开放性骨折病例讨论.PPT
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病情好转后择期于6月*日在麻醉下行“左小腿清创+皮肤 牵引术”，术后抗炎、对症等治疗，复查头颅CT：颅内血 肿吸收期。
7月*日由神经外科转我科治疗，其左小腿开放伤口处愈合 不佳。*月*日行“左小腿清创+VSD引流术”。
7
目前情况
1.左小腿皮肤软组织缺损（5cm*2cm），骨外露。 2.诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头肌肌
16
清创流程图：
17
⑵ 组织修复 ① 骨折固定：用最简单、最快捷的方法，内、外固定
均可，主要取决于受伤的骨骼、骨折类型、清创情况以 及病人的全身状况。但第三度开放性骨折及第二度开放 性骨折清创时间超过伤后6～8小时者，不宜内固定。
② 重要的软组织修复：重要血管断裂者，应迅速吻
合；神经断裂尽量吻合或做标记以便二期吻合；断裂的 肌腱应争取一期吻合。
㈡ 褥疮 ㈢ 下肢深静脉血栓形成 ㈣ 感染 ㈤ 骨化性肌炎 ㈥ 创伤性关节炎 ㈦ 关节僵硬 ㈧ 急性骨萎缩 ㈨ 缺血性骨坏死 ㈩ 缺血性肌挛缩
27
Leabharlann Baidu 小结
掌握： 1.骨折的常见并发症、骨折愈合及其影响
因素。 2.骨折的治疗原则 , 开放性骨折的处理原
则。
28
谢谢！
29
③ 创口引流
18
㈢ 闭合伤口：尽可能争取一期闭合伤口 可选用：直接缝合、“Z”改、减张缝合、植皮术
、延迟缝合、皮瓣移植等方法。
19
问题2： 患者的下一步治疗方案？
20
21
问题3：
患者何时可以拆除外固定支架？
功能复位？ 解剖复位？ 骨折愈合？ 患方对肢体功能的预期值？ 更换固定方式？
22
问题4：
① 清洗：注意清洗范围应包括创口上、下关节。 ② 切除创缘，清除异物。 ③ 除坏死和失去活力的组织。 ④ 应尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫伤及重 度污染者除外。 ⑤ 尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性，以利 修复。 ⑥ 骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽可能保持骨 的完整性，以利骨折愈合，特别应注意对粉碎性骨折的处理。 ⑦ 彻底清创后再次清洗。 ⑧ 更换手套、铺巾及手术器械。
力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤
8
外固定架 术后
9
问题1： 患者左胫腓骨开放性骨折分型？ 治疗原则？
10
开放性骨折的处理
一、原则：及时、正确地处理创口，尽可 能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合 性骨折。
11
二、分级 一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组 织损伤轻 二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中 度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤 ，常合并血管、神经的损伤
12
I度
13
II度
Gustilo-Anderson III A度
III B度
骨外露
III C度
骨外露合并神 经血管损伤
14
三、 开放性骨折清创术的特点： ㈠ 清创的时间：
越早越好，受伤后6～8小时内为宜。 ㈡ 清创的要点：
应彻底清创，否则易致化脓性骨髓炎，它包括以 下步骤
15
⑴ 清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。
病例讨论
开放性骨折
昆明医科大学第五附属医院
张晋 副教授/副主任医师
1
病例资料
患者白*，女，44岁。 主诉因“高处坠落致伤全身多处，嗜睡1天”201*年*月*日
入住神经外科。
2
现病史
患者入院前1天不慎从4-5米高处坠落，当即伤处流 血，感头痛、头昏，呼吸急促，恶心，呕吐1次， 呕吐物为胃内容物，继而出现昏迷，无畏寒、发 热及肢体抽搐，伤后家属急送到元阳县人民医院 就诊，给予输液，清创缝合，石膏外固定等治疗 （具体治疗详细情况未详），为求进一步诊治， 今日来我院就诊，故给予收住我科。
患者诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头 肌肌力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤，需 要考虑哪些疾病，完善什么检查？
23
1.周围神经损伤？ 2.脊髓损伤？ 3.颅脑损伤？
24
针灸 高压氧 营养神经药物
25
问题5：
目前患者住院期间需要观察哪些指标？
26
骨折晚期并发症 ㈠ 坠积性肺炎
3
既往史
无“肝炎、结核”等传染病史，无手术外伤史，无药物过 敏及输血史，预防接种史不详。
4
入院时查体
入院查体：T：36.7 ℃ P：88 次/分 R：19次/分 BP： 100/60mmHg
一般情况差，嗜睡，左侧额部见一约4cm大小伤口，已经 缝合，未见血液及异常分泌物渗出，周围皮肤软组织肿胀 ，双侧上下眼睑未见肿胀，结膜未见充血，双侧瞳孔直径 2.5mm，对光反射存在，耳鼻口未见异常分泌物，颈无抵 抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹部未查见 明显异常。四肢关节无强直，左侧小腿畸形，被敷料包裹 ，打开敷料，伤口大小8cm*4cm，骨外露，左小腿石膏外 固定，活动受限，远端足趾血运可。
5
头颅CT“左侧颞枕叶脑挫伤并脑 内血肿、少量蛛网膜下腔出血， 脑水肿。额部软组织内结节状高 密度影像，钙化或者异物存留， 请结合临床。”
DR示“左侧胫骨下段及腓骨中下 段粉碎性骨折。”
6
治疗经过
入院请骨科会诊，骨科给予清创缝合、包扎、石膏外固定 。
次日伤口红肿，请骨科会诊。于6月*日急诊行“左下肢清 创+骨折复位外支架固定术+VSD引流术”，后抗炎、消肿 、营养脑组织、对症治疗。
7月*日由神经外科转我科治疗，其左小腿开放伤口处愈合 不佳。*月*日行“左小腿清创+VSD引流术”。
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目前情况
1.左小腿皮肤软组织缺损（5cm*2cm），骨外露。 2.诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头肌肌
16
清创流程图：
17
⑵ 组织修复 ① 骨折固定：用最简单、最快捷的方法，内、外固定
均可，主要取决于受伤的骨骼、骨折类型、清创情况以 及病人的全身状况。但第三度开放性骨折及第二度开放 性骨折清创时间超过伤后6～8小时者，不宜内固定。
② 重要的软组织修复：重要血管断裂者，应迅速吻
合；神经断裂尽量吻合或做标记以便二期吻合；断裂的 肌腱应争取一期吻合。
㈡ 褥疮 ㈢ 下肢深静脉血栓形成 ㈣ 感染 ㈤ 骨化性肌炎 ㈥ 创伤性关节炎 ㈦ 关节僵硬 ㈧ 急性骨萎缩 ㈨ 缺血性骨坏死 ㈩ 缺血性肌挛缩
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Leabharlann Baidu 小结
掌握： 1.骨折的常见并发症、骨折愈合及其影响
因素。 2.骨折的治疗原则 , 开放性骨折的处理原
则。
28
谢谢！
29
③ 创口引流
18
㈢ 闭合伤口：尽可能争取一期闭合伤口 可选用：直接缝合、“Z”改、减张缝合、植皮术
、延迟缝合、皮瓣移植等方法。
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问题2： 患者的下一步治疗方案？
20
21
问题3：
患者何时可以拆除外固定支架？
功能复位？ 解剖复位？ 骨折愈合？ 患方对肢体功能的预期值？ 更换固定方式？
22
问题4：
① 清洗：注意清洗范围应包括创口上、下关节。 ② 切除创缘，清除异物。 ③ 除坏死和失去活力的组织。 ④ 应尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫伤及重 度污染者除外。 ⑤ 尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性，以利 修复。 ⑥ 骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽可能保持骨 的完整性，以利骨折愈合，特别应注意对粉碎性骨折的处理。 ⑦ 彻底清创后再次清洗。 ⑧ 更换手套、铺巾及手术器械。
力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤
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外固定架 术后
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问题1： 患者左胫腓骨开放性骨折分型？ 治疗原则？
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开放性骨折的处理
一、原则：及时、正确地处理创口，尽可 能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合 性骨折。
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二、分级 一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组 织损伤轻 二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中 度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤 ，常合并血管、神经的损伤
12
I度
13
II度
Gustilo-Anderson III A度
III B度
骨外露
III C度
骨外露合并神 经血管损伤
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三、 开放性骨折清创术的特点： ㈠ 清创的时间：
越早越好，受伤后6～8小时内为宜。 ㈡ 清创的要点：
应彻底清创，否则易致化脓性骨髓炎，它包括以 下步骤
15
⑴ 清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。
病例讨论
开放性骨折
昆明医科大学第五附属医院
张晋 副教授/副主任医师
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病例资料
患者白*，女，44岁。 主诉因“高处坠落致伤全身多处，嗜睡1天”201*年*月*日
入住神经外科。
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现病史
患者入院前1天不慎从4-5米高处坠落，当即伤处流 血，感头痛、头昏，呼吸急促，恶心，呕吐1次， 呕吐物为胃内容物，继而出现昏迷，无畏寒、发 热及肢体抽搐，伤后家属急送到元阳县人民医院 就诊，给予输液，清创缝合，石膏外固定等治疗 （具体治疗详细情况未详），为求进一步诊治， 今日来我院就诊，故给予收住我科。
患者诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头 肌肌力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤，需 要考虑哪些疾病，完善什么检查？
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1.周围神经损伤？ 2.脊髓损伤？ 3.颅脑损伤？
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针灸 高压氧 营养神经药物
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问题5：
目前患者住院期间需要观察哪些指标？
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骨折晚期并发症 ㈠ 坠积性肺炎
3
既往史
无“肝炎、结核”等传染病史，无手术外伤史，无药物过 敏及输血史，预防接种史不详。
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入院时查体
入院查体：T：36.7 ℃ P：88 次/分 R：19次/分 BP： 100/60mmHg
一般情况差，嗜睡，左侧额部见一约4cm大小伤口，已经 缝合，未见血液及异常分泌物渗出，周围皮肤软组织肿胀 ，双侧上下眼睑未见肿胀，结膜未见充血，双侧瞳孔直径 2.5mm，对光反射存在，耳鼻口未见异常分泌物，颈无抵 抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹部未查见 明显异常。四肢关节无强直，左侧小腿畸形，被敷料包裹 ，打开敷料，伤口大小8cm*4cm，骨外露，左小腿石膏外 固定，活动受限，远端足趾血运可。
5
头颅CT“左侧颞枕叶脑挫伤并脑 内血肿、少量蛛网膜下腔出血， 脑水肿。额部软组织内结节状高 密度影像，钙化或者异物存留， 请结合临床。”
DR示“左侧胫骨下段及腓骨中下 段粉碎性骨折。”
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治疗经过
入院请骨科会诊，骨科给予清创缝合、包扎、石膏外固定 。
次日伤口红肿，请骨科会诊。于6月*日急诊行“左下肢清 创+骨折复位外支架固定术+VSD引流术”，后抗炎、消肿 、营养脑组织、对症治疗。