膝关节前交叉韧带损伤

主要的护理问题
• 1.焦虑 与患者对手术治疗的程序不了解，对疾病 的预后担扰等有关。 • 2.躯体移动障碍 与行走疼痛、关节肿胀等有关。 • 3.疼痛 与关节积液，手术创伤等有关。 • 4.潜在并发症 关节僵硬、关节血肿、关节粘连、 下肢深静脉血栓。
护理目标
• 1.患者可以说出焦虑的原因，患者自诉焦虑消失 或明显减轻，患者自诉舒适明显改善。 • 2. 病人能使用辅助器械进行适当活动，在允许范 围内保持最佳活动能力。 • 3.患者自诉疼痛明显减轻或消失。 • 4.无并发症发生，患者了解并已掌握功能锻炼方 法并能积极进行锻炼。
前交叉韧带的损伤机制
损伤后的表现
损伤后的表现： 1.受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛 和关节的不稳。 2.受伤之后，多数会很快就出现关节积血。 3.膝关节固定在稍微屈曲的姿势。 4.也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，不 能弯曲也不能伸直。 5.前交叉韧带断裂之后6周就属于陈旧行损伤了。更多的时候是会 产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者 是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。
• • • • 1.按不同麻醉方式护理。 2.密切观察生命体征并记录。 3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。 4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以 防止包扎过紧而引起血液循环障碍。 5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色， 防止引流管脱出。 6.抬高患肢20~30cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患 肢处于伸直位。 7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。 8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。
中立位
左倾位
正面
侧面
负重：就是下地时患腿踩地负担身 体重量。保护下双脚分开站立，左 右移动重心，让两腿轮流负重，5 分/次，3次/日。
单腿站立：健腿抬高，患腿站 立。当患腿单腿可站立1分钟时， 即可脱拐行走。
坐位抱腿：（双手可抱住脚腕后开 始）坐床上，双手抱住脚踝拉向身 体，使脚跟缓慢接近臀部。至极限 处保持5~10分钟。可测量足跟和 臀部之间距离，越小就是膝屈曲越 大。
• 前交叉韧带的英文名字是 anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。
ACL解剖
• ACL 2个纤维主束 :
前内束 (AM)
后外束 (PL)
前叉韧带的功能
• • • • 限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
前交叉韧带的损伤机制
由于前交叉韧带独特的形态与功能，在胫骨过度的前后移位 、膝关节过度的内外旋，和膝关节过度的屈伸运动时，都可 能在韧带起止点或是韧带的本身发生撕裂和断裂。 尤其是屈膝40°－50°位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如 果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断 裂或部分断裂。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝 位受外力损伤则经常是前内束受伤。 单纯的前交叉韧带断裂都是有急性膝外伤史的，也就是一定 会有一次受伤才能造成韧带的断裂。
病史2
• 浮髌试验（—） • 关节活动屈曲120°， 过伸5°。 • 侧方应力试验（—） • 拉赫曼试验（+） • 前抽屉试验（+） • 轴移试验（+）
手术史
• 患者于2012年2月16日在连硬麻醉下行：“1.左膝 前叉韧带重建术 2.左膝半月板修复术”
重建前
重建后
术后戴有引流管一根。24h引流液为 200 ml。引流 液为血性。患肢给予肢具固定。
俯卧屈膝：（最后屈膝角度的强化） 脸向下趴在床上，握住患腿脚腕， 将脚拉向臀部屈曲膝关节（可用长 毛巾或宽带子系住脚腕便于牵拉）。 或由他人小心帮助。至极限处保持 5~10分钟。
病史1
• 患者，苏鹏，男，46岁，回族。 入院日期：2012-02-13 • 现病史：患者自述1996年打篮 球时不慎扭伤左膝关节，导致 左膝关节肿痛，活动受限，就 诊于乌鲁木齐县医院，行X线检 查示骨质未见异常，未予以特 殊治疗。后打篮球时反复扭伤， 行走时可出现绞索解锁症状， 于2012年2月9日在我院行膝关 节MRI检查，提示：左膝前交 叉韧带损伤，以“左膝前交叉 韧带损伤”收住我科。
焦虑··· ··
1.评估病人焦虑程度 2.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产 生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 3. 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、 有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。 4.帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。 5.为病人创造安静、无刺激的环境 6.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。
术后第一日拔出引流管后
直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面10~15厘米 处，保持30~60秒/次。每天练3组，每组20~30次。
侧抬腿练习:侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。
坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保 护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压 在患腿上，帮助达到更大角度。
无
稍
ห้องสมุดไป่ตู้
有点
较重
非常
最
疼痛··· ··
1.评估患者疼痛的程度 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。 3.协助患者取舒适的体位。 4.遵医嘱给予止痛药物。
躯体移动障碍··· ··
1.鼓励病人尽量下床活动，每天进行 四肢伸屈练习。 2.给病人创造安全、舒适的休养和锻 炼环境以及必要的辅助设施。 3.将病人常用物品置于伸手可及处， 必要时给予帮助。 4.指导病人正确的锻炼方法和保持良 好的生活习惯，避免过度劳累。
•
• • •
康复计划
• 术后2周：被动屈曲至90100°，单拐行走 。 • 术后4周：被动屈曲达 110-120°，脱拐行走 。 • 术后10周—3个月：主动 屈伸膝角度基本与健侧相 同，可进行各项功能测试。 • 术后4个月—6个月：全面 恢复日常生活各项活动。 • 术后7个月— 1年：全面 恢复运动或剧烈活动。
• 掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。 • 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损 伤的临床表现。 • 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤 的分类、治疗方法。
认识前交叉韧带
• 在膝关节腔内前后各有一条韧 带，它们有方向上的交叉，分 别为前交叉韧带（ACL）和后 交叉韧带（PCL），其主要功 能就是防止胫骨的前后错动及 膝关节在旋转时的不稳。它们 在维持膝关节的稳定性方面的 作用至关重要。
第一阶段：肌力练习
• 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） 踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动，可促进血液循环，消 除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每 次1~2组。每组20个。
放松
紧绷
股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿 肌肉的绷劲和放松练习。每天大于500次。
感染
粘连性关节炎
深静脉血栓
表现为小腿后方疼痛，小 抬高患肢20°~30°，制 腿及踝关节肿胀明显，患 动并遵医嘱行抗凝治疗。 肢远端皮色发青，皮温低， 足背动脉波动弱。
前交叉韧带损伤的诊断
• 检查
• 前抽屉试验（Lachman）阳性 • 轴移试验阳性
• 侧方应力试验可阴性
• X线可阴性
• 关节镜检查：重要
• MRI
正常ACL
严重损伤ACL
正常
断裂
治疗
• 保守治疗
不完全断裂，老年患者关节退变严重
• 关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建
术后护理常规
潜在并发症的观察及处理
常见并发症
关节腔积血
临床表现
处理
小量积血时，症状不明显。小量出血可自行吸收。大 大量出血时表现为膝关节 量出血时，应立即通知医 疼痛进行性加重，肿胀明 生，根据病情行穿刺抽积 显，伤口渗血多。 血，加压包扎。局部冷敷。 患者膝部红、肿、热、痛，通知医生检查伤口，根据 体温升高。如不及时处理，情况行关节穿刺、涂片， 可能造成膝关节功能障碍 使用敏感抗生素抗感染治 疗。 一般表现为关节腔积血及 痛阈低，患者短期内拒绝 活动膝关节。 鼓励患者早期功能锻炼。