采用宫颈粘液检查治疗不孕症125例论文

采用宫颈粘液检查治疗不孕症125例体会【中图分类号】r711 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0035-02
【摘要】目的：采用宫颈粘液涂片检查的方法治疗不孕症。

方法：根据宫颈粘液的组成及随月经周期而变化的特点，采用宫颈粘液干燥后形成的结晶分型间接了解子宫内膜卵泡期、排卵期、黄体期的变化，用以指导治疗由于排卵功能障碍造成的不孕症。

结果：125例病例中，跟踪治疗时间1个月-1年，96例受孕。

结论：此方法简便、快捷，用以指导不孕症的治疗受孕率高。

【关键词】不孕症;宫颈粘液;检查
笔者于1993年始采用宫颈粘液涂片检查的方法跟踪治疗了125例由于排卵功能造成的不孕症，效果显著，其方法简便快捷，患者
无痛苦，而且价格低廉。

1 资料和方法
1.1 资料：125例均排出输卵管阻塞的病例（全部病例均做了输卵管造影检查）排出男方无精症，精子成活率在50%以上。

年龄在21岁-25岁的39例、 26岁-30岁的60例、31岁-35岁的26例，其中不孕的时间：1-2年的48例、2-4年的62例、5-8年以上的15例，月经规律的59例、月经稀发的21例、功能性子宫出血的6例、闭经的39例，治疗时间1-3个月的30例、4-6个月的46例、1年以上的49例。

1.2 方法：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴后，用阴道窥器
暴露宫颈外口，取消毒干燥的长钳子轻轻伸入宫颈管内达2厘米的深度，沿宫颈管内四壁轻轻夹取粘液，立即把粘液集中平铺于干燥清洁的载玻片上，注意不要搅拌粘液，不分散粘液，待彻底干燥后放在低倍显微镜下检查，务必注意不能取宫颈外口的分泌物，因为它不是柱状上皮所分泌的粘液，是鳞状上皮细胞，是白带而不是粘液与卵巢激素关系不大，不能作为指导治疗的标本，如遇宫颈糜烂，有血、分泌物多等，必须先用消毒棉球擦拭宫颈后再取标本（一般张开阴道扩张器就可直接取粘液标本）
标本的干燥方法：以自然晒干为好，或采用暖气、灯泡烤干，但不应采用酒精灯烤干。

取标本的时间：以月经周期30天左右为例，一般在月经周期的5-7天，10-12天13-14天各观察一次宫颈
粘液的变化，如果月经周期长可适当延长各期取标本的时间。

2 宫颈粘液的分期
为了便于对症给药，以缩短疗程，提高治愈率，按月经周期把宫颈粘液分为卵泡期、排卵期和黄体期三大类型。

（1975年林心铿首次采用此分型）
2.1 卵胞期：卵泡期的宫颈粘液：是指卵巢内的卵泡，在接受了垂体前叶分泌的促卵泡成熟激素的刺激分泌雌激素，在正常生理条件下，卵巢内的一个始基卵泡从生长到发育成熟的过程，卵巢分泌的雌激素使子宫内膜产生增生期的变化，卵泡期的粘液又分为新生羊齿结晶、中旺羊齿结晶、旺盛羊齿结晶及老化羊齿结晶。

2.1．1 新生羊齿结晶：在月经周期的第5-7天出现，肉眼下其
色浅黄，混浊并夹有稀薄的宫颈粘液。

镜下：新生羊齿呈细小的横形排列，淡灰白色，呈透明样，有光泽、量少，新生羊齿结晶以小堆状的形式分布于未撤退的黄体珠中，在标本中确实找到了适量的新生羊齿结晶，则可以预计在月经周期的9-10天后，卵泡即将发育成熟，此时就可掌握排卵的日期，为治疗不孕症取得一个重要的依据。

如找不到新生羊齿结晶，就像是找不到培养排卵的对象，此时，应估计排卵有障碍，月经周期将错后或延长，遇到这种情况应该想到：（1）月经来潮期间，子宫内膜去瘀生新力差，旧血不去新血不得归经，所以找不到新生羊齿。

（2）雄性激素的干扰，雌激素被抑制不能分泌，新的卵泡无从如期出现，排卵也不能如期产生，故找不到新生羊齿结晶，（3）子宫内膜营养不良，对激素的刺激反应迟钝，因而见不到新生羊齿结晶。

2.1.2中旺羊齿结晶：在月经周期的第8-9天出现，肉眼下，呈半透明，略有混浊。

镜检下，中旺羊齿结晶的主梗呈横形排列，主梗两边竖立多呈矮小的分梗，此时羊齿结晶已经从过去的小堆状变成一大条腰带一样的形状，可明显辨认，中旺羊齿结晶的出现，提示卵巢内的卵泡正在顺利发育生长，大约5天之后则可排卵。

2.1.3 旺盛羊齿结晶：在月经周期的10-12天出现，肉眼下，可见子宫颈外口张开，有清亮透明如鸡蛋清样的宫颈粘液，像玻璃球似的堵在宫颈外口，镜检下旺盛羊齿结晶的梗叶茂盛粗壮，大小匀称，有光泽，占满了整个视野，这提示卵泡已接近成熟，在2-3天之内就要排卵。

2.1.4 老化羊齿结晶：在月经周期的13-14天出现，肉眼下可见粘稠而透明鸡蛋清样的宫颈粘液，镜检下老化羊齿结晶的颜色全部发黑，梗叶肿胀疏松，无光泽并有断裂和败落的现象，这提示卵泡已经成熟，雌激素水平已达到高峰，此时基础体温出现下降，雌激素对垂体前叶将产生负反馈的作用，已具备排卵的条件，但并不意味着已排卵。

2.2排卵期的宫颈粘液：正常排卵期的宫颈粘液肉眼下，粘液呈血色半透明样，粘液不稀。

镜检下，见到溶解羊齿结晶，如鼓胀的水堆，灰白色，占据满视野。

提示：雌激素水平已达到到最高峰，成熟的卵泡正在排出，应该指导性生活
2.2 黄体期的宫颈粘液：因其形状如椭圆小体，又出现于黄体期，故称为黄体珠结晶。

它可以反映卵巢分泌孕激素的情况。

一般孕激素不能单独出现，一定要有雌激素作为基础才能出现，有了雌激素才能诱发排卵，促使黄体形成，再由黄体分泌大量孕激素与少量雌激素，维持正常的月经周期，如果由于雌激素分泌不足，不能协助卵泡发育成熟，不能排卵。

正常情况凡能够由卵泡期顺利进入黄体期时，基础体温呈典型的双相宫颈粘液少、粘稠，有弹性，无拉丝，略带淡黄色、不透明稍混浊。

镜下：黄体珠呈椭圆形、新鲜、饱满、大小一致，大量排列成行，而且无羊齿结晶混杂期间，在黄体期间基础体温升高，不超过14天。

如果排出的卵子受精成受精卵，孕激素继续分泌，黄体珠不撤退继续发展，黄体珠个子变大，饱满感，量增多，排列成行出现，层出不穷。

见不到羊齿结晶，
可诊断为早期妊娠。

3 结果
采用宫颈粘液涂片的方法，在125例病例中，59例患者受孕，也可以作为闭经、功能性子宫出血等月经失调疾病的治疗。

其方法简便，检查结果快速，患者乐于接受。

就像是找到治疗不孕症
的一条捷径。

4 讨论
子宫颈粘液主要来自于子宫颈管的葡萄状腺体的分泌细胞，还混有少量的子宫内膜与输卵管的分泌液，有正常卵巢功能的育龄妇女，宫颈粘液随着月经周期不同而有规律的稀释和浓缩变化，宫颈粘液的化学成分，含有钠、钾、镁、铜其中钠含量最多，粘液中的钠，一部分系由血液循环渗出，另一部分由子宫颈腺体细胞分泌，宫颈粘液分泌多在排卵期最高，水分含量也较高，同时钠的含量亦以排卵期为最高，分泌期较少，在人体内的许多器官的粘液都能产生羊齿结晶，唯独子宫颈粘液具有随月经周期而变化的特性，可用以测定卵巢内分泌的情况，在临床上很有应用价值，临床观察，宫颈粘液从月经的第5天开始产生，由少到多，由小到大，随月经周期的周转而变化，宫颈粘液结晶在卵泡期，由新生羊齿结晶开始出现，相继转变为中旺羊齿结晶、旺盛羊齿结晶、老化羊齿结晶，在排卵期转变为溶解羊齿结晶，接着进入黄体期，又转变为黄体珠结晶，然后周而复始。

各阶段顺序更替，不能超越。

根据各阶段子宫粘液发育、成熟的情况来判断卵巢功能，指导投药治疗不孕症。

排卵前卵巢分泌雌激素，雌激素能促进钠与水的储留，使宫颈粘液的
分泌量包括钠和水分都增加，排卵后，卵巢分泌孕激素，孕激素促进水份与钠的排泄，导致宫颈粘液的分泌量包括卵巢分泌钠和水分都减少，由于宫颈粘液随着月经周期而变化，因此一定要掌握检查宫颈粘液的当天是月经周期的第几天，才能正确判定卵巢内分泌情况，否则就会失去应用的价值。

同时取宫颈粘液的标本，也要有严格的要求，否则索取的标本不是真正的宫颈粘液，就不能反映卵巢的功能，也不能作为诊断的依据。

参考文献
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[2] 乐杰主编.《妇产科学》[m].6版.北京：人民卫生出版
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[3] 曾莉，包晓武，张桂花. 《排卵障碍型不孕症的中西治疗
临床研究》.《中国妇幼保健》.2010(13)。