慢性胃炎鉴别诊断有哪些

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慢性胃炎的诊断及中西医治疗良方

慢性胃炎的诊断及中西医治疗良方

慢性胃炎的诊断及中西医治疗良方【概述】慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的经常反复侵袭,发生持续性慢性病变,由于粘膜再生改造,最后导致固有的腺体萎缩,甚至消失。

并可伴有肠上皮化生及异型增生或非典型增生的癌前组织学病变。

慢性胃炎是一种常见多发病,其发病率居各种胃病之首,并随年龄增加而发病率增高。

目前对于本病的命名和分类尚不统一,有分为慢性浅表性、慢性萎缩性和慢性肥厚性三种者,有分为漫性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性肥厚性胃炎四种者,有根据病变好发部位和血清中壁细胞抗体存在与否将萎缩胃炎分为A型(胃体胃炎)和B型(胃窦胃炎)者。

现在通常所说的慢性胃炎,一般是指慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎,前者约占慢性胃炎的51.7~85.45%,后者约点慢性胃炎的10.07~32%。

在同一病例中,两者可同时存在,故又有慢性浅表-萎缩和慢性萎缩-浅表性胃炎之称。

本病缺少特异性临床症状,患者经常以胃脘胀闷、胃痛、暖气、食欲不振、吞酸嘈杂的症状来诊。

按照证候学属于中医的“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”“纳呆”等病证。

【病因病理】一、西医病因病理慢性胃炎的病因尚未完全阐明,但根据实验研究与临床实践推测,其发病与中枢神经功能失调,各种有害因素的刺激和感染有关。

(一)精神因素 慢性胃炎的发生原因与精神状态有着密切的关系。

在过度的精神刺激、忧郁、劳累以及其他精神因素的反复作用下,由于强烈的病理性冲动不断传人大脑皮层,造成皮层神经细胞的过度紧张,兴奋过程和抑制过程之间的平衡失调,结果皮层机能弱化,甚至衰竭。

此外,皮层下中枢失去来自皮层的抑制,其兴奋性过度升高首先在视丘下部产生了优势兴奋灶。

神经细胞长期处于兴奋状态,因而引起植物神经的机能失调,导致胃出现各种病理改变,如胃壁血管产生痉挛性收缩,形成缺血区,使胃粘膜营养不良,胃腺分泌异常等。

长期的失调可产生器质性病变,成为慢性胃炎。

在临床上,经常可发现情绪与食欲有密切关系,即为此理。

慢性胃炎中医辨证分型与治疗方法

慢性胃炎中医辨证分型与治疗方法

慢性胃炎中医辨证分型与治疗方法作者:金英主黄哲均来源:《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0330-01慢性胃炎是指任何原因引起的胃黏膜炎症。

胃黏膜对损害的反应涉及上皮损伤、黏膜炎症和上皮细胞再生三个过程,但有时仅有上皮损伤和细胞再生而无黏膜炎症,此时一般称为胃病,临床常将胃病归入胃炎范畴。

胃炎是最常见的消化系统疾病,根据发病缓急以及病程长短,临床上慢性胃大体上炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。

慢性胃炎缺乏特异性症状,甚至在静止期无任何表现,患者常常以胃脘胀闷、吞酸、嘈杂或食欲不振等症状为主要表现而求治,临床诊断主要依靠胃镜肉眼及病理组织学检查来确定。

慢性胃炎常见病、多发病,其发病率在各种胃病中居首位,占接受胃镜检查患者的80%~90%,男性多于女性。

年龄越大,发病率越高,特别是40岁以上的患者更为多见。

慢性胃炎与饮食习惯和饮食卫生关系较为密切。

慢性胃炎的发作期往往与季节的更替有关,冬春多见。

本病相当于中医的“痞满”“胃脘痛”等范畴。

一、中医辨证分型1. 【肝胃不和】主症:①胃脘胀痛或痛窜两胁;②嗳气频作;③嘈杂反酸;④脉弦。

次症:①胸闷;②食少;③大便不畅;④舌质淡苔薄白。

症候确定:主证第1项加其他主症1项或次症2项以上。

2. 【脾胃湿热】主症:①胃脘胀满或胀痛;②口苦口干;③恶心呕吐;④脘腹痞闷,渴不欲饮;⑤舌质红苔黄腻。

次症:①胃脘灼热;②口臭;③尿黄;④胸闷;⑤脉滑数。

症候确定:主证第1项加其他主症1项;或主症第1项加次症2项。

3. 【痰湿中阻】主症:①胃脘痞满或隐痛;②恶心,呕吐清水或酸水;③不思饮食,食后胀甚;④舌质淡红,苔白腻。

次症:①身倦乏力;②脉濡。

证候确定:主症2项或主症1项加次症1项。

4. 【胃络瘀血】主症:①胃脘胀满、刺痛;②痛处拒按、痛有定处;③舌质黯红或有瘀点、瘀斑。

慢性胃炎的鉴别诊断及治疗方案详解

慢性胃炎的鉴别诊断及治疗方案详解

慢性胃炎的鉴别诊断及治疗方案详解慢性胃炎是指胃黏膜长期受到炎症刺激引起的一种慢性疾病,常见症状包括上腹疼痛、消化不良、胃胀、恶心等。

为了准确诊断慢性胃炎并制定有效的治疗方案,我们需要进行鉴别诊断,并选择合适的治疗方法。

本文将详细介绍慢性胃炎的鉴别诊断方法和治疗方案。

一、慢性胃炎的鉴别诊断1. 临床症状分析慢性胃炎的临床症状多种多样,包括上腹疼痛、消化不良、胃胀、恶心等,但这些症状也可能是其他胃肠疾病的表现。

因此,我们需要综合分析患者的病史、症状、体征等信息进行鉴别诊断。

比如,慢性胃炎常见的幽门螺杆菌感染可通过尿素酶呼气试验来检测。

2. 影像学检查胃镜检查是确诊慢性胃炎的可靠方法之一,它能够直接观察胃黏膜的情况,确定炎症程度和类型。

在胃镜检查中,还可以进行黏膜活检,进一步明确病因。

3. 检查生化指标血液检查可以评估胃液分泌功能、感染情况以及慢性胃炎可能导致的一些并发症,如贫血等。

常规血液检查和肝功能检查等都能提供重要的诊断信息。

二、慢性胃炎的治疗方案1. 幽门螺杆菌感染的治疗幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的常见病因之一,根除幽门螺杆菌可以有效缓解炎症并改善症状。

一线抗生素治疗方案通常包括质子泵抑制剂(PPI)和两种抗生素的联合使用,如奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林。

2. 质子泵抑制剂(PPI)的应用PPI能够抑制胃酸分泌,减轻胃黏膜的炎症和症状,是慢性胃炎常用的药物治疗方法。

常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑等,剂量和用药时间应根据患者的具体情况和病情来确定。

3. 胃黏膜保护剂的应用胃黏膜保护剂可以加速胃黏膜修复和保护,减轻炎症反应。

常用的胃黏膜保护剂包括枸橼酸铋钾、胃复安等,可以与PPI联合使用以提高治疗效果。

4. 中医中药治疗中医认为,慢性胃炎可以由脾胃气虚、肝郁胃痛等原因引起,因此,中医中药治疗在一定程度上可以缓解症状并促进胃黏膜的修复。

常用的中药有香附、半夏、炙甘草等,具体的用药剂量需要中医医师根据患者情况来调整。

慢性胃炎临床路径

慢性胃炎临床路径

慢性胃炎临床路径一、适用对象中医诊断为胃脘痛(TCD编码:BNP010),西医第一诊断为慢性胃炎(ICD-10编码:K29.502)二、诊断依据1、疾病诊断(1)中医诊断标准:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究知道原则(2002年)》。

(2)西医诊断标准:参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议,2006)。

2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”。

胃脘痛(慢性胃炎)临床常见证候:肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、饮食停滞证、胃阴不足证、肝胃郁热证、瘀血停滞证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)。

1、诊断明确,第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)。

2、患者适合并接受中医治疗。

四、标准住院日为5-7天五、进入路径标准1、第一诊断必须符合胃脘痛(TCD编码:BNP010)、慢性胃炎(ICD-10编码:K29.502)的患者。

2、伴有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

六、入院后第1-3天必需检查项目:(1)血、尿、便常规+潜血;(2)肝肾功能、血糖、电解质、乙肝表面抗原;(3)腹部彩超、心电图(4)胃镜检查,必要时取活检病理学检查;消化道钡餐造影等。

以上检查可在住院前完成,也可在住院后进行。

七治疗方案和药物选择1、辨证选择口服中药汤剂、中成药肝胃不和证:疏肝和胃,理气止痛脾胃湿热证:清热除湿,理气和中脾胃虚寒证:温中健脾,和胃止痛饮食停滞证:消食导滞胃阴不足证:养阴益胃,和中止痛肝胃郁热证:舒肝清热瘀血停滞证:活血化瘀2、针灸治疗:可根据不同证型选用不同的穴位及方法。

慢性胃炎的诊断与治疗方法

慢性胃炎的诊断与治疗方法

临床表现及分型
临床表现
慢性胃炎的临床表现多样,常见 症状包括上腹部不适、疼痛、饱 胀、嗳气、反酸等。部分患者可 无明显症状。
分型
根据胃黏膜病变的特点和分布范 围,慢性胃炎可分为慢性浅表性 胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类 型胃炎等。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
01
病史采集
详细询问患者病史,包括症状 起始时间、疼痛性质、伴随症
慢性胃炎的诊断与治疗方法
汇报人:XX
汇报时间:2024-01-17
目录
• 慢性胃炎概述 • 诊断方法与标准 • 药物治疗策略 • 非药物治疗手段 • 并发症预防与处理 • 患者教育与康复指导
01
慢性胃炎概述
定义与发病原因
01
定义
02
发病原因
慢性胃炎是指胃黏膜长期受到各种刺激因素的作用,导致胃黏膜炎症 持续存在或反复发作的一种慢性疾病。
风险评估
慢性胃炎患者需定期进行胃镜检查及活检,以评估胃 黏膜病变程度和癌变风险。同时,结合患者年龄、家 族史等因素综合评估。
监测方法
对于高危人群,应定期进行胃镜检查和活检,以及血 清肿瘤标志物等检测。此外,还可采用基因检测等方 法进行早期筛查和诊断。一旦发现癌变迹象,应及时 采取手术治疗等措施。
06
慢性胃炎的发病原因多种多样,主要包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流 、药物刺激、不良饮食习惯、自身免疫等。
流行病学特点
01
发病率
慢性胃炎是一种常见病和多发 病,全球范围内发病率较高,
且随着年龄增长而升高。
02
地域分布
慢性胃炎的发病率存在一定的 地域差异,发展中国家发病率
高于发达国家。
03

慢性胃炎分类及特征

慢性胃炎分类及特征

慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类,近年来还参照免疫学的改变,1982年在召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简单分类:①浅表性胃炎〔superficial gastritis〕炎症仅与胃粘膜的表层上皮,包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性,后者要注明病变部位。

②萎缩性胃炎〔atrophic gastritis〕炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩,如伴有局部增生,称萎缩性胃炎伴过形成〔hyperplasia〕。

③肥厚性胃炎〔hypertrophic gastritis〕又称Menetrier病。

以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征,好发于胃底和胃体,局灶性或弥漫性。

常伴原因未明的低蛋白血症。

镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。

④按病变特征分类慢性胃炎还可根据胃粘膜病变以下四个方面的特征,作更详细的分类,包括,①慢性胃炎的部位,如胃体、胃窦、贲门等。

②慢性胃炎的性质与分级,分为浅表性与萎缩性,后者又可分为轻、中、重度三级。

③胃炎活动的程度,根据胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润与退行性变,可定出活动期或静止期,活动围又可分为弥漫性或局限性;④有无化生与其类型,化生分为肠腺化生〔肠化〕与假幽门腺化生,前者常见于萎缩性胃炎,偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜,而后者仅见于萎缩性胃炎,是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代,常沿胃小弯向上移行,称胃窦潜移。

1973年,Strickland 与Mackay将萎缩性胃炎分为:A型,抗壁细胞抗体〔PCA〕常阳性,以胃体病变为主,血清胃泌素增高,可发生恶性贫血。

B型,PCA常阴性,以胃窦病变为主,血清胃泌素正常。

但据我国学者的研究,认为上述两型病变难以截然分开,主还是按病变部位分类较合理,即分为萎缩性胃炎以胃窦为主,与萎缩性胃炎以胃体为主的两类。

慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全说明,可能与以下因素有关:一、急性胃炎的遗患急性胃炎后,胃粘膜病变持久不愈或反复发作,均可形成慢性胃炎。

慢性胃炎诊疗规范

慢性胃炎诊疗规范

(2)抑酸治疗


H2受体拮抗剂:雷尼替丁★150mg,口服, 每日2次;或法莫替丁20mg,口服,每日2 次。 质子泵抑制剂:奥美拉唑★20mg,口服, 每日1次。
(3)胃黏膜保护
可用硫糖铝★lg每日3次,或枸橼酸铋钾 ★0.11g,口服,1日4次。
(4)对症治疗
促胃动力:多潘立酮★10mg,口服,1日3 次;或甲氧氯普安★5-10mg,口服,1日3 次。 解痉:山莨菪碱片剂★5-10mg,口服,1日 3次,针剂★10mg,肌肉或静脉注射,1日 1-2次。 助消化:乳酶生★0.3-0.9g,口服,1日3次。 常见药物名称、使用方法及注意事项见附表。
硫糖铝★
枸橼酸铋钾★ 胃肠解挛和促动力药 多潘立酮★
1.0g,口服,1日3次
0.11g口服, 1日4次,或0.22g,1日2次
可引起便秘,疗程一般在4周之内,
抗酸剂可影响其疗效,两者不宜同时服用
10mg,口服,1日3次
与抑酸药合用时,不宜两药同时服用,可在饭 后服用
甲氧氯普胺★
山莨菪碱★ 助消化药 乳酶生★ 抗菌药 阿莫西林★ 呋喃唑酮★ 克拉霉素★
慢性胃炎基本诊疗路径表单

适用对象:第一诊断为慢性胃炎(ICD-10:K29.502)患者姓名: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 期: 年 月 日 标准住院日:4-7天
性别: 出院日

慢性胃炎常用药物名称、使用方法及注意事项
名称 抑酸剂 用法及用量 注意事项
奥美拉唑★
雷尼替丁★ 法莫替丁★ 胃粘膜保护剂
20mg,口服,1日1次
0.15g,口服,1日2次 20mg,口服,1日2次
为肠溶剂型,服用时不要嚼碎,不宜同时服用 其它抑酸剂,妊娠期妇女一般不用。

慢性胃炎的诊断及检查费用

慢性胃炎的诊断及检查费用

慢性胃炎的诊断及检查费⽤ 1.慢性胃炎的诊断: 1.1.病因 1.1.1.物理因素:机械、温度等因素长期损伤胃黏膜,如酒、浓茶、浓咖啡、过热、过冷、过于粗糙的⾷物等。

1.1.2.化学因素:某些药物(⾮甾体类消炎药、洋地黄等)、长期吸烟、胆汁反流等均可破坏胃黏膜屏障。

1.1.3.⽣物因素:细菌尤其是幽门螺杆菌感染。

1.1.4.免疫因素:胃体萎缩为主的慢性胃炎患者的⾎清中能检出壁细胞抗体,伴有贫⾎者还能检出内因⼦抗体。

1.1.5.其他:系统性疾病、其他脏器疾病、营养不良、年龄因素、遗传因素和胃黏膜营养因⼦缺乏(胃泌素、表⽪⽣长因⼦等)均与慢性胃炎发⽣有关。

1.2.临床表现 症状⽆特异性,约半数患者有中上腹不适、隐痛、缺乏节律性,餐后可加重,男有⾷欲减退、暖⽓、反酸、恶⼼等消化不良症状,伴出⾎者可有⿊便或⾎便,萎缩性胃炎患者可有贫⾎、消瘦、⾆炎、腹泻等。

体检可有上腹压痛,少数患者有贫⾎貌。

1.3.实验室检查 1.3.1.胃液分析 通过测定基础胃酸排出量(basic acid output,BAO)、最⼤胃酸排出量(maximal acid output,MAO)、⾼峰胃酸排出量(peak acid output,PAO)以了解胃酸的分泌功能。

通常推荐⽤五肽促胃液素⽪下或肌注的剂量为6µg/kg。

浅表性胃炎时,胃酸分泌多正常、或稍低、或稍⾼;但疣状胃炎可增⾼。

胃窦萎缩为丰的胃炎时,胃酸⼀般正常或轻度降低。

⽽局限于胃体的萎缩性胃炎,胃酸分泌明显降低,严重者⼏乎⽆酸分泌,即使采⽤五肽促胃液素刺激剂后,亦未见胃酸分泌。

同前胃液分析较少⽤于临床,但对了解慢性胃炎时胃分泌功能的改变,药物治疗的影响等,还是有⼀定的意义。

近年来也有采⽤⾮卧床(便携式)24 h胃内pH值监测来评估胃酸分泌的变化。

1.3.2.胃蛋⽩酶原测定 胃蛋⽩酶原(pepsinogen,PG)反映主细胞的数量,与胃酸的分泌量旱平⾏关系。

慢性胃炎症状有哪些,怎么治疗才好?

慢性胃炎症状有哪些,怎么治疗才好?

慢性胃炎症状有哪些,怎么治疗才好?慢性胃炎在刚开始发病时会出现疼痛情况,还有一些患者会出现恶心、呕吐和消化不良等症状,对慢性胃炎进行治疗可以选择应用保护胃黏膜的药物,给患者使用硫糖铝,或是西沙比利,联合用药的方法效果会更加理想。

并且病患需要关注胃部养护,及时关注天气状况来增减衣物。

在日常生活中,大众时刻面临着巨大的生活压力,在快节奏的生活下,长时间的不规律饮食均会引起人体出现慢性胃炎。

慢性胃炎的症状有哪些?需要怎样治疗?这些都是广发朋友重点关心的问题,下面让我们一起了解一下慢性胃炎吧!1慢性胃炎的类型与治疗慢性胃炎是一个笼统的称呼,慢性胃炎可以根据症状的不同进行区分,其一是慢性浅表性胃炎,其二是慢性萎缩性胃炎。

1.1慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎的症状比较轻,而胃镜检查当中就占据了慢性胃炎的大部分。

慢性浅表性胃炎主要是指不伴有萎缩与肠上皮化生,有几率随着胆汁返流的一种慢性炎症,这种疾病在我国的患有率一般会随着年纪的增长而上升。

细菌感染是造成慢性浅表性胃炎的主要原因,并且多数由幽门螺杆菌感染;除此之外,还存在吸烟、用药以及常摄入刺激性食物等因素,也会造成慢性浅表性胃炎。

慢性浅表性胃炎的病发症状有饮食后食欲衰弱、进食后饱胀、上腹部不舒服、嗳气和恶心等情况,也有一些患者没有明显症状。

对于没有症状的浅表性胃炎,其实可以不用进行干预治疗或是适当保护就可以;若是发现存在早饱和腹胀腹痛等情况可以到医院进行检查,找出病因之后接受相应治疗,以求对症下药,例如胃酸分泌过多的浅表性胃炎可以在医生的指导下服用抑酸药,合理服用胃黏膜保护剂来降低胃液对胃黏膜的影响,推动胃黏膜的再生与修护。

患上慢性浅表性胃炎之后必须要注重生活方式的调整,症状发作时需要控制辛辣刺激食品摄入,不可以食用生冷和不易消化的食物。

在没有症状时要注意保持健康的饮食习惯,按时吃饭。

在日常也无需对自己的胃炎表现得过分忧虑,要放松心情,不要过分关注胃部情况。

保证睡眠的充足,忌酒忌烟、忌浓茶和咖啡等。

慢性胃炎诊断与疗效评价问题

慢性胃炎诊断与疗效评价问题

05 慢性胃确性的提高
胃镜检查
胃镜检查是诊断慢性胃炎的金标 准,通过观察胃黏膜的形态和色 泽变化,可以准确判断慢性胃炎
的类型和严重程度。
病理学诊断
病理学诊断是慢性胃炎诊断的可 靠依据,通过对胃黏膜组织进行 病理学检查,可以明确炎症细胞 浸润程度和胃黏膜的病理变化。
胃镜检查需要注意患者耐受性和医生 的操作技巧,避免并发症的发生。
通过胃镜可以取病理组织进行病理学 检查,进一步确诊慢性胃炎的类型和 严重程度。
病理组织学检查
病理组织学检查是诊断慢性胃炎 的金标准,可以明确炎症的类型 和严重程度,以及是否存在萎缩
、化生等病变。
病理组织学检查需要取病理组织 ,因此有一定的创伤性,需要在
病因与发病机制
病因
慢性胃炎的病因较为复杂,主要包括 幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、 自身免疫、其他疾病等。
发病机制
慢性胃炎的发病机制涉及多种因素, 包括炎症反应、氧化应激、细胞凋亡 等,这些因素相互作用导致胃黏膜损 伤和炎症。
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性胃炎患者可能出现上腹部疼痛、饱胀、嗳气、反酸、食欲不振等症状,但 部分患者可能无明显症状。
血清学检测
血清学检测是一种非侵入性的诊 断方法,通过检测血清中的相关 抗体和标志物,有助于慢性胃炎
的早期诊断和鉴别诊断。
疗效评价的客观化与标准化
症状改善
评估患者症状的改善程度是疗效评价的重要方面,可以采 用量表或问卷调查的方式,对患者的疼痛、饱胀、反酸等 症状进行量化评估。
胃镜复查
胃镜复查是慢性胃炎疗效评价的重要手段,通过观察胃黏 膜炎症和病理变化的变化情况,可以客观地评估治疗效果 。
人工智能技术

慢性胃炎应该做哪些检查?

慢性胃炎应该做哪些检查?

慢性胃炎应该做哪些检查?*导读:本文向您详细介慢性胃炎应该做哪些检查,常用的慢性胃炎检查项目有哪些。

以及慢性胃炎如何诊断鉴别,慢性胃炎易混淆疾病等方面内容。

*慢性胃炎常见检查:常见检查:上消化道功能测定和显像、幽门螺杆菌检测、胃总酸度测定、胃游离盐酸测定、胃钡餐造影、胃肠道疾病的超声检查、纤维胃镜检查、胃液乳酸测定、聚合酶链反应技术、高峰胃酸分泌量、抗幽门杆菌IgG抗体、无痛胃镜、胃粘膜活检、C-14呼气检测仪+呼气检测口袋、尿素酶试验、幽门螺旋杆菌血清学测试、幽门螺旋杆菌的直接检查*一、检查实验室检查1、胃酸浅表性胃炎胃酸正常或略低,而萎缩性胃炎则明显降低,空腹常无酸。

Burhol用加大组胺法观察47例浅表性胃炎的最大胃分泌量平均为17.4mmol,46例萎缩性胃炎平均为5.6mmol,正常对照44人平均为19.8mmol。

某院100例萎缩性胃炎,91例用五肽胃泌素及组胺法测定胃酸结果:无酸13例;低酸18例;正常酸60例。

无酸和低酸共31例,占34.1%。

2、胃蛋白酶原由主细胞分泌,在胃液、血液及尿中均可测得。

蛋白酶水平高低基本与胃酸平行。

但主细胞比壁细胞数量多,所以在病态时,胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。

Joske 观察胃液和血液胃蛋白酶原水平与活组织病理变化结果常常一致,蛋白酶原低者活组织检查多数为萎缩性胃炎。

3、内因子(IF) IF由壁细胞分泌,壁细胞减少IF分泌也减少,两者是严格平行的。

正常分泌量平均为7700U/h。

检查IF对萎缩性胃炎、胃萎缩及恶性贫血的诊断有帮助。

IF明显减少有利于以上3种疾病的诊断。

恶性贫血病人极少数在胃液中尚可检出微量IF,但不足以供维生素A、B12吸收之用。

慢性萎缩性胃炎IF也可以减少到400~600U,但可以维持低水平的维生素B12吸收。

据Ardeman的研究400~500U的IF可以供吸收1g维生素B12之用。

食物刺激胃液分泌每5~10ml即含IF 400~500U,因此可以解释萎缩性胃炎虽IF分泌也很低但不发生恶性贫血。

慢性胃炎的病理诊断

慢性胃炎的病理诊断

㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金资助项目p42.3基因在从胃炎到胃癌发展过程中的作用及其机制初探(81302084)通信作者:崔云,E m a i l :c u i yu n 20042004@126.c o m 慢性胃炎的病理诊断崔 云,陆诗媛,陈萦晅,陈晓宇,房静远(上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科,上海市消化疾病研究所,上海200001) 摘 要:慢性胃炎的病理诊断参照了新悉尼系统的直观模拟评分法和中国慢性胃炎共识意见(2017,上海),包括对慢性胃炎的炎症㊁活动性㊁萎缩㊁肠化和幽门螺杆菌进行半定量评价,并给予总结性分类㊂虽然幽门螺杆菌感染是最常见的原因,但是也不能忽视其他类型的慢性胃炎㊂病理评估时应尽可能提供病因学依据和线索㊂慢性胃炎的两个风险评估系统可操作的与肾癌风险联系的肾炎评估(O L G A )和可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G I M )可以有效对胃癌的发生风险进行分层,建议纳入病理评估㊂完善的慢性胃炎病理诊断系统不仅可以指导临床治疗,也有利于慢性胃炎患者的管理㊁随访策略的制定以及早癌的筛查㊂关键词:胃炎,萎缩性;病理学,临床;螺杆菌,幽门;诊断中图分类号:R 573.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)05-0399-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.05.003P a t h o l o g i c d i a gn o s i s o f c h r o n i c g a s t r i t i s C u iY u n ,L uS h i y u a n ,C h e nY i n g x u a n ,C h e nX i a o y u ,F a n g J i n g yu a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,R e n j iH o s p i t a l ,S h a n g h a i J i a oT o n g U n i v e r s i t y S c h o o l o fM e d i c i n e ,S h a n g h a i I n s t i t u t e o f D i g e s t i v eD i s e a s e ,S h a n gh a i 200001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C u iY u n ,E m a i l :c u i yu n 20042004@126.c o m A B S T R A C T :T h e p a t h o l o g i cd i a g n o s i so fc h r o n i c g a s t r i t i sr e f e r r e dt ot h eu p d a t e dS y d n e y s ys t e m a n d C h i n e s e c o n s e n s u so nc h r o n i c g a s t r i t i s (2017,S h a n g h a i )w h i c hi n c l u d e dt h es e m i qu a n t i t a t i v ee v a l u a t i o no fi n f l a mm a t i o n ,a c t i v i t y ,a t r o p h y ,i n t e s t i n a lm e t a p l a s i a ,H .p y l o r i i n f e c t i o na n d g a v et h er e l a t e dc l a s s i f i c a t i o n .A l t h o u g h H .p y l o r i i n f e c t i o n i st h e m o s tc o mm o nc a u s e ,o t h e rt y p e so fc h r o n i c g a s t r i t i ss h o u l d n o tb ei g n o r e d .F u r t h e r m o r e ,t h e p a t h o l o g i c a s s e s s m e n t s h o u l d t r y t o p r o v i d e e v i d e n c e s o r c l u e s p o i n t i n g t o t h e e t i o l o g y.O L G Aa n dO L G I M w e r e t w o e f f e c t i v e s y s t e m s t o e v a l u a t e t h e r i s k t o g a s t r i c c a n c e r t h a tw e r e r e c o mm e n d e da s a p a r t i n t h e p a t h o l o gi c a s s e s s m e n t .C o m p l e t e p a t h o l o g i c d i a g n o s i s s y s t e mc o u l dn o t o n l y g u i d e t h e c l i n i c a l t r e a t m e n t ,b u t a l s o f a c i l i t a t e t h em a n a ge m e n t of t h e c h r o n i cg a s t r i t i s p a t i e n t s ,d e v e l o p m e n t o f th e f o l l o w -u p s t r a t e g y a n de a r l yg a s t ri c c a n c e r s c r e e n i n g .K E Y W O R D S :g a s t r i t i s a t r o p h i c ;p a t h o l o g y ,c l i n i c a l ;H e l i c o b a c t e r p y l o r i ;d i a gn o s is 崔云,博士,上海交通大学医学院附属仁济医院消化科㊂主要从事消化道肿瘤和非肿瘤性疾病的基础和临床研究㊂美国哈佛大学医学院附属波士顿健康系统V A 医院,访问学者㊂主持国家自然科学基金青年项目1项㊂第一作者发表S C I 论文2篇,共同第一作者1篇㊂ 中国慢性胃炎共识意见(2017,上海),以下简称共识意见,对慢性胃炎的病理诊断标准进行了较为详尽的说明[1-2]㊂但在实际工作中,遇到的情况可能更为复杂㊂本文将对慢性胃炎的病理诊断和鉴别诊断做进一步阐述,以期为病理医生的诊断工作提供帮助;同时进行了一些临床和病理的联系,使临床医生能够更好地理解病理诊断的含义㊂1 慢性胃炎的病因与急性胃炎主要以中性粒细胞浸润不同,慢性胃炎是指以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的胃黏膜的炎性病变,同时可以伴有胃黏膜固有腺体的萎缩和肠上皮化生㊂这种炎性改变通常是非特异性的,可以由多种病因引起㊂在诊断工作中或多或少都会遇到,应尽可能去寻找病因,从病理的角度给临床医生提供更多的线索,以便尽早为患者制定恰当的治疗方案㊂常见病因:①幽门螺杆菌(H .p yl o r i )感染;②长期慢性刺激,如长期使用非甾体类抗炎药(N S A I D S 药物)㊁胆汁或十二指肠液反流㊁急性胃炎多次发作㊁长期饮酒㊁吸烟等;③自身免疫性疾病㊂较少见病因:①其他感染性因素,如细菌㊁病毒㊁寄生虫㊁霉菌等;②系统性疾病的胃部累及,如淀粉样变㊁克罗恩病㊁嗜酸性粒细胞性胃肠炎等㊂2 慢性胃炎的分类慢性胃炎的分类方法有很多,临床工作中各医院采用的具体分类和习惯用法并不完全一致㊂以下㊃993㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2019,V o l 34,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.是常见的几种分类方法㊂2.1病因鉴于H.p y l o r i在慢性胃炎中的重要作用,共识意见基于此病因,将慢性胃炎分为H.p y l o r i 胃炎和非H.p y l o r i胃炎㊂这种病因学的分类,有助于临床进行对症治疗㊂2.2病理根据内镜和病理改变是否有萎缩将慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎两大类㊂2.3部位根据胃炎的分布情况将慢性胃炎分为胃窦为主㊁胃体为主胃炎和全胃炎3大类㊂2.4临床综合病变部位㊁引起的原因和形态学特征,分为自身免疫性胃炎(A型胃炎)㊁H.p y l o r i感染性胃炎(B型胃炎)和化学损伤性胃炎(C型胃炎)㊂2.5特殊特殊类型的胃炎,如嗜酸性粒细胞性胃炎㊁淋巴细胞性胃炎㊁肉芽肿性胃炎㊁胶原性胃炎㊁放射性胃炎等㊂我们在病理诊断中综合了第2和第3种分类方法,比如慢性非萎缩性胃窦炎㊁慢性萎缩性胃窦炎和慢性萎缩性全胃炎(胃窦为主)等㊂这种病理诊断有赖于内镜活检的部位㊂活检部位越多,对胃黏膜的整体判断越准确㊂特殊类型的胃炎往往需要结合临床综合考虑,在病理诊断中一般只做描述性诊断㊂3慢性胃炎的病理诊断体系慢性胃炎的病理诊断体系参照新悉尼系统的直观模拟评分法和中国慢性胃炎共识意见(2017,上海)㊂其内容包括胃黏膜的炎症㊁活动性㊁萎缩㊁肠化㊁异型增生㊁H.p y l o r i和其他病理组织学变化㊂采用的是表格法(详见共识意见)㊂目前上海地区多家医院也采用了这种方法㊂表格法的优点是可以同时呈现不同部位,每块活检黏膜的病理组织学变化㊂表格信息全面㊁直观,有利于精确比较治疗前后胃黏膜的病理改变,评估治疗效果;也有利于病人的长期随访观察,评估病情变化㊂该体系主要对5种组织学变化(包括炎症程度㊁活动性㊁萎缩㊁肠化㊁幽门螺杆菌感染)进行半定量分析㊂5个指标分别分成4个等级,即无㊁轻度㊁中度㊁重度㊂无此项病理变化的可不予标注,或以 - 表示; + , ++ , +++ 分别表示轻㊁中㊁重度㊂具体分级标准在共识意见中有详细的描述,在此不一一赘述㊂这里主要针对实际工作中遇到的问题进行分析和讨论㊂3.1炎症主要指胃黏膜慢性炎细胞数量增多,尤其是淋巴细胞和浆细胞㊂炎症程度分级综合了炎细胞的密度和在黏膜内的分布㊂计算炎细胞密度时应避开淋巴滤泡㊂在内镜检查无明显异常的情况下,如炎细胞数量略超过正常范围,且没有其他异常时,可以考虑为基本正常胃黏膜㊂避免慢性胃炎术语的滥用㊂在实际工作中,表格式报告中建议报告炎症程度为 ʃ ,请临床医生结合内镜表现和其他检查结果综合判断,或描述为未见有明显病理学意义的改变㊂在活检胃黏膜显示炎症程度较轻的时候,要注意辨别多种可能的病因㊂杀菌后的胃黏膜,炎症程度会明显减轻,萎缩和肠化一般不易消退㊂背景黏膜的观察结合病史可以判断H.p y l o r i相关胃炎㊂长期胆汁反流可以造成炎症较轻的胃黏膜小凹上皮增生,药物可以造成伴轻度炎症的黏膜糜烂,局灶增强性胃炎可以是克罗恩病的一种表现㊂病理医生应和临床医生多沟通,使病理诊断获得更多的临床支持;临床医生也应加强和病理医生的联系,深入理解各种病理变化的意义㊂3.2活动性指慢性炎症背景上的中性粒细胞浸润㊂H.p y l o r i现症感染时胃黏膜有较明显的活动性,然而活动性和H.p y l o r i并非总是对应的,尤其是炎症程度较轻时㊂杀菌不彻底或H.p y l o r i变形仍可见轻度活动性,但常规切片上较难找到H. p y l o r i[3]㊂克罗恩病相关局灶增强性胃炎,可有部分活动性[4]㊂海尔曼螺旋杆菌感染少见,可以表现为轻度炎症和活动性㊂对活动性的深入理解能够拓宽诊断思路,结合病史和治疗史能更有效的判断病因㊂3.3萎缩指胃黏膜固有腺体的减少㊂在胃底/体部,表现为壁细胞和主细胞数量减少;在胃窦部,表现为黏液腺减少㊂胃底/体部的泌酸腺是直管状腺体,排列紧密㊂该部位发生的萎缩相对容易识别㊂胃窦部的黏液腺是分支管状腺,呈小叶状结构,排列较疏松㊂识别该部位的萎缩相对困难,不同医生的判断会有差异,尤其是萎缩比较轻微时㊂胃黏膜的固有腺体可以被炎细胞㊁纤维组织㊁化生腺体或者三者的交错结构所替代㊂前者导致的固有腺体减少是否是真正的萎缩,存在一定争议㊂笔者认为可以在病理报告中客观描述,结合周围腺体的排列情况对比观察㊂萎缩有单纯性萎缩和化生性萎缩㊂常见的化生有两种㊂胃底/体部有假幽门腺化生和肠上皮化生㊂在胃窦部,常见的是肠上皮化生㊂胃底/体发生假幽门腺化生时,与正常胃窦部的幽门腺在病理组织学形态上,几乎不能区分㊂因此在胃黏膜活检时,标注清楚取材部位很重要,并且不同部位的活检黏膜要分瓶送检㊂多数情况下肠化即意味着萎缩㊂在胃黏膜活检时偶可见到只局限于小凹水平的肠化㊂这时胃黏膜固有腺体没有减少,不伴有萎缩㊂另一种情况是由于取材太浅,仅观察到㊃004㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.表面上皮的肠化,不能判断萎缩情况㊂病理医生可以就具体情况给予说明㊂当临床医生看到这种改变时,也要了解不同的可能㊂另外,病理组织学上的萎缩与内镜下描述的情况不完全相同㊂内镜的观察范围是全胃,在此基础上对萎缩范围进行判断,是对全胃宏观的评估㊂而病理上,萎缩是指活检黏膜固有腺体减少的情况,是基于有限黏膜组织的判断㊂由于胃黏膜的炎症和萎缩可以呈斑片状分布,因此二者并不完全一致㊂内镜和病理的紧密结合才是对慢性胃炎的客观评价㊂3.4肠化肠化是肠型胃癌发生途径中的重要一环,但肠化分型预测胃癌发生风险的意义仍有争议㊂相对于分型,肠化范围的评估可能更有意义㊂详见后文的评估系统㊂3.5异型增生异型增生也称上皮内瘤变,是一种肿瘤性病变㊂它本质上有异于炎症反应时的修复性改变㊂但病理组织学上准确鉴别二者,有时候并不容易㊂胃黏膜上皮内瘤变有维也纳分类和日本分类,国内尚无统一的标准㊂在报告活检黏膜上皮内瘤变时,要特别注意 大体所见 ,即内镜表现㊂防止诊断不足也避免过度诊断㊂病理医生和内镜医生共同学习并加强沟通与磨合,有助于提高诊断的一致性㊂对病理检查发现高级别上皮内瘤变或胃癌的病例,不建议使用表格式报告法,描述性诊断更为妥当㊂3.6H.p y l o r i共识意见建议在胃镜检查时报告快速尿素酶检查结果㊂病理切片上找H.p y l o r i可根据各医院常规和不同的检测目的进行㊂3.7其他组织学变化共识意见未涵盖的一些其他表现可以在其他组织学变化中指出㊂了解其意义可以更好地进行临床病理联系㊂比如淋巴滤泡可以是H.p y l o r i感染后留下的组织学所见,胃体部腺体囊状扩张可以是长期服用质子泵抑制剂(P P I)所致,上皮下多量的泡沫样细胞可以是内镜所见的黄色瘤,黏膜表面的色素物质沉着可以是药物所致,炎症较轻的糜烂可以是化学性损伤㊂3.8慢性胃炎的评估系统目前慢性胃炎有两个重要的评估系统,即可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G A)和可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G I M)㊂该两系统根据萎缩和肠化情况对慢性胃炎进行分期㊂不同分期对应不同的胃癌发生风险[5-6],其中高风险分期是胃癌的重要预测因子㊂这一理论也得到了不少研究的证实[7-8]㊂完善此分期要求多点㊁多部位活检㊂这两项评估尚未纳入病理诊断体系,建议试点应用㊂4不同类型的慢性胃炎前述慢性胃炎的病理诊断体系已经涵盖了H. p y l o r i相关胃炎的特点㊂H.p y l o r i感染史是判断H.p y l o r i相关胃炎的关键㊂随着胃镜活检量的增加,其他类型的胃炎在日常工作中并不少见㊂病理医生应对其基本病理变化有所了解㊂临床和病理密切结合是明确这类疾病的关键㊂病理医生可以客观描述病理现象并给出建议,临床医生也应了解其病理含义,在进一步检查中做到有的放矢㊂4.1自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎又称A型胃炎,约占慢性胃炎的10%,血清抗壁细胞抗体和抗内因子抗体通常阳性,可有恶性贫血㊂内镜和病理检查对确诊起重要作用㊂自身免疫性胃炎病变主要累及胃底/体,而胃窦部病变轻微㊂因此,对于怀疑A型胃炎者多点活检很重要㊂需要胃底/体和胃窦分别取材㊁分瓶送检㊂胃底/体黏膜可有不同程度的炎症㊁萎缩㊁假幽门腺化生或肠化生;在萎缩严重时甚至完全不见泌酸腺,如不注明活检部位,会误认为胃窦黏膜㊂A型胃炎的胃窦部炎症轻微,可见G细胞增生㊂关于G细胞的具体数量没有明确的说法,胃窦和胃体黏膜对比起来观察更有意义㊂自身免疫性胃炎时,胃底/体发生神经内分泌肿瘤的风险增加,但后者的原因可能有多种[9-10]㊂胃底/体黏膜活检有时可见神经内分泌细胞呈线样或小团样的增生㊂此时应警惕神经内分泌肿瘤的可能㊂有时内镜下治疗的息肉,会意外的发现是神经内分泌肿瘤,此时要考虑是否为自身免疫性胃炎基础上发生的肿瘤㊂通过多点活检,结合内镜所见和血清学检查等可以帮助明确诊断㊂4.2特殊类型的胃炎4.2.1嗜酸性粒细胞性胃炎该疾病可能和过敏有关,患者多为30~50岁,往往有食物或皮肤过敏史㊂它可以是嗜酸性粒细胞性胃肠炎的胃部表现㊂在病理检查提示嗜酸性粒细胞性胃炎时,需进一步检查肠镜㊁外周血㊁必要时骨髓穿刺等,以排除系统性疾病㊂病理组织学上,在看到嗜酸性粒细胞增多时,应首先寻找可能的病因,比如寄生虫感染等㊂嗜酸性粒细胞性胃炎时,嗜酸性粒细胞可以遍布胃壁全层㊂在活检黏膜上,嗜酸性粒细胞弥漫分布于黏膜固有层,常可累及黏膜下层,有时可以形成嗜酸性小脓肿㊂密集的嗜酸性粒细胞浸润比较容易识别㊂临床工作中我们一般不需要计数嗜酸性粒细胞的个数,往往是满视野可见,并常伴有明显的脱颗粒现象㊂有文献建议嗜酸性粒细胞数量ȡ30个/高倍视野(H P F)㊁ȡ5个H P F[11]㊂机械的套用标准有时会㊃104㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.引起误导,给临床医生造成困扰㊂嗜酸性粒细胞性胃炎时也会发生胃和十二指肠的嗜酸性粒细胞性溃疡㊂这时要与H.p y l o r i感染导致的溃疡相鉴别㊂嗜酸性粒细胞性溃疡的显著特征是胃黏膜内㊁溃疡边缘㊁溃疡处见到大量嗜酸性粒细胞浸润,成分相对单一,较少有其他慢性炎细胞成分;而H.p y l o r i感染性溃疡,胃黏膜内或溃疡面可见大量的中性粒细胞,并见多量淋巴㊁浆细胞浸润㊂病理上区分两种溃疡并不困难,病理医生需提高警惕,尽量给予病因学提示和建议㊂否则治疗方法不当,可导致溃疡迁延不愈㊂4.2.2淋巴细胞性胃炎淋巴细胞性胃炎的主要特征为胃黏膜上皮内淋巴细胞增多㊂这种细胞绝大多数为C D3+和C D8+的T淋巴细胞[12]㊂诊断标准一般为ȡ25个淋巴细胞/100个上皮细胞㊂这是一种描述性诊断,可能与H.p y l o r i㊁药物㊁乳糜泻等有一定关系[13-15]㊂在看到胃黏膜上皮内淋巴细胞明显增多时,要积极寻找原因㊂以胃窦部为主的上皮内淋巴细胞增多,十二指肠活检和血清学检测有助于乳糜泻的诊断㊂另外要注意与淋巴瘤鉴别㊂后者在活检黏膜上可仅表现为上皮内淋巴细胞浸润,但淋巴细胞数量更明显㊁有异型性㊁破坏腺体和上皮㊁易看到挤压现象等,这些都有助于淋巴瘤的诊断㊂对难以确定病变性质的病例可以结合内镜㊁病史等综合判断,必要时行深挖活检㊁免疫组织化学㊁基因重排等检查㊂4.2.3肉芽肿性胃炎胃黏膜内见到肉芽肿,可以呈孤立性也可多发㊂多种原因可以导致胃肉芽肿的形成,包括系统性疾病的胃部累及(比如结节病㊁克罗恩病㊁血管炎等)㊁感染性因素(结核和组织胞浆菌等)和异物等㊂肉芽肿合并局灶增强性胃炎改变时,要警惕克罗恩病的可能[16]㊂合并较多嗜酸性粒细胞浸润时要注意查找寄生虫㊂典型的干酪样坏死性肉芽肿并不多见㊂抗酸染色的结果往往并不理想㊂肺部C T㊁T-S P O T㊁分枝杆菌P C R等可以帮助诊断㊂另外,仍有部分肉芽肿不能明确病因㊂对这种患者改善症状及长期随访观察可能是较为妥当的处理措施㊂另外,胶原性胃炎㊁胃淀粉样变性㊁R u s s e l l小体胃炎等都有特征性表现㊂在遇到相应病变时注意排除系统性疾病的胃部累及㊂综上所述,慢性胃炎的病理诊断除了对各种病理变化进行半定量分析外,还应尽可能给予病因学提示㊂对中年以上患者,尤其是H.p y l o r i相关胃炎,建议进行胃癌风险评估㊂这也是慢性胃炎备受关注的重要意义所在㊂这些措施不仅可指导临床治疗,也有利于慢性胃炎患者的管理㊁随访策略的制定以及早癌的筛查㊂参考文献:[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-87.[2] F a n g J Y,D u Y Q,L i u W Z,e ta l.C h i n e s ec o n s e n s u s o nc h r o n i c g a s t r i t i s(2017,S h a n g h a i)[J].JD i g D i s,2018,19(4):182-203.[3] T a j a l l i R,N o b a k h tM,M o h a mm a d i-B a r z e l i g h iH,e t a l.T h ei mm u n o h i s t o c h e m i s t r y a n d t o l u i d i n e b l u e r o l e s f o rH e l i c o b a c t e r p y l o r i d e t e c t i o n i n p a t i e n t sw i t h g a s t r i t i s[J].I r a nB i o m e d J,2013,17(1):36-41.[4] P e t r o l l a A A,K a t zJ A,X i n W.T h ec l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo ff o c a l e n h a n c e dg a s t r i t i si na d u l t s w i t hi s o l a t e di l e i t i so fth et e r m i n a l i l e u m[J].JG a s t r o e n t e r o l,2008,43(7):524-530.[5] R u g g eM,M e g g i o A,P e n n e l l iG,e ta l.G a s t r i t i ss t a g i n g i nc l i n i c a l p r a c t i 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r,2019,10(2):35-49.收稿日期:2019-04-03编辑:武峪峰㊃204㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. 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简述慢性胃炎的诊断与鉴别诊断

简述慢性胃炎的诊断与鉴别诊断

简述慢性胃炎的诊断与鉴别诊断发表时间:2011-06-14T15:03:29.387Z 来源:《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者:朱彦辉张雁[导读] 慢性胃炎(chronic gestritis)系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。

夏青 (七台河市医疗中心总医院 154600)【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)13-0290-03【关键词】慢性胃炎诊断鉴别诊断慢性胃炎(chronic gestritis)系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变,其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后,由于黏膜特异的再生能力,以致黏膜发生改变,且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩,甚至消失。

本病十分常见,确切患病率尚不清楚。

占接受胃镜检查患者的80%~90%,男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。

1.病因及发病机制(1)物理因素:长期饮浓茶、烈酒、咖啡,过热、过冷、过于粗糙的食物,可导致胃黏膜的损伤。

(2)化学因素:长期大量服用非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成,破坏黏膜屏障;吸烟,烟草中的尼古丁不仅可影响胃黏膜的血液循环,还可导致幽门括约肌功能紊乱,造成胆汁反流;各种原因的胆汁反流均可破坏黏膜屏障。

(3)生物因素:细菌尤其是Hp感染,与慢性胃炎密切相关,其机制是:①Hp呈螺旋形,具鞭毛结构,可在黏液层中自由活动,并与黏膜细胞紧密接触,直接侵袭胃黏膜;②产生多种酶及代谢产物如尿素酶及其代谢产物氨,过氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶 A等,可破坏胃黏膜;③细胞毒素(cytotoxin)可致细胞空泡变性;④Hp抗体可造成自身免疫损伤。

(4)免疫因素:慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体(PCA),伴有恶心贫血者还能检出内因子抗体(IFA)。

壁细胞抗原和PCA形成的免疫复体在补体参与下,破坏壁细胞。

IFA与内因子结合后阻滞维生素B12与内因子结合,导致恶性贫血。

慢性胃炎诊断及护理

慢性胃炎诊断及护理

避免剧烈运动
避免剧烈的体育活动,以免引起胃 部不适。
保持良好作息
保证充足的睡眠,避免过度劳累, 以增强免疫力。
心理护理
保持良好的心态
避免情绪波动,减轻精神压力, 以促进康复。
与医生沟通
如有疑虑或病情变化,及时与医 生沟通,以便得到更好的治疗。
避免过度焦虑
慢性胃炎是一种常见的疾病,只 要积极治疗和护理,一般不会对 身体造成严重的影响,不必过度
慢性胃炎诊断方法
内镜检查
01
诊断金标准
内镜检查是诊断慢性胃炎的金标准,可以直接观察到胃黏膜的病变情况
,并可取组织进行病理检查。
02
不同类型胃炎的特征
不同类型的胃炎在内镜下有不同的表现,如慢性非萎缩性胃炎可见红斑
、黏膜粗糙不平;慢性萎缩性胃炎可见黏膜萎缩、血管暴露等。
03
优势与局限性
内镜检查不仅可以明确诊断,还可以在内镜下进行微创治疗,如息肉切
血清学检测
辅助诊断方法
血清学检测是一种非侵入性的检查方 法,通过检测血清中的胃蛋白酶原、 胃泌素等指标,辅助诊断慢性胃炎。
优势与局限性
血清学检测具有无创、方便、重复性 好等优点,但特异性较低,需要结合 其他检查结果进行综合分析。
其他诊断方法
上消化道钡剂造影
通过口服硫酸钡后进行X线检查,显示胃黏膜的形态和功能,辅助诊断慢性胃 炎。
焦虑。Βιβλιοθήκη 生活指导戒烟限酒戒烟限酒可以减轻胃部负 担,有利于康复。
注意保暖
避免胃部受凉,以免引起 胃部不适。
定期检查
定期进行胃镜检查,以便 及时了解病情变化,进行 针对性治疗。
05
CATALOGUE
慢性胃炎预防及控制措施

慢性胃炎鉴别诊断有哪些

慢性胃炎鉴别诊断有哪些

慢性胃炎鉴别诊断有哪些
慢性胃炎是一种常见病情,虽然带给人们许多的麻烦,但是相对于其他的病情却有很大的区别,慢性胃炎在我国的发病率一直居高不小,病情的诊断对治疗有很大的指示作用,那么该怎么鉴别诊断慢性胃炎和其他的病情呢?
1.胃癌
慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等,少数胃窦胃炎的X线征象与胃癌颇相似,需特别注意鉴别。

绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别。

2.消化性溃疡
两者均有慢性上腹痛,但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主,而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。

鉴别依靠胃镜检查。

3.慢性胆道疾病
如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良的症状,易误诊为慢性胃炎。

但该病胃肠检查无异常发现,胆囊造影及B超异常可最后确诊。

4.其他
如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治,全面查体及有关检查可防止误诊。

以上就是慢性胃炎与常见病情的鉴别诊断,希望我们的解释能够给你带来帮助,也希望通过这些,朋友们能够更好的把病情区分过来,最后祝福所有的朋友们都健健康康,快快乐乐。

临床上如何确诊慢性胃炎

临床上如何确诊慢性胃炎

临床上如何确诊慢性胃炎慢性胃炎是临床常见疾病,发病原因各不相同,患者的胃黏膜出现炎性病变,临床表现出腹胀、腹痛、嗳气及贫血等症状。

随着纤维内镜的推广应用,对慢性胃炎认知也越来越高,经内镜观察患者的胃黏膜明显变薄,可以分成慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎与慢性糜烂性胃炎。

其中慢性萎缩性胃炎患者的胃黏膜肠上皮化生,多累及到贲门,而胃泌素的分泌也明显变少,胃体也会受到累及,同时患者的泌酸腺丧失,引起胃酸,检测发现患者的胃蛋白酶、内源性因子等明显减少。

通过对发病因素的分析,及早诊断,可以帮助患者制定准确的治疗方案,用于疾病的预防,避免疾病的进展。

作为评价标准的内镜诊断和病理诊断,均能具备较好的诊断效果,研究最佳确诊方案,从而提高临床确诊率。

1.慢性胃炎的确诊方式对慢性胃炎的疾病进行研究,可以帮助疾病做好预防工作,其中内镜诊断、病理诊断都能取得较好的确诊效果,能提高确诊率。

有研究发现,患者年龄大、饮食和生活习惯不良,会有更大患上慢性胃炎的概率,应用内镜诊断或病理诊断都不能实现100%确诊率,如有必要,可以将两种诊断方式联合使用,从而提高临床确诊率。

内镜诊断是把内镜通过口腔置入到患者的胃部,检查患者的胃部情况。

而病理诊断是通过内镜诊断的方式,将内镜置入到患者胃部后,取出胃部黏膜标本,置于10%甲醛中处理,经石蜡切片HE染色,通过实验室观察得出诊断结果。

2.慢性胃炎的临床表现慢性胃炎在临床并没有特异性表现,大多患者临床没有明显的症状,也有表现出上腹的隐痛、餐后饱胀和反酸等症状,其中慢性萎缩性胃炎多表现出贫血、消瘦、腹泻等症状,有些患者合并黏膜糜烂合并疼痛,同时表现出呕血、黑便等症状,而且病情反复发作,在进食后多有疼痛表现,疼痛部位不固定,症状轻时表现出隐痛感、钝痛感,当症状严重时会表现出剧烈的绞痛感。

3.慢性胃炎诊断标准内镜诊断标准:经内镜下观察,慢性萎缩性胃炎的患者胃黏膜表现出过薄,胃黏膜有红白相间表现,存在血管暴露,胃黏膜表面有颗粒状物质。

【甲肝疾病常识】 慢性胃炎上2

【甲肝疾病常识】 慢性胃炎上2

病理一、浅表性胃炎炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。

肉眼见粘膜充血,水肿,或伴有渗出物,主要见于胃窦,也可见于胃体,有时见少量糜烂及出血。

镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,深层的腺体保持完整。

此外,某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶,或伴有数目较多的疣关凸起,称慢性糜烂性或疣状胃炎。

二、萎缩性胃炎炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体,使之萎缩,称萎缩性胃炎。

胃粘膜层变薄,粘膜皱襞平坦或消失,可为弥漫性,也可呈局限性。

镜下见胃腺体部份消失,个别者可完全消失,粘膜层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。

有时粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生,致使局部粘膜层反而变厚,称萎缩性胃炎伴过形成。

如炎症蔓延广泛,破坏大量腺体,使整个胃体粘膜萎缩变薄,称胃萎缩。

萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生,在增生的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生(dysplasia)。

异型增生是一种不正常粘膜,具有不典型细胞、分化不良和粘膜结构紊乱的特点,认为极可能是癌前病变。

症状慢性胃炎缺乏特异性症状,症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。

大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。

萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等,个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。

上腹痛、消化不良、呕血、黑便。

常常症状为反复发作,无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定,轻者间歇性隐痛或钝推、严重者为剧烈绞痛。

常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀,继续影响营养状况及生长发育。

胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

临床表现相关整本阅读:/ebook/3cccc944f46527d3240ce057.html本病进展缓慢,常反复发作,中年以上好发病,并有随年龄增长而发病率增加的倾向。

部分患者可无任慢性胃炎何症状,多数患者可有不同程度的消化不良症状,体征不明显。

各型胃炎其表现不尽相同。

胃炎如何鉴别诊断?

胃炎如何鉴别诊断?

胃炎如何鉴别诊断?在我们的日常生活中,胃炎这种病非常常见,很多人对胃炎的认识并不陌生。

胃炎属于一种消化系统疾病,此病虽然不是非常严重的大病,但是却给人们的日常生活和饮食带来很大的影响和困扰,尤其是在不重视、不治疗的情况下会引发其他疾病,给患者带来更为严重的后果,所以我们必须将胃炎疾病重视起来。

胃炎有慢性和急性之分,不同类型胃炎的表现、鉴别诊断也都有所不同,那么我们该如何有效鉴别和诊断胃炎呢?下面我们就根据这个问题简单的讲解一下。

一、胃炎的类型?想要对胃炎疾病有效的鉴别和诊断,首先需要明确胃炎的类型以及什么是胃炎?胃炎是因为各种疾病而引起的胃粘膜炎症。

胃炎根据发病缓急又有急性胃炎和慢性胃炎之分。

而慢性胃炎又分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎以及其他特殊类型的胃炎。

明确了胃炎的类型,下面我们再来详细了解一下不同类型胃炎的鉴别和诊断。

二、急性胃炎的鉴别和诊断?(一)急性胃炎:是指胃粘膜的急性炎症,在胃镜的检查下可以呈现出充血、水肿或者是糜烂和出血状态。

急性胃炎常见的表现症状是上腹部疼痛、饱胀恶心、食欲不振,甚至还伴有恶心症状。

(二)急性胃炎的发病原因:有内部因素和外部因素之分。

内部原因是因为身体伴有其他严重性疾病,如大手术、肝肾疾病、呼吸衰竭、休克等等,缺血性损伤或者化脓性胃炎等会引发急性胃炎。

外部原因:服用了非甾体类抗炎药物,如布洛芬、阿司匹林等会引发胃粘膜糜烂,引发急性胃炎。

此外,大量饮酒、胃内有异物、吞服强酸、强碱等腐蚀性化学物质等也都会引发急性胃炎。

(三)急性胃炎的鉴别诊断:一般急性胃炎的诊断都是通过胃镜检查来明确,但是如果患者因为吞食了具有腐蚀性的食物或者药物是不可以通过胃镜来检查的,可以通过检验呕吐物或者便血试验进行诊断。

急性胃炎需要与以下几种疾病进行鉴别诊断:第一,急性胰腺炎。

一般情况下,此病会在暴饮暴食或者是极度劳累的情况下发生,发病非常急,位于上腹部中间或者偏左,呈现持续进行性的疼痛,会连带着背部或肋部疼痛。

胃炎如何鉴别诊断?

胃炎如何鉴别诊断?

胃炎如何鉴别诊断?通过研究发现,患有胃炎疾病的人数在逐渐增多,如果不能及时地诊断出胃炎,那么在病情严重的情况下,就会导致胃癌出现,所以需要采用科学方法,诊断出胃炎,让人们能够及时发现病症情况,避免发生危险。

胃炎分类胃炎在总体上可以分为急性胃炎和慢性胃炎,发生急性胃炎现象比较少,主要是由于胃粘膜受到细菌感染引起的胃病,主要呈现出的症状是胃粘膜出现充血或者水肿现象,黏膜表面附有粘液,还可能出现黏膜腐烂情形。

慢性胃炎主要包含三类,一种是非萎缩性胃炎,还有一种为浅表性胃炎,最后为萎缩性胃炎。

浅表性胃炎是指固有炎性细胞被浸润,炎症细胞包含淋巴细胞,以及浆细胞,少部分炎症细胞包含嗜酸细胞。

固有膜常见症状为出现水肿,或者充血等现象,严重状况会出现腐烂,导致固有膜被损坏。

浅表性胃炎包含轻度患者,中度患者,还有重度患者。

胃粘膜中如果有三分之一为炎性细胞,属于轻度患者,如果侵入胃粘膜三分之一以上,三分之二以下,称为中度患者;炎症细胞占据胃粘膜一半,属于重度患者。

慢性萎缩性胃炎,在胃粘膜中经常见到肠腺化生和幽门腺化生。

胃的底层和体部腺体中含有主细胞,还有壁细胞。

如果这些细胞没有,腺体将会和幽门腺体一致,成为粘液腺。

出现慢性胃炎,经常出现肠腺化生,慢性胃炎出现萎缩,肠腺化生将会取代胃粘膜腺体。

一旦萎缩性胃炎出现病变,胃粘膜表层将会有颗粒状病变出现。

造成胃炎的影响因素发生急性胃炎现象较少,急性胃炎可以是刺激性食物导致的胃病,同时也是由于化学药物引起刺激性导致疾病,还可能由于服用和水杨酸相关药物导致。

出现慢性胃炎主要包含以下几种因素。

第一,精神原因,由于受到精神刺激,导致忧虑和痛苦情绪出现,就会对大脑皮层产生一定影响,导致大脑皮层一些功能失调,患者胃壁血管出现痉挛性,胃部就会出现炎症和溃疡。

第二,由于细菌引起因素,人类口鼻或者咽喉等部位,容易出现大量细菌,这些细菌被人类吞入,就会使胃内部出现细菌,在不断繁殖之后,会引起慢性胃炎。

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慢性胃炎鉴别诊断有哪些
导语:慢性胃炎是一种常见病情,虽然带给人们许多的麻烦,但是相对于其他的病情却有很大的区别,慢性胃炎在我国的发病率一直居高不小,病情的诊断
慢性胃炎是一种常见病情,虽然带给人们许多的麻烦,但是相对于其他的病情却有很大的区别,慢性胃炎在我国的发病率一直居高不小,病情的诊断对治疗有很大的指示作用,那么该怎么鉴别诊断慢性胃炎和其他的病情呢?
1.胃癌
慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等,少数胃窦胃炎的X线征象与胃癌颇相似,需特别注意鉴别。

绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别。

2.消化性溃疡
两者均有慢性上腹痛,但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主,而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。

鉴别依靠胃镜检查。

3.慢性胆道疾病
如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良的症状,易误诊为慢性胃炎。

但该病胃肠检查无异常发现,胆囊造影及B超异常可最后确诊。

4.其他
如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治,全面查体及有关检查可防止误诊。

以上就是慢性胃炎与常见病情的鉴别诊断,希望我们的解释能够给你带来帮助,也希望通过这些,朋友们能够更好的把病情区分过来,最后祝福所有的朋友们都健健康康,快快乐乐。

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