神经根型颈椎病
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? 体征：可见颈部强直、活动受限，重者头处于强迫位，如向前、向健侧轻 屈等体位。多数在颈椎的棘突、横突及锁骨上窝等处有明显的压痛点，但 其中最有诊断意义的是相应颈椎横突尖前侧有放射性压痛。压顶试验、椎 间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、引颈试验等常为阳性。部分患者也可 有患侧上肢感觉、运动障碍，一般较轻。病程较长者，受累神经所支配的 肌肉可发生萎缩。
? 臂丛牵拉试验：检查者站于患者侧方，一手扶患者头颈，一手握患者手臂 外展，同时两手向相反方向牵拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即为阳 性。
? 压颈试验 ：患者坐位，检查者站患者身后，将患者头颅后伸或侧偏，下压 头颅出现颈肩痛或放射痛，即为阳性。
? 椎间孔(最大）挤压实验：患者坐位，轻度后伸颈部情况下主动向一侧旋转 头部。
? 评估：最大屈曲时C2以下是固定的，旋转动作主要由寰枕关节及寰枢关节 完成。活动受限伴疼痛提示功能障碍，主要是颈椎退行性病变、颈椎不稳 及炎性改变。出现任何自发症状如眩晕等，须进一步检查。
寰、枢椎旋转时，从其后弓穿出的枕大神经如受累，寰、枢椎后弓中线 外侧2横指部有压痛。一小部位病人并无颈椎关节突关节移位，引起临床症状 的主要病因为颈肩部软组织的炎症性病变，手指触诊检查可发现一些体征：
1附.于颈椎棘突部周围的腱膜剥离，压痛。 2. 一侧或多侧颈椎棘突旁回旋肌有砾轧感，压痛。 3. 一侧关节突关节囊部肿胀、压痛。
颈椎病 Cervical RadiculLeabharlann Baidupathy
肥城市中医医院 针灸科 周艳艳 2016-08
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混交椎脊神颈 合感动髓经型 型型脉型根
型型
? 病因：主要有颈椎体侧方骨质增生，尤其是钩椎关节伸入椎间孔内，使颈 神经根受刺激或压迫所致，其中以C5-神6经根受累最多见。
? 症状：突出的症状为颈部神经根性疼痛，多局限于一侧的单根或少数的神 经根分布区内，常为钻痛或刀割样痛，由颈根部呈电击样向肩、上臂、前 臂乃至手部放射。咳嗽、打喷嚏、用力、上肢伸展、头颈过伸或过屈等活 动常可诱发并加剧疼痛。为减轻疼痛，常出于某种保护性体位，如提肩、 收臂和肘或头颈固定于某种位置。除疼痛外，多数患者还伴有患侧上肢沉 重无力、麻木或蚁走感等异常感觉。
? C8是最低的颈神经根，在C7-T1椎体间。受累时，疼痛从颈部放射到内 侧壁和前臂。感觉异常在第四、五手指。病人可出现手掌内部的无力伴有 感觉丧失和感觉异常。
? 伴随颈神经根病症状，神经系统体征证实特殊的神经根受累。由于C5和 C6有重叠，任何一个神经根受累可出现冈上肌和冈下肌无力。三角肌对C5 更特异，肱二头肌对C6更特异。相反，C7、C8很少重叠，C7主要影响肱 三头肌，C8主要影响手内部肌群。
? 评估：最大伸展时寰枕关节固定，旋转动作由低位；颈椎及颈胸椎交界部 共同完成。活动受限伴疼痛提示功能障碍，主要是中颈椎及下颈椎退行性 病变（如颈椎关节强直、颈椎关节炎或颈椎钩突关节炎）。出现眩晕表明 椎动脉供血不足。
头部最大屈曲旋转试验 检查上位颈椎功能
? 方法：患者取坐位。检查者一手托起患者头后部，一手托患者下颌，检查 者被动屈曲患者颈部（头部前倾）向两侧旋转头部。此动作可使颈椎轻微 向侧方弯曲。
? 根性痛 ? 上肢的皮节和肌节
? 即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常(图2)早期呈现活跃，而中、后期
则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射， 如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。
触诊
后颈部棘突及软组织检查所见，在对寰椎横突及颈2～颈7棘突触诊检查时， 可发现患椎多有病理性移位。在寰椎，表现为患椎横突向一侧后方旋转移位， 压痛；对侧横突移向前方，局部有空虚感。在颈2～颈7，患椎横突向一侧呈 旋转和侧方移位，患侧叉沟部骨片压痛；移位侧患部上一颈椎的下关节突隆 起，关节囊肿胀、压痛。患侧颈肌紧张，移位对侧下关节突关节有轻度压痛。
? 辅检：X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，钩椎关节增生，椎 间孔缩小，或呈“8”字型改变，相应节段有时出现项韧带钙化。
? 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿 瘤等疾病相鉴别。
定位诊断
? C3神经根 由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3 钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼 痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有 烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌 力减退。
? C4神经根 常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放 射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。
? C5是神经根型颈椎病最少受累的水平，由于它出现在C4-之5间，神经根受 压产生的疼痛放射至内侧肩胛和上臂，很少到肘下，肌肉无力主要表现在 上肢上抬完成任务的困难。感觉丧失要么非常轻，主要影响肩膀，要么病 人根本没有注意。因此，一些患者只表现为上肢外展受限。
? 上肢腱反射检查 ：主要检查肱二头肌及肱三头肌腱反射。支配肱二头肌的 主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受 到刺激可呈现腱反射活跃，损害性病变则腱反射减退或消失。
头部最大后伸旋转试验 检查低位颈椎功能
? 方法：患者取坐位。检查者一手托起患者头后部，一手托患者下颌，检查 者被动拉伸患者头部（头部后倾），向两侧旋转患者头部。此动作可使颈 椎轻微向侧方弯曲。
? C6是最易受累的颈神经根之一，受压的典型疼痛在肩胛中部，通常放射 至上肢和手的外侧。运动丧失与C5神经根受刺激重叠，无力主要在近端肌 肉，特别是上肢屈曲，有时是在肩膀的外展。典型的感觉异常出现在大拇 指和食指。
? C7神经根是最易受累的，在C6-C7之间。受压的典型症状是上肢背侧出现 疼痛。与C5、C6病变不同，一般C7与其他神经根的功能无重叠。C7支配 肱三头肌、使肘外展。但通常在重力作用下肘部自然外展。除非病人做射 箭或俯卧撑，很多病人往往意识不到肱三头肌无力。有典型的食指和中指 感觉异常和感觉丧失。
? 臂丛牵拉试验：检查者站于患者侧方，一手扶患者头颈，一手握患者手臂 外展，同时两手向相反方向牵拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即为阳 性。
? 压颈试验 ：患者坐位，检查者站患者身后，将患者头颅后伸或侧偏，下压 头颅出现颈肩痛或放射痛，即为阳性。
? 椎间孔(最大）挤压实验：患者坐位，轻度后伸颈部情况下主动向一侧旋转 头部。
? 评估：最大屈曲时C2以下是固定的，旋转动作主要由寰枕关节及寰枢关节 完成。活动受限伴疼痛提示功能障碍，主要是颈椎退行性病变、颈椎不稳 及炎性改变。出现任何自发症状如眩晕等，须进一步检查。
寰、枢椎旋转时，从其后弓穿出的枕大神经如受累，寰、枢椎后弓中线 外侧2横指部有压痛。一小部位病人并无颈椎关节突关节移位，引起临床症状 的主要病因为颈肩部软组织的炎症性病变，手指触诊检查可发现一些体征：
1附.于颈椎棘突部周围的腱膜剥离，压痛。 2. 一侧或多侧颈椎棘突旁回旋肌有砾轧感，压痛。 3. 一侧关节突关节囊部肿胀、压痛。
颈椎病 Cervical RadiculLeabharlann Baidupathy
肥城市中医医院 针灸科 周艳艳 2016-08
??????
混交椎脊神颈 合感动髓经型 型型脉型根
型型
? 病因：主要有颈椎体侧方骨质增生，尤其是钩椎关节伸入椎间孔内，使颈 神经根受刺激或压迫所致，其中以C5-神6经根受累最多见。
? 症状：突出的症状为颈部神经根性疼痛，多局限于一侧的单根或少数的神 经根分布区内，常为钻痛或刀割样痛，由颈根部呈电击样向肩、上臂、前 臂乃至手部放射。咳嗽、打喷嚏、用力、上肢伸展、头颈过伸或过屈等活 动常可诱发并加剧疼痛。为减轻疼痛，常出于某种保护性体位，如提肩、 收臂和肘或头颈固定于某种位置。除疼痛外，多数患者还伴有患侧上肢沉 重无力、麻木或蚁走感等异常感觉。
? C8是最低的颈神经根，在C7-T1椎体间。受累时，疼痛从颈部放射到内 侧壁和前臂。感觉异常在第四、五手指。病人可出现手掌内部的无力伴有 感觉丧失和感觉异常。
? 伴随颈神经根病症状，神经系统体征证实特殊的神经根受累。由于C5和 C6有重叠，任何一个神经根受累可出现冈上肌和冈下肌无力。三角肌对C5 更特异，肱二头肌对C6更特异。相反，C7、C8很少重叠，C7主要影响肱 三头肌，C8主要影响手内部肌群。
? 评估：最大伸展时寰枕关节固定，旋转动作由低位；颈椎及颈胸椎交界部 共同完成。活动受限伴疼痛提示功能障碍，主要是中颈椎及下颈椎退行性 病变（如颈椎关节强直、颈椎关节炎或颈椎钩突关节炎）。出现眩晕表明 椎动脉供血不足。
头部最大屈曲旋转试验 检查上位颈椎功能
? 方法：患者取坐位。检查者一手托起患者头后部，一手托患者下颌，检查 者被动屈曲患者颈部（头部前倾）向两侧旋转头部。此动作可使颈椎轻微 向侧方弯曲。
? 根性痛 ? 上肢的皮节和肌节
? 即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常(图2)早期呈现活跃，而中、后期
则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射， 如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。
触诊
后颈部棘突及软组织检查所见，在对寰椎横突及颈2～颈7棘突触诊检查时， 可发现患椎多有病理性移位。在寰椎，表现为患椎横突向一侧后方旋转移位， 压痛；对侧横突移向前方，局部有空虚感。在颈2～颈7，患椎横突向一侧呈 旋转和侧方移位，患侧叉沟部骨片压痛；移位侧患部上一颈椎的下关节突隆 起，关节囊肿胀、压痛。患侧颈肌紧张，移位对侧下关节突关节有轻度压痛。
? 辅检：X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，钩椎关节增生，椎 间孔缩小，或呈“8”字型改变，相应节段有时出现项韧带钙化。
? 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿 瘤等疾病相鉴别。
定位诊断
? C3神经根 由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3 钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼 痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有 烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌 力减退。
? C4神经根 常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放 射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。
? C5是神经根型颈椎病最少受累的水平，由于它出现在C4-之5间，神经根受 压产生的疼痛放射至内侧肩胛和上臂，很少到肘下，肌肉无力主要表现在 上肢上抬完成任务的困难。感觉丧失要么非常轻，主要影响肩膀，要么病 人根本没有注意。因此，一些患者只表现为上肢外展受限。
? 上肢腱反射检查 ：主要检查肱二头肌及肱三头肌腱反射。支配肱二头肌的 主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受 到刺激可呈现腱反射活跃，损害性病变则腱反射减退或消失。
头部最大后伸旋转试验 检查低位颈椎功能
? 方法：患者取坐位。检查者一手托起患者头后部，一手托患者下颌，检查 者被动拉伸患者头部（头部后倾），向两侧旋转患者头部。此动作可使颈 椎轻微向侧方弯曲。
? C6是最易受累的颈神经根之一，受压的典型疼痛在肩胛中部，通常放射 至上肢和手的外侧。运动丧失与C5神经根受刺激重叠，无力主要在近端肌 肉，特别是上肢屈曲，有时是在肩膀的外展。典型的感觉异常出现在大拇 指和食指。
? C7神经根是最易受累的，在C6-C7之间。受压的典型症状是上肢背侧出现 疼痛。与C5、C6病变不同，一般C7与其他神经根的功能无重叠。C7支配 肱三头肌、使肘外展。但通常在重力作用下肘部自然外展。除非病人做射 箭或俯卧撑，很多病人往往意识不到肱三头肌无力。有典型的食指和中指 感觉异常和感觉丧失。