耳鼻喉章节重点

耳鼻喉复习资料第一章鼻科学第一节鼻的应用解剖解剖1、鼻腔内侧壁，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。

2、利特尔区：鼻中隔最前下部的黏膜血管密集，分别由颈内动脉系统和劲外动脉系统的分支聚成血管丛，是青年鼻出血的好发部位。

3、鼻腔的外侧壁，呈阶梯状排列的上、中、下鼻甲。

4、下鼻道顶端有鼻泪管开口。

5、以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。

6、鼻窦左右共四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。

依照窦口引流的位置和方向及各个鼻窦的位置，分为第二节鼻的生理学1、鼻腔的功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。

2、鼻瓣膜区，即鼻孔内区域，包括鼻中隔软骨前下、鼻外侧软骨前端和鼻腔最前部的梨状孔底部。

是维持鼻阻力的重要区域。

第三节鼻外伤鼻骨骨折应在2～3小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。

一般不宜超过10天。

第四节鼻各类疾病2、变应性鼻炎，分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，本病发病机制为IgE介导的Ⅰ型变态反应。

3、阿司匹林耐受不良三联征：阿司匹林耐受不良、支气管哮喘、鼻息肉4、鼻出血出血部位病因：⑴局部病因：外伤（如手术、挖鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等）炎症（各种鼻腔、鼻窦的感染均可黏膜病变损伤血管而出血）肿瘤（鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。

早期多变现为鼻涕带血、倒吸血涕或反复少量出血）其他（鼻中隔疾病、鼻腔异物）⑵全身病因：凡可引起动脉压或静脉压升高（高血压）、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。

局部处理方法：⑴烧灼法⑵填塞法：前鼻腔填塞、后鼻孔填塞（鼻腔纱条填塞是较常用的有效填充方法）⑶血管结扎法5、鼻窦炎性疾病即鼻窦炎，是鼻窦黏膜的化脓性炎症。

鼻及鼻窦炎是鼻科常见疾病，慢性者居多。

前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中上颌窦最为常见。

鼻窦炎可发生于一侧也可发生于双侧。

窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。

6、慢性鼻窦炎临床症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍（球后视神经炎所致）头通常有以下特点：⑴伴随鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等症状⑵多有时间性，即白天重夜晚轻；固定部位，即常为一侧，若为双侧则必有一侧较重。

前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。

⑶经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。

手术原则：解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍，尽可能的保留鼻腔、鼻窦的基本结构和窦腔黏膜。

第二章咽科学第一节咽的应用解剖学1、咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。

⑴鼻咽位于颅底与软腭游离缘平面之间。

咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一处凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，炎症经改孔入脑。

⑵口咽介于软腭与会厌上缘平面之间。

⑶喉咽，又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，有环咽肌环绕。

2、咽的淋巴组织⑴咽淋巴环：①内环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、扁桃体；②外环：咽后淋巴结、下颌下淋巴结、下淋巴结。

⑵腺样体，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处。

⑶腭扁桃体，又称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内。

第二节咽的生理学咽为呼吸与消化的共同通道，具有：呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能（通过咽反射来实现）、调节中耳气压功能（吞咽动作不断进行，咽鼓管不断随之开放）、扁桃体的免疫功能。

第三节扁桃体炎1、扁桃体炎的致病菌：乙型溶血性链球菌（主）、非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎2、扁桃体切除术：⑴适应症：①慢性扁桃体炎反复发作并多次并发扁桃体周脓肿②扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸及发声③慢性扁桃体炎引起病灶性扁桃体炎④白喉保守治疗无效⑤扁桃体良性肿瘤可连同扁桃体一起切除，恶性肿瘤应慎⑵禁忌症：①急性炎症时；②造血系统疾病及凝血机制障碍者③严重全身性疾病④呼吸道传染病流行季节或流行地区⑤妇女月经期前和月经期、妊娠期⑥患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低⑶手术并发症及处理：出血量多时，可用双极电凝止血或止血钳夹住后结扎止血3、鼻咽癌，多发于鼻咽部咽隐窝。

早期可出现回缩涕中带血或鼻涕中带血；耳鸣、耳闭塞感及听力下降；肿瘤可引起Ⅴ、Ⅵ对脑神经损害，出现偏头痛、面部麻木、复视、一侧眼球不能外展、视力下降等症状。

第三章喉科学第一节喉的应用解剖1、单块软骨为甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，构成了喉的主要支架。

其中，环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。

2、喉内肌按其功能可分为5组。

声带外展肌为环杓后肌，声带内收肌为环杓侧肌，声带紧张肌为环甲肌。

3、以声带为界可将喉腔分为声门上区（声带以上，上通喉咽）、声门区（两侧声带之间）、声门下区（声带以下，下连气管）。

声带息肉、声带小结、喉癌多发于声带中前1／3交界处。

4、喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经分支。

喉上神经分为内、外两支，内支主要司感觉，外支主要司运动。

喉返神经左侧支较长。

喉返神经主要支配除环甲肌外的喉内各肌的运动。

第二节喉的生理1、喉的生理功能：呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能（三道防线）、屏气功能（即声带内收、声门紧闭）2、喉挫伤，引起呼吸困难、吞咽困难。

二度呼吸困难时应用气管切开术。

第三节喉阻塞1、病因：炎症（小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉白喉、喉脓肿、口底蜂窝组织炎）、外伤、水肿（药物过敏反应）、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪2、临床表现：吸气性呼吸困难（主要症状）、吸气性喉喘鸣（与呼气期哮鸣，即支气管哮喘区别）、吸气性软组织凹陷（四凹征）、声嘶、发绀。

3、喉阻塞的分度：一度：安静时无呼吸困难；二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难；三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，出现缺氧症状，如烦躁不安、脉搏加快等四度：呼吸极度困难。

治疗：一度：明确病因，积极进行病因治疗；二度：应考虑作气管切开术；三度：在密切观察下可积极使用药物治疗；四度：立即施行气管切开术。

4、气管切开术适应症：⑴喉阻塞（任何原因引起的3～4度喉阻塞）⑵下呼吸道分泌物潴留阻塞（如昏迷、颅脑病变）⑶某些手术的前置手术（如颌面部、口腔、咽、喉部手术）术后并发症：皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难第四章气管食管科学1、气管的应用解剖：右侧主支气管较粗短，气管异物易进入右侧支气管。

2、食管的4个生理性狭窄：⑴第1狭窄相当于第6颈椎平面，是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位，距上切牙距离16㎝；⑵第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，距上切牙距离23㎝；⑶第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致，距上切牙距离27㎝；⑷第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致，距上切牙距离36㎝。

第五章耳科学第一节耳的应用解剖及生理学1、听小骨包括：锤骨、砧骨、镫骨。

2、咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部。

咽鼓管的生理功能：保持中耳内外压力平衡；引流作用；防声作用；防止逆行感染的功能。

3、内耳，按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3部分。

组织学上分为膜迷路和骨迷路、膜迷路内有听觉与位觉感受器。

4、面神经是人体中居于骨管中最长的神经，也是最容易发生麻痹的神经。

5、空气传导，过程如下第二节耳的检查1、音叉试验结果比较第三节耳各类疾病1、分泌性中耳炎，是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

2、慢性化脓性中耳炎类型：⑴单纯型，病变主要局限于中耳鼓室黏膜，轻度传导性耳聋；⑵骨疡型，病变超出黏膜组织，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏，又称坏死型或肉芽型，严重传导性耳聋；⑶胆脂瘤型，非真性肿瘤，严重的传导性耳聋，病程长者可为混合性耳聋。

手术治疗的目的：消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，尽可能恢复听觉。

3、耳源性颅内并发症：硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿（脓肿多位于大脑颞叶，小脑次之）、乙状窦血栓性静脉炎4、耳源性颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫5、梅尼埃病临床表现：⑴眩晕（突发旋转性眩晕，眩晕常同时伴恶心、呕吐、水平旋转型眼球震颤）；⑵耳鸣（间歇性或持续性耳鸣）；⑶耳聋（初发时为轻度感音性耳聋，次数增多可转化为不可逆的永久性感音性神经性耳聋）；⑷其他症状，如耳闷胀感。

诊断：⑴甘油试验，确诊的重要标准，阳性可确诊；⑵诊断依据：反复发作的旋转性晕眩，持续20分钟至数小时；伴水平旋转型眼震。

6、耳聋及防治⑴耳聋分级：听力损失26～40dB为轻度聋；41～55dB为中度聋；56～70dB为中重度聋；71～90dB为重度聋；﹥91dB为极重度聋。

⑵传导性耳聋，经空气路径传导的声波，收到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，只致使不同程度听力减退者为传导性耳聋。

⑶感音神经性耳聋，内耳、听神经或听觉中枢器质性变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失均称为感音神经性耳聋。

第三节面神经疾病1、周围性面瘫，表现为一侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪，面神经受损部位在面神经核或面神经核以下。

贝尔式面瘫、中耳病变（中耳炎、中耳结核、中耳肿瘤）2、中枢性面瘫额纹不会消失。