耳鼻喉重点内容

鼻出血病因及好发部位：局部原因是外伤（创伤、医源性损伤）、炎症（鼻腔鼻窦的非特异性炎症、鼻腔鼻窦的特异性感染）、鼻中隔疾病（偏曲、穿孔、溃疡）、肿瘤、其他鼻腔异物。鼻中隔前下部的易出血区。

鼻窦恶性肿瘤的好发部位：鼻咽癌好发部位：咽隐窝和鼻咽顶后壁处。

喉腔的分区：喉腔分为声门上区即声带以上的部位，与室带、喉室，喉咽相通，有喉入口和喉前庭。声门区即两侧声带之间的区域，包括声带前后联合。声门下区即声带以下至环状软骨下缘的喉腔，下连气管。前界环甲间隙，后界环状软骨板。

喉癌的好发部位：声门型居多，声带前、中1/3处。

扁桃体大小分度：临床上把扁桃体肿大分为三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；II度：超过咽腭弓；III度：肿大达咽后壁中线。

名解

窦口鼻道复合体：以中鼻甲为中心的邻近区域结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为。

咽淋巴环：排列在呼吸道及消化道入口处较大的淋巴组织团块组成环状，分内外环。内环：咽部淋巴组织非常丰富，有些聚集成团块如扁桃体，有些淋巴滤泡散布在粘膜下，相互间有淋巴管相通，形成内环，包括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等。

喉梗阻：是喉部或其邻近组织的病变，导致喉部通道尤其声门处阻塞，引起呼吸困难，若不迅速救治，可引起窒息死亡。其是由多种病因引起的急症。

简答

喉返神经：迷走神经在胸腔上部发出的分支，左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，向上行走于甲状腺深部的气管食管间沟内，在环甲关节后方入喉。支配除环甲肌外的喉内各肌运动，还可支配声门下区黏膜感觉。

食管狭窄：第一狭窄食管入口，环咽肌收缩所致，为最狭窄处也是异物最容易卡顿处。自上切牙15cm，第二狭窄位于主动脉弓处，主动脉弓压迫食管所致，自上切牙25cm，第三狭窄是支气管处，左主支气管横跨食管前壁压迫所致，由于二三狭窄位置临近通常合称第二狭窄，第四狭窄为食管穿过膈肌处，自上切牙40cm。

论述

分泌性中耳炎：是由于咽鼓管开放受损，中耳相对形成负压，导致液体积聚造成听力下降为主要特征的疾病。它的发病原因有以下几种①咽鼓管机械性和非机械性阻塞导致：其中腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌、鼻中隔偏曲和小儿肌肉薄弱软骨弹性差导致的咽鼓管阻塞；2咽鼓管的清洁和防御功能障碍。②致病菌和病毒感染导致咽鼓管表面活性物质减少，表面张力增加，管腔开发异常。③与免疫有关的抗体介导的免疫复合物疾病。主要症状和临床表现为听力的下降，自听增强，可有变位性听力改善，小儿多因对呼唤声不理睬，看电视要调大音量，注意力不集中，学习成绩下降而被察觉或体检时发现。耳痛多为一过性急性者，慢性罕见。患者有耳闷耳内闭塞闷胀感，按住耳屏可减轻。还可出现间歇性耳鸣和打哈欠出现气过水声。

治疗原则是清除中耳积液，控制炎症感染，改善中耳通气引流和病因治疗。大部分患者需观察等待行抗感染等保守治疗即可。保证鼻腔及咽鼓管通畅，如有咽鼓管阻塞可对其病因进行手术治疗，如腺样体切除，鼻中隔矫正等。促进纤毛运动及排泄功能，降低粘膜表面张力和开放压力。长期慢性患者和有相关高危因素的患儿需要进行鼓膜切开术等手术治疗防止病情恶化。

预防可以加强身体锻炼，防止上呼吸道感染。进行卫生宣教提高对本病认知，尤其对孩童听力状态的察觉，必要时可进行筛检预防。

耳科学：

颞骨的分部：①鳞部②鼓部③乳突部④岩部（1前后下三面，2上前后三缘）⑤茎突。

耳廓：外耳道软骨部约占外侧的1/3，骨部约占内侧的2/3。两个狭窄为①骨部和软骨部交界处②骨部距离鼓膜约0.5cm处称外耳道狭。外耳道的皮肤较薄缺乏皮下组织，与软骨膜和骨膜紧密连接，不易移动，同时感觉神经末梢丰富，故外耳道皮肤肿胀时，疼痛较剧。

中耳：①鼓室（分外、内（鼓岬（后上方：前庭窗也称卵圆窗被镫骨底板封闭；后下方：蜗窗也称圆窗被圆窗膜又称第二鼓膜封闭））、前、后、上、下六壁）②咽鼓管③鼓窦④乳突。

鼓膜：外耳中耳间的半透明薄膜、活体呈灰色并有珍珠样光泽，椭圆形，垂直径9mm横径8mm厚0.1mm。鼓膜向前、外、下倾斜，锤骨前后壁以上三角区称松弛部，其他为紧张部。中央最凹处鼓膜脐，三角反光区称光椎。四个象限为前上、前下、后上、后下。

咽鼓管：连接鼻咽部和鼓室的管道，长35-39mm，后外1/3为咽鼓管骨部，前内2/3为咽鼓管软骨部，两部交界最狭窄称咽鼓管峡。①保持中耳内外的压力平衡②引流分泌物③阻声和消声④防止逆行感染。

内耳：骨迷路包括①耳蜗②前庭③骨半规管；膜迷路是套在骨迷路内的膜性管和囊，管径小于骨迷路，分①膜蜗管②椭圆囊和球囊③膜半规管。

先天性耳畸形：①先天性耳前瘘管（胚胎时期耳廓的第一、二鳃弓耳丘融合不良或第一鳃沟封闭不全，常显疾病）②先天性外耳及中耳畸形（先天性耳廓畸形，第一二鳃弓发育异常；先天性外耳道狭窄及闭锁，第一鳃沟发育异常）③先天性内耳畸形（大前庭水管综合征；先天性耳蜗畸形。听泡发育障碍）。

耳外伤：外伤性鼓膜穿孔：处理治疗原则（清除外耳道异物，75％乙醇消毒外耳道及耳廓，保持干燥，禁止游泳或任何水液体入耳，切勿用力擤鼻涕，禁用外耳道冲洗或滴药）。

外耳疾病：①耳廓化脓性软骨膜炎（初觉耳廓肿痛感及灼热感，继而红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，烦躁不安，可累及整个耳廓除耳垂，治疗切开引流）

中耳炎性疾病：大疱性鼓膜炎（常发生于病毒性上呼吸道感染的流行期，由病毒感染引起）；急性化脓性中耳炎（致病菌肺炎球菌，流感嗜血杆菌，临床表现耳痛、听力减退耳鸣、耳流脓、全身症状）；慢性化脓性中耳炎（致病菌金葡，病因：①袋装内陷学说②上皮移行学说）

不伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎

耳内流脓间歇或持续持续性，原发早期不流脓，穿孔堵塞

为间歇性

分泌物性质粘液脓性，带血丝有臭味脓性或粘液脓性，豆渣样，奇臭

鼓膜及鼓室紧张部穿孔，鼓室内有肉芽和息肉松弛部穿孔或紧张部上缘边缘性穿

孔，少数为大穿孔，鼓室内有灰白鳞

片物质，可伴肉芽

听力损失程度不一，传导性或混合性耳聋损失程度不一，传导性或混合性耳聋

颞骨CT 中耳软组织影也可表现正常骨质破坏，边缘锐利

并发症不常用常有

耳源性颅内外并发症：内（硬脑膜外脓肿；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿；乙状窦血栓性静脉炎。）外（耳后鼓膜下脓肿；颈部贝佐尔德脓肿；迷路炎；耳源性周围性面瘫。）

眩晕：梅尼埃病（临床表现①发作性眩晕②波动性③渐进性听力下降④伴患侧耳鸣及耳胀满感，鉴别良性阵发性位置性眩晕（唯一的不会有听力障碍的）。

耳聋：传导性病因（外耳：外耳道耵聍栓塞，异物，狭窄；中耳：鼓膜充血增厚，鼓室积液，听骨链畸形内耳）感音神经性聋（感音性聋：梅尼埃病、遗传性聋、噪声性聋，纯音听阈无气骨导差；声反射阈和纯音气导听阈差值<60db。蜗后聋：听神经瘤、先天性胆脂瘤、梅毒）

鼻科学：

鼻分为外鼻、鼻腔、鼻窦三部分。鼻腔又分鼻前庭，固有鼻腔、鼻腔粘膜和血管。

固有鼻腔：前界为鼻阈后界为后鼻孔，有内外顶底四壁。外侧壁由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。

鼻窦：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口位于（中鼻道半月裂孔处；中鼻道；中鼻道筛漏斗处）；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。上颌窦是最大的，形如横置的椎体，基底即鼻腔外侧壁，椎顶朝向颧突。分5壁（前、后外、内侧、上、底）。

鼻外伤：鼻骨骨折处理原则是矫正鼻部畸形和恢复鼻腔通气功能。鼻窦骨折临床表现是额窦局部症状包括鼻出血、额部肿胀和凹陷、眶上缘后移、眼球下移等和脑部症状。鼻额筛框复合体骨折常合并鼻额管骨折、泪器损伤、视力障碍。后壁骨折常伴有脑膜撕裂，引起脑脊液鼻漏，颅内出血，严重继发颅内感染。

急性鼻炎：临床表现1初期1-3日，鼻内干燥、燥热感、痒感、打喷嚏；2急性期4-7日，鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音继发感染变为黏性脓性；3恢复期7-10日，上述症状减轻消失。并发症：急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、鼻前庭炎。

慢性鼻炎：主要有两种病理分型1慢性单纯性鼻炎2慢性肥厚性鼻炎，治疗原则是去除病因，恢复鼻腔通气功能，减少和清除鼻腔分泌物。

变应性鼻炎：发病机制是黏膜的I型变态反应其过程分为致敏和激发（早发相，晚发相）两个阶段，临床表现鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞为主要症状。

急性鼻窦炎：临床表现1全身症状，发热、食欲不佳、便秘、嗜睡等；2局部症状，鼻塞、流涕（黏性或脓性）、