手术部位感染的预防PPT课件
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手术部位感染的预防与控制PPT课件
❖ 手术切口污染程度
21
❖ 手术切口感染发生的危险度
❖ 清洁切口1.5﹪-4.2﹪ ❖ 清洁污染切口≤10﹪ ❖ 污染切口10﹪-20﹪ ❖ 污秽切口20﹪-40﹪ ❖ 大于4小时的手术与小于2 小时的手术相比，前者
是后者3倍 ❖ 营养不良危险性增加7倍 ❖ 急诊手术大于择期手术
22
❖ 预防手术部位感染
2
❖
定植
❖ 微生物在人体体内一定生境或解剖位置落 脚或存活但不引起疾病的状态
3
❖
感染
❖ 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的 过程
❖ 是病因、宿主、环境三角的动态相持过程
❖ 医院感染、社区感染、医疗保健相关感染
4
❖ 炎症是感染的表现 ❖ 感染是炎症的生物学原因 ❖ 不是所有的炎症都是感染
5
❖ 手术切口的分类
❖ 年龄大 ❖ 肥胖 ❖ 营养不良 ❖ 糖尿病 ❖ 手术部位以外的感染 ❖ 吸烟 ❖ 免疫力系统的损伤 ❖ 术前住院天数
19
❖
手术因素
❖ 不恰当使用抗生素
❖ 不恰当的皮肤准备
❖ 不恰当的外科洗手
❖ 手术室环境与设备
❖ 手术技术
❖ 手术衣和铺巾
20
❖
其他因素
❖ 体温
❖ 吸氧浓度
❖ 组织灌注量
❖ 手术性质
不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标 准 ❖ 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ❖ 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
14
❖
深部手术切口感染
❖ 无植入物手术后30天，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械 心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软 组织（深筋膜和肌肉）的感染
手术室感染预防与控制ppt课件
手术器械、用物管理
1.按照规范要求，正确执行无菌器械包、一次性物 品、药品的出入流程。 2.一次性物品不得重复使用。 3.手术器械经检查、清洗、灭菌合格后方可使用。 4.无菌物品的管理。灭菌物品必须在有效期范围内； 虽在有效期内但可能污染的物品必须必须重新灭菌。 5.医疗废物的管理。落实医疗废物管理规章制度， 防止医疗废物流失、泄漏、扩散等，造成安全隐患。
4
医院感染监测的简单标准
. 2020/6/10
医院感染
手术部位感染
尿路感染
呼吸道感染 血管导管感染
败血症
简单标准
术后手术部位出现脓性分泌物、脓 肿或蜂窝组织炎
尿培养阳性（1或2种）细菌至少大于
10 5/mL,伴或不伴临床症状 咳嗽；脓痰；胸片提示感染的新浸 润
导管插入部位发炎，淋巴管炎或脓性 分泌物 发热或寒战，且至少有1次血培养 阳性
. 2020/6/10
手术室感染预防与控制
曾科
1
. 2020/6/10
01 医院感染概念及标准预防 02 手术室感染预防管理措施 03 手术部位感染的定义及诊断标准 04 手术部位感染的影响因素与预防措施
2
. 2020/6/10
医院感染概念及标准预防
3
医院感染的概念
. 2020/6/10
• 医院感染也称“医院获得性感染”。包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得、出院后发 生的感染，但不包括入院前已开始或入院时 已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院 内获得的感染也属于医院感染。
指定位置，按手卫生方法洗手后
方可离开
13
. 2020/6/10
手术患者的管理
1.择期手术患者术前应控制感染。 2.手术患者术前做好个人卫生、备皮，更换 病服、帽，正确执行患者出入流程。 3.有效控制糖尿病患者的血糖水平，围手术 期血糖控制在8mmol/L。 4.传染患者与感染性疾病患者按消毒隔离措 施有关规定执行。 5.按患者出入手术部流程出入手术间。
1.按照规范要求，正确执行无菌器械包、一次性物 品、药品的出入流程。 2.一次性物品不得重复使用。 3.手术器械经检查、清洗、灭菌合格后方可使用。 4.无菌物品的管理。灭菌物品必须在有效期范围内； 虽在有效期内但可能污染的物品必须必须重新灭菌。 5.医疗废物的管理。落实医疗废物管理规章制度， 防止医疗废物流失、泄漏、扩散等，造成安全隐患。
4
医院感染监测的简单标准
. 2020/6/10
医院感染
手术部位感染
尿路感染
呼吸道感染 血管导管感染
败血症
简单标准
术后手术部位出现脓性分泌物、脓 肿或蜂窝组织炎
尿培养阳性（1或2种）细菌至少大于
10 5/mL,伴或不伴临床症状 咳嗽；脓痰；胸片提示感染的新浸 润
导管插入部位发炎，淋巴管炎或脓性 分泌物 发热或寒战，且至少有1次血培养 阳性
. 2020/6/10
手术室感染预防与控制
曾科
1
. 2020/6/10
01 医院感染概念及标准预防 02 手术室感染预防管理措施 03 手术部位感染的定义及诊断标准 04 手术部位感染的影响因素与预防措施
2
. 2020/6/10
医院感染概念及标准预防
3
医院感染的概念
. 2020/6/10
• 医院感染也称“医院获得性感染”。包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得、出院后发 生的感染，但不包括入院前已开始或入院时 已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院 内获得的感染也属于医院感染。
指定位置，按手卫生方法洗手后
方可离开
13
. 2020/6/10
手术患者的管理
1.择期手术患者术前应控制感染。 2.手术患者术前做好个人卫生、备皮，更换 病服、帽，正确执行患者出入流程。 3.有效控制糖尿病患者的血糖水平，围手术 期血糖控制在8mmol/L。 4.传染患者与感染性疾病患者按消毒隔离措 施有关规定执行。 5.按患者出入手术部流程出入手术间。
外科手术部位感染预防与控制ppt课件
三 、器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除
皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1、引流或穿刺有脓液。 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔
隙）感染的证据。 3、 由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： 1、临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养
阴性，亦可以诊断。 2、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 3、经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为
正确把握应用抗生素的时机
2847例择期清洁和清洁-污染手术的前瞻性研究显 示
早期应用 （术前2-24小时）：3.8%
术后应用 （术后3-24小时）：3.3%
围手术期 （术后3小时内） ：1.4%
术前应用 （术前2小时内）－C：las0se.n6, %et al. NEJM, 1992,326:281-6.
手术工作人员的准备
1．进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可 涂抹指甲油。
2．有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以 及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应 当参加手术。
3．进入手术室的工作人员必须按流程穿衣、戴帽、戴口 罩、穿鞋，不准带其它用物进入手术限制区。
引流的问题
正确把握外科引流的适应证 慎重对待“预防性引流”
不必要的引流可增加SSI的风险
必须放置引流时，首选密闭负压引流， 应在远离手术切口、位置合适的部位进 行引流，确保引流充分。
通过手术切口放置引流会增加SSI的风险
手术部位感染预防与控制措施PPT课件
疼痛 输血
患者 糖尿病 吸烟 营养不良 肥胖 高龄 身体状况 药物 感染 放疗/化疗 术前住院时间长
预防手术部位感染WHO措施（2002）
1.已证明有效 清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋 浴、抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测 2.未证明有效 熏蒸消毒
预防SSI干预方法
根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 强制性感染报告：向公众报告NI率
。 二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂 指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科 刷手； 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手 术型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
麻醉 组织灌注量 温度 吸氧浓度
3.手术后。 （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生 （2）换药时严格无菌技术操作规程。 （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 （4）严密观察，及时监测。
手术切口按照污染的程度分类
清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓 区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷（如开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 手术
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 ④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌 巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。 6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物
《手术部位感染的》课件
并发症
包括产生创口愈合障碍、发热、留置小管、 肝功能异常等。
预后
如发现及时，接受规范的治疗和恰当的护理， 患者的预后更佳。
结束语
手术部位感染的严重性不容小视，请外科医生和相关工作者加强预防意识，严格遵守操作规范，最大限 度降低感染风险，保障患者安全。
术前预防感染
术前预防感染包括祛除良性病变、充分准备、 强化营养等。
术中预防感染
术中预防感染主要是通过手术室环境干净卫生， 正确操作手术，必要时使用抗生素等手段来进 行防范。
术后预防感染
术后患者需要密切观察伤口及感染症状，避免 出现发热、红肿、排脓等症状，及时就医。
手术部位感染的诊断与ຫໍສະໝຸດ 疗1临床表现手术部位感染往往伴随有局部红肿、
检查方法
2
发热、疼痛、脓肿等症状，应及时就 医。
严格进行细菌培养、药敏试验、白细
胞计数等检查，明确感染的病原体和
其敏感性，才能进行恰当的治疗。
3
治疗方法
一旦诊断出手术部位感染，应采取广 谱青霉素和头孢菌素等抗生素，以及 外科手术排除病灶。
手术部位感染的并发症与预后
如果手术部位感染不能得到及时的诊断与治疗，将会导致严重的并发症，如炎症扩散、全身感染等。而 预后决定于早期的预防和及时的发现。
感染的定义
感染是指机体在体内或在体表上，被各种微生物侵入、繁殖所致的疾病或症状。
手术部位感染的概念
手术部位感染是指在手术部位发生的感染，可导致以下一系列并发症。
影响因素
手术部位感染的发生受到患者个人因素、手术部位状况以及如何进行手术等方面的影响。
预防手术部位感染
消毒与隔离
术前和术后的消毒以及术中的隔离，对于预防 手术部位感染十分重要。
外科手术部位感染 ppt课件
外科手术部位感染预防
外科手术部位感染
手术部位感染（SSI）是指发生在切口或深 部器官或腔隙的感染
SSI约占全部医院感染的15％ SSI约占外科病人医SSI分类
表浅切口感染：手术后30天内发生的仅累 及切口皮肤及皮下组织的感染
深部切口感染：手术后30天（有植入物术 后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和 肌肉的感染
外科手术部位感染
手术物品清洁安全因素
手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医 院感染直接因素
器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清 洗手术器械，尤其传染病人残留的体液， 血液极易造成医院感染
对医院外来的手术器械应按器械的性能， 用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间 内供手术使用
外科手术部位感染
手术灭菌物品的管理
一次性物品使用前须核对产品名称，型号， 规格，有效期，生产批号等，如不合格， 不配套，潮湿，字迹模糊者不得使用，进 口产品要有中文标识
存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完 全符合一次性使用医疗用品治疗标准
外科手术部位感染
手术室环境因素
手术室空气环境的洁净度直接影响患者的 创口愈合和康复，如手术间无术中持续空 气净化设备，手术多，接台频繁，空气中 悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加， 是切口感染的细菌来源
刀或电刀烧灼 较多采用压迫止血的方法
外科手术部位感染
重视外科手术技巧
轻柔的对待组织 保证有效的止血 尽可能减少失活组织和异物 避免意外探入空腔脏器 在手术部位消灭死腔
外科手术部位感染
手术其他预防要点
正确外科手消毒 正确使用口罩，手术衣，手套 严格无菌技术 术中注意为病人保温等等
外科手术部位感染
感染预防要点—手术后
肺部感染 抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、 防误吸 尿路感染 早拔管、多喝水、早下床、勤护理 肠道感染 少用药、选窄谱、早停药、通大便 CVC-BSI(中心静脉相关血流感染） 少留管、早拔管、选部位、选途径、严消毒、 少TPN（全胃肠外营养）
外科手术部位感染
手术部位感染（SSI）是指发生在切口或深 部器官或腔隙的感染
SSI约占全部医院感染的15％ SSI约占外科病人医SSI分类
表浅切口感染：手术后30天内发生的仅累 及切口皮肤及皮下组织的感染
深部切口感染：手术后30天（有植入物术 后一年）内发生累及深部软组织如筋膜和 肌肉的感染
外科手术部位感染
手术物品清洁安全因素
手术室器械的清洁消毒质量，是手术室医 院感染直接因素
器械使用后清洁消毒不合格，不按程序清 洗手术器械，尤其传染病人残留的体液， 血液极易造成医院感染
对医院外来的手术器械应按器械的性能， 用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间 内供手术使用
外科手术部位感染
手术灭菌物品的管理
一次性物品使用前须核对产品名称，型号， 规格，有效期，生产批号等，如不合格， 不配套，潮湿，字迹模糊者不得使用，进 口产品要有中文标识
存放环境应干燥，湿度温度适宜，要求完 全符合一次性使用医疗用品治疗标准
外科手术部位感染
手术室环境因素
手术室空气环境的洁净度直接影响患者的 创口愈合和康复，如手术间无术中持续空 气净化设备，手术多，接台频繁，空气中 悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加， 是切口感染的细菌来源
刀或电刀烧灼 较多采用压迫止血的方法
外科手术部位感染
重视外科手术技巧
轻柔的对待组织 保证有效的止血 尽可能减少失活组织和异物 避免意外探入空腔脏器 在手术部位消灭死腔
外科手术部位感染
手术其他预防要点
正确外科手消毒 正确使用口罩，手术衣，手套 严格无菌技术 术中注意为病人保温等等
外科手术部位感染
感染预防要点—手术后
肺部感染 抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、 防误吸 尿路感染 早拔管、多喝水、早下床、勤护理 肠道感染 少用药、选窄谱、早停药、通大便 CVC-BSI(中心静脉相关血流感染） 少留管、早拔管、选部位、选途径、严消毒、 少TPN（全胃肠外营养）
《手术部位感染的》课件
《手术部位感染的》 ppt课件
目录
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的流行病学 • 手术部位感染的预防策略 • 手术部位感染的诊断与治疗 • 手术部位感染的案例分析 • 总结与展望
01 手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位周围的感染，包 括浅层和深层的组织感染。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术前适当时间给予 抗生素，以降低感染风险 。
手术室管理
空气净化
确保手术室内空气洁净度，定期 进行空气净化消毒。
人员管理
限制手术室内人员数量，严格控制 进出手术室的人员，并进行必要的 消毒和防护。
物品管理
对手术器械、敷料、药品等进行严 格消毒和储存，确保无菌状态。
01
02
03
提高手术成功率
预防和控制手术部位感染 可以降低手术并发症，提 高手术成功率。
保障患者安全
手术部位感染对患者生命 安全构成威胁，预防和控 制感染是保障患者安全的 重要措施。
减少医疗成本
手术部位感染延长了患者 的住院时间，增加了医疗 成本，通过预防和控制感 染可以降低医疗成本。
02 手术部位感染的流行病学
诊断流程
通过观察手术部位的症状和体征，结 合实验室检查和微生物培养，进行早 期诊断和及时治疗。
治疗原则与方法
治疗原则
以抗菌药物为主，结合局部处理，控制感染并促进伤口愈合 。
治疗方法
根据感染的病原体类型和严重程度，选择适当的抗菌药物进 行治疗，同时对手术部位进行清创、引流等局部处理。
并发症的预防与处理
通过对手术部位感染的深入 研究，提高了对感染机制和 预防措施的认识。
目录
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的流行病学 • 手术部位感染的预防策略 • 手术部位感染的诊断与治疗 • 手术部位感染的案例分析 • 总结与展望
01 手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位周围的感染，包 括浅层和深层的组织感染。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术前适当时间给予 抗生素，以降低感染风险 。
手术室管理
空气净化
确保手术室内空气洁净度，定期 进行空气净化消毒。
人员管理
限制手术室内人员数量，严格控制 进出手术室的人员，并进行必要的 消毒和防护。
物品管理
对手术器械、敷料、药品等进行严 格消毒和储存，确保无菌状态。
01
02
03
提高手术成功率
预防和控制手术部位感染 可以降低手术并发症，提 高手术成功率。
保障患者安全
手术部位感染对患者生命 安全构成威胁，预防和控 制感染是保障患者安全的 重要措施。
减少医疗成本
手术部位感染延长了患者 的住院时间，增加了医疗 成本，通过预防和控制感 染可以降低医疗成本。
02 手术部位感染的流行病学
诊断流程
通过观察手术部位的症状和体征，结 合实验室检查和微生物培养，进行早 期诊断和及时治疗。
治疗原则与方法
治疗原则
以抗菌药物为主，结合局部处理，控制感染并促进伤口愈合 。
治疗方法
根据感染的病原体类型和严重程度，选择适当的抗菌药物进 行治疗，同时对手术部位进行清创、引流等局部处理。
并发症的预防与处理
通过对手术部位感染的深入 研究，提高了对感染机制和 预防措施的认识。
PPT课件：手术部位医院感染预防控制
文学成就
污染切口（Ⅲ）
感染切口
外科手术部位感染分类
切口浅部组织感染
人物生平 文学成就
切口深部组织感染
器官/腔隙感染
其中，切口部位感染约占SSI的66%
外科手术部位感染SSI Surgical Site Infection
人物生平 文学成就
（一）切口浅部组织感染
手术30天内发生的累及切口皮肤或皮下组织的感
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发
生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并人符物生平
文学成就
合下列条件之一：
1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现
器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
人物生平
件之一：
文学成就
1、从切口深部引流或穿刺处脓液，但脓液不是来自器官
/腔隙部分。
2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口同
时，或者具有感染的症状和体征，包括局部发热、肿胀和
疼痛。
3、经直接检查、再次手术探查、病理学或影像检查，发 现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
（三）器官/腔隙感染
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
2847例选择性清洁或清洁污染切口
给药时间 早期
定义与描述 手术前2-24小时
SSI发生率
3.8%
人物生平 文学成就
术前
手术前2小时内
0.6%
术中
手术开始后0-3小时内
1.4%
术后
外科手术部位感染预防与控制 ppt课件
外科手术部位感染（SSI）预防与控制
安全舒适的环境
为内江首家建成、具有现代 化净化空调系统的洁净手 术部 拥有17个手术间,其中100级 2间,10000级12间, C臂手 术间1间，门诊手术间1间 ,感染手术间1间
精诚合作的医护团队
•现有麻醉医生24名, 护士35名 • 主任医师1名， 副主任医（护）师8名 主治医师/主管护师12名
抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection
6
# SSIs / 100 procedures
5 4 3 2 1 0 >2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开
，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物
渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等
1992年美国 CDC 提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分 手术切口感染和创伤性伤口感染
1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》
Antibiotic Administered
Incision
Hours before incision
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
Hours after incision
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！
SSI – 影响因素
安全舒适的环境
为内江首家建成、具有现代 化净化空调系统的洁净手 术部 拥有17个手术间,其中100级 2间,10000级12间, C臂手 术间1间，门诊手术间1间 ,感染手术间1间
精诚合作的医护团队
•现有麻醉医生24名, 护士35名 • 主任医师1名， 副主任医（护）师8名 主治医师/主管护师12名
抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection
6
# SSIs / 100 procedures
5 4 3 2 1 0 >2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开
，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物
渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等
1992年美国 CDC 提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分 手术切口感染和创伤性伤口感染
1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》
Antibiotic Administered
Incision
Hours before incision
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
Hours after incision
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！
SSI – 影响因素
WHO预防手术部位感染全球指南解读PPT课件
* 美国CDC《手术部位感染预防指南》要求患者至少 在术前一日晚上使用具有抗菌功能的制剂沐浴。
推荐等级: 条件推荐 证据等级: 中等
7
为什么需要抗菌沐浴？
皮肤是人体最大的器官和保护屏障,也是引起医院感染接 触传播的主要来源 常用皮肤消毒剂不能有效杀死芽孢 对高污染部位（如肚脐，甲缝，包皮等）进行适当清洁 ，可预防微生物移行至手术区域 抗菌沐浴能够在去除污垢的同时，降低患者皮肤上的细
推荐等级：条件推荐 证据等级：极低等级证据
6
3. 术前沐浴
手术前进行沐浴，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措
施，专家组全体成员一致建议：
1. 使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到预防手术部位感染的 目的
2. 不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，
因为这项措施没有更高质量的证据支持
循证证据质量等级分类
• 高等级：我们对真实效果很 接近效应估计值很有信心 • 中等级：我们对效果估计值 有中等程度的信心真实值有 可能接近估计值，但仍存在 二者大不相同的可能性 • 低等级：我们对效果估计的 确信程度有限真实值可能与 估计值大不相同 • 极低等级：我们对效果估计 值几乎没有信心，真实值很 可能与估值相差很大。
用的相关证据
推荐级别：条件推荐 证据等级： 极低
5
2. 加强营养支持
• 手术患者是否需要加强营养支持预防SSI?
WHO推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口 服或鼻饲给予富含多种营养配方的营养液
*什么是“低体重”？ “低体重”指的是BMI指数低于18.5或体重低于同龄和身高组人群正常值的15-20%
术
中
1. 围手术期吸氧 2. 保持正常体温 3. 加强围手术期血糖控制 4. 保持充足循环容量 5. 一次性无纺布与重复使用的铺巾和手术 衣 6. 粘性切割洞巾/手术薄膜 7. 切口保护器材 8. 聚维酮碘溶液冲洗切口 9. 抗生素溶液冲洗 10. 预防性应用负压伤口疗法 11. 抗菌包被缝线 12. 手术室层流通风系统 13. 切口引流与抗生素预防应用 14. 引流拔除时机 15. 切口敷料
推荐等级: 条件推荐 证据等级: 中等
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为什么需要抗菌沐浴？
皮肤是人体最大的器官和保护屏障,也是引起医院感染接 触传播的主要来源 常用皮肤消毒剂不能有效杀死芽孢 对高污染部位（如肚脐，甲缝，包皮等）进行适当清洁 ，可预防微生物移行至手术区域 抗菌沐浴能够在去除污垢的同时，降低患者皮肤上的细
推荐等级：条件推荐 证据等级：极低等级证据
6
3. 术前沐浴
手术前进行沐浴，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措
施，专家组全体成员一致建议：
1. 使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到预防手术部位感染的 目的
2. 不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，
因为这项措施没有更高质量的证据支持
循证证据质量等级分类
• 高等级：我们对真实效果很 接近效应估计值很有信心 • 中等级：我们对效果估计值 有中等程度的信心真实值有 可能接近估计值，但仍存在 二者大不相同的可能性 • 低等级：我们对效果估计的 确信程度有限真实值可能与 估计值大不相同 • 极低等级：我们对效果估计 值几乎没有信心，真实值很 可能与估值相差很大。
用的相关证据
推荐级别：条件推荐 证据等级： 极低
5
2. 加强营养支持
• 手术患者是否需要加强营养支持预防SSI?
WHO推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口 服或鼻饲给予富含多种营养配方的营养液
*什么是“低体重”？ “低体重”指的是BMI指数低于18.5或体重低于同龄和身高组人群正常值的15-20%
术
中
1. 围手术期吸氧 2. 保持正常体温 3. 加强围手术期血糖控制 4. 保持充足循环容量 5. 一次性无纺布与重复使用的铺巾和手术 衣 6. 粘性切割洞巾/手术薄膜 7. 切口保护器材 8. 聚维酮碘溶液冲洗切口 9. 抗生素溶液冲洗 10. 预防性应用负压伤口疗法 11. 抗菌包被缝线 12. 手术室层流通风系统 13. 切口引流与抗生素预防应用 14. 引流拔除时机 15. 切口敷料
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手术部位感染的预防
1
• 手术部位感染（SSI）：手术后30天内发生 在手术部位的感染，或者是植入物手术1年 内发生的感染
• 清洁手术中总体发生率3-6%
2
• 分类 • 一：表浅切口SSI指术后30天内发生、仅涉 及切口部位皮肤或皮下组织的感染，至少 符合以下一条
• 1、表浅切口化脓性渗出，有或无实验室证据； • 2、通过无菌技术从切口获得的液体或组织培养物 中分理处微生物； • 3、至少有以下一项症状或体征：局部红、肿、热、 痛，医师将切口开放； • 4、被外科医师或内科主治医师诊断为表浅切口 SSI
12
手术器械准备
• 按照公认准则对所有手术器械消毒
9
术前预防性应用抗生素
• 仅在有指证时才预防性使用抗菌药物，并 依据某种手术发生SSI最常见致病菌及敏感 抗生素和公认原则选用抗生素 • 骨科手术AMP明确适应证为：1、四肢、脊 柱有内置物的初次手术；2、骶尾部手术； 3、关节返修、内固定失效返修的再次手术； 4、新鲜开放性创伤手术--手术进入急性炎 症但未化脓区域；5、无菌技术有明显缺陷 的患者
11
手术技术
• 不断提高手术技术，处理组织时操作要轻 柔，保持有效止血，减少失活组织和异物 到最低程度，消灭手术部位无效腔 • 如术者认为手术部位已严重污染，可通过 延期缝合或开放伤口使达到二期愈合，如 有必要应给与闭式引流、戳空远离手术切 口，条件允许尽早拔出引流管 • 更换切口辅料时应遵循无菌操作
缝线脓点及戳孔周围分泌物不在此列
3
• 二：深部切口SSI指无内植物术后30天内发生的 感染，或者是植入物留置1年内发生的感染，感染 涉及切口深部软组织（肌肉、筋膜），至少符合 以下一条 • 1、从深部切口流出化脓性渗出物； • 2、深部切口自发裂开或被外科医师有意开放，同 时患者至少有一项：发热（体温＞38℃）、局部 疼痛肿胀（培养阴性除外）； • 3、通过直接检查、术中病理组织学或放射学检查， 发现涉及深部切口的脓肿或其他证据； • 4、被外科医师或内科主治医师诊断为深部切口 SSI
5发生的危险因素6源自预防措施7术前患者准备
• 择期限期手术前应确定患者有无远隔部位 的感染灶 • 术前不常规刮除毛发，需在手术开始前去 除 • 调整患者营养状态、鼓励停止吸烟、术前 严格避免高血糖 • 术前一晚使用抗菌剂淋浴或洗澡
8
手术成员准备
• 增强无菌观念，注重手卫生，严格进行刷 手、穿脱无菌衣等
10
• AMP应短程应用，一般不超过术后24小时， 特殊情况可延长至48小时。 • 抗生素应在切开皮肤前30分经静脉给药、 30分钟内滴完 • 维持血浆、组织液中药物有效浓度必须覆 盖手术全程，常用头孢菌素血清半衰期为12h，因此手术延长至3小时或出血超过 1500ml应补充一个剂量，必要时可用三次
4
• 三：器官、组织间隙SSI指无内植物术后30天内 发生的感染，或者是植入物留置1年内发生的感染， 感染有迹象表明与手术有关，除切口之外的任何 部位，只要是手术操作过或打开过，至少符合以 下一项
• 1、化脓性渗出物自穿入器官、组织的引流管引出； • 2、通过无菌技术从器官、组织间隙获得的液体或组织培 养物中分理处微生物；； • 3、通过直接检查、术中病理组织学或放射学检查，发现 涉及器官、组织间隙的脓肿或其他证据； • 4、被外科医师或内科主治医师诊断为器官、组织间隙SSI
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• 手术部位感染（SSI）：手术后30天内发生 在手术部位的感染，或者是植入物手术1年 内发生的感染
• 清洁手术中总体发生率3-6%
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• 分类 • 一：表浅切口SSI指术后30天内发生、仅涉 及切口部位皮肤或皮下组织的感染，至少 符合以下一条
• 1、表浅切口化脓性渗出，有或无实验室证据； • 2、通过无菌技术从切口获得的液体或组织培养物 中分理处微生物； • 3、至少有以下一项症状或体征：局部红、肿、热、 痛，医师将切口开放； • 4、被外科医师或内科主治医师诊断为表浅切口 SSI
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手术器械准备
• 按照公认准则对所有手术器械消毒
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术前预防性应用抗生素
• 仅在有指证时才预防性使用抗菌药物，并 依据某种手术发生SSI最常见致病菌及敏感 抗生素和公认原则选用抗生素 • 骨科手术AMP明确适应证为：1、四肢、脊 柱有内置物的初次手术；2、骶尾部手术； 3、关节返修、内固定失效返修的再次手术； 4、新鲜开放性创伤手术--手术进入急性炎 症但未化脓区域；5、无菌技术有明显缺陷 的患者
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手术技术
• 不断提高手术技术，处理组织时操作要轻 柔，保持有效止血，减少失活组织和异物 到最低程度，消灭手术部位无效腔 • 如术者认为手术部位已严重污染，可通过 延期缝合或开放伤口使达到二期愈合，如 有必要应给与闭式引流、戳空远离手术切 口，条件允许尽早拔出引流管 • 更换切口辅料时应遵循无菌操作
缝线脓点及戳孔周围分泌物不在此列
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• 二：深部切口SSI指无内植物术后30天内发生的 感染，或者是植入物留置1年内发生的感染，感染 涉及切口深部软组织（肌肉、筋膜），至少符合 以下一条 • 1、从深部切口流出化脓性渗出物； • 2、深部切口自发裂开或被外科医师有意开放，同 时患者至少有一项：发热（体温＞38℃）、局部 疼痛肿胀（培养阴性除外）； • 3、通过直接检查、术中病理组织学或放射学检查， 发现涉及深部切口的脓肿或其他证据； • 4、被外科医师或内科主治医师诊断为深部切口 SSI
5发生的危险因素6源自预防措施7术前患者准备
• 择期限期手术前应确定患者有无远隔部位 的感染灶 • 术前不常规刮除毛发，需在手术开始前去 除 • 调整患者营养状态、鼓励停止吸烟、术前 严格避免高血糖 • 术前一晚使用抗菌剂淋浴或洗澡
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手术成员准备
• 增强无菌观念，注重手卫生，严格进行刷 手、穿脱无菌衣等
10
• AMP应短程应用，一般不超过术后24小时， 特殊情况可延长至48小时。 • 抗生素应在切开皮肤前30分经静脉给药、 30分钟内滴完 • 维持血浆、组织液中药物有效浓度必须覆 盖手术全程，常用头孢菌素血清半衰期为12h，因此手术延长至3小时或出血超过 1500ml应补充一个剂量，必要时可用三次
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• 三：器官、组织间隙SSI指无内植物术后30天内 发生的感染，或者是植入物留置1年内发生的感染， 感染有迹象表明与手术有关，除切口之外的任何 部位，只要是手术操作过或打开过，至少符合以 下一项
• 1、化脓性渗出物自穿入器官、组织的引流管引出； • 2、通过无菌技术从器官、组织间隙获得的液体或组织培 养物中分理处微生物；； • 3、通过直接检查、术中病理组织学或放射学检查，发现 涉及器官、组织间隙的脓肿或其他证据； • 4、被外科医师或内科主治医师诊断为器官、组织间隙SSI