手术部位感染定义及练习PPT课件

4．临床医师诊断的深部切口感染。
难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞
（取脓液带组织的地方更有价值）
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深部手术切口感染
美国NHSN的监测定义，只对特定手术监测到术后90天， 其余的是30天，取消了监测1年和植入物的说法 乳腺手术 冠脉搭桥 脊柱手术 腹股沟疝修补术 心脏起搏器植入术 脊柱关节融合术 心脏手术 开颅手术 骨折切开复位术 髋关节置换术膝关节置换术 外周血管搭桥手术 脑室分流术
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练习5
患者腹腔手术后第3天，发现伤口红、肿、热、痛，切口 处有少许无色无味液体流出，患者无发热。主管医师取
分泌物送培养，3天后结果回示培养阴性。
SSI？
表浅切口感染？
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是SSI，是表浅切口感染，有红肿热痛。培养 阴性不能排除感染。
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练习6
患者女, 49岁, 因“腹痛腹胀1+月,便血22天”于2012年2 月28日入院，诊断为升结肠癌。于3月6日在全麻下行” 右半结肠癌切除术”,术后转入SICU,术后生命体征平稳, 切口清洁无渗出,术后第6天,患者诉切口轻度疼痛,有大 量黄色清亮液体渗出。无发热 SSI？ 表浅切口感染？
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表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。
难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓 细胞
常规检查，如有脓细胞可判断，或≥ 15个白细胞 目前华西的判断标准是都要具备红、肿、热、痛
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练习4
患者7月15日在某医院行肝叶切除术，无植入物，9月1日 门诊随访时外科医师门诊病历记录有在查体时发现切口 愈合不佳，有脓性分泌物。 SSI？ 表浅切口感染？
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不能判断为SSI，无植入物的手术其后发生的SSI应 在术后30天内。 本例有缺陷，未记录术后30天内是否有随访，随 访是否发现切口脓性分泌物
手术部位感染的
定义和练习
内江市中医医院
院感科陈键
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手术部位感染SSI
患者在手术后30天（有植入 物时在手术后1年[新版准备改 为3个月内]）内发生在切口或 手术深部器官或腔隙的感染 • • • 表浅手术部位感染 深部手术部位感染 器官/腔隙感染
主要依据卫生部2001年版《医院感染诊断标准（试版）》， 该版本正在修订 其次依据美国NHSN的SSI监测方案
肿、上呼吸道、下呼吸道、动脉或静脉、阴道穹窿
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器官/腔隙感染
手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 手术切口浅部、深部和器官腔隙均有感染时，仅报告器官腔隙感染。
器官/腔隙感染涉及除皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉层以外的，在手 术时被打开或进行手术操作的身体任意部位 ，因此诊断器官/腔隙感染 应同时符合该部位感染的诊断标准和器官/腔隙感染的诊断标准。如阑 尾切除手术后发生膈下脓肿，如果同时满足器官/腔隙感染诊断标准和 腹腔感染诊断标准，应报告腹腔内器官/腔隙感染。
【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液（不包括自然流出脓液），感染性手 术后引流液除外。 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部 有疼痛或压痛。 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其 它感染证据。
3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
难以判断是否是脓液时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞
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器官/腔隙感染
分类： 骨髓、乳腺、心肌、心包、心内膜、椎间盘、中耳、
子宫内膜炎、眼（结膜除外）、胃肠道、肝、腹腔内、
颅内（脑脓肿或硬膜下）、关节或滑膜、、纵膈、脑膜 或脑室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓脓
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表浅手术切口感染
切口缝合处有轻微炎症和少许分泌物不是切口感染
局限的刺伤或扎伤伤口感染不是SSI，而是皮肤软组织感染 只诊断蜂窝织炎不算做切口感染 包皮环切不算做切口感染 烧伤处感染不算做切口感染
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表浅手术切口感染
美国NHSN定义还包括：通过无菌方法从表浅切口处留取的 液体或组织培养出微生物。
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器官/腔隙感染
如果手术后发生脑膜炎和脑脓肿同时出现，报告手术后 脑脓肿。 脑脊液分流置管术后90天以内发生分流术后感染，按手术 部位感染—脑膜炎或脑室炎报告。90天以后发生的，不按 手术部位感染报告，按中枢神经系统感染脑膜炎报告 脊髓手术后发生脊髓脓肿并脑膜炎时，按手术部位感染 脑膜炎报告。
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练习1
患者腹腔手术后第3天，在换药时发现缝线处发红
、肿，疼痛不明显，但发现切口处有较多稍浑浊无
色液体流出，有臭味。无发热。
SSI？
表浅切口感染？
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练习2
患者手术后第5天，发现伤口发红、肿，有触痛， 切口处有较多黄色浑浊液体流出，臭味不明显。无 发热。 SSI？ 表浅切口感染？
但不推荐大家采用，
无菌方法获得培养：需要阻止周围的微生物污染。 我们临床取分泌物的方法常导致周围微生物的污染 分泌物培养出细菌/真菌≠病原体
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深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、 机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切 口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
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SSI监测多久合适？
93%的SSI发生在术后3个月内
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器官/腔隙感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手
术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或
腔隙感染。 【临床诊断】符合上述规定，并具有下述三条之一：
1． 引流或穿刺有脓液。
2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及 器官(或腔隙)感染的证据。
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是SSI，是表浅切口感染。红肿热痛或脓性分泌物任 一具备可确认，该患者两者都具备
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练习3
患者胸部手术后第3天，发现伤口发红，触痛不明 显，切口处有较多黄色清亮无味液体流出，患者无 发热。主管医师取分泌物送培养，3天后结果回示 表皮葡萄球菌生长。 SSI？ 表浅切口感染？
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不能判断为SSI，无红肿热痛、无脓性分泌物，培养阳 性不能作为诊断SSI的标准