手术部位感染预防与控制措施课件
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• 年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、 远处感染灶、有微生物移生、 免疫反应改变、术前住院日数
• 2.手术:
• 刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、 预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植 入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）
麻醉 组织灌注量 温度 吸氧浓度
疼痛 输血
患者 糖尿病 吸烟 营养不良 肥胖 高龄 身体状况 药物 感染 放疗/化疗 术前住院时间长
预防手术部位感染WHO措施（2002）
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 无④菌铺巾无。菌无巾菌之巾前力应求对干手燥术，部提位倡做使标用记防，渗铺透巾材后质不的得无移菌动巾。
6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药 物
污秽－感染切 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术 口
也I类不切涉口及指呼手吸术道野、为消人化体道无、菌泌部尿位生，殖局道部等无人炎体症与、外无界损相伤通， 的器官。
务 是因人I感类员染切的后口高预感度后染关差，注，结。涉合为及我有心院效脑实预肾际防肝，与等特控重制制要定手脏以术器下部，措位应施感引：染起特医别 一、手术前患者准备 1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。 血2、症控、制低感蛋染白危血险症因，素控，制提血高糖患、者鼓的励抵病抗人力戒。烟如等纠。正低氧 3、尽量缩短病人术前等待日。 4提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。
或麻醉开始时给药
• 。 二、手术工作人员准备 • 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，
不可涂指甲油； • 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范
的外科刷手； • 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应
进行手术操作。。
手术 类别 备皮 部位/时间/类型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
SSI的定义－浅部切口感染（CDC）
• 手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组 织，至少有下列任一项：
• 1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。 • 2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。 • 3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、 • 红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微 • 生物培养为阴性。 • 4、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。
附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。
SSI发生率
• 占整个住院病人院内感染总数的14-16% • 院内感染的三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎 • 38%的院内感染都是发生在病人手术过程中 • 外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔
隙感染
手术部位感染（SSI）的预防
• 1.病人:
三、围手术期预防性抗菌药物的使用 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，
仅在下列情况时可考虑预防用药：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果
者，如头颅手术、眼内手术等；
（3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药，
• Surgical site infection (SSI)
• 定义：手术+微生物繁殖+炎症反应
• 分类：
•
切口浅层感染
•
切口深部感染
•
器官及体腔感染
下列情况不作为手术部位感染
1、缝线处有轻微发炎及分泌物。
•
2、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染
•
3、烫伤伤口感染。
4、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染）
手术切口按照污染的程度分类
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道， 清洁切口 以及闭合性创伤手术符合上述条件者
清洁－污染切 口
手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感 染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域 ，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（ 如开胸心脏按压）者
应当参加手术。 • （7）严格外科手消毒Baidu Nhomakorabea • （8）重视术前患者的抵抗力。
2.手术中。 （1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动 （2）保证手术器械、器具灭菌。 （3）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 物（半4）衰若期手的术，时或间者超失过血3量小大时于，1或50者0毫手升术的时，间术长中于追所加用合抗理菌剂药量
手术部位感染预防与控制措施
.
• 什么是SSI？ • 手术部位感染（SSI）的预防 • 第一部份 手术部位感染（SSI）概述 • 第二部份 手术部位感染（SSI）预防的建议 • 第三部份 手术部位感染（SSI）预防的策略 • 小结
SSI
• 手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染， 包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。 其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院 时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。
的抗菌药物。
（5）手术轻柔，减少组织损伤，避免形成死腔。 （6）保持患者体温正常。 （7）冲洗手术部位使用37℃的无菌生理盐水。 （8）首选密闭负压引流，置管位置合适。
• 3.手术后。 • （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手
卫生 • （2）换药时严格无菌技术操作规程。 • （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 • （4）严密观察，及时监测。
• 1.手术前。 • （1）尽量缩短患儿术前住院时间。 • （2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。 • （3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。 • （4）规范消毒手术部位皮肤。 • （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导期
给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 • （6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不
• 2.手术:
• 刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、 预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植 入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）
麻醉 组织灌注量 温度 吸氧浓度
疼痛 输血
患者 糖尿病 吸烟 营养不良 肥胖 高龄 身体状况 药物 感染 放疗/化疗 术前住院时间长
预防手术部位感染WHO措施（2002）
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 无④菌铺巾无。菌无巾菌之巾前力应求对干手燥术，部提位倡做使标用记防，渗铺透巾材后质不的得无移菌动巾。
6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药 物
污秽－感染切 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术 口
也I类不切涉口及指呼手吸术道野、为消人化体道无、菌泌部尿位生，殖局道部等无人炎体症与、外无界损相伤通， 的器官。
务 是因人I感类员染切的后口高预感度后染关差，注，结。涉合为及我有心院效脑实预肾际防肝，与等特控重制制要定手脏以术器下部，措位应施感引：染起特医别 一、手术前患者准备 1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。 血2、症控、制低感蛋染白危血险症因，素控，制提血高糖患、者鼓的励抵病抗人力戒。烟如等纠。正低氧 3、尽量缩短病人术前等待日。 4提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。
或麻醉开始时给药
• 。 二、手术工作人员准备 • 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，
不可涂指甲油； • 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范
的外科刷手； • 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应
进行手术操作。。
手术 类别 备皮 部位/时间/类型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
SSI的定义－浅部切口感染（CDC）
• 手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组 织，至少有下列任一项：
• 1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。 • 2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。 • 3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、 • 红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微 • 生物培养为阴性。 • 4、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。
附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。
SSI发生率
• 占整个住院病人院内感染总数的14-16% • 院内感染的三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎 • 38%的院内感染都是发生在病人手术过程中 • 外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔
隙感染
手术部位感染（SSI）的预防
• 1.病人:
三、围手术期预防性抗菌药物的使用 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，
仅在下列情况时可考虑预防用药：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果
者，如头颅手术、眼内手术等；
（3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药，
• Surgical site infection (SSI)
• 定义：手术+微生物繁殖+炎症反应
• 分类：
•
切口浅层感染
•
切口深部感染
•
器官及体腔感染
下列情况不作为手术部位感染
1、缝线处有轻微发炎及分泌物。
•
2、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染
•
3、烫伤伤口感染。
4、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染）
手术切口按照污染的程度分类
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道， 清洁切口 以及闭合性创伤手术符合上述条件者
清洁－污染切 口
手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感 染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域 ，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（ 如开胸心脏按压）者
应当参加手术。 • （7）严格外科手消毒Baidu Nhomakorabea • （8）重视术前患者的抵抗力。
2.手术中。 （1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动 （2）保证手术器械、器具灭菌。 （3）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 物（半4）衰若期手的术，时或间者超失过血3量小大时于，1或50者0毫手升术的时，间术长中于追所加用合抗理菌剂药量
手术部位感染预防与控制措施
.
• 什么是SSI？ • 手术部位感染（SSI）的预防 • 第一部份 手术部位感染（SSI）概述 • 第二部份 手术部位感染（SSI）预防的建议 • 第三部份 手术部位感染（SSI）预防的策略 • 小结
SSI
• 手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染， 包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。 其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院 时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。
的抗菌药物。
（5）手术轻柔，减少组织损伤，避免形成死腔。 （6）保持患者体温正常。 （7）冲洗手术部位使用37℃的无菌生理盐水。 （8）首选密闭负压引流，置管位置合适。
• 3.手术后。 • （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手
卫生 • （2）换药时严格无菌技术操作规程。 • （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 • （4）严密观察，及时监测。
• 1.手术前。 • （1）尽量缩短患儿术前住院时间。 • （2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。 • （3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。 • （4）规范消毒手术部位皮肤。 • （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导期
给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 • （6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不