前列腺增生症题库

前列腺增生症

BPH病因

目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素。

相关因素有：雄激素与雌激素的相互作用、前列腺间质与上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境对BPH发生的关系。

病理生理改变

前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。

临床表现

• 1.尿频：尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

• 2.排尿困难：腺体增大，机械性梗阻加重，发现排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出现夜间遗尿。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

• 3.血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。• 4.泌尿系感染：下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

5.膀胱结石：下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。

• 6.肾功能损害：由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

•7.其他：由于长期下尿路梗阻，可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

诊断：

1.直肠指诊

•直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。

•指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失

2. B 超

•B超可经腹壁、直肠途径进行

•可以观察到前列腺形态、结构，测定体积

•发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等

•测定剩余尿

3. 剩余尿量测定

•排尿后膀胱内残留的尿

•正常人＜12ml

•排尿后导尿测量或B超测量

•排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿

4. 尿流率检查

•尿流率指单位时间内排出的尿量

•尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度

•最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅

•＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一

5. 前列腺特异性抗原

（prostate-specific antigen PSA）

•前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌

•在前列腺有结节或质地较硬时十分必要

6. 其他检查

•放射性核素肾图

•静脉尿路造影

•膀胱镜

•CT MRI

•不作为常规检查

鉴别诊断

1、膀胱颈挛缩

2、前列腺癌

3、尿道狭窄

4、神经源性膀胱

治疗

•等待观察药物治疗手术治疗其他方法

1. 等待观察

•大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠

•一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗2. 药物治疗

•α受体阻滞剂

•5 α还原酶抑制剂植物类药

α受体阻滞剂

非选择性α受体阻滞剂：酚苄明

选择性α1 受体阻滞剂

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪

长效超选择性α1A 受体阻滞剂：坦索罗辛

5 α还原酶抑制剂非那雄胺

联合用药动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药

手术治疗的适应症

•中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗

•当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：

1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)

2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效

3. 反复泌尿系感染

4. 膀胱结石

5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。

前列腺增生术前健康指导

•1、防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

•2、绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

•3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

前列腺增生术前健康指导

•4、不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。

•5、不可过劳：过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。•6、避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。

前列腺增生术前健康指导

•7、适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。•8、慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。

前列腺增生术前健康指导

•9、及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。

•10、按摩小腹：点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。

术前护理措施

•1.1按泌尿外科一般护理常规。

•1.2病情观察：观察排尿情况，注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。