郭凤梅-MV的模式及波形分析

Auto-PEEP
/ PEEPi
呼气结束时可能并未将全部潮气量呼出，一部分气体

辅助通气
在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或
吸气压力给患者送气
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压
X X
压力传感器 －2cmH2O 压力下降 －2cmH2O
触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发
Paw
高压报警 DP Inspiration Expiration
压力
时间
Time
容量控制与容量辅助/控制通气

跟随自主呼吸的触发 提供容量通气支持； 触发后每一次送气与 控制通气一样 频率可能增加；



分钟通气量可能增加
气道峰压过高与PLV

容量控制通气的限压PLV
通过设置Pmax实现；
在每一次指令通气的间隙，病人都可进行自主呼吸
自主呼吸可被ASB支持
SIMV以PCV通气的实施方式
Spontaneous Breath
F
(L/min)
Set PC level
(cm H2O)
P
V(ml)
Time (sec)
PSV(压力支持通气)
设置参数：Ps，PEEP，Sens 切换方式：流速切换，不同呼吸机 切换值不同，有的可变动
压力型通气模式
压力策略与泄漏补偿
交通性气胸机械通气原则
采用压力型模式 减少呼吸次数
维持通气的最小呼气潮气量
减少吸气时间 高吸气流速 避免吸气暂停和反比通气 减少内源性和外源性PEEP 采用大号胸管促进肺复张 避免加重漏气的体位 尽早脱机
Martin
J. Tobin. Principles and Practice of 其他通气方式:单肺通气 HFOV Mechanical ventilation. 2nd Edition (2006)
Peak Inspiratory Flow
V
40% 20% 5%
T
PCV时顺应性降低、阻力增高

吸、呼气的峰流速均下降, 潮气量也下降
压力控制通气VT的决定因素
辅助因素：设置P水平，吸气时间，附 加装置阻力顺应性 患者因素：胸肺阻力顺应性，自主吸气 力量，

不同Ramp对流速与压力上升速度
cycle
基本通气模式分类

控制通气模式及其延伸
VCV、PCV、IPPV+autoflow、PRVC

辅助通气模式：需要自主呼吸触发
PSV

辅助/控制模式
BIPAP、SIMV+PSV
触 发-辅助/控制通气(A/C)


辅助和控制通气的区别：自主吸气触发呼吸机
控制通气
呼吸机完全代替患者的自主呼吸 RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制
流量大 流量小
Ramp快，流速高，压力上升速度快 Ramp慢，流速低，压力上升速度慢
存在自主呼吸情况下的 压力控制通气
自主吸气，呼吸机不予支持，人机对抗
压力辅助/控制通气


跟随自主呼吸的触发提供压力通气支持
触发后每一次送气与控制通气一样 频率可能增加； 分钟通气量可能增加
机械通气模式选择
机械通气的基本模式 与波形分析
东南大学附属中大医院ICU 郭凤梅
什么是呼吸机
—电子打气筒！
闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确
呼吸机系统简图
机械通气呼吸周期组成
呼吸周期四要素
吸气开始：控制/触发 吸气过程：控制形式(压力/容量) 切换：吸-呼气 呼气
吸 trigger control 呼 吸 呼 吸 呼
流速-时间
吸气阀开放 呼气阀关闭
吸气阀关闭 呼气阀关闭
吸气阀关闭 呼气阀打开
吸气阀关闭 呼气阀打开
压力－时间
正常 气道阻力增加
压力 (cm H2O)
峰压(PIP) C D 平台压(Pplat)
克服气道阻力
气道压力不恒定 需监测气道压力
E
B
吸气暂停
F A 克服弹性阻力
吸气开始
RI=(PIP-Pplateau)/flow
PSV注意事项
适应证：自主呼吸，呼吸中枢稳定 监测参数： VT VT决定因素： 辅助因素：设置P水平，附加装置阻力顺应性 患者因素：自主吸气力量，胸肺阻力顺应性 优点：减速气流，人机对抗少，调节支持程度 局限性： 潮气量，触发灵敏度设置
ຫໍສະໝຸດ Baidu
双水平气道正压通气(BIPAP)
原理：气道压力Phigh与Plow之间周 期性转换，自主呼吸可在双 压力水平上进行 设置参数： Phigh， Plow ，Thigh， RR，Sens，PS 切换方式：时间与患者共同决定 气流模式：减速气流
峰值流速不足、人机对抗与Autoflow

自动调节压力水平 保证预定潮气量输送

减少气压伤发生

病人自主呼吸恢复时 有效开放病人自主呼吸 解决人机对抗
Autoflow



自动流量功能 实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证 以最小的压力输送预定潮气量 在未改变模式的情况下，克服了传统VCV的缺陷, 结合压力通气的优势 可应用于 IPPV、SIMV，减少了气道峰压 在任何时刻都允许自主呼吸的存在

设置不当可能产生PEEPi
VCV适应症

无自主呼吸

需控制潮气量和分种通气量
压力控制通气

呼吸机按预设的压力和频率给患者送气


气道压快速升高达到预设值
然后通过反馈系统使输出气流减慢，维持气道压
在预设的水平

吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定)
压力控制通气
Pressure
PCV:
设置参数 --基本参数
压力
BIPAP实现的通气模式
BIPAP优缺点
优点：Pm降低
包括不同辅助程度
完全开放的通气系统
适应症：机械通气向自主呼吸过渡 局限性：潮气量不恒定
Air Leak
Volume
(ml)
Air
Leak
Time
(sec)
Essentials
of Ventilator Graphics
©2000 RespiMedu
压力触发
压力触发灵敏度一般设置在2～4cmH2O，根据具体情况而定 存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi) 气道漏气时无法应用
当压力下降至灵敏度时
呼吸机开始送气 当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
压力 PEEP
触发灵敏度设置水平
Patient effort Patient effort
BIPAP通气的压力波形
BIPAP触发窗图示
Exp. Trigger
Insp. Trigger Trig. Window Trig. Window
触发窗时间
Drager：吸气触发窗：低压时间后25％
呼气触发窗：高压时间后25％
PB840：吸气触发窗：低压时间后150ms至低压时间40％ 或4s(取其短)
3L/min
吸入端流－呼出端流速> 触发灵敏度 无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 --病人触发
No patient effort
流速触发
流速触发灵敏度一般设置在2～5L/min，根据
具体情况而定
降低病人触发所作的呼吸功
可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟
克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，
PSV的压力与流速波形
减速气流，流速切换
不同呼吸机PSV吸呼切换时间


呼吸机 Adult Star Bear 1000 Bird 8400 Drager Evita4

切换时间 吸气峰值流速的25% 吸气峰值流速的30% 吸气峰值流速的25% 吸气峰值流速的25% 吸气峰值流速的6%(婴儿新生儿) Puritan Bennett 7200 5L/min Puritan Bennett 8400 可调 Siemens Servo 300 吸气峰值流速的5% Siemens Servo 900 吸气峰值流速的25% VersaMed iVent 吸气峰值流速的25% Newport E200 (Ti) PF 、和常数，Ti本呼吸周期过去吸气时间，PF吸气峰流速

Evita： Phigh的自主呼吸支持压力3cmH2O 金熊： Thigh子菜单中的Thigh psv off后，Phigh的自主呼吸无支持压力
启动Thigh子菜单中的Thigh psv on后， PS+PEEP>Phigh,Phigh
的自主呼吸支持压力为20cmH2O， Phigh+20cmH2O>气道高压报 警时，支持压力达报警限PS+PEEP<Phigh,Phigh自主呼吸无支持
呼气开始 Cdyn=VT/(PIP-PEEP) PD-PE:不同肺泡时间常数差别大小
时间(秒) 呼气末正压(PEEP)
Cst=VT/(Pplateau-PEEP)
存在自主呼吸情况下的 容量控制通气(1)
自主吸气，呼吸机不予支持，人机对抗
存在自主呼吸情况下的 容量控制通气(2)

原因： 核心现象是平台压上升下降，原因是病人有自主呼吸， 吸气时压力下降，呼气时压力上升， 在平台期，如果病人咳嗽，压力迅速上升很多 人机对抗 Pressure
设置参数 ---基本参数
潮气量、吸气时间、呼吸频率、气道压力上限 ---不同呼吸机上述参数设置方式不全相同 -VT,RR,Ti%,Tpause% -VT,RR,Ti,Flow (其他参数：PEEP、FiO2)


VT--一般8~10ml/kg
RR--一般16~20次/min 吸气时间--一般0.8~1.2秒 初始设置 需根据具体病情
PRVCV---
pressure-regulated volume-controlled ventilation
o 工作原理
试验性通气(5cmH2O)
压力差<3cmH2O
测定胸-肺顺应性，计算Pi
75%*Pi
经5次呼吸 输送预设潮气量 o 控制通气模式 o 设定参数：Vt，RR，Ti，Pmax o 切换：时间或实际潮气量高于预设值50%
支持压力、吸气时间、呼吸频率

P insp
减速气流
tI 1/f
tE
Time

时间切换
Insp.Flow
Time
压力控制通气

压力辅助/控制通气不同流速波形

峰流速受C和R的影响
A:是吸气末流速降至0
B:吸气末流速未降至0 (PCV无吸气后摒气时间)
Expiratory Sensitivity (ESens)
送气流量变为减速波
吸气时间足够的情况下，
容量保证 压力限制通气PLV
当吸气压达到设置的压力限制值, 呼吸机自动减慢 吸气流速, 在预设的吸气时间内输送剩余的潮气量
容量辅助/控制通气的不足


气道压不恒定
峰值流速不足可导致空气饥饿感及呼吸做 功增加 固定VT、Ti、f固定可能人机协调性不佳

还允许对自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)

同步间歇指令通气(SIMV)
基本设置参数：Vt、RR、吸气时间 (其他参数：PEEP、触发灵敏度)

触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同)
SIMV波形
自主呼吸触发 触发窗外自主呼吸 呼吸机指令通气
SIMV指令通气的频率稳定
SIMV+PSV
同步间歇指令通气(SIMV)


间歇指令通气基础上的改进，保证人机同步，又不影响患者的自主呼吸
在每个呼吸周期内,存在一个等待触发期(称触发窗) 在触发窗内有效触发，则呼吸机同步输送一次指令通气(时间切换) 在触发窗内无有效自主呼吸触发，则在触发窗结束时呼吸机自动给一次 指令通气

在触发窗外，患者可进行自主呼吸
呼气触发窗：高压时间后150 ms至高压时间30％
或 3s(取其短)
HSpontaneous Breaths P
压力支持方式

L P
F
Pressure Support
Synchronized Transitions
PB840：PS+PEEP>Phigh,Phigh的自主呼
吸支持压力PS+PEEP-Phigh
用于小儿病人
如何设定呼吸机条件
流速触发 克服漏气(设置超过漏气的触发灵敏度) 每分钟漏气量=(VT吸气每分钟漏气量=(500触发灵敏度 漏气
VT呼气)*RR
380)*12=1440ml
3L/min 1.5L/min
容量控制通气

呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气
流速恒定
容量控制通气
流速触发

开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速） Base Flow 5L/min
Less flow returned 2L/min
Returned flow 5L/min
Delivered flow 5L/min
Delivered flow 5L/min