28例老年人骨水泥型人工髋关节置换术的护理体会

28例老年人骨水泥型人工髋关节置换术的护理体会

发表时间：2011-07-26T11:07:07.013Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：罗秀琴侯艳曾红[导读] 临床实践证明，人工髋关节置换术不仅能解除关节疼痛,而且能明显改善关节的活动能力。

罗秀琴侯艳曾红

（绵阳市中医院〈成都中医药大学附属绵阳医院〉骨科四川绵阳 621000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)17-0275-02 临床实践证明，人工髋关节置换术不仅能解除关节疼痛,而且能明显改善关节的活动能力。由于老年人的生理、心理变化有其特殊性,所以针对老年人的特点实施身心整体护理,对提高治疗和护理效果,预防并发症,改善老年人晚年的生活质量有一定的意义。

1 临床资料

2000年7月-2010年7月，本科共完成老年人骨水泥型人工髋关节置换术28例,其中男性18例,女性10例,年龄65～86岁,术前术后给予系统的护理及康复指导,取得了满意的疗效。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理用通俗的语言向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例,以消除老年人对疾病的恐惧、紧张心理,使其以良好的情绪接受治疗。教育患者及家属,使其充分认识到早治疗、早手术的重要性。

2.1.2 预防术后并发症的指导每日清晨做深呼吸,深咳嗽数次,吸烟者戒烟,指导病人学会有效咳嗽、咳痰的方法,以预防肺部感染。训练床上正确使用便器,以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。

2.1.3 加强饮食指导应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化的饮食。鼓励患者多饮水,多吃水果,保持大便通畅,预防尿路感染。针对各种并发病做好有效的控制预防措施。

2.1.4 肢体及关节功能锻炼指导指导患者采取积极的能耐受的床上运动,例如在牵引床的帮助下进行上肢的主动活动,自己每小时做抬臀活动1次,主动活动踝关节每小时10次,进行下肢肌肉的等长运动。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察术后应密切监测生命体征、尿量的变化,观察肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况,伤口敷料及引流液的性质、量、颜色的变化,1h引流量超过100ml应及时通知医生处理。观察并评估术后患者的疼痛程度。采取止痛措施。

2.2.2 保持正确的体位术后患肢用软枕略抬高,保持外展30°中立位,用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定。双下肢间放软枕或全髋海绵,翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上,防止髋关节内收、内旋。

2.2.3 功能锻炼术日指导患者进行下肢的等长运动,进行股四头肌、胫前肌的收缩以增强肌肉力量,患肢踝关节尽量背伸,每次保持5s后放松,每小时10次;术后第1天进行直腿抬高训练,踝关节背伸抬高患肢,抬高20cm后保持10s轻轻放下,重复进行,每小时可以从10次开始,逐渐增加次数,以能耐受为主。同时可以指导患者床边坐起,注意保持患肢的外展中立位,屈髋角度不得大于90°,以防止关节脱位;术后第2天拔除引流管后就可以拄双拐下地走路,要保持患肢的外展中立位,循序渐进慢慢增加活动量。

2.2.4 并发症的预防 (1)预防切口感染:可遵医嘱应用抗生素,有感染可切开清创引流。(2)预防压疮发生:特别是老年患者尤应注意,在患肢制动前提下,将髋部整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,防止局部潮湿刺激,保持床面平整干燥、无渣屑。(3)防止呼吸道及泌尿系感染:保持室内空气新鲜,每日定时通风,嘱患者深呼吸做有效咳嗽,鼓励患者多饮水、多吃水果,保持会阴部清洁干燥。(4)其他:观察末梢血液循环、足部温度、股动脉、足背动脉搏动情况,以及有无栓塞性静脉炎的征象,观察远端感觉及运动功能情况,以检测坐骨神经功能。

2.2.5 心理护理术后患者常常抱有抵触情绪,应反复给患者讲解早期康复训练的意义和必要性,告诉病人拖延康复训练将会使手术毫无意义,以增强患者主动训练的信心。

2.3 出院指导

2.3.1 指导患者按出院前的功能训练方法，坚持在床上或站立的情况下进行功能训练,并逐渐增加训练时间及强度,防止关节肿胀和疼痛。

2.3.2 术后3～6周可逐渐恢复大多数且轻微的日常活动,避免干重活及剧烈的体育运动。术后6周内注意做到“六不要”,即不要双腿交叉;不要患侧卧位,侧卧时两腿间放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子;不要弯腰拾东西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲厕。注意安全,防止摔倒。行动时要使健侧承受大部分力量,每天行走100m以上,穿平跟低帮的鞋,鞋不能太软。

2.3.3 复诊时间为术后1.5～2个月,但若有异常情况应及时复诊。

3 小结

因老年人大部分身体机能都有所退化,要重视手术前检查,手术后要严密监测生命体征以防意外;要加强患者的基础护理,预防并发症是手术成功的关键;要重视患者的心理护理,从思想上让患者接受手术及康复训练，且能积极配合;要早期开展康复训练,使患者明白康复的速度和质量完全取决于康复训练,从而积极进行训练并获得满意的效果。

参考文献

[1]王玲,戚晏,牟静.髋关节置换术围手术期心理状态及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2006,12(20):2054.

[2]屈惠琴.麦默通,等.全髋关节翻修术围手术期的护理[J].护理实践与研究，2009,6(1):44-45.