理由与指症的记录。 ● 对使用预防性抗菌药物的选择对象， 按照ICD-9-CM-3编码也选定了手术种类。
部切 除术) ● 剖宫产 ICD-9-CM-3:74.1 ● 腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3：53.0等。 （均按IC0/2021
国际疾病分类和手术操作分类和临床诊 疗书写
9
■ 5、医院信息管理方面
● 评估医院病案管理系统、医疗统计系统 软件ICD-10和ICD-9-CM-3编码数据库是否 规范。
● 对出院病案是否采用国际疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-CM-3进行分类编码。
● 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。
2/20/2021
国际疾病分类和手术操作分类和临床诊 疗书写
10
● 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。
2/20/2021
国际疾病分类和手术操作分类和临床诊 疗书写
2
■ 1《卫生部医院评审标准》医疗质量评价
● 对住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月 内再住院例数（按ICD-10编码进行检查）。
1） 急性心肌梗塞 ICD-10：I21-I22 2） 充血性心力衰竭 ICD-10: I50.0 3） 脑出血和脑梗塞 ICD-10: I60-I63 4） 创伤性颅脑损伤 ICD-10: S06 5） 消化道出血（无并发症）ICD-10: K25-K28
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
2/20/2021
国际疾病分类和手术操作分类和临床诊 疗书写
3
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0，
J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44
9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14
10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04
11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
K35.1
12) 前列腺增生 ICD-10: N40
13) 肾功能衰竭 ICD-10: N17-N19
14) 败血症（成人）ICD-10: A40-A41
第一部分 疾病与手术分类的应用现状
2/20/2021
国际疾病分类和手术操作分类和临床诊 疗书写
1
一、ICD-10在医院等级评审 （评价）方面的应用
● 卫生部（2011年版）《医院等级评审（价）标准》 中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分 类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。
● 对住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预 期重返再次手术例数（按ICD-9-CM-3编码进行检查）。
1) 髋、膝关节置换术 ICD-9-CM-3：81.51-55
2) 脊柱相关重点手术 ICD-9-CM-3：03.0、01、
02、09，03.4-7，50、51、59，
81.00、01-08，81.30、31-39，
2/20/2021
国际疾病分类和手术操作分类和临床诊 疗书写
8
■ 列入围手术期预防性抗菌药使用手术名称
如： ●子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.4(经腹);
68.5(经阴道);68.6(经腹子根治性); ICD-9-CM-3：68.7(经阴道子宫根治性) ● 半月板摘除术 ICD-9-CM-3：80. ● 甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.4(甲状腺全