肿瘤患者化疗后口腔溃疡的护理

肿瘤患者化疗后口腔溃疡的护理
陈玉芳
（潮州市潮州医院，广东潮州521011）
【摘要】目的探讨肿瘤患者大剂量化疗后发生口腔溃疡的临床观察及护理，以提高护士对相关病情的观察和护理水平。

方法对２００６年－２００７年住院肿瘤患者进行大剂量化疗后出现口腔溃疡的５０例患者进行观察、护理以及分析总结治疗中存在的问题。

结果５０例发生不同程度口腔溃疡的患者，经常规护理和局部用药，均在３ｄ￣１０ｄ内痊愈，显效率为７５％，有效率为２５％。

结论对大剂量化疗后发生口腔溃疡的患者，应充分重视漱口液定时含漱，做好口腔护理及心理护理，保证营养供给，预防交叉感染。

【关键词】大剂量化疗口腔溃疡护理
口腔溃疡是肿瘤患者化疗时最常见的并发症之一，常影响患者的心理状态，最明显的是不能进食造成的挫折感，是使患者感到痛苦的毒副作用之一。

据文献统计，其发病率高达２４．８％￣６７．０％［１］。

当大剂量应用化疗药时，患者常在化疗３ｄ￣５ｄ后开始出现口腔黏膜充血、水肿、疼痛以至黏膜破损、糜烂、不能进食，口腔黏膜破损部位又成为细菌侵入的通道，是发生口腔溃疡的关键因素［１］，因此，做好肿瘤患者口腔溃疡的护理工作是非常重要的。

现将护理体会总结如下。

１临床资料
１．１一般资料５０例患者中，男３０例，女２０例，年龄４２岁￣７９岁。

食管癌３０例，肺癌８例，胃癌７例，喉癌３例，急性粒细胞白血病２例。

１．２材料和方法根据口腔内ｐＨ值选用温和的口腔漱口液如０．９％ＮＳ、朵贝液、硼酸或碳酸氢钠在晨起刷牙后、三餐后及晚睡前、呕吐后进行预防性漱口，以破坏细菌繁殖的环境，保持口腔清洁；当发生口腔溃疡时，加用０．９％ＮＳ２５０ｍｌ＋地塞米松５０ｍｇ＋庆大霉素４０万Ｕ混合液三餐后漱口；可在漱口液内加入２％利多卡因或局部涂抹２％利多卡因，以减轻疼痛；再用喉康散涂在溃疡面上，每天３次，并告诉患者不要立即喝水，以延长其作用，持续３ｄ￣５ｄ。

１．３病情判断标准口腔溃疡参照ＷＨＯ抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为４度：Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑、疼痛、不影响进食；Ⅱ度：口腔黏膜出现红斑明显疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；Ⅲ度：口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食［２］。

２护理
２．１评估根据患者的主诉及体征，每日对患者口腔黏膜进行评估，依据口腔溃疡评估标准，记录包括溃疡出现的时间、部位、大小、数目及愈合时间等详细资料，以期能准确反映每个患者口腔溃疡的解剖学改变和严重程度，制定合理适用的护理方案。

２．２心理护理向患者讲解口腔溃疡产生的原因及预后，介绍成功治愈的病例；与患者讲解漱口的必要性和重要性，教会正确的漱口方法，尽量延长漱口液与口腔黏膜的接触时间［１］；帮助其树立战胜疾病的信心。

２．３口腔溃疡的预防保持口腔清洁，餐后要漱口，根据口腔内ｐＨ值选择有效的漱口液，若ｐＨ值在５．０￣５．４，选择碱性漱口液，如１％￣３％碳酸氢钠；若ｐＨ值在６．０￣７．０，选择酸性漱口液，如２％￣３％硼酸或朵贝液。

一般每日漱口５次，分别在晨起刷牙后、早午晚三餐后３０ｍｉｎ及睡前进行，呕吐后加漱口１次，避免进食时食物与药物的中和作用而影响疗效［１］。

２．４口腔溃疡的护理
２．４．１保持口腔清洁每次进食前均用朵贝液和０．９％ＮＳ水交替漱口，每天三餐后用０．９％ＮＳ２５０ｍｌ＋地塞米松５０ｍｇ＋庆大霉素４０万Ｕ混合液漱口，再用朵贝液进行口腔护理。

护理的部位包括牙龈的内外面、牙齿的内外面及咬面、颊黏膜、舌面及硬腭面，操作时动作要轻柔，特别是发生口腔溃疡及血小板低时，避免刺激黏膜及牙龈而引起出血及损伤。

２．４．２严密观察口腔黏膜的动态变化；口腔溃疡Ⅰ度患者要加强漱口，同时注意加强咽喉部的清洁。

２．４．３口腔溃疡Ⅱ￣Ⅳ度患者，及时监测口腔ｐＨ值，并根据溃疡表面分泌物细菌培养的结果，选择具有不同抗炎作用的漱口液漱口；溃疡表面用湿棉球擦干净，常规将喉康散涂在溃疡面上，每天３次，连用３ｄ￣５ｄ。

２．４．４疼痛护理可选用含有２％利多卡因的复方漱口水漱口，以减轻疼痛，疼痛缓解后再进食。

２．４．５预防交叉感染患者均住在２￣３人的普通病房，每天用０．５％有效氯拖地２次，紫外线消毒２次，每次３０ｍｉｎ，注意室内卫生，定时开窗通风，保持湿度在６０％￣７０％［２］，平时病友之间少走动，减少院外人员探视，降低交叉感染的机会。

２．４．６营养的供给化疗期间要多饮水，以减轻药物的毒性反应，饮食原则以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜蔬菜、水果等。

避免进食刺激性食物，如酸、咸、辣及粗糙的食物及烟酒，不用过多的调味品；依据患者的口味调配花样，鼓励少量多餐进食，少渣软食及凉食品等可明显减轻溃疡疼痛，并按医嘱予以静脉营养。

护理与临床
护理与临床
３结果
疗效判断：显效为应用３ｄ后，自觉症状消失，能进食软食，口腔、咽喉部黏膜充血、水肿、疼痛及溃疡基本消失；有效为应用３ｄ后，自觉症状减轻，能进食半流质食物，口腔、咽喉部黏膜充血、水肿、疼痛及溃疡明显好转；无效为应用３ｄ后自觉症状无明显改善，进食困难，口腔、咽喉部黏膜充血、水肿、疼痛无好转等［３］。

本组５０例患者，经常规护理和局部用药，均在３ｄ￣１０ｄ内痊愈，显效率为７５％，有效率为２５％。

４讨论
肿瘤患者接受大剂量化疗，口腔黏膜会发生变化，唾液分泌减少，逐渐丧失了清洁和润滑的作用；口腔卫生环境被破坏，ｐＨ值降低，酸性增加，减弱了口腔的防卫功能；由于口腔溃疡可引起疼痛，影响经口进食，造成机体的营养缺乏，使抵抗力下降，感染机会增多；若进食不当使口腔黏膜破损而引起感染；大剂量应用抗生素造成菌群失调，则易发生真菌感染［４］。

因此，必须高度重视化疗期间口腔黏膜溃疡的预防和治疗。

参考文献
１刘娟，丁小萍．化疗所致口腔溃疡的防治与护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（１１）：７４￣７６
２刘娟．鼻咽癌患者放射治疗致口腔反应的护理［Ｊ］．上海护理，２００５，５（５）：３５￣３７
３苏小茵，谭悦，郑美春，等．生物反馈放松训练在肿瘤患者化疗期的应用［Ｊ］．中华护理杂志，１９９７，３２（１１）：６３４￣６２９
４侯春霞，孙晓峰，等．不同时期化疗毒副作用的对比研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（１２）：７２６
（收稿日期：２００９－０３－２７）。