化疗致口腔溃疡护理进展论文

化疗致口腔溃疡的护理研究进展概述摘要：口腔溃疡是化疗常见的一种并发症。化疗过程中并发口腔溃疡或感染者占66%～75%[1]。口腔溃疡可影响患者进食，易引起营养不良，阻碍疾病治疗进程，严重者甚至发生败血症，导致死亡。因此，研究如何护理化疗所致的口腔溃疡具有极其重要的临床意义。本文从口腔溃疡的发生机制、易发因素、临床分级、治疗、疗效评价、预防及护理措施进行综述。

关键词：化疗；口腔溃疡；护理

【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0517-02

1口腔溃疡发生机制

1.1阻止dna合成的药物抑制口腔黏膜上皮细胞分裂增殖，导致黏膜损害，形成溃疡。

1.2化疗时唾液分泌减少及口腔环境ph值降低，减弱口腔的防卫功能，促使口腔溃疡形成。

1.3疾病致各器官功能低下，另外化疗药物引起恶心呕吐使患者进食减少，造成机体营养缺乏，导致免疫功能低下，细菌侵入发生感染，易形成溃疡。

2口腔溃疡的易发因素

2.1年龄：年轻人细胞分裂较老年人旺盛，因此年轻人发病率高[2]。

2.2唾液腺分泌障碍者容易发生溃疡[3]。

2.3口腔卫生：口腔卫生情况保持差者发病率高。

2.4营养：因长期饥饿或蛋白质耗损，细胞的再生与移行受影响，无法填补细胞脱落处的黏膜组织而易发生溃疡。

2.5与治疗相关：放疗及化疗药物抑制骨髓造血系统，导致防御功能低下，易发生溃疡。

2.6吸烟：吸烟影响口腔黏膜的修复功能，提高了口腔黏膜对细胞性毒药物的易感性，因此，它是易发口腔炎的重要因素之一[4]。

2.7菌群失调：联合使用抗生素致菌群失调者，易发生溃疡。

3口腔溃疡对患者的影响

3.1疼痛：影响进食，致营养摄取不足；影响睡眠及情绪，降低生活质量。

3.2张口困难、口臭：自尊心受损，社交受限。

3.3感染：为微生物的入侵提供门户，严重时可致败血症而危及生命。

4口腔溃疡临床表现及分度

参照世界卫生组织（who）[5]：将口腔溃疡分为0-ⅳ级。0级：口腔黏膜无异常；i级：口腔黏膜有1～2个1.0cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食；ⅲ级：口腔黏膜有2个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡，能进流质饮食；ⅳ级：口腔黏膜有2个以上>1.0cm的溃疡或融合溃疡，不能进食。

5疗效判断标准

一般治疗5 d后评价效果[6]，①痊愈：溃疡完全愈合不留痕迹；

②显效：溃疡面积缩小2/3以上；③有效：溃疡面积缩小1/2以上；

④无效：症状无缓解，溃疡面积扩大或数量增加。治疗有效率= 痊愈+显效+有效。

6口腔溃疡常见治疗药物

6.1口腔溃疡涂剂：王小芳[7]等研制的配方：止痛类，激素类，抗生素类，维生素类4类药物合用，具有抗炎杀菌止痛，促进上皮细胞再生的综合作用，效果显著。

6.2碘伏：具有杀菌消肿，收敛，促进新肉芽生长的作用。临床常用0.5%碘伏液含漱。

6.3金因肽：主要成分重组人表皮生长因子，能促进肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，加速创面愈合。

6.4粒-巨噬细胞集落刺激因子（gm-csf）悬液：丁小萍等[8]

证明此悬液能有效治疗化疗所致的口腔黏膜炎。

6.5vit b12和硫酸庆大霉素混合液：张永勤等[9]认为此混合液漱口治疗口腔炎效果明显。

6.6阿昔洛韦联合思密达辅以醋酸洗必泰漱口液：具有消炎止痛作用，姚春蓉[10]等证明此漱口液疗效良好。

6.7中药：七芨汤治疗口腔溃疡，具有活血止痛、生肌消肿、补气生津、改善微循环、增强抗病力、抑制口腔致病菌生长、促进溃疡愈合等作用，效果较好[11]。

6.8冰水：不仅降低口腔溃疡的发生率，而且减轻口腔溃疡的严重程度，临床上常用，效果良好。

7预防与护理

7.1评估：在化疗前询问患者有无口腔病史，发现高危人群，对其加强化疗及预防口腔炎相关知识的宣教。口腔评估包括主诉、口腔红肿、溃疡分级、吞咽功能，通过患者对镜自查和每日护理评估相结合，及时发现口腔黏膜的变化。

7.2观察：已发生溃疡者，每日观察口腔黏膜。

7.3口腔护理：监测口腔ph值，选用具有针对性的漱口液，若ph值在5.0-5.4，选择碱性漱口液，如1%-3%碳酸氢钠；ph值在

6.0-

7.0，选择酸性漱口液，如2%-3%硼酸或朵贝尔氏液等。

7.4疼痛护理：疼痛明显时，在漱口液中加入一定比例的局麻药可缓解疼痛。

7.5环境：病室定时开窗通风，保持空气清新，减少探视，必要时行保护性隔离。

7.6健康指导：予心理护理，树立其战胜疾病的信心，配合护理人员的工作。指导用软毛牙刷刷牙，不剔牙，戒烟、戒酒，多饮水，避免进食对口腔黏膜有刺激的食物。餐后要漱口，含漱每4小时一次，若出现口腔感染，含漱每2小时一次。教会正确的漱口方法：将水含在口内、闭口，然后鼓动两腮，使漱口水与牙齿、牙龈及口腔粘膜表面充分接触，利用水力反复来回冲洗口腔内各个部位，使牙齿表面、牙缝和牙龈等处的食物碎屑得以清除。若血小板低下或已发生口腔溃疡饭后及时漱口，先用清水漱口，再选择合适的漱口液使用。

综上所述，对化疗所致口腔溃疡应以预防为主，做到防治结合，促进溃疡愈合，减少疼痛，提高患者的生活质量。另外，化疗引起口腔溃疡的机理和诱因还应进一步研究，以便更有效的应对口腔溃疡。

参考文献

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[2]刘成梅. 头颈部肿瘤放疗患者预防口腔溃疡健康指导[j]. 万方数据，1007-0893 （2005） 04-0253-02，253-254

[3]sonis st，fey eg.oral complications of cancer therapy.oncology，2002，16：680-686

[4]mcguire db.mucosal tissue injury in cancer

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[6]陈静云，彭爱莲，都国珍，等1 麦冬合剂治疗化疗后口腔溃疡效观察[j]. 护理学杂志，2005，20 （20）∶76-77

[7]王小芳，付菊芳，李武平，等.口炎涂剂用于化疗所致口腔溃疡效果的观察.中华护理杂志，2001，36（3）：226

[8]丁小萍，周立.粒一巨噬细胞集落刺激ijj子治疗血液病化