前列腺增生症病例护理查房

4.尿流动力学检查 尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作ຫໍສະໝຸດ Baidu客观评价。
其中最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义较 大。最大尿流率为重要的诊断指标。应注意尿量对最大 尿流率结果的影响。检查过程中排尿量为250～400ml者 为本项检查的最佳尿量，150～200ml者为最小尿量。对 多数50岁以上男性而言，最大尿流率达到15ml/s即属正 常。测定尿流率时，可同步进行膀胱测压有助于判断逼 尿肌功能及其损害程度，以准确掌握手术时机。下尿路 梗阻后，如逼尿肌持续有无抑制性收缩，将会进展为低 顺应性和高顺应性膀胱，手术后尿流率虽可恢复正常， 但逼尿肌功能有时却难以恢复。
3.B超检查 用B超检查，观察前列腺的大小、形态及结构。常用的
方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求 高，后者简单可普及。
经直肠B超检查时还可以从排尿期声像图，判断尿道的
变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治 疗后状态。经腹B超检查在国内应用较普遍，观察腺体 内部结构不如经直肠B超检查。


病例介绍

入院后给予改善前列腺增生症状等对症治疗及完善相关检查。 2018年5月18日10:25患者在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺 电切术。患者术毕于14:25平车推回病房，神志清楚，取去 枕平卧位，保留尿管固定通畅，持续膀胱冲洗，冲洗液呈淡 红色，嘱其禁饮禁食，遵医嘱予一级护理，安置床旁心电监 护及血氧饱和度监测，吸氧2升/分。静脉输液予抗炎、止血、 补液等对症治疗。密切观察生命体征，全身情况及冲洗液颜 色，妥善固定引流管，并定期挤压引流管，防血块堵塞，持 续膀胱冲洗，予尿道口护理2次/分。协助翻身拍背，并按摩 下肢。 2018年5月19日，患者卧床休息，保留尿管固定通畅，持续 膀胱冲洗，冲洗液黄色清亮，偶淡红色。嘱少量进流质饮食， 少量多餐。
形，尿道外口无狭窄。导尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液。阴 囊皮肤无异常，双侧睾丸附睾未扪及异常；前列腺指检：前列腺 Ⅱ°长大，质韧，中央沟消失，包膜光整，未扪及硬结及包块， 无明显压痛。
病例介绍


前列腺指检：前列腺Ⅱ°长大，质韧，中央沟变浅，包 膜光整，未扪及硬结及包块，无明显压痛。 尿生化:红细胞 526.00 个/ul↑、白细胞 81.00 个 /ul↑。 生化E:总蛋白 63.6 g/L↓、前白蛋白 234.0 mg/L↓、 低密度脂蛋白胆固醇 2.65 mmol/L↓、血淀粉酶 140 U/L↑。 泌尿系彩超：前列腺长大伴钙化灶。
5.残余尿测定 由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力
，将膀胱内尿液排空，因此前列腺增生早期无残余尿也 不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量达50～ 60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。 排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿 的方法更加简便，患者无痛苦，且可重复进行。但残余 尿量较少时则测量不够准确。静脉肾盂造影在膀胱充盈 期及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法，因不能定 量实用价值不大。同位素浓度测定，即浓度定量，可根 据不同浓度溶液容量的方法测定，为最准确的方法，但 成本较高，难以普及。
病例介绍

患者梁XX ，男性，60岁，因“进行性排尿困难3+年，留置 导尿2天”诊断为前列腺增生症于2018年05月14日15时04分 收入我科，步入病房，神志清楚，入院T36.3摄氏度,P73次/ 分,R20次/分,BP128/88mmHg。院外带入尿管固定通畅，引出 淡黄色清亮尿液，自诉无过敏史，遵医嘱予二级护理，吸氧 2升/分，普食饮食指导。


辅助检查
前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病
。诊断时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验， 注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查 ，可明确诊断。
1.IPSS评分 1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系
，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治 疗后评价标准。该体系通过7个问题回答确定分数，最 高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18 分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判 断BPH患者症状严重程度的最佳手段，临床工作中可采 取此评分体系协助诊疗。
2.直肠指诊 直肠指诊为简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进行
。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时， 腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。临床用 不同方法描述前列腺增大的程度。
但直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀
胱，直肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时，直肠指 诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除 前列腺癌的可能。同时应注意肛门括约肌收缩功能，以 排除神经源性膀胱功能障碍。


出院指导
1鼓励患者多饮水，多吃蔬菜，水果，防止便秘。 2注意保暖，以防感冒，防止剧烈咳嗽，适当活动，防 止血栓形成。 3术后三个月禁房事，勿激烈运动。 4密切观察记录排尿的次数，颜色，尿线粗细，如出现 尿线变细或者排尿费力及时就诊。
5功能锻炼：指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿 道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌， 每组20次，每天3次。
担心手术效果，从而紧张焦虑，我们要耐心解释，耐心
讲解手术优点，注意事项，消除患者不良情绪。

术前准备：术前一日备皮，术前晚及术日晨灌肠，晚 上10点开始禁食。
术后护理


术后护理
1、病人回房后，密切观察生命体征及全身情况，迅速连接各引流管，根据 麻醉方式选好体位，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保病人充分休 息，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。 2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持气囊导尿管的通畅，翻身时， 注意引流管有无移位和脱落，确保各管不扭曲、不打折，并定期挤压引流 管。防止血块堵塞，每日擦洗尿道口一次，每3天更换引流袋二次，防止逆 行感染。 3、基础护理：注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，及时处理。保 持床铺整洁干燥，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，预防湿疹及褥 疮发小，尽量满足患者需要，协助患者更换体位，减轻病人对疼痛的敏感 性，必要时给予镇静药，做好晨晚间口腔护理。加强饮食护理，肠蠕动恢 复后，给予易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅。注意预防肺部并 发症，痰多者给予雾化吸入，用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下 肢，防止静脉血栓形成。
3+年前，病人无明显诱因出现尿线变细，排尿无力，射程 变短，排尿时间延长，排尿中断，尿后滴沥，伴夜尿，伴尿 频，无尿急、尿痛，无肉眼血尿。未引起重视，未予特殊处 理。也未发生急性尿潴留。 2天前患者出现下腹憋涨，继之排尿明显困难，伴尿急尿频， 无尿痛，并有明显排便困难感，遂前往当地乡镇医院，给予 留置导尿，现为求进一步治疗入院。

尿动力学检查：膀胱顺应性正常，排尿期可见逼尿肌收 缩，尿流率低平，提示膀胱出口梗阻。
护理诊断
P1：并发症：出血，感染
P2：疼痛，与逼尿肌功能不稳定等有关
P3：生活自理缺陷，与术后卧床和持续膀胱冲洗有关
P4：知识缺乏，缺乏前列腺疾病的相关知识
P5：排尿形态异常：与逼尿肌受损，术后留置尿管有关
前列腺增生症病例护理查房
主要内容


1、前列腺增生症的相关知识
2、经尿道前列腺电切术的相关知识 3、病例介绍 4、护理诊断及措施
前列腺增生症的相关知识
前列腺增生症的概念
前列腺增生（BPH）是指良性
前列腺增生，又称为前列腺
肥大，是中老年男性常见疾
病之一，男性一般35岁开始 增生，50岁出现症状，发病 率随年龄的增长而递增。

。
病例介绍
现患者生命体征平稳，大便正常，未诉不适，遵医嘱停
一级护理，心电监护及血氧饱和度监测，予二级护理， 行普通饮食指导。冲洗液淡黄色清亮，于今日拔除尿管 ，告知拔管后的注意事项。
病例介绍
专科检查

腰部无膨隆，未扪及包块，双肾、输尿管走行区无叩压痛，膀
胱区隆起，未扪及充盈的膀胱，叩浊；外生殖器发育正常，无畸
手术指征
术前准备 术后指导 出院指导
手术指征
1药物治疗病情无改善，尿流动力学检查有明星梗阻，
膀胱残余尿超过50ml 2曾经出现过急性尿潴留者 3出现并发症，如肾积水，膀胱结石，肾功能损害等 4国际前列腺症状（IPSS）评分大于18分
术前准备

心理护理：前列腺患者年龄较大，对各种刺激耐受差，
护理诊断
P1、并发症：出血，感染 1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：出粗，细进；及 时挤捏；高度60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵 塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用
护理措施
并发症：出血，感染 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元 清洁、干燥 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时 汇报、 4、按医嘱定时定量使用抗生素 5、必要时查血常规、尿常规 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰 7、停冲洗和拔管后多饮水，以达到内冲洗，以防再堵塞 和尿路感染
正常与增生的区别
病因
有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能
阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长
两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种
及地理环境对BPH发生的关系。
临床表现

临床表现： 前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐 渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢 ，难以确定起病时间。 1.储尿期症状 （1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。若伴有 膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期症状：排尿困难，排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。 小便分叉，有排尿不尽感觉。 3.排尿后症状：尿不尽、残余尿增多。残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量 很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿 失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引 起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患 者可以是急性尿潴留为首发症状。 4.其他症状 （1）血尿（2）泌尿系感染（3）膀胱结石（4）肾功能损害（5）长期下尿路梗阻
列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面 消失至腺叶凸出。尿道受压变为裂缝。膀胱底部下陷，输尿管口间 距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房 或憩室形成。
8.其他
治疗
1、观察等待：针对症状微轻者，无需治疗
2、药物治疗：①5α-还原酶抑制剂；②α-受体阻
6.泌尿系造影 前列腺增生时，膀胱底部可抬高、增宽，静脉尿路造影片上可见两
侧输尿管口间距增大，输尿管下段呈钩形弯曲，如有肾和输尿管积 水多为双侧性，但扩张程度也可能并不一致。膀胱区可见突出的充 盈缺损，为前列腺突入所致。
7.膀胱镜检查
正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前
滞剂；③抗雄激素药； 3、手术治疗：①经尿道前列腺电切术；②耻骨 上经膀胱前列腺切除术；③耻骨后前列腺切除术 ；④经会阴前列腺切除术 4 、微创治疗：经尿道前列腺电汽化术，经尿道 前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺 剜除术，冷冻治疗，微波治疗，激光治疗，射频 消融
经尿道前列腺电切术


护理措施
P2：疼痛，与逼尿肌功能不稳定等有关 （1）观察患者疼痛的性质，时间，程度及持续时间。 （2）减轻心理压力，使其增强康复的信心，精神放松可增加病 人对疼痛的耐受性。 （3）分散注意力，让患者选择一个让自己感兴趣的活动。 （4）嘱患者多饮水，鼓励排尿。 （5）上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予止痛药，并观察 用药后的反应。