膝关节前交叉韧带断裂的康复(角度篇)

膝关节前交叉韧带断裂的康复（四）（角度篇）

关节镜下膝关节前交叉韧带重建术后的康复功能练习计划－早期

所谓术后早期，也就是膝关节前交叉韧带重建术后的2—4周。

这个阶段对于术后功能的恢复是至关重要的，因为在这个阶段，需要强化关节的被动屈曲角度达到120°左右，要开始提高主动的活动度。

同时要强化肌力达到可以单腿支撑体重完成一些动作，才能为以后的各项日常生活活动能力的恢复打下基础。

同时在这个阶段中要强化下肢的本体感觉和膝关节的控制能力，达到可以托拐行走的目的，逐步改善步态争取在平地慢速度行走的时候可以正常步态行走。

所以这个时期是各项功能的基础阶段，后来的功能恢复如何，进展是否顺利，很大程度上取决于这个阶段练习是否得当。

一、被动屈曲练习：

在术后1周达到90°被动屈曲的基础上，要求被动屈曲角度100°左右。

主要采用坐椅子“顶墙”：

就是把椅子正对着墙壁放好。人坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动。

身体坐稳坐正之后，缓慢向前移动身体，随着身体的前移，屈膝角度也就同时增大了。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下，膝关节和墙之间的距离越小，屈曲的角度就是越大。

这个方法适用于90-100°范围内的屈曲练习，而且非常安全，只要不是自己突然发力猛劲往前顶，角度不会变化过大，基本没有什么危险。（具体内容详见《膝关节弯曲角度的康复功能练习》，里面有详细的说明。）

这里要提醒的是，膝关节屈曲角度练习中的误区。

有些患者害怕关节粘连或者是着急恢复功能，会觉得趁比较好练习的时候赶紧练习，快点儿弯曲到正常角度，觉得这样是加快了康复的进程。

实际上这样做的危害非常大：

首先，术后早期组织的炎症通常比较明显，过快强度过大的练习会加重组织的细小损伤，加重炎症反应。这自然是不利于康复的。

之二，可能也是最可怕的，就是太快的练习屈曲角度，有可能让正在生长过程中的韧带，受到过多过大的牵拉，这就造成了韧带的松弛！这可是无法弥补的问题，下决心做韧带重建手术就是想要关节稳定，又把它拉松了，手术的效果可就大大打了折扣！

所以一定要在手术医生的建议之下，听从康复医生和治疗师的建议，按照康复计划的进程来进行各项练习，尤其是被动屈曲角度的练习，才能够取得安全良好的效果。盲目追求进度，想当然的私自练习，都是非常错误的！

但是也绝对不能因为害怕韧带松弛就不敢练习屈曲角度。康复计划中之所以建议在8-10周里逐渐达到全范围屈曲，就是因为8-10周是新建韧带生长化生的阶段，这个阶段里要随着它的生长逐渐增加屈曲的角度，让新韧带的长度、张力和弹性适应受到的应力刺激。太快的练习只能让生长跟不上你的牵拉，韧带就会松弛。太少太慢的练习不但可能造成关节粘连（具体机制可以参看《关节为什么会粘连》），还会造成韧带受到的应力不足，长度弹性不够，纤维改建得不好强度不够，很容易再次受伤，或者在之后勉强追赶屈曲角度（角度不够没有功能）的练习中造成更大的损伤！

看了这些，大概应该能明白康复计划中每个时间段中屈曲角度练习的要求了。

前面说过术后二周要求被动屈曲角度100°左右。

之后的术后3周就是110°左右。术后4周就是120°左右。如此循序渐进才是膝关节屈曲角度的练习方法。

在100-110°范围的时候，可以采用仰卧垂腿的练习方式：

就是仰躺在床上，双手抱住大腿的膝关节后侧，让大腿垂直于床面。

在保护下完全放松大腿的肌肉，让小腿在重力的作用自然下垂, 逐渐增大膝关节屈曲的角度。（具体内容详见《膝关节弯曲角度的康复功能练习》，里面有详细的说明。）

这个阶段如果关节的肿痛不明显，可以在被动屈曲练习之后再做3-5分钟的主动屈伸练习。

就是练习被动屈曲之后不马上冰敷，而是在床上脚不离开床面的自己用力（不要用手和别人帮忙）尽量大的弯曲膝关节，再缓慢的伸直。注意这个练习是要提高关节主动屈伸的控制能力，学会收缩相应的肌肉，所以不要追求角度有多大，只要缓慢用力的活动起来就可以了（合并半月板缝合，在这个时间段是不能主动屈伸的）。

在110-120°范围的时候，可以采用坐位抱膝的练习方式：

要求坐在床上，先主动弯曲膝关节到最大角度。之后双手抱住自己的脚踝，用力向身体这边拉，让脚跟缓慢逐渐地接近臀部，来增大膝关节屈曲的角度。

这个方式除了安全之外，最大的好处是可以通过测量脚跟与臀部之间距离，间接的测量膝关节屈曲角的度（具体方法写在《怎样量关节的角度》）。

还有，就是采用活动夹板固定的话，术后2周要调整夹板到0°— 70°的范围里可以屈伸。之后的每3—5天加大一次角度，在术后满4周的时候调节到0-110°（或120°，根据不同类型的夹板决定）范围。如果调整之后。在行走和负重时感觉关节不稳明显，就说明肌力不足，还不能控制这样大的角度，就要减小回调整前的角度，等肌力和关节控制能力提高之后再加大了。