膝关节后交叉韧带损伤
后交叉韧带损伤(PCL)重建术的护理查房 ppt课件
复查结果 （12/3） 正常
1.87mmol/L 正常
临床意义
感染、术后的应 激反应 提示电解质紊乱
MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧
平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液
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•30
片子
术前
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术后 •31
中医辨证
后拉赫曼试验
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•17
体格检查（三）
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•18
体格检查（四）
胫 骨 外 旋
试 验
在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单 纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示 后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
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•19
影像学
正常PCL
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损伤的PCL
•20
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•9
损伤机制（一）
屈膝位胫骨上 小腿上段突然后移 端暴力作用
PCL损伤
继 续 后 移
股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位
可合并
后关节囊撕裂
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
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•10
损伤机制（二）
股骨髁附着部
膝过伸暴力 导致
PCL损伤 暴力继续 ACL损伤
因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年 01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤” 收入外三科。于2017年02月08日转我科继续 治疗。 • 中医诊断：伤筋病 -气滞血瘀 • 西医诊断：
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
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•24
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。
膝关节韧带损伤怎么办-膝关节韧带损伤的诊疗近况
膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况【摘要】膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病，治疗方法较多，但疗效不一。
作者在查阅大量国内、外文献的基础上，就膝关节韧带损伤病因、症状和体征、辅助检查、物理疗法（包括冷疗法、超声波疗法、磁疗法、微电流疗法、射频疗法、高压氧疗法等）、运动疗法、手法、小针刀疗法、中医疗法、神经阻滞疗法、矫形器外固定等非手术疗法以及手术治疗膝关节韧带损伤的现状进行了综述。
【关键词】膝关节；韧带；侧副韧带；交叉韧带；非手术疗法；手术疗法膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。
膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。
治疗方法较多，现将本病目前的诊治状况综述如下。
1病因[1-5]1.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。
②外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂。
在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。
1.2前、后交叉韧带损伤①前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。
②后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。
2症状和体征[1-4]2.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节不能自主伸直，局部肿胀及皮下淤血，股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处有压痛点，膝关节内侧分离试验阳性。
若为完全撕裂，在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可见膝关节间隙内侧增宽。
②外侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节局部肿胀及皮下淤血，股骨外上髁或腓骨小头处有压痛，膝关节外侧分离试验阳性。
后交叉韧带损伤机制
后交叉韧带损伤机制后交叉韧带（PCL）是人体髌股关节内部的一条重要的结构，与前交叉韧带共同维持髌股关节的稳定性。
然而，PCL受伤比前交叉韧带受伤相对较少，其中仅占膝关节所有韧带损伤的约5%。
此外，PCL损伤与多发性韧带损伤的发生率很高。
PCL损伤的机制与前交叉韧带损伤有所不同，主要受到以下三个因素的影响。
1. 弯曲力和扭转力弯曲力和扭转力是导致PCL损伤的主要因素。
膝关节在弯曲和扭转力的作用下，如果超过了韧带的承受力范围，就会导致韧带的撕裂。
弯曲力和扭转力的作用方式不同，会对不同部位的PCL产生不同的影响。
例如，弯曲力主要影响PCL的前区，而扭转力则影响PCL 的后区。
因此，PCL的受损部位随着力的作用方式不同而发生变化。
2. 粘连和肌肉力量不均衡PCL与膝关节周围的肌肉和韧带相互作用，同时，膝关节内的滑液也可以对其产生一定的作用。
如果滑液分泌不足或粘度不够大，就会降低PCL的润滑效果，增加其受损的风险。
此外，肌肉力量不均衡也是PCL受损的原因之一。
例如，漏网之鱼状的筋膜肌在PCL 的原发性保护、稳定性和快速动作时等方面具有重要作用，但如果其力量不足或受损，则会导致PCL的受损。
3. 动态姿势当膝关节处于某些特定的姿势时，PCL受损的风险会增加。
例如，当膝关节处于伸直状态时，PCL的摆动范围最小，受损的风险相对较小；但当膝关节处于弯曲状态时，PCL的摆动范围增加，这时受损的风险会增加。
另外，当膝关节向内或向外旋转时也会增加PCL 受损的风险。
综上所述，PCL损伤是多种因素综合作用的结果。
为预防PCL损伤，我们应该注意以下几个方面：加强肌肉训练，提高韧带的承受力；在运动过程中注意膝关节的姿势，尽量避免产生弯曲和扭转力；此外，日常的滑液维护也是很重要的，可以适量饮用温热水，维持关节的良好润滑状态，降低关节受损的风险。
后交叉韧带损伤膝关节功能康复分析
４ ２ 后 交 叉 韧 带 损 伤后 各 种 治疗 方 法 与膝 关 节功 能 康 复结 ． 果分析 ①单 纯 石膏 固定 膝关 节 功能 康复结 果 差 。由于后 交 叉 韧带 损伤 后 其 正 常 张 力 消 失 或 减 低 ， 骨 后 移 ， 论 石 膏 胫 无 托、 石膏 夹 或石 膏管 型均 不 能恢 复后 交叉 韧带 的 正常 张力 ， 而 胫 骨 仍然后 移 。尽 管 我 们 在 石 膏 固定 时 尽 量 将 小 腿 向前 推 移， 保持 胫 骨 向前 的力 量 ， 期 膝关 节仍 不稳 定 ， 能 康复 仍 后 功
我们 对 １ ９ ９ ０年 ６月 至 ２ ０ ０ ０年 ６月 收 治 的 ３ ２例后 交叉 韧带损 伤患 者 ， 对 不 同类 型 ， 别 采 取 了不 同 的治 疗 方 法 ， 针 分 现将 功能康 复 结果 报告 如 下 。
１ 临床 资料
分 ６ ～８ ９ ３分 ， 均 得 分 ７ 平 ６分 ， 果 为 良 ； 韧 带 中 ｌ ３动 力 结 髌 ／
不 理 想 ， 终 导 致 关 节 退 变 。② 直 接 原 位 缝 合 修 补 治 疗 膝 关 最
克 ， 山 甲 ５克 ） 穿 熏洗 ， 合 关 节 活动 器 功 能 康 复 练 习 治疗 ７ 结 例 。③体 部 断裂 早期 原 位 缝 合修 补 ， 术 后 处理 方 法 同上 ） （ 治
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中国骨伤 ２０ ０ ２年 ８月 第 ｌ ５卷 第 ８期
Ｃ ｉａＪＯ￣ｈ ｐ＆ Ｆａ ｎａ Ａ帔 ２ ０ ， １１ ｈｎ ｏ ｒｕ １， ０ Nhomakorabea ｖｏ．５．
８
后交叉韧带损伤的分类与治疗
着膝屈曲角度增大，Ｃ Ｐ Ｌ的前外侧束紧张， 由于突然过度屈 曲， Ｐ Ｌ张力增加超过其弹性限制极限时发生纤维断裂或破裂。 Ｃ ２２ 胫前创伤 ： ． 最常见的损伤机制是挡板伤。 膝屈曲位 ， 后向 暴力作用到胫前 区． 导致 Ｐ Ｌ在胫骨平台水平破裂或胫骨附 Ｃ 着点处撕脱。较大暴力可导致半月板股骨韧带损伤 。如果暴
力来 自前 内侧并有旋转 因素 ， 可致后外侧角撕裂 。屈膝位 时 的胫前暴力使 Ｐ Ｌ后 内侧束紧张 ，Ｃ Ｃ Ｐ Ｌ也可从起点处撕脱 。
４１ Ｐ Ｌ损伤 的现代治疗观点 ： ． Ｃ 对于 Ｐ Ｌ附着部撕脱骨折和 Ｃ
伴有其他 主要结构 的损伤 。 期行切开复位 内固定 可获得 良 早
股骨附着点处 的撕脱损伤 。有完全断裂和部分破裂。实质部
撕裂可以是急性的 ， 可是慢性 的。胫 骨后移不超过 １ ｍ 也 ０ｍ
骨平 台后下方的中部及稍偏腓侧的骨槽里 ．距胫骨平 台约 １
ｃ 其横截面积 由近端到远端逐渐变小， ｍ。 近端最 大Ⅲ。 平均长
度为 ３ 宽度 为 １ ｍ。Ｐ Ｌ的主要 功能是防止膝关节 ８ｍｍ． ３ｍ Ｃ 活动时胫骨后移， 其次是 限制外旋 。在屈膝 ３ 。 ９ 。 Ｐ Ｌ Ｏ和 ０时， Ｃ
断裂＋ 其他主要韧带断裂 ， 能摸 到胫骨 台阶（ 不 胫骨平 台位于 股骨髁后面） 。 ３４ 美 国医学会分级 （ ＭＡ ： ． Ａ ） 按胫骨与股骨间距分级 ： 级： １ 损 伤间距＜ ｍ； 级： ５ｍ ２ 损伤间距 ５ １ ３级： ～０ｍｍ； 损伤间距＞ ０ 。 １ ｍｍ
３ 根据合并损伤分类 ： ． ５ ①单纯 Ｐ Ｌ Ｃ 损伤 ： 包括 Ｐ Ｌ Ｃ 胫骨和
后交叉韧带的损伤机制
后交叉韧带的损伤机制
后交叉韧带的损伤机制主要源于强大的暴力作用。
以下是具体的情况：
1.在屈膝位置时，胫骨上端受到由前向后的暴力作用，这种情况常见于汽车、摩托车
车祸中屈膝位置受伤，或足球运动中屈膝位置时受到来自前方的外力，可能导致膝关节脱位或胫骨、股骨骨折，同时存在后交叉韧带损伤。
2.当暴力迫使膝关节处于过伸位置时，首先会导致后交叉韧带断裂。
如果暴力持续作
用，前交叉韧带也会受到损伤，这种情况常见于足球运动员。
3.旋转外力也是导致后交叉韧带损伤的原因之一，这种外力多由足部固定、膝关节受
到旋转外力而引起，这种损伤属于复合式后交叉韧带损伤，可出现胫骨向后移位，比单纯后交叉韧带损伤要严重。
在所有膝关节韧带损伤中，后交叉韧带损伤占3%～20%。
其中，30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。
后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。
因此，PCL 损伤后不仅造成关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。
后交叉韧带断裂保守成功经验
后交叉韧带断裂是一种常见的膝关节损伤，保守治疗的成功经验包括以下几点：
早期诊断和评估：及早发现和诊断后交叉韧带断裂是关键。
通过病史询问、体格检查和影像学检查（如MRI）确认诊断，并评估损伤的程度和类型。
保护和休息：在断裂后的早期阶段，给予膝关节充分的保护和休息。
使用拐杖或其他辅助器具来减轻膝关节的负荷，并避免过度活动或剧烈运动。
应用冷敷和热敷：在急性阶段，冷敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
而在恢复期，热敷可以促进血液循环和放松肌肉。
物理治疗和康复训练：物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括肌力训练、平衡训练、伸展运动和活动恢复等。
康复训练旨在加强膝关节周围的肌肉和韧带，提高关节稳定性和功能。
使用支具：根据损伤的程度和个体情况，可能需要使用膝关节支具或贴托来提供额外的稳定性和支持。
长期随访和管理：后交叉韧带断裂的保守治疗是一个长期的过程，需要定期随访和管理。
医生和物理治疗师会定期评估病情和康复进展，并调整治疗方案。
需要注意的是，保守治疗的成功与个体差异和损伤的严重程度有关。
业务学习-膝前后交叉韧带损伤及护理
膝关节前后交叉韧带损伤及护理膝交叉韧带，又称十字韧带，为膝关节重要的稳定结构，呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨的髁间隆起之间，可防止胫骨沿股骨向前后移位。
膝交叉韧带可分为前后两条，前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角；后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面，斜向后下方，止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。
交叉韧带作用：1限制胫骨过度前移及后移2限制膝关节过伸3限制胫骨的旋转4限制伸膝位的侧向活动。
交叉韧带损伤病因：暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。
如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。
膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。
如为过度外展引起，可同时发生内侧副韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。
屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。
交叉韧带损伤临床表现：本病患者主要表现为膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。
某些韧带或关节囊渐渐继发松弛，半月板发生破裂时，也可以引起受伤初期关节稳定而晚期出现不稳定的情况发生。
交叉韧带损伤检查；1抽屉试验屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。
如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。
2MRI检查交叉韧带损伤治疗：1新鲜十字韧带断裂-----十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定，术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。
如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。
2陈旧性十字韧带断裂-----陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。
膝关节后交叉韧带损伤术后康复
精心整理膝关节后交叉韧带损伤术后康复【概述】正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。
PCL损伤占所有膝PCL1.2.3.体征⑴后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比较。
胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。
⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL 损伤。
有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。
加﹥屈膝4.⑵MRI1．韧带损伤程度分类法Ⅰ级：胫骨向后移位0—5mm；Ⅱ级：胫骨后移5—10mm；Ⅲ级：胫骨移位10—15mm。
2．膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定(+)：关节面分离﹤5mm；不稳定(++)：关节面分离5—10mm；不稳定(+++)：关节面分离l0mm或﹥l0mm。
3.Lysholm膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评测。
主要内容有8个方面(共100分)：①跛行(0—5分)，②负重（0—5分），③是否有绞锁(0—15分)，④关节不稳(0—25分)，⑤疼痛(0—25分)，⑥肿胀(0—25分)，⑦上下阶梯(0—10分)，⑧下蹲(O—5分)。
4.关节测量仪评定可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量膝关节在某7.肌力评定Lovett分级法精心整理膝关节周围肌群徒手肌力评定:【康复治疗】PCL撕裂非手术或术后治疗主要体现了康复治疗过程。
其重点是减少渗出，缓解疼痛，并增强肌力和关节内外稳定结构，维持膝关节的稳定功能。
一般首先选择康复训练。
裂的PCL被离断，膝向后方移位﹥10—15mm时以及急性PCL 撕裂，伴有小碎骨片，胫骨后向移位﹥10—15mm，或伴有大的碎骨片时，均应选择开放手术治疗。
关节镜治疗前后交叉韧带损伤围手术期护理
关节镜治疗前后交叉韧带损伤围手术期护理摘要：总结32例膝关节前后交叉韧带损伤患者关节镜下行前后交叉韧带重建围手术期护理。
通过完善术前检查，术后控制疼痛、出血和水肿；术后通过使用可调式支具外固定，分阶段进行被动及主动功能锻炼等康复护理。
结果：本组患者术后恢复良好，所有患者膝关节稳定性较术前明显改善，治疗和康复效果满意。
关键词：关节镜交叉韧带护理【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0022-01膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤。
膝关节前后交又韧带同时损伤断裂多见于严重的高能量损伤，常伴有膝关节其他结构的损伤，导致严重膝关节不稳和功能障碍[1]。
随着科技的发展，最近几年关节镜技术得到很大的发挥，尤其对于膝关节前后交叉韧带损伤的病人更加受益，关节镜下前后交叉韧带重建可以准确地恢复膝关节的稳定性，减少因手术而引起的术后并发症，对于恢复膝关节的功能起到重要的作用。
我院2010年2月～2013年4月对32例该病患者在关节镜下一期同时重建膝关节前后交叉韧带，术后采用可调式支具外固定保护、分阶段进行被活动、主动运动等综合康复训练，取得了较为满意的效果。
1 临床资料本组32例中，男26例，女6例；年龄18～58岁，平均为34岁。
车祸致伤11例，运动伤21例。
13例合并半月板撕裂，5例合并内侧副韧带损伤，1例合并腓总神经损伤。
临床表现：膝关节前后交叉韧带损伤后，患者有明显的撕裂感，常可闻及撕裂音，关节明显肿胀、疼痛，患膝不稳且不能负重，膝关节活动受限，均采用异体肌腱植入术在关节镜下行前后交叉韧带重建。
2 护理2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。
本组患者多为青壮年，病因突发。
突然受伤，下肢运动功能障碍影响工作和生活，表现为焦虑、烦躁、怕残废等心理。
因此，护理人员应详细向患者讲解关节镜手术属微创手术，对机体损伤小，并向患者介绍手术成功病例。
让患者了解手术必要性、注意事项及术后康复过程，以取得其信任，让患者知道功能锻炼能有效防止股四头肌萎缩，使他们解除顾虑，保证患者处于治疗最佳状态。
交叉韧带损伤的伤残鉴定
交叉韧带损伤的伤残鉴定交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，特别是在高强度的运动活动中。
它通常发生在膝关节，包括前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）。
交叉韧带是连接股骨和胫骨的重要结构，起着维持膝关节稳定性的重要作用。
一旦交叉韧带受伤，会导致膝关节的不稳定性和功能障碍，严重影响日常生活和运动能力。
交叉韧带损伤通常是由于膝关节遭受剧烈扭曲或直接暴力作用引起的。
常见的原因包括运动时的不正确姿势、突然转向或停止、意外摔倒或碰撞等。
此外，一些特定的运动，如足球、篮球、滑雪和橄榄球等，也容易引发交叉韧带损伤。
交叉韧带损伤的症状通常包括剧烈的膝关节疼痛、肿胀、膝关节不稳定感以及活动范围受限。
在某些情况下，还可能听到膝关节发出“咔嗒”声或感觉到关节脱位。
如果怀疑自己患有交叉韧带损伤，应及时就医进行确诊和治疗。
交叉韧带损伤的伤残鉴定是评估患者在交叉韧带损伤后的功能损害程度和生活质量的一项重要工作。
伤残鉴定通常由相关专业医生进行，包括骨科医生、康复医生和运动医学专家等。
他们会通过对患者的详细检查、病史了解和影像学检查等来评估患者的损伤程度和功能障碍。
在交叉韧带损伤的伤残鉴定中，常用的评估方法包括功能评定、疼痛评估、活动能力评估和生活质量评估等。
功能评定可以通过一系列的测试和测量来评估患者的膝关节稳定性、活动范围和力量等指标。
疼痛评估可以通过问卷调查和疼痛量表等来了解患者的疼痛程度和对日常生活的影响。
活动能力评估可以通过观察患者的步态、坐立行走等来评估其日常活动能力。
生活质量评估则可以通过问卷调查和生活质量评分表等来评估患者的生活满意度和心理状态等。
交叉韧带损伤的伤残鉴定结果将直接影响到患者的医疗保险索赔、工伤赔偿和康复计划等。
因此，伤残鉴定的准确性和公正性非常重要。
在进行伤残鉴定时，相关专业医生应遵循相关的法律法规和伦理规范，确保评估过程的科学性和客观性。
同时，患者也应积极配合医生的检查和评估，提供准确的病史和诊断资料。
后交叉韧带损伤与康复
内在前交叉韧带之后方 ， 止于股骨 内髁外 侧面 之前部 。后 交叉
韧带 比前交叉韧带大 、 、 ， 短 直 更坚强 ， 后部宽大呈扇形。后 交叉 韧带在膝关节稳定方 面有重要 作用 ， 因为它 能使股 骨及胫 骨维 持稳定 。在膝关节屈 曲时 ， 后交叉韧 带可 防止胫 骨在股骨 上 向
后移位 ， 防止过分 伸直及屈 曲。后交 叉韧带 损伤后 自然演 变过
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８８ ５
河北医药 ２Ｏ Ｏ６年 ９月第 ２ 卷 第 ９期 ８
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ｏｒａ，ｅ ２Ｏ … ｏ ２ ， ｏ９ ｅｅ Ｍ ｄ ａ ＪｕｎｌＳ ｐ Ｏபைடு நூலகம் Ｖ ｌ ８ Ｎ ． ｃ
・
综 述 与讲 座 ・
后交叉韧带损 伤与康 复
荀建军
后交叉韧带 做静力重建 ， 均难 以替 代其 全部功 能。髌 韧带 动力 重建后交叉 韧带 ， 无论 替代物的材料结 构 和起 止点部 位与 被替 代物 的结构 和正 常解 剖完全 不同 ， 用 的机制 也不 同 ， 作 只是 达 到 了“ 功能重建 ” 。今后 能否达 到解 剖结 构重建 或 接近 解 剖结 构 的重 建 尚有待 进～ 步研究 。关节镜 下重建 Ｐ Ｌ ， 口小 ， Ｃ 切 损 伤小 ， 可精确放 置在等 长收缩 点 ， 螺钉 将髌腱 固定 于股 骨和 用 胫骨 ， 非常牢 固。术 后可 进行 早 期运 动和 康 复， 很短 时 间 内 在 就可恢 复原有的运动 能。如果 在损 伤后 ７—１ ０ｄ内手 术 ， 则效 果 更好 ， 这是 因为早期治疗有利 于移植 物 的血管化 及再生 。即 使 条件 受限 ， 手术时间也不应超过损伤后第 ３ 个月 。
感的试验 。正常情 况下 ， 关节屈 曲 ９ 度位时 ， 在膝 ｏ 内侧胫 骨平
前后交叉韧带损伤评估指南
前后交叉韧带损伤评估指南概述本文档旨在为前后交叉韧带损伤的评估提供指南和建议。
前后交叉韧带是膝关节中重要的稳定结构，损伤可导致膝关节功能受限。
评估前后交叉韧带损伤的准确性对于制定有效的治疗方案和预后判断至关重要。
评估步骤评估前后交叉韧带损伤应包括以下步骤：1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括损伤发生的方式、时间、症状的持续时间等信息。
2. 身体检查：通过对患者进行物理检查来评估前后交叉韧带的功能和稳定性。
常用的检查方法包括前后抽髓试验、Lachman试验、滑台试验等。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括磁共振成像（MRI）、X射线和超声检查。
这些检查可以提供前后交叉韧带损伤的详细信息和程度评估。
4. 结合临床表现和影像学结果：综合患者的临床症状和影像学结果，进行综合评估和诊断确认。
评估指标评估前后交叉韧带损伤时应考虑以下指标：1. 前后抽髓试验：通过比较前后抽髓的位移和感觉来评估前后交叉韧带的稳定性。
2. Lachman试验：通过前抽髓的位移来评估前后交叉韧带的稳定性。
3. 滑台试验：通过对膝关节进行前后滑动来评估前后交叉韧带的稳定性。
4. 影像学结果：根据MRI、X射线和超声检查结果，评估前后交叉韧带的损伤程度和类型。
治疗和预后根据前后交叉韧带损伤的评估结果，可以制定相应的治疗方案和预后判断：1. 保守治疗：对轻微的前后交叉韧带损伤，可以采取保守治疗，包括物理治疗、功能锻炼和康复训练等。
2. 手术治疗：对严重的前后交叉韧带损伤，可能需要手术治疗，如前后交叉韧带重建术。
3. 预后评估：根据患者的评估结果和治疗方案，对患者的预后进行评估和预测。
结论准确评估前后交叉韧带损伤对于制定有效的治疗方案和预后判断至关重要。
本指南提供了前后交叉韧带损伤评估的步骤和指标，希望能够为临床医生提供参考和指导。
然而，临床医生在评估过程中仍应根据具体情况综合判断和决策。
交叉韧带损伤报告
交叉韧带损伤报告摘要本报告主要讨论交叉韧带损伤，包括定义、原因、症状、诊断和治疗等方面内容。
交叉韧带损伤是运动员和其他活动性人群中常见的一种运动损伤，对运动能力和生活质量产生重大影响。
了解交叉韧带损伤的相关知识，对我们提供有效的预防和治疗策略具有重要意义。
1. 引言交叉韧带损伤是指膝关节内的前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）受到损伤的状况。
这种损伤往往发生在运动员和其他活动性人群中，如橄榄球、篮球和足球等运动中。
2. 原因交叉韧带损伤的主要原因是突然的、剧烈的膝关节扭曲或外力冲击。
这种外力可能来自于以下几个方面：•运动时的不当着地姿势•突然的方向改变或停顿•跳跃时的错误着地•直接的碰撞或撞击3. 症状在交叉韧带损伤发生后，受伤者可能会出现以下症状：•剧烈的疼痛•膝关节的肿胀和红肿•膝关节的不稳定感•行走和运动困难•弯曲膝关节时发出“砰”的声音4. 诊断诊断交叉韧带损伤通常需要进行详细的体格检查和图像学检查。
以下是常用的诊断方法：•病史询问：医生将询问伤者关于受伤的细节和相关症状的描述。
•物理检查：医生将进行一系列的物理检查，包括测试韧带的稳定性和膝关节范围的活动度。
•X射线检查：通过X射线图像可以排除骨折或其他骨骼损伤，但对交叉韧带的损伤诊断作用有限。
•磁共振成像（MRI）：MRI可以提供详细的图像，用于评估韧带的完整性和损伤程度。
5. 治疗交叉韧带损伤的治疗通常包括保守治疗和手术治疗两种方法。
•保守治疗：对于一些轻度的交叉韧带损伤，保守治疗可能是一个有效的选择。
这包括休息、冷敷、止痛药物和物理治疗等。
•手术治疗：对于严重的交叉韧带损伤，手术可能是必要的。
手术通常使用关节镜技术进行，通过修复或重建韧带来恢复膝关节的稳定性。
6. 预防预防交叉韧带损伤的关键措施包括：•适当的热身和拉伸运动•对运动技巧的正确训练•使用专业运动护具•避免不必要的冲击和扭曲动作7. 结论交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，对运动员和其他活动性人群的生活产生重大影响。
膝关节后交叉韧带损伤PPT课件
移植物重建，人工韧带就是其中的一种。
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• 1、膝关节交叉韧带损伤为什么容易漏诊？ • 2、膝关节交叉韧带损伤的诊断要点是什
思 么？ 考 • 3、膝关节交叉韧带损伤手术治疗中为何 题 首选关节镜？
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2019/11/20
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Extermal rotation recurvatum test
1. 外旋角度加大10度即异常 2. 30度（+）后外角损伤 3. 30+90度（+）后外角和PCL
均损伤
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后交叉韧带
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间接征象
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分类
• 单纯PCL损伤
• 复合PCL损伤
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松弛，失去原有的稳定性。 • （2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，
活动功能丧失。
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• 3 查体 • （1）后抽屉试验阳性 • （2）后拉赫曼试验阳性 • （3）胫骨结节塌陷 • （4）胫骨外旋试验
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后抽屉试验
• 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°；检查 者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端 施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验 中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若 有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时 很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常 移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位点 可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位置 上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股 骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶状 前凸，则提示有后交叉韧带撕裂
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Tunnel Reconstruction
Inlay Reconstruction
PCL损伤
术前X片
术前PDT
术前MRI 术前反轴移实验
术中镜下情况
手术效果
• 报道不一致
• 可以改善大部分患者的主观和客观结果 • 术后残余少量向后松弛
小 结
• 膝关节交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条， 可限制膝前、后移位，内翻、膝外翻以及旋转。 非强大的暴力不易引起交叉韧带的损伤或断裂。 膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失 去原有的稳定性。抽屉试验阳性，拉赫曼试验 阳性。治疗方法对单纯的不完全性交叉韧带损 伤，可抽净积血后夹板或石膏固定膝关节功能 位。对完全性的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、 半月板损伤者，宜早期手术治疗。 • 【新进展】 • 由于交叉韧带的自身修复能力差，所以多采用 移植物重建，人工韧带就是其中的一种。
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3 查体 （1）后抽屉试验阳性 （2）后拉赫曼试验阳性 （3）胫骨结节塌陷 （4）胫骨外旋试验
后抽屉试验
• 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°；检 查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近 端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试 验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比， 若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有 时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异 常移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位 点可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位 置上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于 股骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶 状前凸，则提示有后交叉韧带撕裂
损伤机制
• 1 全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全 屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超 过PCL极限便断裂。
2 直接应力损伤
• 3.过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经 血管损伤
临床表现
• 1、病史：有强大的暴力外伤史。 • 2、症状： • （1）膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节 松弛，失去原有的稳定性。 • （2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛， 活动功能丧失。
后交叉韧带损伤
• 在生物力学、诊断手段、治疗方法方面都 存在较多争议
• PCL平均长度32-38mm，横截面31.2mm2
• 是ACL的1.5倍 • 解剖重建困难
解剖
• ▲后交叉韧带起于 股骨髁间窝的内前 部，向后外止于胫 骨髁间隆突的后部， 能限制股骨向后移 位。
病因
• ▲当暴力撞击小腿 上端的前方时，使 胫骨向后移位，造 成后交叉韧带损伤。 甚者可伴有后关节 囊破裂、胫骨隆突 撕脱骨折和外侧半 月板的损伤。
Extermal rotation recurvatum test
1. 2. 3.
外旋角度加大10度即异常 30度（+）后外角损伤 30+90度（+）后外角和PCL均 损伤
后交叉韧带
间接征象
分类
• 单纯PCL损伤
• 复合PCL损伤
分度
治疗
• Ⅰ、Ⅱ度损伤保守治疗
• Ⅲ度存在争议（特别是单纯损伤）
后抽屉试验
后抽屉试验阳性
后拉赫曼试验阳性
胫骨结节塌陷（Sag sign）
• Drop back test
胫骨结节塌陷
胫骨外旋试验
• 为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30°和90° 时测定胫骨在股骨上的外旋。试验中，患者可取仰卧位或 俯卧位，以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的 膝关节屈曲角度下，用力外旋足部，测定足相对于股骨轴 的外旋角度，并将其与对侧小腿比较。通过足－大腿角来 测量外旋角度（图43-60）。此外，可触摸胫骨平台判定 其与股骨髁的相对位置，这样可判定外旋是由外侧胫骨平 台向后移动（后外侧不稳）还是内侧平台向前移动（前内 侧不稳）引起。双膝外旋角度相差10°可认为是病理现象。 屈膝30°时与对侧比较，外旋增加大于10°，但在90° 时无此表现，提示为单纯后外侧角损伤。与对侧膝关节相 比，屈曲30°和屈曲90°时外旋角度均增加超过10°， 则提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。