经鼻高流量氧疗专家共识 PPT
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经鼻高流量氧疗专家共识ppt课件
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临床应用（二）： 有创通气撤机 1．ICU危重症患者撤机：对于再次插管低风险患者，HFNC与传统 氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与NPPV比较不能降低再插 管率；对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统 氧疗比较不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）；有创机械通气撤机后 HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。 2．外科术后患者撤机：外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患 者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求（证据等级 Ⅰ），减少胸外科手术患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。但与传统 氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。
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临床应用（三） ： Ⅱ型呼吸衰竭：对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者， 可在密切监测下，尝试HFNC，若1 h后病情加重，建议立即更换无 创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段（证据等级 Ⅱ）。对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时（即 PaO2≤55 mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血症；或 55mmHg<pao2≤60 mmHg，伴有肺动脉高压、肺心病临床表现或 红细胞压积>0.55），可以尝试应用HFNC，用于改善患者的运动耐 力和生活质量。
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3．感染预防控制： 为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒， HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。HFNC 的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿 化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。HFNC的空气过滤纸 片应定期更换，建议3个月或1 000 h更换一次。
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HFNC临床操作 2．使用中注意事项： （1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配 合，建议半卧位或头高位（>20度）； （2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管 [55]； （3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化， 及时做出针对性调整； （4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有 二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗； （5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道， 后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑 无创通气其他呼吸支持方式；
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 ppt课件
国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理： 用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为 21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机 应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全 程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度 进行动态调控。
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC与NPPV的异同点
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
HFNC发展历史
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温
湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，
HFNC结构特点
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓 度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是 通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的 控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对 氧浓度的控制，可以预设FiO2。
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC与NPPV的异同点
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
HFNC发展历史
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温
湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，
HFNC结构特点
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓 度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是 通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的 控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对 氧浓度的控制，可以预设FiO2。
经鼻高流量氧疗ppt课件
说教法
在本次课的教学过程中我主要采 用了示范的方法。另外还把诱导启发、 案例、情景模拟、角色扮演等方法也 引入到操作示范中，指导了学生操作 练习，调动了学习操作的积极性和主 观能动性，提高了教学效果。而在练 习中我采用的是纠正错误法及手把手 教导法。
说学法
根据“学生是学习主体”的原则， 在教学过程中应着重培养学生自主学习
根据病例分析病情, 回答问题: 鼻导管吸氧的概念，适应症, 吸氧 的目的及注意事项是什么?
操作 (示范法+角色扮演)
装表↓ 核对解释↓ Nhomakorabea洁鼻腔↓ 连接鼻导管
↓ 调节流量
↓ 润滑插管
↓ 固定记录
↓ 整理与观察
停氧 解释
↓ 拔管 →先拔管再关开关
↓ 放余气→先关总开关关流量开关
↓ 整理与记录→记录停氧时间并签名
实践目标：能够掌握鼻导管吸氧的操作 方法。 。
态度情感目标：表现护士职业道德素质, 体现人文关怀。
鼻导管吸氧法的重点、难点
操作步骤的把握 各种缺氧所需的氧
流量 吸氧的注意事项 氧气瓶安全问题 与患者的交流
装卸氧气表 根据病情调节氧流量 与病患之间的沟通交流
说学生
学生:06高护 年龄: 17—19岁 性格:活泼、好动、好奇心强、耐性差 经历:去医院见习过 ，并参加了去年 5.12 护士节技能比赛.
注意事项(学生总结)
• 1．做好“四防” • 2．遵守操作规程 • 3.氧气筒内氧气不可用尽 • 4．密切观察氧疗效果及不良反应 • 5．防止感染及交叉感染 • 6．挂标志
练习
• 分组练习 • 你追我赶(积分制) • 组队比拼(增强集体荣誉感) • PK赛(我俩比比吧!)对方相互
看看对方的优缺点夸夸对方,评 评对方
经鼻高流量氧疗ppt课件
0 2
产生气道正压,提高呼气末肺容积
1
Corley 等通过电阻抗断层扫 描技术对２０个心脏术后患者 比较了在４０ L／min 的吸氧 流量前后呼气末肺容积。
2
结果表明，在湿化高流量鼻导 管吸氧后，大约能增高患者
3
从而对一些肺不张患者有一定
的肺张效果，尤其是一些术
后需要卧床的患者。
25.6％ 的功能残气量，
0 0
02.产生气道正压,提 高 呼气末肺容积
01.减少鼻咽部解剖死腔
01 02
05.降低上呼吸道气 道阻力及减少患者的 呼吸功
05
生理学 效应
04
03.保护气道黏膜，增 强黏膜纤毛的清理能力 03
04.减少机体代谢
0 1
减少鼻咽部解剖死腔
每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率
肺泡通 气量
氧疗家族的后起之秀 ---经鼻高流 量氧疗
0 1
什么是经鼻高流量氧疗
目录
0 2 0 3 0 4
经鼻高流量氧疗的原理是什 么 经鼻高流量氧疗有什么生理学效 应 经鼻高流量在临床上有何应用价值
PART ONE
什么是经鼻高流量氧疗
0 1
发展
国外
2002
Kallstrom TJ ．AARC Clinical Practice Guideline ： oxygen therapy for adults in the acute care facility － ２００２ revision and update ［J］ ．Respir Care ，２００２ ，４７（６） ：７１ ７‐７３７ ． 。
患儿
崔彦芹, 周娜, 王燕飞, 等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗先 天性 心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究[J]. 中国呼吸与危重监 护杂志, 2012, 11 (3): 231-234. DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005.
经鼻高流量氧疗PPT课件
0 1
什么是经鼻高流量氧 疗 经鼻高流量氧疗的原理是 什么
目录
0 2 0 3 0 4
经鼻高流量氧疗有什么生理 学效应
经鼻高流量在临床上有何应用 价值
PART ONE
什么是经鼻高流量氧疗
0 发展 1
国外
2002
Kallstrom TJ ．AARC Clinical Practice Guideline ：oxygen therare facility － ２００２ revision and update［J］ ．Respir Care ，２００２ ，４７（ ６） ：７１７‐７３７ ． 。
0 产生气道正压,提高呼气末肺容积 2
1
Corley 等通过电阻抗断层 扫描技术对２０个心脏术后
2
结果表明，在湿化高流量鼻
导管吸氧后，大约能增高患 者25.6％ 的功能残气量，
3
从而对一些肺不张患者有一 定的肺复张效果，尤其是一 些术后需要卧床的患者。
患者比较了在４０ L／min
的吸氧流量前后呼气末肺容 积。
0 减少鼻咽部解剖死腔 1
每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率
肺泡通气 量 鼻咽部解剖 通气效率 死腔 持续高流量 二氧化碳重 吸收
压力
0 产生气道正压,提高呼气末肺容积 2
压力
时间
时间 流速 压力
HFNC
CPAP
HFNC 通过恒定的流速而产生不同的气道压 CPAP 则是不同的流速变化产生恒定的气道
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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经鼻高流量氧疗 ppt课件共25页文档
03 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后对 比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少， 因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
04 减少机体代谢
将吸入气体加温至３７ ℃ ，相对湿度１００％ 是上呼吸道的正常 的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC 的输出气体即为 理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢 功。
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ．
பைடு நூலகம்
05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证 实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供 的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支 撑作用，从而降低吸气阻力。
06 总结
流量高 可湿化
特点与优势
PCO2 COPD急性加重期
指南
NIV
04 心功能 不全
超声心动图 氧流量
心脏前负荷,呼吸频率
小结
经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好,但在成人患者中应用的资料还比较少。从目前已 有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好；而相 较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具有潜 在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也许是 一个不错的选择。
经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识(2023版)【37页】
▪ 一项HFNC应用于健康志愿者的研究［14］表明，HFNC产生的 PEEP大小与气体流量和 口腔开闭等有关：患者闭口呼吸，氧流量设置为10、20、40和60 L/min时，产生的 平均气道压力分别为1.7、2.9、5.5和7.4 cmH2O，呼气末咽压随流速的增加成线性 增加；当患者张口呼吸时，上述流量产生的平均气道压力下降约1 cmH2O。
▪ Mir等［31］在一项对急诊需行RSI患者的单中心RCT研究中表明，与 常规面罩吸氧比较，预充氧及插管前无呼吸阶段使用THRIVE可明 显延长安全无呼吸时间，而两组患者在插管即刻PaO2差异无统计 学意义。
HFNC在临床麻醉领域的应用
▪ 另有一项未设盲的前瞻性RCT研究［32］表明，接受RSI的患者在预 充氧及插管前无呼吸阶段使用THRIVE与常规面罩预充氧比较，气 管内插管后1 min的最低SpO2值相似，但面罩组患者有7例（18%） 发生SpO2<96%，THRIVE组患者SpO2均≥96%。
▪ 而2022年，一项关于HFNC与面罩在麻醉诱导期用于预充氧和呼吸 暂停期氧合有效性比较的Meta分析［28］，纳入了14项RCT，共计1 012例患者，结果表明，预充氧后HFNC组的PaO2高于面罩组，麻醉 诱导期间安全无呼吸时间明显延长，两组麻醉诱导期间最低SpO2、 CO2蓄积和EtCO2差异无统计学意义。
▪ 推荐意见2：RSI中，建议对于低氧血症高危患者在预充氧和气管 插管过程中使用 HFNC（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。
HFNC在临床麻醉领域的应用
➢ HFNC在无痛内窥镜诊疗中的应用
▪ 低氧血症是无痛内窥镜诊疗中主要并发症之一，其原因与气道梗阻、呼吸抑制 及麻醉科医师与内窥镜操作者共用气道等因素相关。HFNC输送的高流量气体经 过鼻咽部及气道时产生呼气末期正压，增加肺泡有效通气量，从而提高呼吸效 率，改善氧合［15］。
▪ Mir等［31］在一项对急诊需行RSI患者的单中心RCT研究中表明，与 常规面罩吸氧比较，预充氧及插管前无呼吸阶段使用THRIVE可明 显延长安全无呼吸时间，而两组患者在插管即刻PaO2差异无统计 学意义。
HFNC在临床麻醉领域的应用
▪ 另有一项未设盲的前瞻性RCT研究［32］表明，接受RSI的患者在预 充氧及插管前无呼吸阶段使用THRIVE与常规面罩预充氧比较，气 管内插管后1 min的最低SpO2值相似，但面罩组患者有7例（18%） 发生SpO2<96%，THRIVE组患者SpO2均≥96%。
▪ 而2022年，一项关于HFNC与面罩在麻醉诱导期用于预充氧和呼吸 暂停期氧合有效性比较的Meta分析［28］，纳入了14项RCT，共计1 012例患者，结果表明，预充氧后HFNC组的PaO2高于面罩组，麻醉 诱导期间安全无呼吸时间明显延长，两组麻醉诱导期间最低SpO2、 CO2蓄积和EtCO2差异无统计学意义。
▪ 推荐意见2：RSI中，建议对于低氧血症高危患者在预充氧和气管 插管过程中使用 HFNC（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。
HFNC在临床麻醉领域的应用
➢ HFNC在无痛内窥镜诊疗中的应用
▪ 低氧血症是无痛内窥镜诊疗中主要并发症之一，其原因与气道梗阻、呼吸抑制 及麻醉科医师与内窥镜操作者共用气道等因素相关。HFNC输送的高流量气体经 过鼻咽部及气道时产生呼气末期正压，增加肺泡有效通气量，从而提高呼吸效 率，改善氧合［15］。
经鼻高流量湿化氧疗PPT课件
经鼻高流量湿化氧疗
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
Contents
• 引言 • 适应症与禁忌症 • 设备与操作流程 • 并发症预防与处理 • 临床效果评价及优势分析 • 未来发展趋势及挑战
01 引言
目的和背景
缓解低氧血症
经鼻高流量湿化氧疗是一种通过高流量、高浓度的氧气， 经过湿化后通过鼻塞导管输送到患者鼻腔的氧疗方法，旨 在提高患者血氧饱和度，缓解低氧血症。
微型化设计
随着微型化技术的发展，经鼻高流量湿化氧疗设 备将更加便携，方便患者随时随地进行氧疗。
3
多功能集成
将经鼻高流量湿化氧疗与其他治疗手段相结合， 形成多功能集成的治疗设备，满足患者多样化的 治疗需求。
行业应用前景展望
临床应用拓展
随着经鼻高流量湿化氧疗技术的不断成熟，其在临床上的应用将不 断拓展，涉及更多病种和患者群体。
原理
该方法利用高流量的氧气产生一定的正压，帮助患者更好地吸入氧气并排出二氧化碳。同时，通过湿 化装置对氧气进行湿化处理，保持鼻腔黏膜湿润，减少干燥和不适感。此外，该方法还可根据患者的 具体病情和需求进行个性化设置和调整，以达到最佳的氧疗效果。
02 适应症与禁忌症
适应症
急性低氧性呼吸衰竭
如ARDS、重症肺炎等疾病引起的急 性低氧血症，可通过经鼻高流量湿化 氧疗提高氧合水平。
04 并发症预防与处理
常见并发症类型
鼻黏膜干燥或出血
由于高流量氧气长时间通过鼻腔 ，可能导致鼻黏膜干燥，甚至出
血。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气可能导致氧 中毒，表现为咳嗽、胸闷、呼吸困 难等症状。
呼吸道感染
湿化氧疗可能增加呼吸道感染的风 险，如鼻炎、鼻窦炎等。
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
Contents
• 引言 • 适应症与禁忌症 • 设备与操作流程 • 并发症预防与处理 • 临床效果评价及优势分析 • 未来发展趋势及挑战
01 引言
目的和背景
缓解低氧血症
经鼻高流量湿化氧疗是一种通过高流量、高浓度的氧气， 经过湿化后通过鼻塞导管输送到患者鼻腔的氧疗方法，旨 在提高患者血氧饱和度，缓解低氧血症。
微型化设计
随着微型化技术的发展，经鼻高流量湿化氧疗设 备将更加便携，方便患者随时随地进行氧疗。
3
多功能集成
将经鼻高流量湿化氧疗与其他治疗手段相结合， 形成多功能集成的治疗设备，满足患者多样化的 治疗需求。
行业应用前景展望
临床应用拓展
随着经鼻高流量湿化氧疗技术的不断成熟，其在临床上的应用将不 断拓展，涉及更多病种和患者群体。
原理
该方法利用高流量的氧气产生一定的正压，帮助患者更好地吸入氧气并排出二氧化碳。同时，通过湿 化装置对氧气进行湿化处理，保持鼻腔黏膜湿润，减少干燥和不适感。此外，该方法还可根据患者的 具体病情和需求进行个性化设置和调整，以达到最佳的氧疗效果。
02 适应症与禁忌症
适应症
急性低氧性呼吸衰竭
如ARDS、重症肺炎等疾病引起的急 性低氧血症，可通过经鼻高流量湿化 氧疗提高氧合水平。
04 并发症预防与处理
常见并发症类型
鼻黏膜干燥或出血
由于高流量氧气长时间通过鼻腔 ，可能导致鼻黏膜干燥，甚至出
血。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气可能导致氧 中毒，表现为咳嗽、胸闷、呼吸困 难等症状。
呼吸道感染
湿化氧疗可能增加呼吸道感染的风 险，如鼻炎、鼻窦炎等。
经鼻高流量指南PPT演示幻灯片
HFNC
NPPV
• 连接方式 主要通过鼻塞进行氧疗
主要通过口鼻面罩、 鼻罩、全脸罩等进 行治疗
• 压力支持 通过高流量气体提供不稳定的
可以设置不同水平的通气支持和模式，如
气道 正压，辅助通气效果有限
BiPAP、PCV及CPAP等，预设压力相对稳定
• 漏气 允许一定量漏气，漏气较多会影响治疗效果 允许一定量漏气，漏气较多会严重影响人机同步
成人经鼻高流量湿化氧疗临床 应用专家共识
运城市中心医院呼吸内科
1
内容
2
氧疗
3
HFNC的定义
HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提 供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%）、 温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min） 吸入气体的治疗方式。
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、 高流量鼻塞以及连接呼吸管路
• 人机配合 基本不需要人机配合，不需要吸呼切换 需要人机配合，重症患者对呼吸机的要求很高，
• 有研究结PEEP就增加0.5~1 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）。流
速增加到60 L/min 时，闭口的女性受试者咽腔 PEEP 可
达到8.7 cmH2O 左右，男性为 5.4 cmH2O；张口呼吸情
况下女性为3.1 cmH2O，男性为2.6 cmH2O左右。但值得
• Möller等通过81 mKr气体测定HFNC对10名 健康人鼻咽部和 3 例气管切开患者 CO2的 清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流 速和佩戴时间直接相关。
13
14
HFNC的生理学机制
• 3. 维持黏液纤毛清除系统功能：HFNC主要关注 于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗， 因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体 温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道 黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。
经鼻高流量氧疗ppt课件
05.降低上呼吸道气道 05 阻力及减少患者的呼 吸功
生理学
03.保护气道黏膜，增强
效应
黏膜纤毛的清理能力 03
04 04.减少机体代谢
01 减少鼻咽部解剖死腔
每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率
持续高流量
鼻咽部解剖 死腔
二氧化碳重 吸收
肺泡通气量 通气效率
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
目前
主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重 病急救医学 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.28，No.1
2002 2012 2015 2016
国外
Kallstrom TJ ．AARC Clinical Practice Guideline ： oxygen therapy for adults in the acute care facility － ２００２ revision and update［J］ ．Respir Care ， ２００２ ，４７（６） ：７１７‐７３７ ． 。
04 临床应用
01 急性呼吸衰竭
氧分压上升 呼吸频率下降 ARDS
02
03 气管插管拔除后氧疗
慢性阻塞性肺疾病
更高的氧合指数 更低的插管率 耐受性舒适度高
PCO2 COPD急性加重期
指南
NIV
04 心功能 不全
超声心动图 氧流量
心脏前负荷,呼吸频率
谢谢聆听 敬请各位老师批评指正！
成人
魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗在 成人患者中的应用[J].护士进修杂志２０１５ 年１２月第３ ０卷第２３ 期·
经鼻高流量湿化氧疗PPT课件
01
02
03
鼻黏膜干燥
由于高流量氧气长时间通 过鼻腔，可能导致鼻黏膜 干燥，甚至出血。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气， 可能导致氧中毒，表现为 咳嗽、胸闷、呼吸困难等 症状。
呼吸道感染
湿化氧疗过程中，若湿化 液污染或设备消毒不彻底 ，可能引发呼吸道感染。
预防措施建议
保持鼻腔湿润
在进行经鼻高流量湿化氧 疗时，可定期向鼻腔内滴 入生理盐水，保持鼻黏膜 湿润。
针对HFNC的实践问题， 提出解决方案和建议
02
经鼻高流量湿化氧疗概述
定义与原理
定义
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是一种通过高流量鼻塞 持续为患者提供恒定氧浓度、温度和湿度的空氧混合气 体的治疗方式。
原理
通过空氧混合器调节吸入氧浓度，同时利用加热湿化器 对吸入气体进行加热湿化，再经鼻塞导管输送至患者鼻 腔。
03 支气管哮喘
在支气管哮喘急性发作期，经鼻高流量湿化氧疗 可迅速缓解患者的症状，降低气道阻力，改善肺 功能。
治疗效果评估指标
01 氧合指数
通过监测患者的动脉血氧分压和吸入氧浓度，计 算氧合指数以评估治疗效果。经鼻高流量湿化氧 疗后，患者的氧合指数应显著提高。
02 呼吸频率和心率
观察患者呼吸频率和心率的变化，以评估治疗对 患者呼吸功能的影响。治疗后，患者的呼吸频率 和心率应逐渐趋于正常。
关机与维护
治疗结束后，按规定程序 关机并进行日常维护保养 。
维护与保养
01 清洁设备
定期清洁设备外壳和内部 管路，避免灰尘和细菌滋 生。
03 更换耗材
定期更换湿化器内的水或
湿化液，保证湿化效果。
02 检查功能
定期检查空氧混合器、湿 化器等部件功能是否正常 。
经鼻高流量氧疗ppt课件
2
1
0 流速20L/min 流速40L/min 流速60L/min
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ．
04 组成
流量感受 器及涡轮
系统
可加温的 湿化水罐
内置加热 线路的呼
吸管
与病人连 接的鼻塞
PART THREE
经鼻高流量氧疗的原理是什么
01 原理
01.设置合适的气体流量
03.加热底座及水罐加温加湿
原理
02.按空氧比例形成一定 氧浓度
04.内置加热线路的呼吸管
PART TWO
经鼻高流量氧疗有什么生理学效应
氧疗家族的后起之秀 ---经鼻高流量氧疗
目录
01 什么是经鼻高流量氧疗 02 经鼻高流量氧疗的原理是什
么
03 经鼻高流量氧疗有什么生理学效
应
04 经鼻高流量在临床上有何应用价值
PART ONE
什么是经鼻高流量氧疗
01 发展
患儿
崔彦芹, 周娜, 王燕飞, 等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗先天 性 心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究[J]. 中国呼吸与危重监 护杂志, 2012, 11 (3): 231-234. DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005.
特点
恒定氧浓度: 持续高流量: 气道温湿化:
经鼻高流量氧疗ppt-经鼻高流量氧疗器ppt课件
产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关
Messika ARDS ：
JA，１B‐enYeAahrmOebdseKrvati，onGalaSutdurdyy
S
，et al ．Use of High ‐FlowNasal Cannula ［J ］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０
Oxygen Therapy in Subjects With （２ ） ：１６２‐１７０ ．
PCO2 COPD急性加重期
指南
NIV
04 心功能 不全
超声心动图 氧流量
心脏前负荷,呼吸频率
小结
经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好 ,但在成人患者中应用的资料还比较少。从目前已 有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好；而相 较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具有潜 在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也许是 一个不错的选择。
02 产生气道正压 ,提高呼气末肺容积
1
Corley 等通过电阻抗断层扫描 技术对２０个心脏术后患者比 较了在４０ L／min 的吸氧流 量前后呼气末肺容积。
2
结果表明，在湿化高流量鼻导 管吸氧后，大约能增高患者 25.6％ 的功能残气量，
3
从而对一些肺不张患者有一定 的肺复张效果，尤其是一些术 后需要卧床的患者。
03 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后对 比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少， 因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
Messika ARDS ：
JA，１B‐enYeAahrmOebdseKrvati，onGalaSutdurdyy
S
，et al ．Use of High ‐FlowNasal Cannula ［J ］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０
Oxygen Therapy in Subjects With （２ ） ：１６２‐１７０ ．
PCO2 COPD急性加重期
指南
NIV
04 心功能 不全
超声心动图 氧流量
心脏前负荷,呼吸频率
小结
经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好 ,但在成人患者中应用的资料还比较少。从目前已 有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗改善氧合的效果更好；而相 较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具有潜 在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧的成人患者或姑息治疗的患者来说，经鼻高流量氧疗也许是 一个不错的选择。
02 产生气道正压 ,提高呼气末肺容积
1
Corley 等通过电阻抗断层扫描 技术对２０个心脏术后患者比 较了在４０ L／min 的吸氧流 量前后呼气末肺容积。
2
结果表明，在湿化高流量鼻导 管吸氧后，大约能增高患者 25.6％ 的功能残气量，
3
从而对一些肺不张患者有一定 的肺复张效果，尤其是一些术 后需要卧床的患者。
03 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后对 比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少， 因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。
经鼻高流量指南ppt课件
• 有研究结果显示，HFNC流速每增加10 L/min，患者咽 PEEP就增加0.5~1 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）。流 速增加到60 L/min 时，闭口的女性受试者咽腔 PEEP 可 达到8.7 cmH2O 左右，男性为 5.4 cmH2O；张口呼吸情 况下女性为3.1 cmH2O，男性为2.6 cmH2O左右。但值得 注意的是，由于 HFNC 允许大量漏气，患者若张口呼吸 必然导致PEEP水平不稳定。
• 而且与常规氧疗输出的低流量氧气方式相比，HFNC能提供符 合或超过患者所需的吸气峰流速，减少了吸气时空气的稀释作 用，使得吸入氧气的浓度不会受到患者的呼吸频率、吸气流速、 呼吸形态等因素的影响，为患者提供精确稳定的吸氧浓度，有 利于改善患者氧合。患者低氧状态得到改善，呼吸更舒适，自 主用力呼吸减弱，加之PEEP作用，呼吸功会随之降低
HFNC的生理学机制
• 4. 降低患者上气道阻力和呼吸功：
• 鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温化，但 同时吸入气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力。HFNC可 以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者 在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿， 这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿 化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。
HFNC的发展历史
• 人类开始氧气治疗的历史可回溯到18世纪 后叶，
• 20 世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进 行氧疗。
• 1987 年美国研发了最高流量可达 20 L/min 的氧疗加温湿化装置 MT⁃1000，应用于囊 性肺纤维化等患者氧疗促进下呼吸道分泌 物排出。
HFNC的发展历史
• 近10 年来，HFNC 进入快速发展和临床广泛应用阶段， 国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理： 用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为 21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸 机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行 全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓 度进行动态调控。
• 而且与常规氧疗输出的低流量氧气方式相比，HFNC能提供符 合或超过患者所需的吸气峰流速，减少了吸气时空气的稀释作 用，使得吸入氧气的浓度不会受到患者的呼吸频率、吸气流速、 呼吸形态等因素的影响，为患者提供精确稳定的吸氧浓度，有 利于改善患者氧合。患者低氧状态得到改善，呼吸更舒适，自 主用力呼吸减弱，加之PEEP作用，呼吸功会随之降低
HFNC的生理学机制
• 4. 降低患者上气道阻力和呼吸功：
• 鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温化，但 同时吸入气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力。HFNC可 以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者 在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿， 这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿 化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。
HFNC的发展历史
• 人类开始氧气治疗的历史可回溯到18世纪 后叶，
• 20 世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进 行氧疗。
• 1987 年美国研发了最高流量可达 20 L/min 的氧疗加温湿化装置 MT⁃1000，应用于囊 性肺纤维化等患者氧疗促进下呼吸道分泌 物排出。
HFNC的发展历史
• 近10 年来，HFNC 进入快速发展和临床广泛应用阶段， 国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理： 用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为 21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸 机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行 全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓 度进行动态调控。
经鼻高流量氧疗PPT课件
呼吸频率下降
ARDS
更高的氧合指数
更低的插管率
耐受性舒适度高
指南
NIV
小 结
经鼻高流量氧疗在新生儿中应用多年，效果良好,但在成人患者中应用的资料还 比较少。从目前已有的研究结果来看，相较于传统氧疗而言，主动温湿化的经鼻高流量 氧疗改善氧合的效果更好；而相较于无创通气而言，主动温湿化的经鼻高流量氧疗患者 舒适性更好。适当应用经鼻高流量氧疗具有潜在降低气管插管的益处。对于轻中度缺氧
0 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功 5
鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和 Burger证实，鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气 时，HFNC 提供的流量高于患者吸气流量，在患者吸气时对 鼻咽腔起一个机械性支撑作用，从而降低吸气阻力。
0 总结 6
特点与优 势
减少鼻咽部死腔 流量高 低水平气道正压通 气 促进肺泡开放 可湿 化
0 减少鼻咽部解剖死腔 1
每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率
肺泡通气 量 鼻咽部解剖 通气效率 死腔 持续高流量 二氧化碳重 吸收
压力
0 产生气道正压,提高呼气末肺容积 2
压力
时间
时间 流速 压力
HFNC
CPAP
HFNC 通过恒定的流速而产生不同的气道压 CPAP 则是不同的流速变化产生恒定的气道
0 保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力 3
Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应 用前后对比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉 积物明显减少，因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除 能力。
0 减少机体代谢 4
将吸入气体加温至３７ ℃ ，相对湿度１００％ 是上呼 吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC 的输出气体即为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用 ，减少了呼吸道的代谢功。
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3．感染预防控制： 为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末 消毒，HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消 毒即可。HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消 毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃 圾丢弃。HFNC的空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1 000 h更换一次。
HFNC临床操作
2．使用中注意事项： （1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得 患者配合，建议半卧位或头高位（>20度）； （2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的 鼻导管[55]； （3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的 变化，及时做出针对性调整； （4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且 不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩 方式进行氧疗； （5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上 气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能 改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；
临床应用（三） ：
Ⅱ型呼吸衰竭：对于意识清楚的急性低氧血症合并高 碳酸血症患者，可在密切监测下，尝试HFNC，若1 h 后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管， 不建议作为常规一线治疗手段（证据等级Ⅱ）。对于 慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时（即 PaO2≤55 mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血症； 或55mmHg<pao2≤60 mmHg，伴有肺动脉高压、肺 心病临床表现或红细胞压积>0.55），可以尝试应用 HFNC，用于改善患者的运动耐力和生活质量。
2．使用中注意事项： （6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状 变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；（7） 注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误 吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报 警，应及时处理管路冷凝水；（8）如若出现患者无法耐受 的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；（9）为克服呼 吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15 L/min；（10）注 意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损 伤；（11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理， 直至报警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错， 应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错机器继 续使用
谢谢！
谢谢
临床应用（二）：
有创通气撤机 1．ICU危重症患者撤机：对于再次插管低风险患者， HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但 与NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插管高风 险患者（无高碳酸血症），HFNC与传统氧疗比较不 能降低再插管率（证据等级Ⅱ）；有创机械通气撤机 后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低 病死率。 2．外科术后患者撤机：外科手术后脱机序贯应用 HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升 级呼吸支持的需求（证据等级Ⅰ），减少胸外科手术 患者的住院天数（证据等级Ⅱ）。但与传统氧疗相比， HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。
HFNC临床操作
1．HFNC参数设置及撤离标准： （1）HFNC参数设置：①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow） 初始设置30~40 L/min；滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2） 在92%~96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标， 可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%；温度设置 范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠 度适当调节。②Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设 置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者 二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高， 达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2维持SpO2在 88%~92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。 （2）HFNC撤离标准：原发病控制后逐渐降低HFNC参数， 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20 L/min，且FiO2<30%。
成人经鼻高流量湿化氧疗 临床规范应用专家共识
定义：是指一种通过高流量鼻
塞持续为患者提供可以调控并相 对恒定吸氧浓度（21%~100%）、 温度（31~37 ℃）和湿度的高流 量（8~80 L/min）吸入气体的治 疗方式。该治疗设备主要包括空 氧混合装置、湿化治疗仪、高流 量鼻塞以及连接呼吸管路。英文 简称为HFNC 。
HFNC的生理学机制： 1．呼气末正压（PEEP）效应 2．生理死腔冲刷效应 3．维持黏液纤毛清除系统功能 4．降低患者上气道阻力和呼吸功
ห้องสมุดไป่ตู้
HFNC和NPPV的异同点
HFNC临床适应证及禁忌证
HFNC临床应用时机流程图
临床应用（一） ：
急性Ⅰ型呼吸衰竭 1．重症肺炎：重症肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）可考虑应用HFNC. 2．急性呼吸窘迫综合征: HFNC可作为轻度ARDS患者 （PaO2/FiO2为200~300 mmHg）的一线治疗手段 （证据等级Ⅱ）；对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为 150~200 mmHg），在无明确的气管插管指征下，可 先使用HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无改善则需 改为NPPV或有创通气（证据等级Ⅱ）； PaO2/FiO2<150 mmHg的ARDS患者，不建议常规应 用HFNC治疗. 3．其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病: HFNC对急性心源性呼吸 衰竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和间质性肺疾 病急性加重能在一定程度上改善氧合（证据等级Ⅲ）， 但不能改变预后.