动静脉内瘘的护理

每日两次，避免手术
食恰当，纠正贫血，
前低血压。
预防感染。
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1.动静脉内瘘术后一般护理
（1）内瘘术后将术侧肢体抬高至水平以上30°，促进静脉回流，减轻 手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。观察指标：
A
B
观察患者心率、心律、呼吸，询 问患者有无胸闷、气紧，如有变 化及时向医生汇报并及时处理
穿刺失败
减弱、硬结疤塌痕陷形成，甚至动脉瘤。
D
不打定E点针的优点：
F
使 用 内 瘘 当 日 ， 保1.持使整不条要动反脉复化穿的静刺脉同血一管受透用析均结等束，后粗止细血均力匀度。适当，不可过
针 24
眼 小
周 时
围清 内穿
洁 刺
干 点
燥不2.湿，穿刺部成点血位不管，易狭避渗窄免血。或穿
刺 血
造 管
重，穿点上缘及下缘血管亦需略加 压迫，手臂略微举高，以减少静脉
水，预防感染。 3.延长瘤瘘。管的寿命。
回流阻力，加快止血
内瘘止血的护理
拔针后止血方法也是保护内瘘的重要环节。针眼用止血贴覆盖，拔针时用1.5×2cm大 小的纸球或纱球压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎止血，按压的力量以既能止血又能 保持穿刺点上下两端有搏动或震颤，20～30min后缓慢放松，2小时后取下纸球或纱球， 止血贴继续覆盖在穿刺针眼处于12小时后再取下。同时注意观察有无出血发生
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易于反复 建立血液 循环
2
能长期使 用
3
没有明显 的并发症
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可减少和 防治感染
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不影响和 限制患者 活动
适用安全， 能迅速建 立
血流量充 分、稳定
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目录
01 一、血管通路的特点
02 二、血管通路的分类
03 三、自体动静脉内瘘的护理 04 四、移植血管内瘘的护理
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临床将血管通路根据用途和使用寿命分为两大类：
p 动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长 期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。 直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘，其优 点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟”时间 长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在 9%～30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足，则内 瘘失败，需重新制作。
（2）定期更换敷料，严格无菌技术操作，包扎敷料不宜过紧，以 能触摸到血管震颤为准。
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2.促进动静脉内瘘成熟的护理
（3）禁止在造瘘肢测血压、静脉注射、输液、输血、抽 血等操作。以免出血造成血肿、内瘘闭塞。
（4）内瘘术后锻炼 术后3天即可进行早期功能锻炼，可做手指运动，每日进行握拳运 动，每天3～4次，每次10～15min。 术后5～7天开始进行内瘘的强化护理，方法是用另一手紧握术肢近 心端，术肢反复交替进行握拳松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带 压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力健身 球，一分钟循环松压，每日2～3次，每次10～15分钟，以促进内瘘 的成熟。
p 动、静脉吻合后静脉扩张、管壁肥厚即为“成熟”，一般需要
4～8周，如需提前使用至少应在2～3周以后，NKF—DOQI推荐内
瘘成熟术后1个月使用。移植血管内瘘是在动静脉间插入一段移
植血管或人造血管制成的内CH瘘ENLI
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Hale Waihona Puke Baidu
动静脉内瘘的术前护理
1
2
3
1.术前向患者说明手术
2.注意保护患者非惯用侧 3.如果患者血管较细，
的目的、重要性及必要
上肢的血管（进入肾功能 术前两周要行术肢功
性，让患者消除恐惧和
衰竭代偿期即要注意预留 能锻炼，抓握弹力健
紧张心理，鼓励患者积
血管），禁止护理操作如 身球，根据自身条件
极配合手术。
测血压，动、静脉穿刺等 抓举轻型哑铃或大小
损伤血管的操作。
适宜的手球。
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4.提前两周监测血压
5.术前避免劳累，饮
（5）内瘘需要成熟后才能使用。内瘘成熟至少需要一个月。一般在内 瘘成形术后2～3个月开始使用
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用健侧手握住做内瘘肢体的近心端阻 断血流，使血管充盈，每次持续15秒， 术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作， 3秒钟做1次握拳和松拳动作，每次连续 运动10～20分钟。
每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次， 5～20min/次，使血管扩张
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血液透析病人的自我护理
观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧扪及震 颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触 摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料 负扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时通知 医生处理
C
观察吻合口有无血肿、出血，若 发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛 难妒忍，应及时通知医生处理
D
观察内瘘侧手指末梢血管充 盈情况，如手指有无发麻、 发冷疼痛等缺血情况
临时性 血管通路
永久性 血管通路
动静脉直 接穿刺
半永久性 血管通路
（中心静脉 留置导管）
自体动静 脉内瘘
移植血管 内瘘等
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目录
01 一、血管通路的特点 02 二、血管通路的分类
03 三、永久性血管通路的护理
04 四、移植血管内瘘的护理 05 五、永久性血管通路的护理
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三、永久性血管通路的护理
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一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要8～12 周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者 要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩 短内瘘使用时间，导致内瘘失败。
未成熟
内
瘘
的
成
已成熟
熟
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3.内瘘使用的护理
A
B
C
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动静脉内瘘的护理
李菁
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目录
01 一、血管通路的特点 02 二、血管通路的分类 03 三、自体动静脉内瘘的护理 04 四、移植血管内瘘的护理
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目录
01 一、血管通路的特点
02 二、血管通路的分类 03 三、自体动静脉内瘘的护理 04 四、移植血管内瘘的护理
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反复使用的血管通路是透析患者的特点，也是长期透析患者 的重要薄弱环节，无论选择何种血管通路，都应该具备以下 几个特征：