开放性骨折病例讨论.PPT

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开放性骨折治疗案例PPT课件

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辅助检查
外院DR检查:右侧内外踝骨折并胫距关节脱 位,右侧腓骨中下段横行骨折分离移位。
诊疗思路
1.开放性骨折概念:开放性骨折是指暴力作用 于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮 肤或粘膜的严重损伤,骨折端与外界环境相 通。
2.开放性骨折治疗原则:抢救生命,保持肢体 .预防感染,组织重建 ,功能恢复。
富平县八里店骨科医院 骨1科典型病例
开放性骨折的诊治
一、病案资料汇报
患者韩笑,女,33岁,已婚,汉族,富平县 淡村镇东刘组人。
主诉
患者以“跌伤致右侧踝 部肿胀、出血2小时” 之主诉入院。
现病史
现病史:约2小时前患者骑电动车时,不慎跌伤。跌 伤致右侧踝部出血、肿胀,疼痛。不能站立活动。 急被家人送入“富平县第二人民医院”就诊。拍片 示:右侧内外踝骨折并胫距关节脱位。给予辅料包 扎夹板外固定后,转入我院。门诊查体、阅片后以 “右侧胫腓骨远端开放性骨折并胫距关节脱位”收 住入院。入院来神志清、精神可,无头痛、头昏、 恶心、呕吐等症状,大小便正常。
3.如何评估患者病情?
病史、体征 检查全身情况,是否有休克和其他危及生命
的重要器官损伤 检查肢体的感觉、运动、动脉搏动,确定有
无神经、肌腱、血管损伤 观察伤口,估计损伤的深度、软组织损伤的
情况和污染程度 影像学检查
4.开放性骨折的分类
目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨折 分类方法,还有Hannover骨折评分系统, AO/ASIF分类等,还有O型
伤口
污染程度
软组织损伤
骨折损伤

< 1cm
干净

简单,少许粉碎

>1 cm
中度

开放性骨折的护理ppt课件

开放性骨折的护理ppt课件
开放性骨折的护理
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1
什么是开放性骨折?
• 凡骨折时,合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损 伤破裂,使骨折断端和外界相通者,称为开放性骨折。 开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病,随着社会的 发展,现代化高速工具的使用,所造成的开放性骨折日 趋严重,病情越发复杂、治疗更加困难。
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清创过程完成后,根据伤情选择适当的固定方法固定患肢。应使用抗生素预防感染,并应用 破伤风抗毒素。闭合创口的常用方法有:①直接缝合;②减张缝合和植皮术;③延迟闭合;④皮 瓣移植。
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12
护理措施
护理措施 术前护理 1.心理护理 突如其来的外伤,给病人精神及躯体都带来巨大伤害,应主动关心病人,帮助 其增加安全感和战胜疾病的信心。 2.饮食 入院后即禁食、禁水、以争取手术时机。 3.体位 患肢制动并抬高,以免加重损伤并减少出血。 4.症状护理 (1)伤口 协助医生对出血创口加压包扎或止血带止血, 观察并记录出血量及 止血带时间。 (2)疼痛 在制动肢体的前提下,排出内脏损伤后,遵医嘱使用止痛剂。 5.警惕休克 密切观察病情变化包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇与甲床的颜色及 末梢血运等,警惕失血性休克的发生。及早建立有效静脉通路,高流量给养。 6.辅助检查 血、尿、大便常规、PT、APTT,交叉配血,血糖,血清电解质,心电图,胸部 X 线片及受伤部们肢体正、侧位片。
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14
健康教育
1.外固定架使用时间一般成人 10~14 周,儿童 6~8 周,需带 X 线片显 示骨折临床愈合,有 明确的骨痂连接,才能拆除外固定架;其后需继续 用小夹板或石膏保护 2~4 周。 2.积极功能锻炼。 3.预防长期卧床并发症,开放性骨折病程一般较长,需要病人的配合及 家人的支持,尤其是 卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。

开放性骨折的治疗ppt课件

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• 严重多发伤
• 同侧的严重损伤 • 预计多次软组织及骨结构重建
总结
• 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 • 正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最 重要因素 • 反复彻底的清创术是成功治疗的基础 • 固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、 伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经 验 • 扩大的手术切口可以闭合,但开放伤口在最初 可不闭合 • 在急诊室开始应用广谱抗生素(最迟也要在手 术室内进行),一般连续用2--3日
开放性骨折的固定
• 问题是选择何种固定方式:髓内钉?钢板?外固定架?石 膏、牵引? • 上世纪60年代,普遍认为内固定会增加伤口的感染,禁忌 使用。 • 影响感染和骨折愈合率的主要因素是骨折局部软组织损伤 的程度而非固定方式的选择 • 目前认为:在充分清创的基础上,使用适当的内固定不但 不会增加感染的机会,反而更能有效的控制感染 •
开放性骨折的治疗
定义
• 开放性骨折:凡 • 骨折时,合并有 • 覆盖骨折部位的 • 皮肤及皮下软组织损伤破裂,使骨折断端 和染 。
受伤机理
• 低能损伤,如扭伤和滑冰
• 更常见的是高能损伤,车祸直接损伤
致伤因素
• 车祸伤:61%
• 坠落伤:8% • 农业伤:2% • 工作伤:24% • 打架伤:4% • 生活伤:1%
• 延期缝合:清创后4—7天对伤口进行缝合(大部 分火器伤采用此法) • 二期缝合:伤后8天以上对伤口所作缝合(伤后12 小时以上,确定感染创面)
清创
• 是使用刀、剪等器械切除受污染的和失 去生命力的组织。按照皮肤、皮下组织、 筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序先外后 里依次进行。 • 修复 针对四大件;骨折、血管、神经、 肌腱。
骨折固定

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为横断或短斜形,无粉碎。
Ⅱ型:伤口超过1cm,软组织损伤较广泛,但无撕脱伤,亦 无形成组织瓣,软组织有轻度或中度碾挫伤,伤口有中度污
染,中等程度粉碎性骨折。
ⅢA型:尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成,或为高能量 损伤,不管伤口大小,骨折处有适当的软组织覆盖。
Ⅲ:软组织损伤广泛,包括肌肉,皮肤及血管、神经,有严 重污染。
19
五、创口闭合
直接缝合 植皮 皮瓣覆盖
20
五、创口闭合
一期缝合指征 ①清创术在伤后12h完成者;②无原发或继发性软组 织缺损;③局部伤口能在无张力下缝合;④无水沟污泥 污染的田间劳作伤;⑤清创较为彻底;⑥无肢体供血不 足 国内观点:对于软组织条件好、损伤轻的骨折(一般为 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折)均考虑一期闭合伤口,只有对一 些损伤特别严重的GustiloⅢ型骨折才考虑二期闭合。
骨不愈合及骨缺损的处理 Gustilo认为:伴有严重粉碎骨折块、骨缺损或广泛骨膜 剥离的Ⅲ型开放性骨折患者若3~6周后显示无早期骨 痂形成,应尽早植骨;若持续至12周仍无骨痂形成, 则必须植骨;对有严重污染、软组织损伤重、骨缺失明 显患者,可尝试采用外固定支架固定、含抗生素骨粉填 充加骨搬运方法治疗。
32
谢谢!
33
5
治疗相关问题
总原则: 生命的保护、肢体的保全、感染的避免、功能保全
6
ห้องสมุดไป่ตู้、创伤的初步评估
C
B
D
A
初步 评估
E
7
一、创伤的初步评估
8
二、现场及急诊室处理
止血、包扎 骨折初期的复位、简单固定:任何的关节脱位,骨折明显
压迫血管、神经 建立静脉通路,血常规、血型、肾功,必要时血气分析 常规拍摄胸片、骨盆平片、颈椎正侧位片 疑有血管损伤者,尽快完善血管造影或彩超检查,尽快、

开放性骨折PPT课件

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康复医疗技术强化培训——康复评定班
康复医疗技术强化培训——康复评定班
开放性骨折
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨折 • 20世纪以前,开放性骨折的治疗主要是挽 救生命 • 世界大战期间,治疗的目的主要是保存肢 体 • 60年代中期,治疗的目的主要是预防感染 • 60年代中期到现阶段,治疗的目的时保留 受伤肢体的完整功能
• • • •
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反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素
治疗原则
• • • •
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创,充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折 应在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼
伤口感染率
• • • • 共占25% GustiloI型 GustiloⅡ型 GustiloⅢ型 GustiloⅢa GustiloⅢb Gustilo Ⅲc
康复医疗技术强化培训——康复评定班
0-2%, 2-7% 平均10-25 7% 10-50% 25-50% (截肢率为50% 或更多)
治疗原则
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创
• • • • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创是最好的预防感染的方式 扩大伤口 由外及里,由浅到深 冲洗和浸泡伤口(消毒液、抗生素溶液) 相关软组织的处理 肌肉的4C(contractility colour consistency capacity to blood) • 减张术

骨折病例分析

骨折病例分析

骨折病例分析一般情况本组2 4例_ 1 ] ,男性l 5 例,女性9侧;年龄最大的5 5岁,最小1 6 岁;致伤原因中,车祸l 8例占7 5 O %,压砸伤4例占l 6 .7 %,坠落伤2例占8 . 3 %。

中伤后体克9例占 3 7 .5 %。

受伤后人院时间最短2小时,最长2 O小时。

2 .骨折类型j 折类型,开放伤口的形状及部位与外力作J I { j 的乃向有密切关系。

本组病例中攒形、斜形及螺旋形骨折共l 6例,占 6 6 .7 %j粉碎性骨折5例,占2 0 _ 8 %j 躁关节开放性骨折3例,占I 2 . 5 %} 台并伤7 例,其股骨开放性骨折台并颅脑损伤 4 优,殷骨 F 放性骨折合并胫骨骨折2例,胫腓骨开_ 盐胜骨折台并柯力氏骨折l例。

3 处耻方洼本组病例术前均应用破伤风抗毒素,对失血性休克的病例在给予扩容、输全血或人血白紧急做好术前准备,在严格无菌操作下行彻底清创。

本组病例骨折时间短,伤口污染轻,均在清创后直接对骨折断端行早期内固定。

长骨骨折者采用加压钢板螺丝钉周定后闭合伤口引流,开放性踝关节骨折复位采用克氏针内圃定,闭台伤口引流,外加石膏托前后固定患肢。

4 .治疗结果术后联台应用抗生素井加强支持疗法,以加快创口愈合。

2 4例中术后一期愈合1 9例,占7 9 .2 %,8 ~I 2周后有明显的骨痂生长} 二期愈合5例。

占 2 0 .8 %,I 2 ~1 4周后有明显的骨痂生长。

住院最短 2 0 天,最长1 2 5天,平均住院 5 0天。

术后对I 6例随访6个月至1 年,功能恢复良好,来发现有感染、创口处皮肤坏死和脓肿发生。

讨论I .尽量避免开放骨折伤口感染开放性骨折发生感染与伤口一期处理有密切的关系,有报道伤口感染引起皮肤坏死,大多数是由于在初期处理时清创不彻底所致,其感染率高于其他骨的开放性骨折l 0 ~2 0倍。

彻底清创及尽可能早期闭合创面可以减少感染率…。

因此,在进行伤口一期处理时必须把所有受活组织和血肿彻底清除干净,减张缝合,避免皮肤过度张力,以保证皮肤血运正常,促进伤口愈合。

小腿开放性损伤伴骨折的护理PPT课件

小腿开放性损伤伴骨折的护理PPT课件

及时发现 潜在疾病, 预防骨折 发生
保持良好 的生活习 惯,避免 过度劳累
04
加强体育 锻炼,增 强身体素 质
05
避免意外 伤害,提 高自我保 护意识
典型案例
F 护理效果:恢复情况、并发症预防等
E
护理措施:清创、固定、康复训练等
D
骨折类型:胫骨骨折、腓骨骨折等
C
损伤部位:小腿前侧、后侧、内外侧等
手术前后护理
1
2
3
4
术前准备:心理 护理、皮肤命 体征、伤口情况、
肢体功能等
术后康复:功能 锻炼、饮食指导、
心理支持等
出院指导:定期 复查、注意事项、
康复计划等
康复护理
01
定期复查:定期进行X光片 检查,了解骨折愈合情况
03
饮食调理:加强营养,补充 钙、磷等矿物质,促进骨折 愈合
避免参加高风 险运动
2019
避免在恶劣天 气外出
2021
加强自我保护 意识,提高自
我保护能力
增强自我保护意识
01
提高安全意识,避免意外伤害
02
遵守交通规则,避免交通事故
03
运动时注意安全,避免运动损伤
04
加强自我保护意识,避免危险环境
05
学习急救知识,提高自救能力
定期体检
01
02
03
定期进行 身体检查, 了解身体 状况
05
预防感染:保持伤口清洁, 预防感染,避免影响骨折愈 合
02
功能锻炼:进行适当的功能 锻炼,促进骨折愈合和恢复 关节活动度
04
心理护理:关注患者心理状 况,给予心理支持和疏导, 帮助患者树立信心
避免外伤

开放性股骨粗隆下骨折查房

开放性股骨粗隆下骨折查房
开放性股骨粗隆下骨 折查房
汇报人:_
开放性股骨粗隆下 骨折概述
护理诊断
健康宣教
病例汇报 护理措施
开放性股骨粗隆下骨折概 述
定义和诊断标准
定义:开放性股骨粗隆下骨
折是指股骨粗隆下部位发生
1的骨折,骨折端与Fra bibliotek界相通,伴有皮肤损伤和软组织损伤。
诊断标准:
临床表现:局部疼痛、肿胀、
2
畸形、活动受限等。
05
生活自理能力训练:训练患 者进行日常生活活动,提高 生活自理能力
06
心理支持:提供心理支持和 辅导,帮助患者克服心理障 碍,积极配合康复训练
健康宣教
术前宣教
手术目的:修复 骨折,恢复关节 功能
手术风险:麻醉 风险、感染风险、 术后并发症等
术前准备:禁食 禁水、停药、检 查等
术后护理:伤口 护理、康复锻炼、 饮食注意等
3
影像学检查:X线片、CT、
MRI等可明确骨折部位、类
4
型和程度。
实验室检查:血常规、血生
化、凝血功能等可评估骨折
5
患者的整体状况。
诊断依据:结合临床表现、
影像学检查和实验室检查,
6
可明确诊断开放性股骨粗隆
下骨折。
病因及发病机制
01
02
03
04
05
疾病发展及预后
01
02
骨折类型:开放性股骨粗隆下骨折,属于严 重的骨折类型
提供心理支持, 帮助患者缓解 焦虑、恐惧等 负面情绪
指导患者进行 自我心理调节, 如深呼吸、冥 想等方法
并发症预防及处理
预防感染:保 持伤口清洁, 定期换药,使
用抗生素
预防血栓:鼓 励患者早期活 动,使用抗凝
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5
头颅CT“左侧颞枕叶脑挫伤并脑 内血肿、少量蛛网膜下腔出血, 脑水肿。额部软组织内结节状高 密度影像,钙化或者异物存留, 请结合临床。”
DR示“左侧胫骨下段及腓骨中下 段粉碎性骨折。”
6
治疗经过
入院请骨科会诊,骨科给予清创缝合、包扎、石膏外固定 。
次日伤口红肿,请骨科会诊。于6月*日急诊行“左下肢清 创+骨折复位外支架固定术+VSD引流术”,后抗炎、消肿 、营养脑组织、对症治疗。
③ 创口引流
18
㈢ 闭合伤口:尽可能争取一期闭合伤口 可选用:直接缝合、“Z”改、减张缝合、植皮术
、延迟缝合、皮瓣移植等方法。
19
问题2: 患者的下一步治疗方案?
20
21
问题3:
患者何时可以拆除外固定支架?
功能复位? 解剖复位? 骨折愈合? 患方对肢体功能的预期值? 更换固定方式?
22
问题4:
㈡ 褥疮 ㈢ 下肢深静脉血栓形成 ㈣ 感染 ㈤ 骨化性肌炎 ㈥ 创伤性关节炎 ㈦ 关节僵硬 ㈧ 急性骨萎缩 ㈨ 缺血性骨坏死 ㈩ 缺血性肌挛缩
27
小结
掌握: 1.骨折的常见并发症、骨折愈合及其影响
因素。 2.骨折的治疗原则 , 开放性骨折的处理原
则。
28
谢谢!
29
① 清洗:注意清洗范围应包括创口上、下关节。 ② 切除创缘,清除异物。 ③ 除坏死和失去活力的组织。 ④ 应尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜,严重挫伤及重 度污染者除外。 ⑤ 尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性,以利 修复。 ⑥ 骨折端的处理:既要彻底清理干净,又要尽可能保持骨 的完整性,以利骨折愈合,特别应注意对粉碎性骨折的处理。 ⑦ 彻底清创后再次清洗。 ⑧ 更换手套、铺巾及手术器械。
患者诉左上肢乏力、手指麻木感,左手握力3级,肱二头 肌肌力4级,病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤,需 要考虑哪些疾病,完善什么检查?
23
1.周围神经损伤? 2.脊髓损伤? 3.颅脑损伤?
24
针灸 高压氧 营养神经药物
25
问题5:
目前患者住院期间需要观察哪些指标?
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骨折晚期并发症 ㈠ 坠积性肺炎
力4级,病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤
8
外固定架 术后
9
问题1: 患者左胫腓骨开放性骨折分型? 治疗原则?
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开放性骨折的处理
一、原则:及时、正确地处理创口,尽可 能防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合 性骨折。
11
二、分级 一度:皮肤由骨折端自内向外刺破,软 组 织损伤轻 二度:皮肤割裂或压碎,皮下组织与肌组织中 度损伤 三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤 ,常合并血管、神经的损伤
病例讨论
开放性骨折
昆明医科大学第五附属医院
张晋 副教授/副主任医师
1
病例资料
患者白*,女,44岁。 பைடு நூலகம்诉因“高处坠落致伤全身多处,嗜睡1天”201*年*月*日
入住神经外科。
2
现病史
患者入院前1天不慎从4-5米高处坠落,当即伤处流 血,感头痛、头昏,呼吸急促,恶心,呕吐1次, 呕吐物为胃内容物,继而出现昏迷,无畏寒、发 热及肢体抽搐,伤后家属急送到元阳县人民医院 就诊,给予输液,清创缝合,石膏外固定等治疗 (具体治疗详细情况未详),为求进一步诊治, 今日来我院就诊,故给予收住我科。
3
既往史
无“肝炎、结核”等传染病史,无手术外伤史,无药物过 敏及输血史,预防接种史不详。
4
入院时查体
入院查体:T:36.7 ℃ P:88 次/分 R:19次/分 BP: 100/60mmHg
一般情况差,嗜睡,左侧额部见一约4cm大小伤口,已经 缝合,未见血液及异常分泌物渗出,周围皮肤软组织肿胀 ,双侧上下眼睑未见肿胀,结膜未见充血,双侧瞳孔直径 2.5mm,对光反射存在,耳鼻口未见异常分泌物,颈无抵 抗,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,腹部未查见 明显异常。四肢关节无强直,左侧小腿畸形,被敷料包裹 ,打开敷料,伤口大小8cm*4cm,骨外露,左小腿石膏外 固定,活动受限,远端足趾血运可。
12
I度
13
II度
Gustilo-Anderson III A度
III B度
骨外露
III C度
骨外露合并神 经血管损伤
14
三、 开放性骨折清创术的特点: ㈠ 清创的时间:
越早越好,受伤后6~8小时内为宜。 ㈡ 清创的要点:
应彻底清创,否则易致化脓性骨髓炎,它包括以 下步骤
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⑴ 清创:应在麻醉下进行,可使用止血带。
病情好转后择期于6月*日在麻醉下行“左小腿清创+皮肤 牵引术”,术后抗炎、对症等治疗,复查头颅CT:颅内血 肿吸收期。
7月*日由神经外科转我科治疗,其左小腿开放伤口处愈合 不佳。*月*日行“左小腿清创+VSD引流术”。
7
目前情况
1.左小腿皮肤软组织缺损(5cm*2cm),骨外露。 2.诉左上肢乏力、手指麻木感,左手握力3级,肱二头肌肌
16
清创流程图:
17
⑵ 组织修复 ① 骨折固定:用最简单、最快捷的方法,内、外固定
均可,主要取决于受伤的骨骼、骨折类型、清创情况以 及病人的全身状况。但第三度开放性骨折及第二度开放 性骨折清创时间超过伤后6~8小时者,不宜内固定。
② 重要的软组织修复:重要血管断裂者,应迅速吻
合;神经断裂尽量吻合或做标记以便二期吻合;断裂的 肌腱应争取一期吻合。
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